(ESCRIBIR CON LETRA

FICHA DE
IMPRENTA)

INSCRIPCIÓN
Nombre del Promotor (a):
Anthony Vega
DIPLOMADO ( x )
SEMINARIO ( )
CURSO ( )
INICIO Del 13 mayo Al 2017
Datos del Participante:
Nombres: Giovana Marissa
Apellidos: Suca Benites
Email Personal: skaterg_25@hotmail.com
Mes:
Fecha de Nacimiento: Día: 25 Año: 1990 DNI: 46638896
noviembre
Dirección Domicilio: Psje. Túpac Amaru N° 112
Distrito: Huacho
Teléfono Casa: 2393059 Nextel:
Celular: 993083327 RPM ( ) Movistar ( ) RPC ( ) Claro (x )
Datos del Centro de Trabajo:
Institución en la que labora: MINJUS – Defensoría Pública- Sede Huacho
Dirección: Av. Túpac Amaru N° 267
Área (x ) Juzgado ( ) Fiscalía ( ): Familia
Cargo: Sesigrista
Teléfono Oficina: Anexo:
Email laboral:
Su Participación es solventada por: Mi Persona ( ) Mi Institución ( ) Beca ( x )
MODALIDAD DE PAGO (Campos Obligatorios)
Monto: s/. Fecha de pago: / /201 Contado ( ) En partes ( )

MODALIDAD DE ESTUDIO (Campos Obligatorios)

Presencial ( x ) Semi Presencial ( ) Virtual ( )
Medio por el que se enteró de este evento:
Periódico ( ) Correo ( ) Volante ( ) Página Web ( ) Banner ( ) Oficina ( )
Google ( ) Carta ( ) Un Amigo ( ) Ex Alumno ( ) Facebook (x)
Tienes Facebook y/o Twitter? Nick:
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contactos donde participarás de grandes beneficios! skaterg_25@hotmail.com
A quién (es) recomendaría nuestros programas:
Rosángelica Hurtado
Nombre: Nombre: Adriana Mauricio Nombre: Mirsha Conejo
Roseangie.0293@gmail.c mauriciosarrinadrian
E-mail: E-mail: E-mail: ----------------------
om a@gmail.com
Teléfono Teléfono Teléfono
962672654 991384030 986733602
: : :
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Anotaciones: