GUÍA MINSAL HIPOTIROIDISMO

Dosis Levotiroxina según TSH:

- 4,5-10 --> 25-50 ug.
- 10-20 --> 50-100 ug
- >20 --> 1-1,6 ug/kg
>75 años con TSH >10 --> 25-50 ug (instaurar gradualmente) y derivar

Consideraciones específicas :

 Ingesta en ayunas.
 Separar de otros fármacos (hidróxido Al, Fe, Ca, omeprazol, colestiramina). 

 Aumento dosis en embarazo o estrógenos orales (ACO, THR). En el embarazo,
en pacientes ya en tto, aumentar la dosis en 30-50%, debido a los mayores
requerimientos de hormona. Los niveles a alcanzar dependerán del trimestre
(1º trimestre--> TSH < 2.5 mIU/L; 2º y 3º trimestre--> TSH < 3.0 mIU/L)

 Se recomienda evitar los cambios de marca, en caso de cambio se debe

controlar TSH 
para evaluar necesidad de ajuste de dosis. 


 Dosis menores y progresivas en adulto mayor. 


*LT4 es absorbida en yeyuno e iléon.

*Aumento pH gástrico disminuye absorción LT4 (omeprazol, gastritis crónica atrofica,
infeccion por H. pylori)

CONTROL DE TSH EN 6-8 SEMANAS, META TSH: (1-)3mIU/L. En adulto mayor

entre 3 y 6.

¿A quién derivar a endocrino?

- > igual a 75 años
- embarazadas
- cardiopatía coronaria
- IC
- sospecha hipotiroidismo 2rio
- sospecha de hipotiroidismo severo
- bocio persistente
- nodulo palpable
- antec ca tiroideo
- mantencion TSH elevada persistente a pesar de adecuado tto, en 2 controles
- uso amiodarona o litio

La amiodarona, antiarrítmico es capaz de inducir la aparición de hipotiroidismo,

especialmente en pacientes con disfunción tiroidea previa o con AcTPO positivos. El litio,
utilizado en patología psiquiátrica, inhibe la captación y secreción de hormona tiroidea
pudiendo generar también hipotiroidismo. *** Otros medicamentos asociados a
disfunción tiroidea son el interferón α y el bexaroteno ***

Pacientes en riesgo de progresión o moribilidad asociada:

- anti tpo (+)
- mujer con deseo embarazo
- depresión
- trastornos cognitivos no demenciantes
- bocio
- infertilidad
- LDL elevado

1. Hipotiroidismo Primario: alteraciones de la glándula tiroidea. 95% de los casos.

2. Hipotiroidismo Central: Se debe a una alteración hipofisaria (Secundario) o

hipotalámica (Terciario). 5% de los casos.

a. Subclínico: Niveles de T4 libre normales.


b. Clínico: Niveles de T4 libre bajo el rango normal.

Hipotiroidismo primario
***Sin bocio;
 Idiopático: (Autoinmune) Atrofia idiopática del Tiroides. (Tiroiditis Crónica).
Postablativo: Post cirugía o post-tto con I radioactivo o RT de cuello.
Agenesia tiroidea.

***Con bocio
 Defectos congénitos de la hormonogénesis tiroidea.
Adquiridos:
a) Tiroiditis Crónica AI de Hashimoto. CAUSA MÁS FREC DE HIPOT PRIMARIO
b) Exceso o falta de I.
c) Drogas : Tiocianatos, Litio, Amiodarona.
d) Bocígenos naturales.
e) Tiroiditis post-parto.

La edad avanzada, el sexo femenino y los anticuerpos antitiroperoxidasa (AcTPO)

presentes, son factores pronosticos de progresion,

Signos, síntomas y alteraciones del laboratorio del hipotiroidismo

Síntomas Signos Laboratorio
Astenia Sequedad cutánea Hiponatremia
Dificultad para la Palidez cutánea Hipercolesterolemia
concentración Pelo y uñas Anemia normocítica
Pérdida de memoria quebradizos Anemia macrocítica
Intolerancia al frío Macroglosia Aumento de CPK
Ganancia de peso Bradicardia Hiperprolactinemia
Estreñimiento Hiporreflexia
Trastornos menstruales (hipermenorrea)
Dolores musculares y articulares
Parestesias
Somnolencia
bradipsiquia
mialgia
sd tunel carpiano

*Hipotiroidismo clínico se asocia con varias anormalidades cardiovasculares e

incremento del riesgo de ateroesclerosis e HTA

*Otros factores aterogénicos potenciales, involucrados en el hipotiroidismo clínico,

son el aumento de la PCR circulante y homocisteína, aumento de la rigidez arterial,
disfunción endotelial y alteración de los parámetros de coagulación.

Todos estos regresan al administrar levo

*La anormalidad cardiaca más consistente reportada en pacientes con hipotiroidismo
subclínico es la disfunción diastólica ventricular izquierda.

* El adulto mayor puede presentar “signos atípicos” de hipotiroidismo: ascitis,

derrame pleural o pericárdico, disnea, apnea del sueño, HTA. En casos más avanzados
puede haber dificultad en la marcha, visión borrosa, diplopía, tinitus y pérdida de la
audición. Una de las manifestaciones que potencialmente más confunden es la
demencia, la cual puede revertir, con la terapia de reemplazo. Los pacientes mayores
son más sensibles a los hipnóticos, sedantes y analgésicos.

¿A qué grupos se les debe realizar tamizaje?

 Antecedentes de cirugía tiroidea, terapia con radioyodo o radioterapia cervical.

Disfunción tiroidea previa conocida. 

 Presencia de anticuerpos antitiroideos. 

 Hipercolesterolemia. 

 IMC>30. 

 Infertilidad. 

 Embarazadas. 

 Hallazgo de bocio al examen físico. 

 Uso crónico de amiodarona o litio. 

 <de 65 años con Depresión confirmada. 

 ≥ de 65 años con sospecha de depresión o trastornos cognitivos. 

 Síndrome de Down.
 Síndrome de Turner. 

 Antecedente personal de otras enfermedades autoinmunes: 

- Diabetes Mellitus 1.

- Sindrome Sjögren.

- Esclerosis sistémica progresiva.
- Artritis reumatoide.

- Enfermedad de Addison.

- Enfermedad celíaca.

- Vitiligo. 


IMPORTANTE EN LA ANAMNESIS: Historia familiar de disfuncion tiroidea, uso de

farmacos, cx, RT cervical, radioyodo

EN EL EXAMEN FÍSICO: características de la fascie (vultuosa), piel (pálida, fría, reseca,

infiltrada, vitiligo), fanéreos (perdida de cola de la ceja y caída de cabello),
temperatura (hipotermia), frecuencia cardíaca (bradicardia) e hipertensión diastólica.
Palpación tiroidea (tamaño, consistencia, nodularidad), detección de signos de
infiltración por mixedema (edema palpebral, macroglosia, voz ronca, derrame pleural
o pericárdico, ascitis, edema EEII), galactorrea y las alteraciones neurológicas (fase
relajación reflejos enlentecida, síndrome del túnel carpiano).

LABORATORIO: Inicialmente pedir TSH, si es >10 pedir T4L. Tomar temprano en la

mañana, si pac ya toma levotiroxina que se saque sangre antes de la toma del
medicamento.

Debe considerarse el diagnóstico de hipotiroidismo cuando existen algunas

alteraciones de laboratorio, como hipercolesterolemia (colesterol total y LDL
elevados), anemia, elevación de creatinfosfoquinasa (CPK o CK), e hiponatremia. 


¿Cuáles son los criterios para hacer el diagnóstico diferencial de Hipotiroidismo? 
La
baja especificidad de las manifestaciones clínicas hace necesario considerar otras
patologías que pueden tener síntomas o signos similares: 


 Depresión.

 Demencia.

 Síndrome fatiga crónica.

 Síndrome nefrótico.

 Insuficiencia renal crónica.

 Anemia.

 Amiloidosis.

 Síndrome Ictérico.

 Insuficiencia Cardíaca derecha.
 Bradiarritmia.

 Hiperprolactinemia. 


* En el caso de pacientes en terapia con levotiroxina, posterior a una ablación tiroidea

por cáncer tiroideo diferenciado, durante los primeros años de seguimiento, se
recomienda mantener niveles normales de T4 libre y TSH bajo el rango normal para
disminuir el riesgo de recidiva tumoral. El nivel de TSH a alcanzar, depende del
estadío tumoral y debiera ser establecido por el especialista.