RADIOLOGÍA PULMONAR

CONVENCIONAL BÁSICA

PARA MEDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA

Germán Maldonado Hermoso

Jefe Servicio Radiología
Hospital general de Almansa
 RADIOLOGÍA PULMONAR CONVENCIONAL BÁSICA

• UTILIDAD:
• Es la exploración de diagnóstico por imagen
más frecuente utilizada tanto en medio
hospitalario como extrahospitalario

• Constituye aproximadamente el 40% de

todas las exploraciones radiológicas
SISTEMÁTICA DE LÉCTURA DE UNA RX TÓRAX

• Pared torácica
• Pleura, costillas , columna, esternón,
clavículas, escápulas y diafragma
• Engrosamientos, calcificaciones pleurales
• Pinzamiento de ángulos costofrénicos
• Análisis de hemidiafragmas

• Cuello y partes blandas

SISTEMÁTICA DE LÉCTURA DE UNA RX TÓRAX

• Mediastino:
• Analizar los contornos y la densidad de la
silueta mediastínica

• Analizar y conocer las distintas líneas

mediastínicas

• Tamaño de la silueta cardiaca

SISTEMÁTICA DE LÉCTURA DE UNA RX TÓRAX

• Hilios pulmonares y
Parénquima pulmonar:
• Asimetrías entre ambos
pulmones
• Visualizar áreas ocultas
• Detección de las lesiones
LÍNEAS Y BANDAS PULMONARES

• Línea de unión anterior

• Línea de unión posterior
• Bandas paratraqueales
• Banda y ventana aorto-pulmonar
• Líneas paraespinales
• Banda paratraqueal posterior
• Receso pleuro-ácigo-esofágico
Línea de unión anterior
Línea de unión anterior
Línea de unión posterior
Línea de unión posterior
Banda paratraqueal derecha
Banda paratraqueal derecha
Bocio endotorácico
Banda paratraqueal izquierda
Engrosamiento de la banda paratraqueal izquierda
Engrosamiento de la banda paratraqueal izquierda
Banda aorto-pulmonar y ventana aorto pulmonar
Ocupación v. aorto pulmonar
Ocupación v. aorto pulmonar
Líneas paraespinales
Líneas paraespinales
Masa en mediastino posterior
Masa en mediastino posterior
Banda paratraqueal posterior
Banda paratraqueal posterior
SIGNOS RADIOLÓGICOS FUNDAMENTALES

• Signo del broncograma aéreo

• Signo de la silueta
• Signo cérvico-torácico
• Signo toraco-abdominal
• Signos de convergencia y ocultación
hiliar
• Signo extrapleural
• Atelectasia pulmonar
SIGNO BROCOGRAMA AÉREO

• Se produce por ocupación de alveolos por

líquidos, contrastando con el luminograma del
bronquio
• Indica:
• Lesión de situación intrapulmonar
• Lesión alveolar
• No oclusión bronquial
• Excluye:
• Lesión pleural, mediastínica
• Tumor sólido o quístico
SIGNO BROCOGRAMA AÉREO

• LESIONES CON BRONCOGRAMA AÉREO:

• Neumonía
• Edema pulmonar
• Infarto pulmonar
• Membrana hialina
• Linfoma pulmonar
• Carcinoma de células alveolares
Broncograma
Broncograma
Neumonía LSD
Neumonía LSD
Neumonía lóbulo superior y lóbulo medio
Neumonía lóbulo superior y lóbulo medio
Neumonía lóbulo superior y lóbulo medio
SIGNO DE LA SILUETA

• Dos estructuras de igual densidad y en

contacto, borran sus bordes en la zona
de unión.
• Implica:
• Buena calidad técnica
• La lesión debe de superponerse o ser
contigua
• Lesiones de densidad agua
SIGNO DE LA SILUETA

• BORDE CARDIACO
• BORRAMIENTO: Localización anterior
• L. Medio
• Língula
• L.S. segmento anterior
• Mediastino anterior
• Cisura Mayor
• Cavidad pleural anterior

• SUPERPOSICIÓN: Posterior:
• Mediastino
• Cavidad pleural
 Signo de la silueta
Borramiento borde cardiaco
SIGNO DE LA SILUETA

• AORTA ASCENDENTE:
• Borramiento: Loc. Anterior:
• LSD segmento anterior LM
• Mediastino anterior y cavidad pleural
• Superposición:
• Segmento superior de LSD y superior de LID
• Mediastino posterior y cavidad pleural posterior
• ARCO AÓRTICO:
• Borramiento: Posterior:
• LSI segmento apico-posterior,, mediastino, cavidad
pleural
• Superposición:
• Muy anteriores o muy posteriores en segmento de LSI
Signo de la silueta.
Borramiento aorta
ascendente Timoma
Signo de la silueta.
Borramiento aorta
ascendente Timoma
Signo silueta borramiento del arco aórtico Neoplasia LSI
Signo silueta borramiento del arco aórtico Neoplasia LSI
SIGNO DE LA SILUETA

• AORTA DESCENDENTE
• Borramiento
• LII segmento superior y
posteriores

• DIAFRAGMA
• Derechoà LM y LID
• Izquierdo--> LII
Signo silueta borramiento hemidiafragma derecho
SIGNO CÉRVICO-TORÁCICO

• El borde cefálico del mediastino anterior

termina en las clavículas y el posterior
es mas alto
• Signo Cérvico/Torácico
• Si en Rx PA es visible en su totalidad à
lesión es posterior y está situada en el
tórax.
• Si solo es visible hasta clavículasà es
anterior y está parcialmente en tórax y
parte en cuello
Signo Cérvico-Torácico Bocio endotorácico
Signo Cérvico-Torácico Bocio endotorácico
Signo Cérvico-Torácico
Signo Cérvico-Torácico
 SIGNO TORACO-ABDOMINAL

• Una lesión visible a través del diafragma, indica

que se halla en contacto con aire y se encuentra
en el tórax

• El signo TORACO-ABDOMINAL
• Si los bordes son convergentes
• lesión torácica
• Si son divergentes
• lesión abdomen y es positivo
• lesiones esófago-gástricas
• Aneurismas toracoabdominales
Signo toraco-abdominal
Signo toraco-abdominal
Quiste broncogénico signo toraco abdominal
Quiste broncogénico signo toraco abdominal
Quiste broncogénico signo toraco abdominal
 SIGNO DE LA CONVERGENCIA HILIAR

• Si se visualizan las ramas de la arteria

pulmonar convergiendo hacia una masa
parahiliar indica que la arteria pulmonar
está aumentada

• Indica:
• Hipertensión arterial pulmonar
• Tumor mediastino yuxtahiliar
Signo de la convergencia hiliar
Signo de la convergencia hiliar
 SIGNO DELA OCULTACION HILIAR

• La visualización de las arterias pulmonares

un cm por dentro del borde lateral de la
silueta cardiacaà indica que se trata de
una masa en mediastino anterior

• Útil para diferenciar cardiomegalia de una

masa mediastino anterior
 SIGNO EXTRAPULMONAR

• Lesión extrapulmonar:
• Contorno hacia el pulmónà convexo y nítido
• Los bordes superior e inferior afilamiento progresivo

• Utilidad:
• Diferenciar lesiones extrapulmonares de las
intrapulmonares
• Buscar debajo patología destructiva costal
• mieloma, metástasis...
• Patología pleural
Lesión extrapulmonar
Lesión extrapulmonar
 ATELECTASIA PULMONAR

• Pérdida de volumen de un pulmón, lóbulo o

segmento.
• Mecanismos:
• Reabsorción:
• Obstrucción entre la tráquea y los alveolos
• Compresión:
• Procesos ocupantes de espacio en tórax
• Adhesión:
• Alteraciones en el surfactante
• Cicatricial o fibrótica
ATELECTASIA SEGMENTO ANTERIOR DEL LSI
ATELECTASIA SEGMENTO ANTERIOR DEL LSI
ATELECTASIA SEGMENTO ANTERIOR DEL LSD
ATELECTASIA SEGMENTO ANTERIOR DEL LSD
 ATELECTASIA PULMONAR

• Signos directos:
• Desplazamiento de cisuras
• Pérdida de aireación
• Agrupamiento de estructuras vasculares y
bronquiales
• Signos indirectos:
• Elevación del hemidiafragma
• Desviación traqueal
• Desplazamiento cardiaco
• Disminución del espacio intercostal
• Desplazamiento hiliar
• Enfisema compensador
Elevación hemidiafragma izdo. Atelectasia del LII
Elevación hemidiafragma izdo. Atelectasia del LII
PRINCIPALES ENTIDADES

• INFECCIONES PULMONARES
• PATOLOGÍA PULMONAR DE ABUSO DE
DROGAS ILEGALES
• ENFERMEDAD NEOPLÁSICA
• PATOLOGIA PULMONAR DIFUSA NO
INFECCIOSA
• PATOLOGIA PLEURAL
 INFECCIÓN PULMONAR

• Rx Tórax gran sensibilidad para detectar

infecciones pulmonares

• Inespecificidad

• Hay que valorar el contexto del paciente

• Paciente normal
• Paciente con patología previa
 INFECCIÓN PULMONAR

• Neumonías con consolidación del espacio aéreo

• Neumonías con afectación bronquial
• Neumonías intersticiales
• Tuberculosis
• Micosis
• Hidatidosis
• Neumonías en pacientes inmunodeprimidos y
SIDA
 NEUMONÍAS CONSOLIDATIVAS

• Se reemplaza el espacio aéreo por

líquido inflamatorio
• Vías de transmisión:
• Vía aérea
• Hematógena
• Extensión directa
• Reactivación de un germen latente
NEUMONÍAS CONSOLIDATIVAS BACTERIANAS

• Gérmenes más frecuentes:

• S pneumoniae, Klebsiella, haemophilus, E coli..
• TUBERCOLOSIS
• Hallazgos radiológicos
• Condensación
• Bordes mal definidos de la lesión
• Broncograma aéreo
• No pérdida de volumen
• Nódulos acinares
• Alveolograma aéreo
 NEUMONÍAS CON AFECTACIÓN BRONQUIAL O
BRONCONEUMONIA

• Múltiples parcheados alrededor de los bronquios

• Rx simpleà opacidades de bordes mal
delimitados
• Mas frecuenteà debidas a estafilococos
• Dg. diferencial:
• Etiologías vasculares
• Neoplasias
• Inhalación de tóxicos
• Idiopática
 NEUMONÍAS INTERSTICIALES

• Afectación de bronquios y de las paredes

bronquiolares
• Opacidades retículo-nodulares
• Atelectasias segmentarias / subsegmentarias
• Virus, micoplasmas y pneumocistis carini
• Diagnóstico diferencial:
• Edema pulmonar
• Alveolitis alérgica extrínseca
 NEUMONÍAS VÍRICAS

• HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
• Nodulillos centrolobulillares mal delimitados de 4-
10mm
• Áreas de parcheado en vidrio deslustrado
• Opacidades y consolidación del espacio aéreo
• Bronquiolitis
• Hiperinsuflación
NEUMONÍAS VÍRICAS

• Pacientes inmuno-competentes:
• Virus de la influenza
• Hantavirus
• Virus de Epstein y Barr
• Adenovirus
• Pacientes inmuno-deprimidos:
• Virus del Herpes simple
• Virus de la Varicela
• Citomegalovirus
• Adenovirus
• Virus del sarampión
Neumonía por virus de la influenza tipo C
Neumonía por virus de la influenza tipo C
Neumonía por virus de la influenza tipo C
Neumonía virus de la
influenza
Neumonía virus de la
influenza
Neumonía por virus de Epstein y Barr
Neumonía por virus de Epstein y Barr
 Neumonía por Hantavirus

Síndrome hemorrágico con fallo renal. Evoluciona de edema intersticial a distress respiratorio
 Neumonía por Hantavirus

Síndrome hemorrágico con fallo renal. Evoluciona de edema intersticial a distress respiratorio
 Neumonía por Hantavirus

Síndrome hemorrágico con fallo renal. Evoluciona de edema intersticial a distress respiratorio
 Neumonía por virus del herpes tipo 1
en paciente síndrome mieloproliferativo
 Neumonía por virus del herpes tipo 1
en paciente síndrome mieloproliferativo
Neumonía por citomegalovirus en paciente transplantado
Neumonía por citomegalovirus en paciente transplantado
 TUBERCULOSIS PULMONAR

• Aumento de la incidencia en los últimos años

debido :
• Aumento de la inmigración
• Epidemia de virus del SIDA
• Mayor incidencia de tuberculosis multirresistente
a tratamiento
• Aumento de incidencia en personal sanitario
• Mas formas primarias en adultos
 TUBERCULOSIS PULMONAR

• Contagio con pacientes con lesiones pulmonares

abiertas
Lesión parequimatosa +lesión
ganglionar

Exudado inflamatorio

Necrosis caseosa
central
Fibrosis
+calcificación Diseminación
complejo de Ghon
 TUBERCULOSIS PULMONAR

• DISEMINACIÓN:
• Local:
• Cavitación
• Tuberculoma
• Afectación pleural
• Broncógena: Reactivación
• Bronconeumonía
• Linfática:
• Adenopatías y nódulo de Simón
• Hematógena : Tbc. miliar y Tbc. sistémica
 TUBERCULOSIS PULMONAR

• FORMAS PRIMARIAS
• Forma neumónica: con ocupación del espacio
aéreo:
• Resolución lenta
• Asociación a adenopatías
• Tendencia a la cavitación
• Forma adenopática:
• Adenopatías de predominio en cadenas hiliares y
• tráqueo bronquiales
• Forma miliar
• Derrame pleural
Forma neumónica de Tbc primaria
 TBC primaria
masa para-traqueal
e hiliar izquierda
TUBERCULOSIS PULMONAR

• TUBERCULOSIS POSPRIMARIA:
• Forma parenquimatosa
• Afinidad por segmentos ápico posteriores de lóbulos
superiores
• Afectación bilateral y simétrica
• Retracción hiliar, cisural y mediastínica
• Estenosis bronquial
• Forma cavitada
• Más frecuente en lóbulos superiores
• Cavidad de paredes finas y gruesas
• Ocasionalmente colonización por aspergillus
Cavitaciones en lóbulos superiores
Cavitaciones en lóbulos superiores
TUBERCULOSIS PULMONAR

• Forma miliar:
• Micronódulos difusos
• Calcificaciones
• Forma granulomatosa
• Nódulo bien delimitado apical
• Lesiones satélites más pequeñas
• Si es mayor de 3 cm representa TBC activa
• Forma broncógena:
• Apertura de un granuloma a un bronquio
• Patrón bronconeumónico descrito
TBC diseminación broncógena
Tuberculosis
miliar
Tbc complicada
MICOBACTERIAS ATÍPICAS

• Mayor incidencia en pacientes inmunodeprimidos

• 75% de la incidencia de infecciones por
micobacterias en inmunodeprimidos VIH
• Adenopatías hiliares y mediastínicas
• Micobacterium avium intracelulare
Micobacterias atípicas MAI
Micobacterias atípicas MAI
 SIDA

• La afectación pulmonar en pacientes

con SIDA es de un 50% de los casos
• Las infecciones pulmonares pueden
ser la primera manifestación de la
enfermedad
• Alta morbilidad y mortalidad
SIDA ETIOPATOGENIA

• Infecciones pulmonares:
• Pneumocistis carini
• Citomegalovirus
• Micobacterium tuberculosis
• Micobacterias atípicas
• Criptococosis
• Infecciones bacterianas
• Neoplasias: Sarcoma de Kaposi
 SIDA ETIOPATOGENIA

• TBC en el SIDA:
• Mayor frecuencia de cuadros extra-
pulmonares
• Menor incidencia de necrosis y cavitación
• Afectación pulmonar bilateral y difusa
• Adenopatías hiliares y mediastínicas como
hallazgo inicial
• Menor incidencia de fibrosis cicatricial
SIDA. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

• Infiltrados pulmonares:
• Vidrio deslustrado
• Patrón intersticial difuso
• Alveolar difuso
• Alveolar segmentario
• Nódulos parenquimatosos:
• Múltiples y mal definidos
• Múltiples bien definidos
• Único bien definido
• Adenopatías
VIH Neumonía
VIH Neumonía
Neumonía por pneumocicstis carini en paciente con SIDA
Neumonía por citomegalovirus
Neumonía por citomegalovirus
Adenopatías en VIH Linfoma
LINFOMA EN VIH
Aspergilosis pulmonar
Aspergiloma: signo de la semiluna
INFECCIONES PULMONARES POR PARÁSITOS

• Aumento de la incidencia debido :

• Mayor población viajera
• Inmigración
• Aumento en la población reclusa inmigrante
• Pacientes con SIDA
• Patógenos:
• Protozoos: amebas, malaria y tripanosomas
• Nematodos: Áscaris
• Cestodos: equinococosis
• Trematodos: eschitosomiasis y paragonimiasis
Amebiasis: derrame pleural y consolidación por extensión
directa de la enfermedad de desde el hígado
Amebiasis: derrame pleural y consolidación por extensión
directa de la enfermedad de desde el hígado
Amebiasis derrame pericárdico y taponamiento cardiaco
Malaria
Cuadro de distress
respiratorio por
malaria por
P. falciparum
Enfermedad de
Chagas
 Megaesófago

Cuadro de miocarditis en
paciente con enfermedad
de Chagas
 Equinococosis

E granulosus
E multilocularis
E vogeli
 HIDATIDOSIS PULMONAR

• Segunda localización mas frecuente después

del hígado
• Causada por Equinococus granulosos
• Presencia de lesiones quísticas únicas ó
múltiples de predominio en los lóbulos
inferiores
• Signos de la “semiluna” y el “nenúfar”
• Menos frecuentes. Derrame pleural.
Empiema , ...
Hidatidosis pulmonar
Equinococosis multiquística por equinococcus vogeli
Equinococosis multiquística por equinococcus vogeli
Esquistosomiasis
 RX DE LA PATOLOGÍA PULMONAR DEL ABUSO DE DROGAS
ILEGALES

• Problema de salud pública

• Las complicaciones torácicas dependen de

la droga utilizada y de la vía de
administración

• Drogas: opiáceos, cocaína y derivados de la

metaanfetamina

• Sustancias mezcladas con las drogas: talco,

celulosa...
RX DE LA PATOLOGÍA PULMONAR DEL ABUSO DE DROGAS
ILEGALES

• Neumonías
• Edema pulmonar
• Daño alveolar agudo
• Hemorragia pulmonar aguda
• Embolismos sépticos
• Enfisema
• Talcosis
RX DE LA PATOLOGÍA PULMONAR DEL ABUSO DE DROGAS
ILEGALES

• Neumonía:
• Mas frecuente en pacientes adictos ADVP
por contaminación de jeringuillas
• Por aspiración debido a depresión del SNC
por opiáceos:
• Segmentos apicales de LI y apicales y
posteriores de los superiores
• Mas frecuente en pulmón derecho
• A veces se asocia a bronquiectasias
Neumonía por aspiración en paciente adicto a heroína
Neumonía por aspiración en paciente adicto a heroína
RX DE LA PATOLOGÍA PULMONAR DEL ABUSO DE DROGAS
ILEGALES

• Edema pulmonar:
• Heroína intravenosa y fumadores de Crack
• Puede ser de origen
• Cardiogénico: IAM, miocardiopatía o arritmia
• No cardiogénico: daño alveolar difuso
• RX:
• Cardiomegalia
• Engrosamiento de septos
• Parcheados en vidrio deslustrado
• Edema
• Derrame pleural
Edema agudo de pulmón cardiogénico por cocaína
Edema agudo de pulmón cardiogénico por cocaína
 DAD
por
heroína

DAD
por
Crak
RX DE LA PATOLOGÍA PULMONAR DEL ABUSO DE DROGAS
ILEGALES

• Hemorragia pulmonar:
• 6-26% de fumadores Crack
• Hemóptisis
• Rotura de vasos traqueales, bronquiales o alveolares
• A veces hemorragia alveolar difusa que requiere
cirugía
• Rx opacidades bilaterales mal delimitadas bilaterales
con silueta cardiaca normal. Parcheados en vidrio
deslustrado bilaterales
Hemorragia pulmonar en paciente
fumador de Crack
 RX DE LA PATOLOGÍA PULMONAR DEL ABUSO DE DROGAS
ILEGALES

• Embolismos sépticos:
• Drogas vía endovenosa
• Falta de esterilidad
• Endocarditis valvular tricuspídea
• Estafilococos los gérmenes mas frecuentes
• Nódulos múltiples que cavitan en el periodo de
días
Embolismos sépticos y fallo cardio-
respiratorio por endocarditis
Embolismos sépticos y fallo cardio-
respiratorio por endocarditis
Embolismos sépticos y fallo cardio-
respiratorio por endocarditis
Embolismos sépticos y fallo cardio-
respiratorio por endocarditis Infartos pulmonares
 RX DE LA PATOLOGÍA PULMONAR DEL ABUSO DE DROGAS
ILEGALES

• Eosinofilia pulmonar por cocaina:

• Rx :
• Opacidades intersticiales parahiliares y consolidaciones de
espacio aéreo de distribución periférica
• En ocasiones empiema
• Pulmón del Crack:
• Secundario a la inhalación de cocaina
• Cuadro agudo de infiltrados alveolares e intersticiales
• Fiebre, hipoxemia y hemóptisis
Eosinofilia pulmonar por
abuso de cocaína
Eosinofilia pulmonar por
abuso de cocaína
SINDROME RESPIRATORIO AGUDO POR COCAINA
 RX DE LA PATOLOGÍA PULMONAR DEL ABUSO DE DROGAS
ILEGALES

• Talcosis:
• De uso cosmético y de base muchos productos
farmacéuticos

• Rx formación de nódulos y conglomerados de

predominio en los lóbulos superiores

• Recuerda a fibrosis masiva o neumoconiosis

(silicosis)
Talcosis en paciente con SIDA, historia de adicción ADVP
Talcosis en paciente con SIDA, historia de adicción ADVP
Silicosis en fumador de Crack
Silicosis en fumador de Crack
Hipertensión pulmonar
por cocaína
 Signos de enfisema e
hipertensión pulmonar
Enfisema
RX DE LA PATOLOGÍA PULMONAR DEL ABUSO DE DROGAS
ILEGALES

• Neumotórax
• Neumomediastino
• IAM
• Disección de aorta
• Formación de
pseudoaneurismas
Complicaciones vasculares pseudoaneurisma de la arteria subclavia
Complicaciones vasculares pseudoaneurisma de la arteria subclavia
Complicaciones vasculares pseudoaneurisma de la arteria subclavia
PULMÓN DE LA COCAINA
• Dolor torácico
• Trauma de vía aérea
• Neumotorax
• Neumomediastino
• Neumopericardio
• Edema pulmonar
• Asma
• Hemorragia pulmonar
• Bronquiolitis obliterante
• Pulmón del Crack
• Eosinofilia pulmonar
• Atelectasias
• Neumonía
• Enfisema
• Hipertensión Pulmonar
• Infartos pulmonares
• Adenopatías
NEOPLASIA PULMONAR

• Rx simple pilar básico en la detección del

cáncer de pulmón. Evidencia radiológica 85%
de los casos(Potchen Radiology 1990)
• Sólo un 15% citología en el esputo
• Formas de presentación:
• Central
• Periférico
• Difuso
• Alveolar
NEOPLASIA PULMONAR: CENTRAL

• FORMA ENDOBRONQUIAL:
• 50% obstrucción completa(atelectasia)
• 50% incompleta(neumonitis obstructiva)
• Sobre todo ca epidermoides2/3 o carcinoides
bronquiales
• FORMA HILIAR/MEDIASTÍNICA:
• Ensanchamiento mediastínico uni ó bilateral
• Ocultación del hilio, Signo S golden
• Ca de células pequeñas y epidermoide
• DD: Linfoma, leucemia, TBC, patología
inmunitaria
Neoplasia central con atelectasia del pulmón izquierdo
Neoplasia central con atelectasia del pulmón izquierdo
Neoplasia central con atelectasia del pulmón izquierdo
Neoplasia LSI
Neoplasia parahiliar derecha
Neoplasia parahiliar derecha
Neoplasia parahiliar derecha
 NEOPLASIA PULMONAR:PERIFÉRICA

• NÓDULO PULMONAR:
• Aumento de densidad redondeado que mide menos de
3-4cm. Si es mayor masa
• Características definitorias(bordes, Ca++, ..) ayudan al
diagnóstico
• El 80% son carcinomas de células grandes y un 75% de
los
adenocarcinomas(presencia de cicatriz)
• Metástasis. Melanoma , sarcoma o colon
• Linfoma
Neoplasia de LSD periférica
Masa en lóbulo inferior izquierdo
Masa en lóbulo inferior izquierdo
 TUMOR DE PANCOAST

• 4% de los cánceres de pulmón

• Epidermoides un 75% y menos

adenocarcinoma

• Más frecuente en el lado derecho

• Invade el hueso, plexo braquial(dolor) y

cadena simpática( S Horner)
Tumor de Pancoast
Tumor de Pancoast
TUMOR DIFUSO

• NODULOS MULTIPLES:
• Metástasis
• La mayoría son periféricas en suelta de globos
• Mama, colón, páncreas y estómago
• DD: linfoma y carcinoma bronquioalveolar

• LINFANGITIS CARCINOMATOSA :
• Patrón intersticial reticular o retículo nodular, con
engrosamiento de septos(Líneas de Kerley)
• Metástasis: mama, colón. Estómago y páncreas
• Linfoma ó leucemia
 CARCINOMA BRONQUIO-ALVEOLAR

• Local ó diseminado

• Infiltra y destruye el estroma pulmonar

con abundante producción de moco

• Brocograma aéreo

• Cola de implantación pleural en un 70%

Carcinoma bronquio alveolar
Carcinoma bronquio alveolar
 ENFERMEDADES PULMONARES PARENQUIMATOSAS DIFUSAS

• CLASIFICACIÓN:
• Causas conocidas:
• Exposición a drogas
• Enfermedades tejido conectivo
• Enfermedades ocupacionales

• Causas no conocidas
• Neumopatías intersticiales difusas idiopáticas
E.P.P.D : EXPOSICIÓN A DROGAS LEGALES

• La Afectación pulmonar por drogas

puede manifestarse:
• Daño alveolar difuso
• Neumonitis intersticial inespecífica
• BONO
• Neumonía eosinófila
• Hemorragia pulmonar
BONO por bleomicina
 Neumonía
eosinófila
secundaria a
bleomicina
 Neumonía
eosinófila
secundaria a
bleomicina
Neumonía eosinófila por AINES
E.P.P.D: PROFESIONALES.

• Silicosis
• Neumoconiosis mixta
• Neumoconiosis de trabajadores del
carbón
• Neumoconiosis por grafito
• Asbestosis
• Talcosis
• Pulmón del soldador
E.P.P.D: PROFESIONALES.

• Beriliosis
• Neumonitis por Hipersensibilidad
• Sd. Ardistyl
• Neumonitis química
 SD. Ardistyl:
Nodulillos,
engrosamiento de
septos
SD. Ardistyl: Parcheados migratorios
 Silicosis:
Conglomerados
silicóticos
Silicosis: Masas cavitadas y Nodulillos bien definidos.
E.P.P.D: E.TEJIDO CONECTIVO.

• Artritis reumatoide
• Lupus eritematoso sistémico
• Esclerodermia
• Síndrome de Sjogren
• Enfermedad mixta del tejido conectivo
• Dermatomiositis
• Espondilitis anquilopoyética
A.R.: Patrón intersticial de predominio en bases
Artritis reumatoide
E.P.P.D: PROFESIONALES

• NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD

• Grupo de enfermedades con afectación
intersticial, bronquiolar y alveolar

• Reacción granulomatosa del pulmón

• Respuesta inmune mediada por linfocitos

T-Helper. Con diferenciación Th1
E.P.P.D: PROFESIONALES

• NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD.

• Etiología:
• Agentes microbianos: Bacterianos, fúngicos
• Proteínas animales: del suero del huevo
• Productos químicos de bajo peso molecular: Isocianidas
(poliuretanos, elastómeros...), ácidos anhidros,
pesticidas

• Factores del huésped:

• Aparece en una baja proporción de la población
expuesta
• Más frecuente no en fumadores
• Formas más graves en fumadores
E.P.P.D: PROFESIONALES

• NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD

• Opacidades en vidrio deslustrado(más común en
la forma subaguda)
• Nodulillos centrolobulillares (Predominio en
lóbulos inferiores y asociado a vidrio deslustrado)
• Fibrosis pulmonar (Mas frecuente en p. criador de
pájaros)
• Enfisema pulmonar (más común en pulmón de
granjero y el pulmón del criador de pájaros)
• Patrón en mosaico
Neumonitis por hipersensibilidad
E.P.P.D: E. GRANULOMATOSAS.

• Sarcoidosis
• Granulomatosis de Wegener
• Síndrome de Churg-Strauss
• Granulomatosis broncocéntrica
• Granulomatosis sarcoidea necrotizante
• Granulomatosis linfoide
Sarcoidosis
Sarcoidosis
Sarcoidosis
Granulomatosis de Wegener
 E.P.P.D: IDIOPÁTICAS.

• NEUMONÍAS INTERSTICIALES DIFUSAS

IDIOPATICAS:

• Grupo de enfermedades con distintas

apariencias histológicas, radiológicas y sin causa
conocida

• No todas las entidades están limitadas al

intersticio

• Múltiples clasificaciones
E.P.P.D: IDIOPÁTICAS.

• Clasificación de Liebow y Carrington:

• Neumonía intersticial usual
• Bronquiolitis obliterante con N. Intersticial
• Neumonía intersticial descamativa
• Neumonía intersticial linfocítica
• Neumonía de células gigantes
 E.P.P.D: IDIOPÁTICAS

• NUEVA CLASIFICACIÓN: A.T.S, E.R.S Y A.C.C.P.

1999.
• Fibrosis pulmonar idiopática
• Neumonitis intersticial inespecífica
• Neumonía organizada criptogenética
• Neumonía intersticial aguda
• Neumonitis intersticial linfocítica
• Bronquiolitis respiratoria con enfermedad
intersticial
• Neumonitis intersticial descamativa
NIU evolucionada a fibrosis pulmonar
NIU evolucionada a fibrosis pulmonar
Alectasia de LSD y lóbulo de la ácigos
MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIÓN