BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. KA UMUR 31 TAHUN

DENGAN GANGGUAN REPRODUKSI DISMINOREA

Waktu pelayanan : 07 Mei 2018 / Pkl 10.00 WITA

Tempat pelayanan : Puskesmas I Denpasar Selatan

A. SUBYEKTIF
1. Identitas
Ibu Ayah
Nama : Ny. KA Tn. MP
Umur : 31 tahun 34 tahun
Agama : Hindu Hindu
Status perkawinan : Menikah, Sah Menikah, Sah
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : Tidak bekerja Swasta
No Telp/HP : 081337564xxx
Alamat Rumah : Jl. Tukad Pakerisan Gg.IV Jl. Tukad Pakerisan
No. 12 Gg.IV No. 12
Jaminan kesehatan : TidakBPJS kelas 2

2. Alasan masuk :
Ny. KA mengatakan ini haid hari pertama dan merasa nyeri perut bagian
bawah, pusing ( disminore)
3. Riwayat mestruasi
 Menarchea : 13 tahun
 Lama : 6-7 hari
 Jumlah : 3-4x ganti pembalut/hari\
 Siklus : 28 hari
 Teratur/tidak : teratur
 Keluhan : nyeri perut bagian bawah dan sakit saat haid
pertama

4. Riwayat Pernikahan
Menikah 1 kali, usia pertama nikah 25 tahun, lamanya pernikahan 31
tahun
5. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
 Hamil Tahun Jenis Penyu Keadaan bayi
Penolong Nifas
Ke- persalinan persalinan lit bb tb jk h/m
1 22/02/2010 Spontan Bidan - 2800gr 50 cm L H Normal

2 02/01/2017 Spontan Bidan - 2800gr 51 cm P H Normal

6. Riwayat perkawinan dan Riwayat KB

Ny. KA mengatakan menggunkan alat kontrasepsi suntik 1 bulan
7. Riwayat Ginekologi
Ibu mengatakan sebelumnya tidak pernah menderita penyakit yang
berhubungan dengan organ reproduksi misal : kista ovarium, Ca Cerviks,
mioma, mola.
8. Riwayat penyakit yang pernah di derita
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun, menular, dan
menahun dan penyakit yang memerlukan perawatan khusus seperti seperti
dada berdebar – debar (jantung),sering makan,minum, dan kencing (DM),
sesak nafas (Asma),tekanan darah >140/90 mmHg (Hipertensi). Sakit
Kuning (Hepatitis), Kejang sampai keluar busa (Epilepsi) dan keputihan
Gatal – Gatal (PMS).
9. Riwayat penyakit keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit
menurun, menular, dan menahun dan penyakit yang memerlukan
perawatan khusus seperti seperti dada berdebar – debar (jantung),sering
makan,minum, dan kencing (DM), sesak nafas (Asma),tekanan darah
>140/90 mmHg (Hipertensi). Sakit Kuning (Hepatitis), Kejang sampai
keluar busa (Epilepsi) dan keputihan Gatal – Gatal (PMS).
10. Pola kebutuhan sehari-hari
a. Pola nutrisi
Ibu mengatakan biasa makan 3 x sehari dengan menu yang seimbang
dan bervariasi, ibu biasa minum 8-9 gelas perhari.
b. Pola aktifitas
Ibu mengatakan aktifitas sehari-hari tanpa beban, melakukan
pekerjaan rumah tanpa bantuan dari anggota keluarga yang lain. Pola
istirahat, ibu mengatakan biasa tidur malam 6-8 jam, dan tidur siang 2
jam.
c. Pola eliminasi
 BAB: Frekwensi 1 x sehari, dengan konsistensi lembek, dan tidak ada
keluhan.
BAK: Frekwensi 4-5 x sehari, warna kuning jernih, bau khas,dan tidak
ada keluhan.
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Ku : Baik Kesadaran : CM
TD : 100/60 mmHg N : 82x/menit
R : 22x/menit S : 36,6oC
2. Pemeriksaan fisik
a. Kepala dan wajah
Rambut : Rambut tampak bersih
Pertumbuhan : baik
Mata : Conjungtiva : pucat
Secret : tidak ada
Sclera : putih bersih
Hidung : Keadaan : Bersih
Polip : tidak ada
Secret : tidak ada
Mulut : Lidah : warna kemerahan dan tidak luntur
Gigi : tidak ada karang gigi dan caries
Gusi : warna kemerahan dan tidak oedema
Bibir :warna kemerahan simetris kelembaban baik
dan tidak ada pembengkakan
b. Leher
Bentuk : simetris
Kelenjar Tiroid : tidak ada pembengkakan
Kelenjar linfe : tidak ada pembengkakan
Vena jugularis : tidak ada bendungan
c. Dada atau payudara
Bentuk : simetris
Pengeluaran cairan : tidak ada
Puting susu : menonjol

d. Abdoment
Bekas luka operasi : tidak ada
Palpasi abdoment : nyeri abdoment bagian bawah
e. Ekstermitas
Kuku jari : tidak pucat
Varises : tidak ada
 Oedema : tidak ada
f. Genetalia : adanya pengeluaran haid, warna kemerahan dan
tidak ada kelainan anatomis genetalis.
3. Pemeriksaan dalam dan inspekulo : tidak dilakukan

C. ANALISIS
Ny. KA umur 31 tahun dengan gangguan dismenorea
Masalah :
1. Ibu belum mengetahui cara mengurangi rasa nyeri saat menstruasi
2. Ibu belum mengetahui cara mengatasi mual dan muntah

D. PENATALAKSANAAN

Tanggal/jam Penatalaksanaan Paraf

07 Mei 2018 / 1. Menginformasikan hasil pemeriksaan
Pkl 10.00 kepada ibu dan keluarga, ibu dan
WITA keluarga sudah paham dengan
penjelasan bidan
2. Melakukan inform consent pada ibu
dan keluarga sebagai persetujuan
tindakan, ibu dan keluarga bersedia
dilakukan tindakan selanjutnya.
3. Memberikan KIE tentang :
a. Cara mengurangi rasa nyeri pada
saat menstruasi seperti : kompres
hangat, berbaring dsb. Ibu paham
dan mampu menjelaskan kembali.
4. Memberikan terapi komplementer
pada ibu berupa pijat pada titik-titik
anggota badan tertentu seperti :
a. LI 4 : untuk mengatasi nyeri dan
mendorong darah keluar
b. CV 3, CV4 : untuk melancarkan
haid.
c. SP 6 : untuk memperbaiki fungsi
Tanggal/jam Penatalaksanaan Paraf
limfa, ginjal, dan hati
d. ST 36 : untuk meningkatkan
stamina.
5. Menganjurkan pada ibu untuk
melakukan pemijatan dirumah sesuai
dengan titik-titik yang sudah
diajarkan. Ibu paham dan mau
mengikuti anjuran.
6. Menganjurkan ibu mengonsumsi
makanan yang banyak mengandung
Fe untuk mencegah anemia seperti
bayam dan hati ayam, ibu memahami
dan mau mengikuti anjuran.
7. Menganjurkan ibu untuk berkunjung
kembali jika sewaktu-waktu ibu
mengalami keluhan.
8. Melakukan pendokumentasi hasil
pemeriksaan, pendokumentasian telah
dilakukan.