DAFTAR KUESIONER UNTUK PASIEN HIPERTENSI DI PUSKESMAS

GLUGUR DARAT KOTA MEDAN

1. No Responden :
2. Nama Inisial :
3. Jenis Kelamin :
4. Usia :
5. Pekerjaan :
6. Pendidikan :

No Daftar Pernyataan Ya Tidak

1. Polusi udara, polusi suara, dan air yang tercemar ternyata
merupakan pemicu tekanan darah tinggi.
2. Merokok merupakan pemicu tekanan darah tinggi.
3. Kelebihan berat badan adalah pemicu tekanan darah tinggi.
4. Pil KB merupakan pemicu tekanan darah tinggi.
5. Minuman beralkohol merupakan pemicu tekanan darah tinggi.
6. Tekanan darah tinggi biasanya terjadi pada usia di bawah 17
tahun.
7. Penyakit ginjal dapat memicu terjadinya tekanan darah tinggi.
8. Makanan yang mengandung durian dan kelapa merupakan
pemicu tekanan darah tinggi.
9. Warna kulit putih lebih sering mengalami tekanan darah tinggi.
10. Olahraga yang teratur dapat mencegah tekanan darah tinggi
11. Makanan yang mengandung asam lemak tidak jenuh (contoh:
alpokat, jagung, dan kacang-kacangan) merupakan faktor risiko
tekanan darah tinggi.
12. Santan kelapa merupakan salah satu makanan yang dapat
menurunkan tekanan darah.
13. Makanan yang mengandung asam lemak jenuh: (dari daging)
merupakan pemicu tekanan darah tinggi.
14. Makanan yang banyak mengandung kolesterol, seperti kuning
telur merupakan pemicu tekanan darah tinggi.
15. Penyakit gula (diabetes mellitus) merupakan penyakit yang
memicu tekanan darah tinggi.
16. Minuman tuak dapat menurunkan tekanan darah
17. Stres merupakan salah satu pemicu penyakit tekanan darah tinggi.
18. Penyakit tekanan darah tinggi merupakan penyakit keturunan.
19. Banyak minum air putih dapat menyebabkan timbulnya tekanan
darah tinggi.
20. Penyakit tekanan darah tinggi paling banyak dialami oleh
perempuan.
21. Kemarahan atau emosi yang tidak dapat dikontrol merupakan
 pemicu tekanan darah tinggi.
22. Ikan asin merupakan makanan yang memicu tekanan darah
tinggi.
23. Minyak goreng dapat menurunkan tekanan darah tinggi.
24. Makanan yang mengandung banyak garam merupakan pemicu
tekanan darah tinggi.
25. Senam dan lari pagi dapat menurunkan tekanan darah tinggi.