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AMBATO – ECUADOR
1
2011
DEL PAÍS”, elaborado por la Srta. Jenny Carolina Paredes Balseca, alumna de la Carrera
ASESOR
2
AUTORÍA
hace constar que es la autora del trabajo de Tesis de Grado, Titulado: “PROTOCOLOS
LA ZONA CENTRO DEL PAÍS”, el cual constituye una elaboración personal realizado
En tal virtud declaro que el contenido, las conclusiones, los efectos legales y académicos
que se desprenden del trabajo propuesto son exclusiva responsabilidad legal y académica de
la autora.
3
Srta. Jenny Carolina Paredes Balseca
C.C. # 180414669-2
DEDICATORIA
4
A mi hijo, Sebastián, quien ha sido en la
última etapa de mi vida, el motor que
me impulso a seguir adelante, quien
con su sonrisa ha hecho cambiar mi vida,
te adoro bebe.
Jenny.
AGRADECIMIENTO
A Dios……….
……………….Por el don de la vida.
A mis Padres…
…..Por ser maestros de mi vida
espiritual.
A Sebastián…
…..Por los momentos más felices de mi
vida.
A mis maestros…
5
....por el tiempo que nos han regalado
en las aulas de clase.
A mis profesores de la Universidad
Regional Autónoma de los andes...
…..por impartir el conocimiento y
el dominio de cada una de las
asignaturas, por sus experiencias que
nos han transmitido a lo largo de la
carrera.
A mi asesor….,
….Dr. Roberto Cáceres Tamayo, M.Sc.
por su guía, y ayuda desinteresada.
Jenny.
6
ÍNDICE DE CUADROS
7
RESUMEN EJECUTIVO
El propósito de este estudio es crear protocolos para las emergencias médico odontológicas
para la atención de las misma es por esto que se ha decidido investigar sobre el tema.
pueden presentan en la consulta odontológica como: shock anafiláctico, shock inducido por
odontología.
muestra, después de analizar estos puntos, son encuestados los odontólogos de las
8
un cuestionario de preguntas , la cual el odontólogo debía contestar cuales eran las
De los 201 odontólogos encuestados, el 67,5% tuvieron alguna vez una emergencia medico
hipertensivas las más frecuentes con un 90% , en segundo lugar se presentan a los pacientes
médicas en un 42%, en cuarto lugar los pacientes que son propensos a anestésicos locales
con un 40%, en sexto lugar, pacientes con crisis epilépticas en un 35%, en séptimo lugar
pacientes con MIC con un 11%, en octavo lugar pacientes con reacciones anafilácticas con
un 10%, en noveno lugar pacientes con sincope en un 9% y por último la menos frecuente
estabilizar al paciente, pero no sabían cuál era el manejo adecuado para dicha emergencia.
9
El 96% de los odontólogos respondió que al aplicar un protocolo diseñado para
El capítulo IV, se propone protocolos para las emergencias médico- odontológicas que se
presentan en la consulta odontológica, que al hacer uso adecuado de los mismos, los
10
EXECUTIVE SUMMARY
The purpose of this study is to develop protocols for dental medical emergencies that
Chapter I presents the problem, medical emergencies that occur in the dental office,
this will be solved throughout the investigation because we have little background
research on the subject, dental medical emergencies can occur if the dentist, and no
protocols for the care of the same which is why it was decided to investigate the issue.
Chapter II, theoretically grounded dental medical emergencies that can occur in the dental
myocardial infarction, hypertension, diabetes, stroke, epilepsy, also in these details the
Chapter III, classifying the type of research has been done, what is the population and the
sample, after considering these points are surveyed dentists in the provinces ofBolivar,
questions, which should answer your dentist which dental medical emergencies were more
Of the 201 dentists surveyed, 67.5% had a medical emergency ever dental professionals to
11
Emergencies that occur in dentistry are the most frequent hypertensive crisis with 90%,
second are the uncontrolled diabetic patients by 80% in the third place there is another type
of medical emergencies 42%, fourth of patients who are prone to local anesthetics at 40%,
in sixth place, patients with epileptic seizures by 35% in patients with MIC seventh
place with 11% in patients with reactions eighth anaphylactic with 10% in patients with
syncope ninth place by 9% and finally the least frequent at 5% for angina pectoris.
The 100% of the dentists to happen any given emergency treatment to stabilize the patient,
but did not know what the appropriate management for the emergency.
The 73% of the dentists referred the doctor to the patient, the other demonstrating the
applied treatment was successful and not aggravate the picture. The 12% of dentists said
that if they knew of a dental protocol for emergency medical care and 88% answered do
not know. The 96% of dentists said that by applying a protocol designed for medical
emergencies in dental offices would reduce the risk of serious harm to the patient and only
4% said no.
Chapter IV, we propose protocols for medical and dental emergencies that occur in the
dental office, that make good use of them, dentists can give proper treatment to
emergencies.
12
INTRODUCCIÓN
En odontología el estado de salud general del paciente es incierto, debido a que el paciente
salud, porque padece de alguna enfermedad que aún no la ha detectado o por vergüenza.
saber ¿Qué pasaría si un paciente se agrava al momento de ser atendido? ¿El cómo actuar
frente a una emergencia? y ¿cuáles son los problemas que más se presentan?
Desde hace un año, se ha llevado una investigación exhaustiva de cuáles son las
internet, entre otros, concluyendo que existe poca información sobre este tema y lo poco
que pude encontrar fueron escritos de autores extranjeros y en el Ecuador todavía no existía
ningún estudio sobre el mismo, esto fue lo que motivó la realización de este trabajo
investigativo.
que recalcar que esta investigación se basa en fundamentos científicos, para garantizar que
emergencia.
13
CAPITULO I.
EL PROBLEMA
Los odontólogos deben estar preparados para manejar emergencias médicas que
tratamiento dental, los resultados de este estudio mostraron que entre el 19% al 44%
de los odontólogos tenían una paciente con una emergencia médica en un año. La
En los Estados Unidos y Canadá, los estudios han demostrado también que el
síncope es la emergencia médica más común visto por los odontólogos. El síncope
estudio particular, con el caso más común, la alergia leve, representa sólo el 8% de
emergencias diabéticas.
14
En el Ecuador hay poco indicio de un fallecimiento inminente en las consultas
y se encuentra que en las visitas a varios centros odontológicos tanto públicos como
15
El grado de tratamiento por el odontólogo requiere una gestión de preparación y
de una historia médica completa con las medidas apropiadas para el tratamiento
dental necesario. El aspecto más importante de casi todas las emergencias médicas
cardiopulmonar.
general.
1.2. Objetivos
16
Elaborar protocolos para mejorar la intervención del odontólogo en
dental
la práctica odontológica.
profesional en odontología.
1.3. Justificación
17
Este trabajo tiene una gran importancia para los profesionales odontólogos dentro
Al iniciar este trabajo, se planteó los motivos por el cual se hizo el trabajo, es decir
el aporte que representa la investigación para todos los odontólogos que estén
interesados, como es; atender una emergencia médica en el caso que esta llegara a
paciente.
disminuirán.
18
Socialmente es positivo para los pacientes, ya que estos se van a sentir más seguros
19
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
Unificación de Criterios.
Lugar: Guatemala.
Año: 1998.
Conclusiones:
20
La mayor parte de emergencias pueden evitarse por medio de una buena
Odontológicas
Lugar: Guatemala
Año: 2005.
Conclusiones:
21
2.1.3. Tema: Formación en reanimación cardiopulmonar en las facultades de
Lugar: Madrid
Año: 2010.
Conclusiones:
22
De los cuatro grupos estudiados, los más preparados desde el punto de vista
encuestadas creen estar capacitados para realizar una RCP básica, pero no
Lugar: México
Año: 2003
Conclusiones:
del equipo y los medicamento con los que cuentan en cada clínica para
resolver una emergencia medico dental así mismo que deben de tomar un
23
curso para actualizarse ya que muchos de ellos aunque sí lo han tomado
no están actualizados.
2.2.1.1. Definición
o estado de salud.
1
Dr. SALCEDO Roy, “Protocolos médicos“,
ww.geocities.com/amirhali/_fpclass/protocolosmedicos, 2008
24
atención, tanto para el paciente como para la entidad prestadora de
Diagnóstico y Tratamiento.
tratamiento
problema.2
2
Dr. LALAMA Marcelo, “Buenas prácticas de prescripción. Los 100 protocolos terapéuticos” ,2008
25
variaciones de conductas entre clínicos, favorecen las certezas en las
cuidados de salud.
El título
La definición
Etiopatología
Nivel de atención
Los factores de riesgo y de predisposición
Clasificación de la enfermedad
Criterios de diagnostico
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
Tratamiento alternativo
Criterios de hospitalización
Criterios de referencia
Criterios de alta
Anexos
2.2.2. Emergencias
26
Una emergencia médica es un cambio súbito en el estado de salud,
del aliento
• Dificultad al respirar
27
• El inicio de ataques o convulsiones o aquellas que no terminan
• Pérdida de la visión.
3
(MACCarthy, FRANK M, (2009), Emergencies in Dental Practice, Prevention and Treatment, 3a
Edition, Philadelphia, W.B. Saunders)
28
accesible por ser el medicamento de elección ante un shock
anafiláctico.
hiperventilación.
consultorio.
29
utilidad ante un sincope. Estas se rompen ante la nariz del paciente
medicamentos IV.
frescura y funcionamiento.
4
(GABBOTT David ,et al,(2011), Emergencias médicas y reanimación, Publicado por el Consejo
de Resucitación (Reino Unido)).
30
Las emergencias médicas que se presentan en los consultorios
a la propia, sólo tiene que estar preparado y saber qué hacer para
2.2.2.4. Urgencias
31
Las urgencias médicas ocurren con poca frecuencia pero aun así
ortodoncia u odontopediatrìa.
2.2.2.5. Prevención
32
Para poder dar tratamiento a las urgencias médicas necesitamos
asistirnos.
están:
1. Equipo de oxigeno
2. Bolsa Ambu
3. Fonendoscopio y Tensiómetro
4. Estetoscopio y esfingomanómetro
cricotiroidotomo
33
vías aéreas.
2.2.2.6. Diagnóstico
1. Reanimación Cardiopulmonar,
2.2.3. Shock
2.2.3.1. Definición
5
JIMENEZ L, MONTERO F, (2006), “Compendio de medicina de urgencias”, Elsevier, 2da ed, España.
34
celular anaerobio, con aumento de la producción de lactato y
indistinguibles.
35
Después de la exposición, los signos y síntomas aparecen en
(desmayo).
6
JIMENEZ L, MONTERO F, (2006), “Compendio de medicina de urgencias”, Elsevier, 2da ed, España.
36
Digestivo: principalmente diarrea y vómitos.
pérdida de la conciencia.
interés:
La extrema gravedad,
enfermo
2.2.3.4. Etiología
choque anafiláctico:
37
Los anestésicos y bloqueadores neuromusculares. Estos
capacidad de las avispas para picar repetidas veces las hace más
peligrosas.
38
agentes frecuentes a los derivados de la penicilina,
intervenidos.
39
asistidos en emergencia (Peng y Jick, 2004; Stewart y Ewan,
2.2.3.6. Tratamiento
La epinefrina o adrenalina es el medicamento de primera
el débito.
40
cardíaca es mínimo, comparado con el peligro que conllevaría el
no administrarlo.
eficacia de acción.
horas.
41
ventilación artificial y, en caso de insuficiencia renal,
la hemodiálisis.
2.2.3.7. Dosis
(0,05 ml solución
1:1000)
Fuente: CARRASCO Ma del Sol, DE PAZ José,(2009), Tratado de emergencias médicas, Aran, 1 ra ed, Madrid.
7
ANDREW Bentley, DR. DAVID Luyt, (2006), Uso De Adrenalina En La Anafilaxia
42
Más frecuentes son las reacciones alérgicas de tipo IV, tipo
propio paciente.
43
trauma de la intervención más que a una hipersensibilidad
2.2.3.10. Diagnóstico
44
En los casos de dermatitis de contacto por el uso de anestésicos
Clorhidrato de lidocaína
Mepivacaína clorhidrato
Clorhidrato de prilocaína
Clorhidrato de articaína
Bupivacaína
2.2.4.1. Definición
8
STANLEY Malamed, (2006), Manual de anestesia local, Elsevier, 4ta Ed, Madrid
45
pecho. Puede parecer a una indigestión. A veces hay dolor en
46
como subir más de un piso o andar dos o más cuadras con
reposo.
47
La persona tiende a llevarse la mano al pecho (Signo de
Levine).
pecho.
por la piel.
48
Monitor de presión arterial después de cada dosis, no repita la
ataque de angina.
estrés.
ansiedad.
49
de las encías. Esto puede ocurrir al mes de iniciar estos
(cirugía periodontal).
permanente.
9
JAMES Litlle, et al, (2000), Tratamiento odontológico del paciente bajo tratamiento médico, Harcourt, 5ta
Ed, España.)
50
2.2.5. Infarto de Miocardio.
2.2.5.1. Definición
miocardio.
debilidad, y la ansiedad.
51
El paciente puede parecer muy aprensiva y expresar un
52
Activar equipo de emeregencia.
Controlar y registrar los signos vitales cada 5 minutos
(incluyendo la presión arterial, el pulso y ritmo
respiratorio.)
Dar al paciente una aspirina (325 mg) si está disponible y
hacer que lo mastique y deje que se absorba a través de la
mucosa oral.
Si se dispone de equipos mantener monitoreo cardiaco.
Si el profesional está bien preparado y el equipo está
disponible protocolos de apoyo vital cardiaco avanzado
debe ser iniciado.
Realizar electrocardiograma de la derivaciones si esta
disponible.
53
Se debe esperar por lo menos seis meses después de un ataque al
extracciones10.
10
(ROBBINS Y COTRAN. Patología estructural y funcional. Ed. Kumar, ABBAS Fausto. Editorial
Elsevier; Madrid -España ,2005. SARCO GUTIERREZ, Pedro. Bases moleculares de la cardiología clínica.
Editorial panamerica-Madrid. ROBBINS-ANGELL. Patología médica.1ra Ed. Editorial Interamericana;
México D.F., México, 1991
54
2.2.6.1. Definición
hipertensiva (HHD).
esencial.
dental.
55
Un aumento de la presión arterial diastólica es mucho más
11
(MCINNES GT. Integrated approaches to management of hypertension: promoting treatment acceptance.
Am Heart J. (1999); 138: 252-5
56
Cuadro# 2
Clasificación Presión Presión Manejo
arterialarterial Modifica- Tratamiento inicial con drogas
sistólica
diastólica ción del Sin indicaciones Con indicaciones
(mmHg) (mmHg) estilo de precisas precisas
vida
Normal <120 <80 estimular
Pre- 120-139 80-89 Si No indicar drogas Drogas indicadas en la
Hipertensión antihipertensivas urgencia
Hipertensión 140-159 90-99 Si Diuréticos tiazídicos Drogas para las
estadio 1 para la mayoría; se indicaciones precisas.
puede considerar Otras drogas
inhibidores de la ACE, antihipertensivas
bloqueadores de los (diuréticos, inhibidores
receptores de de la ACE, bloqueadores
angiotensina, Beta de los receptores de
bloqueantes, angiotensina, Beta
bloqueadores de los bloqueantes,
canales de calcio, o bloqueadores de los
combinación. canales de calcio) según
necesidad.
Hipertensión 160 100 Si Combinación de 2 Drogas para las
estadio 2 drogas para la mayoría indicaciones precisas.
(usualmente diuréticos Otras drogas
tiazídicos y inhibidores antihipertensivas
de la ACE, o (diuréticos, inhibidores
bloqueadores de los de la ACE, bloqueadores
receptores de de los receptores de
angiotensina, o Beta angiotensina, Beta
bloqueantes, o bloqueantes,
bloqueadores de los bloqueadores de los
canales de calcio canales de calcio) según
necesidad.
Fuente: Séptimo Congreso de Cardiología
57
grande o musculoso eleva falsamente la lectura; el manguito
falsamente baja.)
sentir el pulso.
diastólica.
58
los casos de hipertensión y puede ser secundaria al uso de
anticonceptivos orales.
anormal.
59
sus estado hipertensivo, para ofrecer consejos médicos,
xerostomía,
agrandamiento gingival,
eritema multiforme,
parestesia.
sillón dental.
60
Los pacientes odontológicos con hipertensión arterial se tratan
posibles arritmias.
sin vasoconstrictor).
encías.
62
El odontólogo debe chequear la presión arterial en cada visita.
para la higiene bucal y debe pedir que visite más a menudo para
63
sus dientes y usar hilo dental diariamente en casa es muy
2.2.7. Diabetes.
2.2.7.1. Definición
de tipo II o no insulino-dependiente).
12
LITTLE JW. The impact on dentistry of recent advances in the management of hypertension. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. (2000); 90: 591-9. BEILIN LJ, PUDDEY IB, BURKE V.
Lifestyle and hypertension. Am J Hypertens. (1999); 12: 934-45
64
Neurológicas: Poline
Uropatía periférica
paciente diabético.
2.2.7.2. Clasificación:
I. Diabetes primarias
Se inicia bruscamente.
Páncreas
65
B. Tipo II: Diabetes no Insulinodependiente (DMNID):
1. En no obesos
2. En obesos
A. Enfermedad pancreática
acromegalia, feocromocitoma)
catecolaminas, isoniacidas)
D. Gestacional
E. Síndromes genéticos
66
Valores de glucosa intermedios entre los normales y
los patológicos.
2.2.7.3. Diagnóstico
4.-Hemoglobina A 1c
67
A mayor Glucemia, mayor concentración de A 1c en
5.-Semiología
polifagia
detectarse en sangre.
68
vegetativa, disfagia, enlentecimiento del
hipoglucémico
físico)
Instauración rápida
orina
convulsiones, palpitaciones.
2.2.8. Sincope
2.2.8.1. Definición.
69
Consiste en una pérdida brusca y transitoria de la conciencia,
conocimiento.
70
Al comienzo del estado de inconsciencia el pulso es en
general imperceptible, cuando retorna, es lento,
bradicárdico. La duración de la pérdida del conocimiento es
breve, pero el paciente permanece pálido durante algún
tiempo después del ataque. En general se encuentra quieto
y flácido mientras esta inconciente, aunque no es raro que
experimente movimientos faciales o en los miembros.
13
LLORET Josep, et al, “Protocolos médicos de urgencia”, Masson, 4ta Ed, 2005, España
71
Hemorragía.(situación en la consulta dental)
Postura erecta.
Anoxia
Emoción aguda y dolor.(situación en la consulta dental o
maniobras invasivas)
Micción
Neuralgía glosofaríngea
Síndrome del seno carotideo
2.2.9. Epilepsia.
2.2.9.1. Definición
1-1 Idiopáticas.
1-2 Sintomáticas.
72
causa conocida.
1-3 Criptogenéticas.
2-Epilepsias generalizadas
2-1 .Idiopáticas
Ausencia juvenil.
Síndrome de Lennox-Gastaut.
Epilepsia astático-mioclónica.
3-Síndromes especiales.
etc.)
73
prolongada que crea una condición epiléptica.
74
La observación de la conducta del paciente durante la entrevista
introducirlos en la boca).
14
SILVESTRE Francisco, PLAZA Andrés,”Odontología en pacientes especiales”, Guada,1 raEd, 2007, España
75
En término de 30 a 60 segundos la crisis desaparece, el
irreversibles).
15
JAMES Litlle, et al, (2000), Tratamiento odontológico del paciente bajo tratamiento médico, Harcourt, 5ta
Ed, España.
76
2.3 Idea a defender
de calidad al paciente.
Protocolos odontológicos
Emergencias médico-odontológicas
77
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
odontología.
Cuantitativa
78
Bibliográfica.- Se basa en libros, en distintas fuentes como; internet, fuentes impresas,
3.3.1. Población.-
Tungurahua.
Cuadro # 3
Función N.-
Odontólogos de Bolívar,
Chimborazo, Pastaza y
Tungurahua 400
Total 400
79
3.3.2 Muestra.
Población
Muestra = -----------------------------------
(Población – 1) * error² + 1
400
(400 – 1) * 0,05² + 1
Muestra = 201
80
3.4. Métodos, técnicas e instrumentos.
aplicación.
3.4.1. Técnicas
3.4.2. Instrumentos
81
Fue el instrumento que se utilizó para recolectar los datos. El mismo que
una sola pregunta abierta la cual estará formulada para que el profesional
solo tienen que seleccionar la alternativa que describa mejor sus respuestas,
82
Pregunta N.- 1: ¿En su consulta odontológica Ud. ha tenido alguna vez una
Cuadro# 4
ALTERNATIVAS FRECUENCIA %
SI 136 67,5%
NO 65 32,5%
TOTAL 201 100%
Grafico # 1
33%
SI
68%
NO
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En el gráfico #1 se puede observar que un 67,5%de los odontólogos han tenido alguna
vez en su vida profesional una emergencia medico odontológica y el 32,5% nunca ha
tenido ningún tipo de emergencia medico odontológica, lo cual indica q en la población
a la mayoría de profesionales tienen algún percance con la salud del paciente en su
consulta diaria
83
Pregunta # 2 ¿Si las ha tenido cuál de estas emergencias ha sido?
Cuadro # 5
322 100,0%
Grafico # 2
OTRAS 42
DIABETES NO … 80
CRISIS EPILEPTICAS 35
SINCOPE 9
HIPERTENSION 90
INFARTO MIOCARDIO. 11
ANGINA PECHO 5
0 20 40 60 80 100
84
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En el grafico # 2 se puede observar que en primer lugar dio las crisis hipertensivas
dan otro tipo de emergencias en el que detallaremos en una gráfica posterior con un
42%, en cuarto lugar se dan los pacientes que son propensos a anestésicos locales con
un 40%, en sexto lugar tenemos a pacientes con crisis epilépticas como emergencias
con un 35%, en séptimo lugar tenemos como emergencia a pacientes con MIC con un
11%, en octavo lugar tenemos a apacientes con reacciones anafilácticas con un 10%,
Entre las otras emergencias que han tenido los odontólogos en los consultorios se
tiene
Cuadro # 6
ALTERNATIVAS FRECUENCIA %
SI 10 7%
NO 126 93%
85
EMERGENCIAS TOTAL
HEMORRAGIAS 11
INFECCIONES
CRONICAS 5
ASMA 15
LIPOTIMIAS 12
Gráfico #3
28% 25%
12%
35%
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Esto quiere decir que las hemorragias no son emergencias frecuentes en la consulta
odontológica.
86
Pregunta No 3. Al ocurrir esta emergencia en la consulta odontológica Ud. dio
Cuadro # 7
FRECUENCIA %
SI 136 100
NO 0 0
Grafico # 4
SI NO
0%
100%
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En el gráfico # 4 se puede observar que un 100% de los profesionales han dado algún
descrito.
87
Pregunta # 4 .- ¿En esta emergencia Ud. tuvo que remitir al médico o un centro
especializado?
Cuadro # 8
FRECUENCIA %
SI 100 73
NO 36 27
Gráfico # 5
SI NO
27%
73%
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
88
Pregunta # 5.-Conoce de algún protocolo odontológico diseñado para emergencias
Cuadro # 9
ALTERNATIVAS Frecuencia %
SI 16 12%
NO 120 88%
TOTAL 136 100%
Grafico # 6
12%
SI
NO
88%
89
Pregunta # 6.- Cree usted que al aplicar un protocolo diseñado para emergencias
paciente.
Cuadro # 10
no 6 4%
total 136 100%
Gráfico # 7
nototal
4%0%
si
96%
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
90
3.6. Verificación de la idea a defender.
Después de realizar las encuestas a los odontólogos de la zona centro del país, se
# 1, el 67% ha tenido alguna vez una emergencia; Pregunta #2, hipertensión 28%,
diabetes 24%) , NO con mucha frecuencia pero si se presenta, por esto es necesario
Conclusiones:
91
En la consulta odontológica, las emergencias médicas son difíciles de
mismas.
Recomendaciones
difundir los mismos a los profesionales, así se evitaría cualquier crisis que
92
CAPITULO IV
MARCO PROPOSITIVO
4.1. Tema:
4.2. Introducción.
La sociedad actual no sabe en realidad las diferentes patologías que pueden padecer
debemos estar preparados para a tender cualquier evento que se suscite dentro del
consultorio.
93
La presente investigación pone a disposición protocolos terapéuticos de emergencias
de atención odontológica, se logre una pronta recuperación y se pueda evitar aún más
complicaciones.
4.3. Objetivos
consultorios odontológicos.
emergencias médicas.
94
usuales, pero que si se dan (67% de los encuestados tuvo alguna vez una emergencia
médica).
está dada en base a procesos o pasos normados bajo un protocolo. Esto quiere decir
que los odontólogos pueden salir de una emergencia médica pero de forma
95
4.4.1.1. PROTOCOLO PARA SHOCK ANAFILÁCTICO Y
SHOCK INDUCIDO POR ANESTÉSICOS LOCALES
Problema:
substancias extrañas.
Objetivos Terapéuticos
Prevenir complicaciones.
TRATAMIENTO PREVENTIVO.
96
b. Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugía
liberador.
antihistamínico.
(ácido epsilonaminocaproico)
f. Se ordena un tranquilizante.
TRATAMIENTO EN EMERGENCIA:
nasales.
97
5. El choque severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina
eficacia de acción.
tardías.
98
Muchas veces es necesaria la ventilación artificial y, en caso de
Cuadro # 11
Terapia Indicaciones Dosis Objetivos
REACCIONES
CUTÁNEAS Y DE
LA VÍA AÉREA
Mantenimiento
de la
Broncoespasmo,
vía aérea
edema laríngeo,
Disminución
hipotensión,
de la
urticaria,
0.3 – 0.5 mL extravasación
angioedema
1:1.000 IM cada de
Adrenalina 10 minutos líquidos
Para mantener
Hipoxemia
Oxigeno SaO2 > 93%
99
Falla circulatoria que se
presenta abruptamente
después de la penetración SHOCK
por V.P. de un alérgeno al el ANAFILACTICO Y
sujeto esta esta sensibilizado SHOCK
INDUCIDO POR
ANESTESICOS
LOCALES
EN CASO DE PREVENCION
EMERGENCIA
SI EL
ASEGURAR EN CHOQUE ES REALIZAR
SUSPENDER INYECTAR REACCIONES PROLONGAD UNA
SUSPENDER CORRECTA CLORHIDRAT
LA TARDIAS O EXELENTE
CUALQUIER FUNCION COLOCAR AL O DE EN FORMAS
ANESTESIA SI RESPIRATORI IMEDICAR TRANSFERIS ANAMNESIS
FARMACO PACIENTE EN ADRENALINA SEVERAS
LA A, MANTENE LA R AL PARA
SOSPECHOS POCISION DE POR V.I. de inyectar
REACCION SE R LA HIDROCORTI PACIENTE A OBTENER
O QUE SE TREN DE 0,25 a 1mg V.IM.
PRODUCE E PERMEABILI SONA, 200 UN CENTRO UNA BUENA
ESTE LEMBURG aplicado
LA DAD DE LA mg. por V:I DE SALUD HISTORIA
UTILIZANDO lentamente.
INDUCCION c/6h. ESPECIALIZA CLINICA
VIA AEREA .
DO
100
4.4.1.2. PROTOCOLO PARA ANGINA DE PECHO.
satisfacerla.
Objetivos Terapéuticos
TRATAMIENTO PREVENTIVO
médico).
101
5. El paciente debe llevar su medicamento vasodilatador
tratamiento.
tiempo de trabajo.
profilácticamente.
(postural).
TRATAMIENTO DE EMERGENCIA
10-40 mg
minuto).
103
SUSPENDER EL TRATAMIENTO
ODONTOLOGICO
Es un dolor, generalmente de carácter
opresivo, localizado en el área
retroesternal, ocasionado por
insuficiente aporte de sangre
(oxígeno) a las células del músculo del
corazón y la incapacidad de las COLOCAR AL PACIENTE EN PACIENTE
EN POCISION COMODA 450
arterias coronarias para satisfacerla.
MEDICAR NITROGLICERINA
SUBLINGUAL DE 0,5mg.
ANGINA DE PECHO
DINITRATO DE ISOSORBIDE TAB. DE
10mg.
CONTINUAR ADMINISTRANDO EL
VASODILATADOR CORONARIO
C/5MIN. SI CONTINUA EL DOLOR.
104
4.4.1.3. PROTOCOLO PARA INFARTO DE MIOCARDIO
de vasoconstricción.
Objetivos terapéuticos:
IM
TRATAMIENTO PREVENTIVO
105
2. Consulte al médico antes de comenzar un tratamiento
paciente
mejores.
4. Citas cortas
necesidades inmediatas.
12. En los pacientes en los que han pasado más de los 6 meses
107
14. Si hay complicaciones está indicado la consulta al médico,
médicas presentes
mismos.
agranulocitosis.
TRATAMIENTO EN EMERGENCIAS
ambulancia.
108
toman en pastillas debajo de la lengua o también en
tensión arterial.
sí inmediatamente después.
109
110
4.4.1.4. PROTOCOLO PARA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
140/85 mmHg
Objetivos:
111
REGISTRO DE TENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO PREVENTIVO
ARTERIAL
Tratamiento Dental
Etapa 1
(120/139:80/89)
112
paciente, referir al médico o ambos.
Etapa 2
Etapa 3
(+160: +100)
posponer la consulta.
tratamiento.
113
7. El contacto con el médico del paciente es importante, ya
persona.
en su manejo.
controlada.
considerados de rutina
diagnosticados
arterial.
médico tratante.
115
6. Muchos pacientes detienen la terapia antihipertensiva
116
TRATAMIENTO DE EMERGENCIA
tensión emocional.
diarios.
117
PROTOCOLO PARA HIPERTENSION
ARTERIAL
Es el aumento sostenido de la
presión arterial por arriba de 120
mmHg para la presión sistólica, y
superior a 80 mmHg para la
diastólica
118
4.4.1.5. PROTOCOLO PARA SINCOPE
neurológicas o metabólicas.
Objetivos terapéuticos:
emergencias médicas.
TRATAMIENTO:
estimulándolo.
atrás.
para la recuperación.
acompañante.
de urgencia.
arterial.
mismo.
120
Objetivos:
odontológico.
Tratamiento preventivo:
suspendido la medicación.
ciprofloxacino, meperidina.
No óxido nitroso.
cirugía.
121
6. En los pacientes que estén tomando ácido valproico;
los AINE
TRATAMIENTO DE EMERGENCIA
lados).
122
3. Tratar de evitar el traumatismo craneano sosteniendo
crisis complejas.
123
Mantener las vías aéreas expeditas (evitar la
aspiración de vómito o sangre inclinando la
cara hacia uno de los lados).
124
4.4.1.7. PROTOCOLO PARA PACIENTE CON DIABETES.
que esta cifra crecerá a más del doble dentro de las próximas
Objetivos:
tratante.
premedicación, etc.
125
Refuerzo de autocontrol cuando se detecten estados
otros..
profesional.
TRATAMIENTO PREVENTIVO:
a. Historia clínica:
1. Hallazgos clínicos
revalore el caso.
126
descompensación (hipoglucemia).
estabilizarlo.
127
9. Se pueden presentar sangrados postoperatorios al segundo o
consultorio dental.
eficientes.
128
TRATAMIENTO DE EMERGENCIA
Desorientación, Agresividad,
Clínica
somnolencia irritabilidad
Azúcar en
Azúcar en sangre
sangre
Exploración aumentado
reducido
complementaria Azúcar en orina
Azúcar en
positivo
orina negativo
TRATAMIENTO DE EMERGENCIA:
129
2. En caso de confirmarse el cuadro de hipoglicemia, debería
sangre.
intramuscularmente.
llevando a cabo.
131
PROTOCOLO PARA PACIENTE CON
DIABETES.
132
PROTOCOLO PARA PACIENTE
CON DIABETES
Si el paciente está
Detener el tratamiento
Preparar el traslado a un centro inconsciente, asegurar la
odontológico que se esté llevando Administrar líquidos sin azúcar.
hospitalario. permeabilidad de la vía aérea y
a cabo.
administrar oxígeno.
133
4.4.1.8. PROTOCOLO PARA ASMA
Objetivos:
Broncodilatar al paciente.
Tratamiento preventivo:
activa.
134
5. Evitar el uso de fármacos como: aspirinas, AINES,
usando teofilina
nitroso)
TRATAMIENTO DE EMERGENCIA
Calmar al paciente.
Administración de broncodilatadores.
Salbutamol
Dosis: Adultos
135
tolerancia hasta obtener un máximo de 8mg tres o cuatro
veces al día.
mcg/min
veces al día.
Niños
día.
Administrar oxígeno.
prontamente de la crisis
136
Interrumpir el
tratamiento
odontológico.
Colocar al paciente
cómodo.
Retirar materiales
dentales de la boca del
paciente.
Calmar al paciente.
El asma es un trastorno
Inflamatorio crónico recurrente de
la vía respiratoria, caracterizado por Soporte vital básico, si
una hiperreactividad con fuera necesario.
PROTOCOLO PARA ASMA broncoconstricción
reversible, desencadenada por
diversos estímulos exógenos y
Administración de broncodilatadores.
endógenos que se presentan en
Salbutamol
ciertos casos en la consulta
odontológica, Adultos V Oral: inicial, 2 a 4mg tres o cuatro veces al día
Niños V.Oral: dos a seis años. 1 a 2 mg tres o cuatro veces al
día: 6 a 14 años. 2 mg tres o cuatro veces al día.
Administrar oxígeno.
137
4.4.1.9. PROTOCOLO PARA HEMORRAGIAS
Objetivos.
trastorno de la hemostasia,
provocada.
coagulación.
138
El inicio de la hemorragia durante la infancia y su persistencia
congénito de la coagulación.
siguientes:
es 1 a 5 min.
139
Retracción del coagulo: Mide el funcionamiento
patológico.
sería patológico.
estar presente
Tratamiento en emergencia
140
Revisar la herida quirúrgica, si la hubiera, pudiéndose realizar
hospitalario de referencia.
mg/kg y día.
141
Si tras una extracción, y de una manera extraordinaria el sangrado
142
PROTOCOLO PARA
HEMORRAGIAS
La hemorragia es la salida
de sangre fuera de su
normal continente que es
el sistema cardiovascular.
143
4.4.1.10. Resumen de los protocolos
Cuadro # 12
SHOCK
1 ANAFILÁCTICO 1.SUSPENDER FÁRMACOS
Y ANESTÉSICOS
LOCALES 2.SUSPENDER ANESTESIA
3.ASEGURAR FUNCIÓN RESPIRATORIA
4.POSICION TREN DE LEMBURGO
5.FORMA SEVERA: ADMINISTRAR ADRENALINA
6.REACCIONES TARDÍAS: ADMINISTRAR CORTICOIDES
7.CHOQUE SEVERO PROLONGADO: UCI
ANGINA DE
2 PECHO 1.SUSPENDER EL TX DENTAL
2.COLOCAR EN POSICIÓN A 45 GR.
3.EPISODIO AGUDO: ADMINISTRAR NITROGLICERINA SUBL.
4.EPISODIO PROLONGADO: DINITRATO DE ISOSORBIDE C/5M.
5.TOMAR SIGNOS VITALES Y ADMINISTRAR O2
INFARTO DE
3 MIOCARDIO 1.OXIGENO
2.ANALGESICOS: DOLOR INSOPORTABLE MORFINA
3.NITRATOS
4.DISMINUIR LA TENSIÓN ARTERIAL: BETABLOQUEANTES
5.ADMINISTRAR :CALCIO ANTAGONISTAS O BLOQUEADORES
DE LOS CANALES DE CALCIO
HIPERTENSIÓN
4 ARTERIAL 1.EVITAR LA CAUSA DE ESTRÉS EMOCIONAL
2.EVITAR ESTÍMULOS DOLOROSOS
3.CONTROL DE PRESIÓN ARTERIAL
4.POSICION DE TREN DE LEMBURGO
5. ADMINISTRAR NIFEDIPINO SUBL.
6.EN CASO DE FRACASO DE NIFEDIPINO:CAPTOPRIL
7.FRENTE AL FRACASO DE LAS 2 CLONIDINA
5 SINCOPE
1.INTERRUMPIRLA ATENCIÓN
2.SACAR TODO MATERIAL DE LA BOCA
3.HABLAR ACTIVAMENTE CON EL PCTE.
4. POSICIÓN SUPINA
5.PROPORCIONAR AIRE
6.VIGILAR SI EL PCTE. RESPIRA
7.CON SIGNOS VITALES ENVIAR A CASA
144
8.SI LA RECUPERACIÓN NO ES INMEDIATA LLAMAR A UNA
AMBULANCIA Y TRASLADAR A HOSPITAL, HASTA Q LLEGUE
LA AYUDA ADMINISTRAR OXIGENO
CRISIS
6 EPILÉPTICAS
1. MANTENER VIAS AEREAS EXPEDITAS
2.POSICION DE TREN DE LEMBURGO
3.EVITAR TRAUMATISMO CRANEANO
4. ESPERAR DE UNOS 30 A 60 SEGUNDOS EL EPISODIO
5.SI NO REACCIONA DESPUES DE ESTE TIEMPO PEDIR AYUDA
MEDICA
6.TX MEDICO DIAZEPAM
7.TX POSTERIOR A LA CRISIS VIGILAR POSIBLE
HIPOGLUCEMIA
8.ADMINISTRAR AMPOLLAS DE GLUCOSA AL 50%
7 HIPOGLUCEMIA
1.MONITOREAR LOS NIVELES DE GLUCOSA
2.SUSPENDER EL TX DENTAL
3.ADMINISTRAR 15GR. DE CARBOHIDRATOS CADA 15
MINUTOS HASTA LLEGAR A LOS NIVELES NORMALES
4.REPETIR POR 3 VECES
5.SI LOS NIVELES NO LLEGAN A LA NORMALIDAD: AYUDA
MEDICA
6.ADMINISTRAR POR IV SOLUCION DE DEXTROSA O
GLUCAGON
HIPERGLUCEMIA
1.DETENER EL TX QUE ESTE LLEVANDO
2.PREPARAR EL TRASLADO A UN CENTRO HOSPITALARIO
3.ADMINISTRAR LÍQUIDOS SIN AZUCAR
4.SI EL PCTE. ESTA INCONSCIENTE ASEGURAR LA VIA AEREA
PERMEABLE Y ADMINISTRAR O2
8 ASMA
1.SUSPENDER EL TX DENTAL
2.COLOCAR AL PCTE. COMODO
3.RETIRAR TODO MATERIAL EXTRAÑO DE LA BOCA
4.TRANQUILIZAR AL PCTE.
5.SOPORTE VITAL BASICO SI FUERA NECESARIO
6.ADMINISTRAR BRONCODILATADORES
7.ADMINISTRAR OXIGENO
8.AYUDA MEDICA INMEDIATA
9.ADMINISTRAR FARMACOS PARENTERALES
10. HOSPITALIZACION O ENVIO A CASA
9 HEMORRAGIAS
A NIVEL DE MUCOSA:
1.REVISAR HERIDA SI EXISTE
2.SI HAY VASO SANGRANTE CLAMPAR
3.APLICAR ESPONJA DE FIBRINA
4.APLICAR FRIO
145
5.SI CONTINUA EL SANGRADO PLANTEAR LA PRESENCIA DE
COAGULOPATIA
A NIVEL DE HUESO
1.SECCIORARSE Q EL PCTE NO SE HAYA ENJUAGADO LA
BOCA
2.REVISAR SI HAY COAGULO EN EL ALVEOLO
3.SI EN EL ALVEOLO HAY VASO SANGRANTE COLOCAR
ESPONJA DE FIBRINA O CERA PARA HUESO
4.ADMINISTRAR FARMACOS ANTIFIBRINOLITICOS
campo de las emergencias médicas, así como también de algunos odontólogos con
experiencia.
manifiestan que los consideran muy útiles para resolver crisis medico-odontológicas
estos protocolos son los profesionales jóvenes, ya que ellos al tener poca experiencia
147
AMERICAN DENTAL ASSOCIATION, Terapéutica dental, Editorial Mason,
what is the evidence and why is it still controversial? . (1999); 42: 23-38.
Anafilaxia,
of High Blood Pressure. The Sixth Report of the Joint National Committee on
148
Washington, DC: National Institutes of Health, National Heart, Lung and Blood
Institute: 1997.
hypertension. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. (2000); 90:
591-9.
España.
2001.
149
SANDNER Olaf, GARCÍA María, "Trastornos del Sistema Nervioso que afectan
Editorial panamerica-Madrid.
Madrid.
LINKOGRAFIA
150
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergen
cias/shock.pdf
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=s0001-
63652007000100024&script=sci_arttext#tab1
http://www.odontologiavirtual.com/2009/02/manejo-odontologico-del-paciente.html
http://www.wsoctv.com/health/9308026/detail.html
www.geocities.com/amirhali/_fpclass/protocolos_medicos
http://en.wikipedia.org/wiki/Medical_emergency)
www.periodoncia.com.ar/guna.html
http://gbsystems.com/papers/general/art4.htm
http://www.salud.com/enfermedades/hipersensibilidad_dental.asp
Harcourt – España.
www.taringa.net/posts/info/1159214/los-dientes.html
151
ANEXOS
ANEXO 1
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
1. ¿En su consulta odontológica Ud. ha tenido alguna vez una emergencia medico
odontológica?
SI NO
Patologías de emergencia SI NO
SHOCK ANAFILACTICO
SHOCK INDUCIDO POR ANEST. LOCAL
ANGINA PECHO
INFARTO DE MIOCARDIO
HIPERTENSION ARTERIAL
SINCOPE
CRISIS EPILEPTICAS
DIABETES
OTRAS
CUALES:……………………………………………………………………………….....
..
4 .- ¿En esta emergencia Ud. tuvo que remitir al médico o un centro especializado?
SI NO
SI NO
6.- Cree usted que al aplicar un protocolo diseñado para emergencias médicas en
SI NO
ANEXO 2
154
TÉRMINOS BÁSICOS
Acidosis metabólica. La acidosis metabólica es uno de los trastornos del equilibrio ácido-
base, caracterizado por un incremento en la acidez del plasma sanguíneo y es, por lo general,
una manifestación de trastornos metabólicos en el organismo. El identificar la enfermedad
desencadenante es la clave para la corrección del trastorno.
Mastosito. Los mastocitos o células cebadas se originan en las células madre de la médula
ósea, actuando en la mediación de procesos inflamatorios.
Edema de glotis. Consiste en un acúmulo de líquido en las cuerdas vocales, generando una
disminución del espacio entre las mismas. Como consecuencia, se puede llegar a un estado
de obstrucción total de la glotis y asfixia. Generalmente es debido a una reacción alérgica
aguda, inflamación, lesión o a inhalación de gases tóxicos
Alérgeno. Es una sustancia que puede inducir una reacción de hipersensibilidad (alérgica)
en personas susceptibles, que han estado en contacto previamente con el alérgeno.
156
Himenópteros. Los himenópteros (Hymenoptera) forman uno de los
1
mayores órdenes de insectos, con unas 200.000 especies, y comprende a
las hormigas,abejorros, abejas y avispas entre otros.
Espina bífida. La espina bífida es una malformación congénita del tubo neural, que se
caracteriza porque uno o varios arcos vertebrales posteriores no han fusionado
correctamente durante la gestación y la médula espinal queda sin protección ósea.
Metabisulfitos.- Polvo incoloro, de olor débilmente picante, nocivo por ingestión. Evitar
contacto con ácidos u oxidantes
Órganos diana. Órgano diana es el órgano sobre el cual va a actuar una hormona.
Por ejemplo: la hormona luteinizante liberada por la Adenohipofisis es liberada hacia la
circulación, su órgano diana es el testículo, la célula diana es la célula de Leydig, ubicada en
el intersticio del túbulo seminífero ante la unión q su receptor provoca una respuesta, la
liberación de testosterona
Microangiopatia. Alteración de los pequeños vasos, arteriolas y capilares, cuya basal está
engrosada. Es frecuente en los diabéticos, a diabética (N. Ashton, 1952) que algunos
consideran como casi específica de la diabetes sacarina en los que provoca graves
complicaciones a nivel de la piel y sobre todo de la retina y riñones.
158
Claudicación intermitente. Enfermedad vaso-oclusiva de las piernas; Insuficiencia arterial
de las piernas; Dolor y calambres recurrentes en las piernas; Dolor en la pantorrilla con el
ejercicio
Criptogenéticas. Dícese de una afección cuya naturaleza o causa escapa a nuestros medios
de investigación.
ANEXO 4
159
UNIANDES
AM6ATO - ECUADOR
PERFIL DE TESIS
TEMA:
Ambato- Ecuador
2010
I- TEMA:
160
Protocolos de emergencias médico-odontológicas más frecuentes en la zona centro del país.
II.-PROBLEMA:
anafiláctica.
locales que pueden aparecer son generalmente de tipo IV y I. Los de tipo IV son las
reacción de Mantoux.
En el mundo dentro de las actividades clínicas de todo profesional del área de la salud,
emergencia, que debe ser superado en forma eficiente y eficaz por el profesional de la
salud oral, lo que implica, un alto grado de conocimiento y entrenamiento por parte del
161
El odontólogo general y especializado, precisa parámetros, que le ayuden a sustentar las
del paciente.
tratamiento dental y que puedan aceptar sin problemas las tensiones mentales y físicas a
que son sometidas. Sin embargo, hay circunstancias ocasionales en la práctica diaria de
catastrófico. Estas situaciones pueden originarse por la reacción psíquica del paciente al
medicamento administrado.
estar alerta para poner en práctica lo más rápido posibles medidas urgentes ya que en
del paciente. Aunque nunca se debe menos preciar la posibilidad de la mejor técnica,
162
• FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Chimborazo, Pastaza, Bolívar ubicadas en la zona centro del país en el periodo octubre
• Objeto de Estudio
Procesos Odontológicos
• Campo de Acción
III.- OBJETIVOS:
• Objetivo General
• Objetivos específicos.
163
Diagnosticar cuáles son las emergencias médico-odontológicas más frecuentes
Emergencias
• Emergencias Medicas
• Emergencias Odontológicas
Urgencias
• Definición
• Tipos
• Diagnóstico y Tratamiento
• Prevención
Emergencias en la consulta dental
• Valoración
• Consciencia
• Inconsciencia
• Diagnóstico
• Tipos
Shock
Definición
Shock anafiláctico
• Anafilaxia
• Identificación de la anafilaxia
• Etiología
• Epidemiologia y mortalidad
• Tratamiento
• Shock inducido por anestésicos locales.
Angina de pecho
• Signos y síntomas
• Tratamiento
• Consideraciones Dentales para los pacientes con antecedentes de angina de
pecho
• Efectos orales
Infarto de miocardio
Hipertensión arterial
• Definición
• Clasificación De La Presión Arterial En Adultos
• La Técnica de Grabación de Presión Arterial
• Patogenia y evaluación de riesgos
• Gestión clínica en situaciones dental
• Anestesia
• Controlo de la ansiedad
• Efectos orales
Sincope
• Diagnóstico
• Pronóstico
• Clasificación
• Tratamiento
Epilepsia
• Definición
• Clasificación
• Factores desencadenantes
• Etiología
• Cavidad oral en el paciente epiléptico
• Tratamiento
Paciente diabético
• Definición
• Clasificación
• Diagnóstico
V. IDEA A DEFENDER
las complicaciones en las consultas odontológicas lo que garantizara la vida del paciente.
Variable Independiente
2
Protocolos para Prevenir complicaciones odontológicas
Variable Dependiente
Emergencias médico-odontológicas
VI.- BIBLIOGRAFIA
4. SANDNER Olaf, GARCÍA María, "Trastornos del Sistema Nervioso que afectan el
1996
3
8. LITTLE James W, FALACE Donald A, (et y al) , Tratamiento odontológico del
4
ANEXO 5
GRAFICOS:
INFARTO DE MIOCARDIO
Fuente : http://formacionbiblioteca.udea.edu.co/moodle/course/view.php?id=137
ANGINA PECHO
5
Fuente : http://johandsb.blogspot.com/
SINCOPE
Fuente: http://saludydietas.com.ar/2008/06/13/diferencias-entre-desmayo-sincope-y-perdida-de-conocimiento/
6
DIABETES
Fuente: http://www.tratamientoycura.com/blog/488/la-canela-remedio-natural-contra-la-diabetes/
HIPERTENSION ARTERIAL
7
Fuente: http://www.terapiasnaturales.com/alimentos-y-nutrientes-efectivos-para-la-hipertension.
Fuente: http://webdental.wordpress.com/2010/06/15/ozonoterapia-en-odontologia/
LIPOTIMIA
8
Fuente: http://admin.vivelohoy.com/24_salud/657110_lipotimia-una-forma-de-sincope.html
INFECCIONES ODONTOGENAS
Fuente: http://infec-odonto.blogspot.com/p/angina-de-ludwig.html.
ANAFILAXIA
9
Fuente: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000844.htm
Fuente: http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/preparacion.html
CRISIS EPILEPTICAS
10
Fuente:http://affinityhealth.adam.com/content.aspx?productId=39&pid=5&gid=000021&print=1
ASMA
Fuente: http://cuidatusaludcondiane.com/el-asma-continua-siendo-una-enfermedad-mal-diagnosticada/
11