Вы находитесь на странице: 1из 46

REKAPAN BON TUGAS KERJA BIDANG SARANA DAN SANITASI

RSUD AMBARAWA

BULAN : JANUARI 2016

PEMBERI TUGAS PENERIMA TUGAS


NO TGL.LAPOR NAMA URAIAN LAPORAN KETERANGAN
JAM
JAM LAPOR NAMA RUANG NAMA RESPON PETUGAS
IPSRS
1 2-Jan-16 8:35 Wijaya Kusuma Tri Lestari 8:45 Istarwoko 1 Diperbaiki AC kamar 301, 304 dan R.Perawat bocor Selesai diservice
2 2-Jan-16 8:50 Mawar Susi 9:00 Istarwoko 2 Diperbaiki TV Ganti sparepart
3 2-Jan-16 8:50 Mawar Susilowati 9:00 Istarwoko 3 - Diperbaiki meja komputer Ganti lasipasn HPL
4 - Diplitur ulang meja kerja Selesai diplitur
5 - Diperbaiki jendela stainless Selesai
6 - Selang water heater hilang Ganti selang
4 2-Jan-16 9:00 Cempaka Sigit 9:15 Kartini S, SKM 7 - Sterilisator rusak Selesai diservice
8 - Closet rusak diperkirakan bocor Ganti closet
9 - Lampu ruangan mati 1 Ganti lampu
5 2-Jan-16 10:00 Instalasi Gizi Woro H 10:10 Tanto Wiyadi 10 Diganti roda luar troly makan Ganti roda
6 2-Jan-16 11:45 Fisioterapi Agustina 11:50 Irsam 11 - Dipasangkan pengeras suara Selesai dipasang
12 - IR mati 1 bh Diganti
7 3-Jan-16 9:00 Asoka Erwanto 9:05 Tanto Wiyadi 13 Diperbaiki cantelan handuk fisher copot Sudah dipasangkan
8 4-Jan-16 8:00 Farmasi IRJ Endang H 8:15 Istarwoko 14 Diganti pesawat telepon untuk keluar Sudah diganti
9 4-Jan-16 8:10 Poli Kandungan Yuni 8:10 Istarwoko 15 Perbaikan stop kontak Ganti stop kontak
10 4-Jan-16 8:30 Anggrek Hamida 8:45 St.Ariyanto 16 - KM kamar 211 dan 212 bampet saluran pembuanganya Cek saluran, selesai
17 - KM kelas 3 bampet salurannya Cek saluran, selesai
11 4-Jan-16 10:20 Poli Kandungan Atik 10:30 Istarwoko 18 Perbaikan AC tidak dingin freon habis Isi freon
12 4-Jan-16 11:20 Asoka Erwanto 11:35 Kartini S, SKM 19 Lampu KM 101 dan 107 mati Ganti lampu
13 5-Jan-16 8:00 Rekam Medis Warisin 8:20 Tanto Wiyadi 20 Diperbaiki 1 lantai granit kendor Dipasang ulang

Page 1
PEMBERI TUGAS PENERIMA TUGAS
NO TGL.LAPOR NAMA URAIAN LAPORAN KETERANGAN
JAM LAPOR NAMA RUANG NAMA JAM PETUGAS
RESPON IPSRS
14 5-Jan-16 8:05 Wijaya Kusuma Tri Lestari 8:15 Kartini S, SKM 21 AC ruang perawat bocor Service AC
15 5-Jan-16 8:30 CSSD Bajuri 8:35 Tanto Wiyadi 22 Dibuatkan handle kunci ruang Radiologi Dipasang handle
16 5-Jan-16 9:00 Mawar Soesilowati 9:15 Istarwoko 23 - Diberikan handle almari 4 bh dan kunci alumunium Ganti handle 4 bh
24 - Diberikan kulkas Nota Dinas
25 - Dipasangkan kipas angin Sudah dipasangkan
17 5-Jan-16 11:15 Melati Indarwati 11:20 Kartini S, SKM 26 Lampu kantor perawat mati Ganti lampu
18 6-Jan-16 8:25 Satpam Sarwono 8:45 Lasiman 27 Lampu sebelah timur pos belakang mati Ganti lampu
19 6-Jan-16 9:25 Wijaya Kusuma Tri Lestari 9:30 Parno 28 - Lampu KM kamar 318 mati Ganti lampu
29 - Wastafel mampet kamar 308 Cek saluran, selesai
30 - Shower closet bocor kamar 308 Diganti shower
20 6-Jan-16 9:35 Laborat Ari 9:40 Gozi 31 Diperbaiki AC bocor dan berbunyi Service AC
21 6-Jan-16 9:40 Radiologi Mustakim 9:50 Tanto Wiyadi 32 AC kamar 3 dan 4 bocor 2 unit Service AC
22 6-Jan-16 10:00 Cempaka Bowo 10:15 Tanto Wiyadi 33 - Stetoscope anak mohon diperbaiki Sudah diperbaiki
34 - TV dipasang di dinding dan pindah kabel antena Sudah dipasangkan
23 6-Jan-16 10:30 Bougenville Siti Munawaroh 10:50 Tanto Wiyadi 35 - Diperbaiki 2 pintu depan dan belakang Sudah diperbaiki
36 - Digantikan lampu ruang mandi bayi 40 wat Ganti lampu
24 6-Jan-16 12:30 ICU Ambar 12:40 Tanto Wiyadi 37 Suction pump lemah tidak bisa nyedot optimal Sudah diperbaiki
25 7-Jan-16 7:30 Laborat Ari 7:45 Istarwoko 38 Dibersihkan lampu mikroskope Nikon E100 mati Sudah dibersihkan
26 7-Jan-16 7:55 Cempaka Ajeng 8:10 Kartini S, SKM 39 Dibuatkan kabel rol yang baru Buat kabel tol
27 7-Jan-16 8:45 Mawar Susilowati 9:00 Kartini S, SKM 40 - Penarikan kabel LAN Rekam Medis ==> Poli Kulit Sudah
41 - Memasang jam dinding Sudah terpasang
42 - Memasang lampu pembaca rontgent Sudah terpasang
43 - Dipasangkan TV Sudah terpasang
28 7-Jan-16 8:45 IT Pranoto 9:00 Ika 44 - Penarikan kabel LAN Rekam Medis ==> Poli Kulit Sudah
45 - Penarikan kabel LAN ==> KOMED Sudah

Page 2
PEMBERI TUGAS PENERIMA TUGAS
NO TGL.LAPOR NAMA URAIAN LAPORAN KETERANGAN
JAM LAPOR NAMA RUANG NAMA JAM PETUGAS
RESPON IPSRS
29 7-Jan-16 9:00 Anggrek Dyah 9:01 Gozi 46 Diperbaiki tempat handscoon dan masker lemnya lepas Sudah diperbaiki
30 7-Jan-16 9:00 IGD Mustain 9:10 Tanto Wiyadi 47 - Plafon diatas ruang tindakan resusitasi bocor Cek kebocoran
48 - AC bocor 1 Service AC
31 7-Jan-16 9:00 Poli Kulit Sulis 10:00 Tanto Wiyadi 49 - Meja kecil untuk timbangan bayi Menunggu perbaikan
50 - Tangga pijakan pasien di cat ulang 2 bh Baru dicat
51 - Meja kecil dicat ulang Baru dicat
32 7-Jan-16 9:15 ICU Zaenal Ma'arif 9:30 Gozi 52 Dipasangkan hand towel 3 unit Sudah dipasangkan
33 7-Jan-16 9:30 TPPRJ Astuti 9:45 Parno 53 Perbaikan wastafel bampet Cek saluran, selesai
34 7-Jan-16 9:51 Cempaka Nasikin 9:55 Gozi 54 - Diganti kusen KM sudah membusuk Ganti kusen alm
55 - Dipasangkan 2 bh hanger stetoscope Sudah dipasangkan
35 7-Jan-16 9:51 Hemodialisa Dwi Jarmono 10:20 Tanto Wiyadi 56 Diperbaiki kursi roda Sudah diperbaiki
36 7-Jan-16 12:00 Asoka Erwanto 12:07 Gozi 57 Diperbaiki reseiver rusak Sudah diperbaiki
37 8-Jan-16 8:35 Anggrek Hamida 8:45 S.Djoko 58 Kran air kamar 203 kelas 1 rusak Ganti kran
38 8-Jan-16 9:30 Seruni Zaidatul Laili 9:35 Gozi 59 - Dibuatkan skop kontak Buat stop kontak
60 - Diperbaiki lampu mati Ganti lampu
61 - Diperbaiki laci rusak sudah diperbaiki
39 8-Jan-16 10:15 Melati Indarwati 10:20 Gozi 62 Memasang jam dinding Melati B Sudah terpasang
40 8-Jan-16 11:10 Wijaya Kusuma Tri Lestari 11:20 Aris 63 - AC ruang perawat bocor Service AC
64 - Shower closet rusak kamar 313 Ganti shower
41 9-Jan-16 8:15 Rekam Medis Agustina 8:30 Tanto Wiyadi 65 - Perbaikan kursi tunggu pasien (mleyot) 5 unit Sudah diperbaiki
66 - Pemasangan papan nama dokter dan pasien Sudah terpasang
42 9-Jan-16 8:30 Asoka Erwanto 8:35 S.Djoko 67 - Engsel koboi lepas Sudah terpasang
68 - Pintu KM no.106 ganti engsel Ganti engsel
69 - Pasangkan kapstok 15 bh Sudah terpasang
70 - Membuatkan tempat masker sama baskom (fisher) Sudh dibuatkan

Page 3
PEMBERI TUGAS PENERIMA TUGAS
NO TGL.LAPOR NAMA URAIAN LAPORAN KETERANGAN
JAM LAPOR NAMA RUANG NAMA JAM PETUGAS
RESPON IPSRS
43 9-Jan-16 10:00 Bougenville Siti Munawaroh 10:15 Tanto Wiyadi 71 Diperbaiki pintu kelas I KM Sudah diperbaiki
44 9-Jan-16 10:27 Wijaya Kusuma Tri Lestari 10:30 Gozi 72 - Pintu koboi ruang perawat rusak Sudah diperbaiki
73 - Pipa wastafel lepas Sudah dipasangkan
74 - Penyangga shower patah Ganti penyangga
75 - Remote receiver rusak Ganti remot
45 9-Jan-16 10:45 Hemodialisa Dwi Jarmono 11:00 Ika 76 Dipasangkan AC baru Nota Dinas
46 9-Jan-16 13:30 IGD Mustain 13:40 Slamet Widodo 77 Brankart pasien rusak Sudah diperbaiki
47 11-Jan-16 8:00 IBS Eko 8:15 Istarwoko 78 - AC Ok IV panas Service AC
79 - Rol kabel rurak Sudah diperbaiki
80 - Arde couter rusak Sudah diperbaiki
81 - Pengecatan tiang infus 4 bh Sudah dicat ulang
48 11-Jan-16 8:15 IGD Nasyir 8:20 Gozi 82 Diperbaiki brankart rusak hilang baut Sudah diperbaiki
49 11-Jan-16 8:15 Anggrek Hamida 8:25 Gozi 83 - Kran KM 208 dol Ganti kran
84 - TV kamar 208 tidak bisa nyala Cek antene parabola
50 11-Jan-16 8:30 Rehab Medik Agustina 8:45 Tanto Wiyadi 85 - Pemasangan tempat tissue cuci tangan Sudah terpasang
86 - Lampu IR mati Ganti lampu
51 11-Jan-16 10:20 Farmasi Dwi Retna S 10:25 Irsam 87 Telepon external rusak tidak dapat nyambung Sudah lapor PLN
52 11-Jan-16 10:20 Cempaka Karsi 10:30 Tanto Wiyadi 88 - Memasang gantungan stetoscope Sudah terpasang
89 - Kamar 101 closet tidak lancar Cek saluran, selesai
53 11-Jan-16 10:55 Melati Indarwati 11:00 Gozi 90 Kamar mandi pasien rusak Perlu rehab
54 11-Jan-16 11:00 Mawar Susilowati 11:10 Parno 91 - Dipasangkan kapstok di KM Sudah dipasangkan
92 - Dipasangkan kipas angin 4 bh Sudah dipasangkan
93 - Dipasangkan kabel antena TV Sudah dipasangkan
55 12-Jan-16 8:00 Wijaya Kusuma Tri Lestari 8:30 Kartini S, SKM 94 - Kamar 311 lampu KM mati Ganti lampu
95 - Gantungan shower patah kamar 311 Sudah sipasangkan

Page 4
PEMBERI TUGAS PENERIMA TUGAS
NO TGL.LAPOR NAMA URAIAN LAPORAN KETERANGAN
JAM LAPOR NAMA RUANG NAMA JAM PETUGAS
RESPON IPSRS
56 12-Jan-16 8:25 Dahlia Wisnu 8:30 Gozi 96 - AC kamar perawat bocor Service AC
97 - Semut hitam banyak dari pohon masuk di R.Pasien Pohon disemprot
57 12-Jan-16 8:30 Poli Kandungan Yuni 8:45 Istarwoko 98 Diperbaiki sambungan USG konslet Sudah diperbaiki
58 12-Jan-16 10:15 Seruni Idayah 10:20 Gozi 99 Dipasangkan tempat kabel Sudah terpasang
59 12-Jan-16 10:15 Radiologi Mustakim 10:20 Gozi 100 Diperbaiki roda kursi putar rusak 1 Sudah diperbaiki

60 12-Jan-16 10:21 PPI Retno 10:25 Gozi 101 - Dilepaskan handscrup+dudukan R.Flamboyan dan poli Sudah dilepas
Kelamin lama 2 bh

102 - Dipasangkan handscrup+dudukan di Poli Kulit dan Kelamin Sudah dipasang


baru dan Poli Fisioterapi
61 12-Jan-16 11:45 IT Sunarko 11:50 S.Djoko 103 Dipasangkan external telepon paralel Sudah dipasang
62 13-Jan-16 7:55 Melati Indarwati 8:05 St.Ariyanto 104 - Perbaikan EKG Sudah dperbaiki
105 - Dipasangkan stop kontak ruang Melati A Sudah terpasang
63 13-Jan-16 7:59 Teratai M.Choir 8:05 Setiyo Budiyono 106 Dipasangkan lampu kamar mati 1 Ganti lampu
64 13-Jan-16 8:00 Asoka Erwanto 8:20 Setiyo Budiyono 107 Dipasangkan lampu KM perawat mati Ganti lampu
65 13-Jan-16 8:10 Satpam Parman 8:20 Tanto Wiyadi 108 - Lampu KM ruang Asoka mati Ganti lampu
109 - Lampu neon ruang Teratai mati Ganti lampu
66 13-Jan-16 8:40 Radiologi Mustakim 8:55 Istarwoko 110 Service AC kamar 3, 4, 5 dan ruang USG Service AC
67 13-Jan-16 9:30 Rehab Medik Agustina 9:45 Tanto Wiyadi 111 - Kaca/cermin untuk terapi wicara (2 m x 1 m) Sudah dipasangkan
112 - Meja kursi untuk terapi wicara Sudah ada
68 13-Jan-16 9:40 Farmasi IRJ Endang H 9:45 Irsam 113 Diganti lampu TL 20 W = 4 bh Ganti lampu
69 13-Jan-16 9:50 ICU Henggar S 9:55 Gozi 114 Diperbaiki AC bocor Service AC
70 13-Jan-16 10:50 IBS Reni 10:55 Tanto Wiyadi 115 Diperbaiki kursi roda patah rodanya 2 bh Sudah diperbaiki
71 13-Jan-16 12:00 Anggrek Hamida 12:18 Aris 116 - Saluran KM kmar 211 kelas 1 bampet Cek saluran, selesai
117 - Kran KM 208 rusak Ganti kran
72 14-Jan-16 8:30 IGD Mustain 8:40 St.Ariyanto 118 Diperbaiki kursi rusak 5 bh Sudah diperbaiki

Page 5
PEMBERI TUGAS PENERIMA TUGAS
NO TGL.LAPOR NAMA URAIAN LAPORAN KETERANGAN
JAM LAPOR NAMA RUANG NAMA JAM PETUGAS
RESPON IPSRS
73 14-Jan-16 8:30 Bugenville Ririn 8:50 Tanto Wiyadi 119 - Atap bocor Sudah diganti
120 - Eternit membuka Sudah diganti
121 - Wastafel depan KM VK kran lepas Sudah dipasangkan
122 - Lantai pos pintu KM lepas keramiknya Sudah dipasangkan
74 14-Jan-16 8:45 Seruni Zaidatul Laili 8:55 Parno 123 - Diperbaiki walpapper Sudah diperbaiki
124 - Gagang wastafel ruang menyusui rusak+saluran bocor Ganti gagang
75 14-Jan-16 9:09 Mawar Nanang 9:25 Ika 125 Dibuatkan nama pada kursi roda 2 bh Sudah dibuatkan
76 14-Jan-16 9:30 Poli Melati Slamet R 9:45 Lasiman 126 Diservickan AC Service AC
77 14-Jan-16 10:30 Asoka Erwanto 10:40 Parno 127 Lampu KM pasien kamar 105 mati Ganti lampu
78 15-Jan-16 8:05 Teratai Slamet R 8:10 Ika 128 - Dibuatkan besi leter S 20 bh uk.15 cm untuk urin bag Sudah dibuatkan
129 - Diperbaiki stop kontak kipas angin leps dari dinding Ganti stop kontak
130 - Diperbaiki TV ruang perawat rusak Sudah diperbaiki
79 15-Jan-16 8:10 Melati Indarwati 8:15 Tanto Wiyadi 131 Perbaikan rel korden ruang Melati B Sudah diperbaiki
80 15-Jan-16 8:50 Dahlia Puji 8:55 Gozi 132 - Dipasangkan kotak APD diatas wastafel R.Perawat 2bh Sudah terpasang
133 - Dipasangkan kunci gembok untuk obat emergency Sudah terpasang
81 15-Jan-16 9:30 Kassa Prasetyo 9:39 Istarwoko 134 AC kurang dingin 2 bh Service AC
82 15-Jan-16 9:30 Dahlia Yani 9:50 Haryono 135 Diberikan cermin untuk R.Perawat Sudah terpasang
83 15-Jan-16 10:20 Anggrek Dyah 10:25 Gozi 136 - Diganti saluran KM kamar 211 dan 212 rusak Cek saluran, selesai
137 - Kran air 208 diganti baru Ganti kran
84 16-Jan-16 8:30 Wijaya Kusuma Tri Lestari 8:40 Istarwoko 138 - Kran wastafel rusak kamar 305 dan 319 Ganti kran
139 - Shower closet rusak kamar 317 dan 306 Ganti shower
140 - Handle shower rusak kamar 305 Ganti handle
141 - Pipa wastafel airnya bocor kamar 303 Sudah ditambal
85 16-Jan-16 9:35 Cempaka M.Nasikin 9:48 Kartini S, SKM 142 Digantikan lampu neon kamar 107 mati Ganti lampu

Page 6
PEMBERI TUGAS PENERIMA TUGAS
NO TGL.LAPOR NAMA URAIAN LAPORAN KETERANGAN
JAM LAPOR NAMA RUANG NAMA JAM PETUGAS
RESPON IPSRS
86 18-Jan-16 7:45 PPI Murti 7:50 Gozi 143 - Diperbaiki kunci meja yang rusak Sudah diperbaiki
144 - Pemasangan kunci meja Sudah terpasang
87 18-Jan-16 8:10 Teratai Slamet R 8:35 Tanto Wiyadi 145 Minta gembokan pintu almari emergency Beli gembok
88 18-Jan-16 8:50 Satpam Sarwono 8:55 Irsam 146 - Lampu depan IGD mati 2 bh Ganti lampu
147 - Lampu pas depan mati 2 bh Ganti lampu
148 - TV mati Sservice TV
89 18-Jan-16 9:10 IBS Choiri 9:15 Gozi 149 - Diperbaiki lampu ruang rapat (TV) mati Sudah diperbaiki
150 - AC OK V panas Service AC
151 - Lampu neon OK II mati Ganti lampu
152 - Plafon pintu masuk petugas bocor Sudah diperbaiki
90 18-Jan-16 9:40 Wijaya Kusuma Tri Lestari 9:45 Win Puji K 153 - Wastafel kamar 302 mampet Cek saluran, selesai
154 - Kran wastafel kamar 308 rusak Ganti kran
155 - List pintu kamar 305 lepas Sudah dipasang
91 18-Jan-16 11:00 Ortopedi Ali 11:30 Gozi 156 AC poli ortopedi bocor Service AC
92 18-Jan-16 11:30 Cempaka Yayuk 11:35 Gozi 157 Lampu neon bulat kamar 10 mati Ganti lampu
93 18-Jan-16 11:50 Mawar Susilowati 11:55 Gozi 158 - Memperbaiki pintu KM kamar 207 Sudah diperbaiki
159 - Diperbaiki pintu KM perawat Sudah diperbaiki
94 19-Jan-16 7:50 Instalasi Gizi Susyunani Astuti 8:00 Aris 160 Diperbaiki kran air pencucian bahan makanan mampet Cek saluran, selesai
95 19-Jan-16 8:30 Wijaya Kusuma Tri Lestari 8:40 Parno 161 - Pintu untuk menutup bawah lubang R.Perawat Sudah ditambal
162 - Kran wastafel kamar 308 rusak Ganti kran
163 - List pintu kamar 305 lepas Sudah dipasangkan
96 19-Jan-16 9:15 Dahlia Septi 9:25 Slamet Widodo 164 - Stetoscope ganti ear tipe 1 b Sudah diperbaiki
165 - Diperbaiki manset dewasa 1 bh Sudah diperbaiki
166 - Minta lampu tidur 3 bh Sudah diberikan
167 - Diperbaiki tensimeter AND ganti manset Sudah diperbaiki

Page 7
PEMBERI TUGAS PENERIMA TUGAS
NO TGL.LAPOR NAMA URAIAN LAPORAN KETERANGAN
JAM LAPOR NAMA RUANG NAMA JAM PETUGAS
RESPON IPSRS
97 19-Jan-16 10:05 Instalasi Gizi Susyunani Astuti 10:10 Gozi 168 Diperbaiki AC ruang penyimpanan bahan makanan bocor Service AC
98 19-Jan-16 10:30 Dahlia Tri Wahyuningsih 10:31 Gozi 169 Diganti lampu neon ruang obat mati Ganti lampu
99 19-Jan-16 12:55 Melati Susilowati 13:10 Ika 170 Diganti lampu doorlop 3 bh lampu antara Teratai-Mwr Ganti lampu
100 20-Jan-16 8:20 Teratai Slamet R 8:30 Kartini S, SKM 171 Diganti lampu neon kamar kelas 3 wanita mati Ganti lampu
101 20-Jan-16 8:20 Mawar Susilowati 8:35 Haryono 172 - Dibongkarkan alat pengering cuci tangan Sudah dibongkar
173 - Dipasangkan dip clock kamar 203, 202, 201 Sudah terpasang
174 - Dilepaskan kancing kamar 203, 202, 201, 210a, 210b Sudah dilepas
175 - Dicat dan dipasangkan lampu kamar di Mawar Sudah dicat ulang
102 20-Jan-16 9:12 Instalasi Gizi Woro H 9:16 Gozi 176 - Dibuatkan tutup triplek 16 bj Sudah dibuatkan
177 - Besi pengunci 11 bh Dibuatkan
178 - Dibuatkan rantai 22 panjang ± 30 cm Sudah dibuatkan
179 - Diberikan gembok 33 bh yang kecil Gembok 33 bh
103 20-Jan-16 10:00 Dahlia Puji 10:20 Istarwoko 180 - Dipasangkan capstok Sudah dipasangkan
181 - Dipasangkan jam dinding Sudah dipasangkan
182 - Dibuatkan laci meja untuk perawat Sudah dibuatkan
104 20-Jan-16 11:00 Farmasi Sumiyati 11:19 Slamet Widodo 183 Diperbaiki AC farmasi di IBS bocor Service AC
105 20-Jan-16 12:00 Mawar Susi 12:15 Tanto Wiyadi 184 - Diperbaiki tensimeter digital 3 bh Sudah diperbaiki
185 - Diperbaiki tensimeter air raksa 1 bh Sudah diperbaiki
106 21-Jan-16 7:35 Mawar Slamet R 7:50 Irsam 186 Diperbaiki air yang mati Sudah diperbaiki
107 21-Jan-16 9:07 Instalasi Gizi Susyunani Astuti 9:15 Istarwoko 187 Diganti kran air depan penyimpanan bahan makanan Sudah diganti
108 21-Jan-16 10:00 Teratai Slamet R 10:15 Kartini S, SKM 188 Kran KM wanita putus Ganti kran
109 21-Jan-16 10:30 Teratai Khoir 10:40 Aris 189 Diperbaiki tembok tempat dudukan stop kontak rusak Sudah diperbaiki
110 21-Jan-16 12:00 Anggrek Dyah 12:15 Ika 190 - Diperbaiki saluran KM nomor 209 Sudah diperbaiki
191 - Dipasangkan kran air untuk kamar 208 jebol Sudah dipasangkan
111 22-Jan-16 8:20 Wijaya Kusuma Tri Lestari 8:30 Istarwoko 192 Receiver no signal kamar 313 Cek parabola

Page 8
PEMBERI TUGAS PENERIMA TUGAS
NO TGL.LAPOR NAMA URAIAN LAPORAN KETERANGAN
JAM LAPOR NAMA RUANG NAMA JAM PETUGAS
RESPON IPSRS
112 22-Jan-16 8:40 Cempaka M.Nasikin 8:50 Istarwoko 193 - Diganti lampu neon KM 110 dan lampu KM piring Ganti lampu
194 - KM kamar 101,102 dan 106 saluran air mampet Cek saluran, selesai
195 - Lampu neon kamar 107 dan 106 mati Ganti lampu
113 22-Jan-16 9:10 Anggrek Sulami 9:20 St.Ariyanto 196 - Bed pengaman rusak Sudah diperbaiki
197 - Pintu gerbang Anggrek handle kunci bawah rusak Sudah diperbaiki
114 22-Jan-16 11:09 Teratai Trio 11:20 Ika 198 Saluran pembuangan air KM laki-laki mampet Cek saluran, selesai
115 23-Jan-16 7:15 Satpam Sarwono 8:00 Istarwoko 199 Air ruang Anggrek dan ruang Mawar mati Cek saluran air
116 23-Jan-16 8:10 Bougenville Nanti 8:20 Istarwoko 200 - Dipasangkan jam dinding Sudah terpasang
201 - Kamar mandi kelas 1.2 mampet Cek saluran, selesai
117 23-Jan-16 9:40 Satpam Sarwono 9:55 Tanto Wiyadi 202 - Saklar lampu pagar depan sebelah barat dipindah Sudah dipindah
118 23-Jan-16 10:00 Instalasi Gizi Susyunani Astuti 10:35 Istarwoko 203 Dibuatkan 1 set papan pengunci krat gelas 16 bh Sudah dibuatkan
119 23-Jan-16 10:30 IBS Reni 10:40 Tanto Wiyadi 204 Pengecatan troli 2 bh Sudah di cat
120 23-Jan-16 10:50 Kassa Meiyana 10:55 Tanto Wiyadi 205 Perbaikan TV gambar bruwet Sudah diperbaiki
121 23-Jan-16 11:45 Cempaka Karsi 11:55 Tanto Wiyadi 206 Digantikan lampu KM ruang 104 mati Sudah diganti
122 25-Jan-16 8:00 IGD Mustain 8:20 Kartini S, SKM 207 - Brankart merk MAK rusak kuncinya Ganti kunci laci
208 - Kursi duduk IGD rusak 2 bh Sudah diperbaiki
209 - Digantikan perlak brankart 4 bh Sudah diganti
123 25-Jan-16 8:15 Anggrek Hamida 8:20 Kartini S, SKM 210 - Kamar 203 kran jebol Sudah diperbaiki
211 - Kamar 206 kran tidak lancar Sudah diperbaiki
124 25-Jan-16 9:00 Dahlia Puji 9:05 Gozi 212 - Gagang pintu lepas kamar 204 Sudah dilepas
213 - Lampu KM 212 mati Ganti lampu
125 25-Jan-16 9:15 Satpam Sarwono 9:20 Gozi 214 Engsel pintu KM pengunjung sblh OK rusak Service engsel
126 25-Jan-16 10:04 Mawar Nanang 10:06 Gozi 215 Memindahkan kipas angin di kamar 207 Sudah dipindahkan
127 25-Jan-16 15:00 Wijaya Kusuma Tri Lestari 15:20 Slamet Widodo 216 Lampu lorong Wijaya Kusuma I mati Ganti lampu
128 26-Jan-16 7:58 Radiologi Mustakim 8:10 Parno 217 Lampu mati 5 bh Ganti lampu

Page 9
PEMBERI TUGAS PENERIMA TUGAS
NO TGL.LAPOR NAMA URAIAN LAPORAN KETERANGAN
JAM LAPOR NAMA RUANG NAMA JAM PETUGAS
RESPON IPSRS
129 26-Jan-16 8:00 Satpam Sarwono 8:20 Lasiman 218 Dibuatkan garis pembatas untuk apel pagi Sudah dibuatkan
130 26-Jan-16 8:30 IGD Mustain 8:39 Parno 219 Diperbaiki AC ruang tindakan IGD tidak dingin Sudah diperbaiki
131 26-Jan-16 8:30 Keperawatan Ganti 8:40 Irsam 220 - Diperbaiki 4 laci meja untuk 2 meja Sudah diperbaiki
221 - Diberikan remote C merk Daikin Sudah diberikan AC
222 - Dipindahkan kabel LAN dr R.Kep lama ke R.Kep baru Sudah dipindahkan
132 26-Jan-16 9:05 Dahlia Puji 9:15 Lasiman 223 - Kipas angin kamar 212 mati Sudah diperbaiki
224 - Kipas angin kamar 213 mati Sudah diperbaiki
133 26-Jan-16 9:15 Poliklinik Siti S 9:30 Istarwoko 225 - AC poli bedah dr.Harry Unggul bocor Service AC
226 - Digantikan kunci laci meja Ganti kunci laci
134 26-Jan-16 10:30 Seruni Zaidatul Laili 10:40 Istarwoko 227 Diperbaiki korden lepas Sudah diperbaiki
135 26-Jan-16 11:00 Bougenville Siti Munawaroh 11:20 Tanto Wiyadi 228 Diperbaiki pintu utama Sudah diperbaiki
136 27-Jan-16 8:15 Anggrek Hamida 8:20 Kartini S, SKM 229 KM kamar 206 saluran bumpet Cek saluran, selesai

135 27-Jan-16 8:35 Melati Wuri 8:45 Tanto Wiyadi 230 - Dilakukan pengecatan ulang bagsal Melati A tempat pojok Sudah dicat ulang
untuk meletakkan kursi roda
231 - Digantikan gembok ada yang rusak Bangsal A 11a Ganti gembok 1 bh
137 27-Jan-16 9:00 Anggrek Hamida 9:15 St.Ariyanto 232 Diperbaiki Manometer O2 transfer rusak Sudah diperbaiki
138 28-Jan-16 8:00 Wijaya Kusuma Tri Lestari 8:05 Gozi 233 - AC bocor kamar 302 Service AC
234 - Kamar 302 air guyur closet rusak Ganti closet
235 - Dipasangkan cermin kamar 319 Sudah terpasang
139 28-Jan-16 8:30 Asoka Erwanto 8:40 Tanto Wiyadi 236 Lampu KM umum dan kamar 102 mati Ganti lampu
140 28-Jan-16 9:30 Mawar Nanang 9:50 Irsam 237 - Dipasangkan kunci almari alat loker 5 bh Sudah terpasang
238 - Dipasangkan capstok yang lepas Sudah terpasang
141 29-Jan-16 8:00 Seruni Tutik 8:20 Istarwoko 239 Dipindahkan tempat untuk CCTV Sudah dipindah
142 29-Jan-16 9:00 Mawar Susi 9:45 Istarwoko 240 Minta cermin di wastafel ruang Perawat Baru dipesankan
143 29-Jan-16 9:21 Wijaya Kusuma Tri Lestari 9:30 Istarwoko 241 - AC bocor kamar 302 Service AC
242 - AC ruang injeksi mati Service AC

Page 10
PEMBERI TUGAS PENERIMA TUGAS
NO TGL.LAPOR NAMA URAIAN LAPORAN KETERANGAN
JAM LAPOR NAMA RUANG NAMA JAM PETUGAS
RESPON IPSRS
144 29-Jan-16 10:10 Yanmed Hanif 10:30 Gozi 243 AC mati Service AC
145 29-Jan-16 11:20 Farmasi Sumiyati 11:30 Ika 244 - Diperbaiki lampu farmasi di IBS Ganti lampu
245 - Diservice AC administrasi farmasi tidak dingin Service AC
246 - Diganti AC ruang PIO Rawat Jalan AC diganti
146 30-Jan-16 8:05 Satpam Sarwono 8:15 Aris 247 TV LED pos satpam belakang mati/rusak Sudah diperbaiki
147 30-Jan-16 8:20 IBS Firman 8:30 S.Djoko 248 - Lampu OK 3 mati 1 Ganti lampu
249 - Lampu KM pasien mati Ganti lampu
250 - Lampu gudang apotik mati Ganti lampu
251 - Kran kamar dokter tidak bisa dimatikan Ganti kran
252 - Kran kamar perawat tidak bisa dimatikan Ganti kran
148 30-Jan-16 9:10 Asoka Sri Hidayah 9:50 Irsam 253 Digantikan kran air KM umum rusak Ganti kran
149 30-Jan-16 9:25 Anggrek Hamida 9:30 Gozi 254 Saluran KM no.206 mampet Cek saluran, selesai
150 30-Jan-16 10:00 Melati Indarwati 10:05 S.Djoko 255 - Perbaikan tempat tidur tidak bisa dikunci TT no. 6 A Sudah diperbaiki
256 - Rel korden macet Sudah diperbaiki
257 - Pengaman TT no 15 B rusak Sudah diperbaiki

Keterangan : Mengetahui, Ambarawa, 31 Januari 2016


Total Kerusakan : 257 Ka.Bid.Sarana dan Sanitasi Kasi Sarana
Tercapai : 246
Tidak Tercapai : 11
Presentase : 96% Win Puji Kusmiarto, SKM Surahman
NIP. 19620410 198703 1 013 NIP. 19650728 198703 1 004

Page 11
REKAPAN BON TUGAS KERJA BIDANG SARANA DAN SANITASI
RSUD AMBARAWA

BULAN : FEBRUARI 2016

PEMBERI TUGAS PENERIMA TUGAS


NO TGL.LAPOR NAMA URAIAN LAPORAN KETERANGAN
JAM
JAM LAPOR NAMA RUANG NAMA RESPON PETUGAS
IPSRS
1 1-Feb-16 7:45 Rekam Medis M.Warisin 7:55 Tanto Wiyadi 1 - Mohon di cat ulang untuk kantor Rekam Medis Sudah dicat
2 1-Feb-16 8:10 IGD Mustain 8:20 Irsam 2 - Mohon di perbaiki EKG Fukuda Sudah diperbaiki
3 - AC ruang tidak dingin Service AC
3 1-Feb-16 8:30 Mawar Susilowati 8:45 Haryono 4 Diperbaiki tembok lubang AC Sudah ditambal
4 1-Feb-16 8:50 IBS Choiri 9:00 St.Ariyanto 5 - Lampu kamar operasi ok 3 mati Ganti lampu
6 - Diperbaiki TV rusak Ganti sparepart
5 1-Feb-16 9:00 Wijaya Kusuma Tri Lestari 9:10 Tanto Wiyadi 7 AC bocor kamar 302 dan 318 Service AC
6 1-Feb-16 9:50 Seruni Indarwati 10:00 Zaidatul laili 8 - TV tidak ada gambarnya Cek parabola
9 - Inkubator TSH 910 SC-C monitar kanan tidak nyala Sudah diservice
7 1-Feb-16 9:50 Bougenville Ririn W 10:00 Istarwoko 10 - Kran wastafel depan kamar rusak Ganti kran
11 - Melepaskan kipas angin untuk di bersihkan Sudah diplepaskan
8 1-Feb-16 10:15 Wijaya Kusuma Tri Lestari 10:30 St.Ariyanto 12 Kran wastafel rusak k.306 Ganti kran
9 1-Feb-16 10:30 Cempaka Anik 10:15 Istarwoko 13 Diperbaiki pintu almari linen karena rusak Ganti kran
10 2-Feb-16 8:30 Mawar Susilowati 8:45 Haryono 14 Diperbaiki tembok lubang AC Sudah diperbaiki
11 2-Feb-16 8:30 Hemodialisa Dwi Jarmono 8:45 Istarwoko 15 TV HD tidak ada gambarnya Cek parabola
12 2-Feb-16 9:15 Farmasi Gatot 9:25 S.Djoko 16 - Perbaikan pintu KM satelit Farmasi rawat inap Cek parabola
17 - Perbaikan pintu utama farmasi susah dibuka Sudah diperbaiki
18 - Service AC ruang administrasi Farmasi Sudah diservice
13 2-Feb-16 9:15 Poli Rawat Jalan Edi 12:50 Tanto Wiyadi 19 - Digantikan lampu KM Ganti lampu
20 - Diperbaiki selot pintu samping poli umum rusak Ganti slot kunci
14 3-Feb-16 8:00 Poli Internis Reni 8:10 Ika 21 Perbaikan kursi rusak Sudah diperbaiki

Page 12
PEMBERI TUGAS PENERIMA TUGAS
NO TGL.LAPOR NAMA URAIAN LAPORAN KETERANGAN
JAM LAPOR NAMA RUANG NAMA JAM PETUGAS
RESPON IPSRS
15 3-Feb-16 10:25 Teratai Slamet 10:20 Tanto Wiyadi 22 Diperbaiki pintu almari meja rusak daun pintunya Sudah diperbaiki
16 3-Feb-16 11:22 Dahlia Yani 11:32 Haryono 23 Diperbaiki pintu koboy R.Nurse Station rusak/jebol Sudah diperbaiki
17 4-Feb-16 8:30 Seruni Setyarini 8:35 Gozi 24 - AC bocor Service AC
25 - Busa untuk mengangganti baju bayi rusak Ganti busa
18 4-Feb-16 8:32 Anggrek Hamida 8:32 Gozi 26 - Kamar 206 kran jebol Ganti kran
27 - Kamar 205 saluran kamar mandi bampet Cek saluran, selesai
19 4-Feb-16 8:00 Teratai Slamet 8:10 Gozi 28 - Plafon depan kamar perawat teratai lepas Ganti plafon
29 - Selasar antara Dahlia dan Teratai bila hujan rembes Cek selasar
20 4-Feb-16 10:00 Asoka Nanang 10:20 Gozi 30 Kran kamar mandi 107 rusak Ganti kran
21 5-Feb-16 8:50 Bougenville Ririn 9:00 Surahman 31 Perbaikan bak wastafel di ruang spol hocke bocor Sudah diperbaiki
22 5-Feb-16 9:55 Cempaka Wisnu 9:59 Parno 32 Lampu kamar no 102 dan 108 mati Ganti lampu
23 6-Feb-16 8:00 Satpam Sarwono 8:10 St.Ariyanto 33 - Kunci pintu poli spesialis ke poli THT patah Sudah diperbaiki
34 - Ternit KM depan Poli dalam ambrol Sudah diganti ternit
24 6-Feb-16 8:55 Satpam Sarwono 9:00 Lasiman 35 Diperbaiki atap pos satpam depan bocor Sudah diperbaiki
25 6-Feb-16 10:45 Seruni Parno 10:55 Ika 36 Pemindahan posisi CCTV Sudah dipindah
26 6-Feb-16 11:50 Wijaya Kusuma Tri Lestari 12:05 St.Ariyanto 37 - Pintu kamar 305 rusak Sudah diperbaiki
38 - Penyangga rel korden rusak Sudah diperbaiki
27 9-Feb-16 7:35 IRJ Sulastri 7:45 Istarwoko 39 Lampu kamar mandi depan poli internis 1 Ganti lampu
28 9-Feb-16 8:20 Rehab Medik Dita 9:30 Istarwoko 40 Diperbaiki pintu rusak Sudah diperbaiki
29 9-Feb-16 9:20 Seruni Sarno 9:30 Gozi 41 CCTV depan ruangan Seruni tidak jelas gambarnya Sudah dicek
30 9-Feb-16 10:10 Anggrek Hamida 10:25 Gozi 42 Kamar
irnya
mandi 211 dan 206 bumpet saluran pembuangan Cek saluran, selesai
31 9-Feb-16 11:30 IRJ Sarno 11:45 Istarwoko 43 AC poli bedah pembuangan tidak bisa meresap Service AC
32 10-Feb-16 9:00 Wijaya Kusuma Tri Lestari 10:00 Surahman 44 AC kamar 304 masih panas Service AC
33 10-Feb-16 9:30 Bougenville Ifah 9:45 Tanto Wiyadi 45 Minta sleding untuk tempat bahan pembersih Sudah dikasih
34 10-Feb-16 13:20 Anggrek Hamida 13:30 Irsam 46 TV kamar 208 rusak Ganti spare part

Page 13
PEMBERI TUGAS PENERIMA TUGAS
NO TGL.LAPOR NAMA URAIAN LAPORAN KETERANGAN
JAM LAPOR NAMA RUANG NAMA JAM PETUGAS
RESPON IPSRS
35 11-Feb-16 7:30 Satpam Sarwono 8:10 Istarwoko 47 Lampu pagar depan kantor rusak Ganti lapu
36 11-Feb-16 8:00 Gizi Budi 8:15 Aris 48 Perbaikan pintu troli Sudah diperbaiki
37 11-Feb-16 10:15 Rekam Medis Sri Heri Ambarwati 10:30 Ika 49 Dicat tembok dan rak Sudah dicat
38 11-Feb-16 10:50 Rekam Medis Sri Heri Ambarwati 10:30 Ika 50 Pengecatan ruang rekam medis (tembok dan rak) Sudah dicat
39 11-Feb-16 10:50 Bougenville Ganti 11:00 Ika 51 Ganti kramik di kamar memandikan bayi Sudah diganti
40 11-Feb-16 12:00 Endoskopi Sri Sunanti 12:10 Aris 52 Diperbaiki atap kaca depan pintu masuk bocor Sudah diperbaiki
41 11-Feb-16 12:45 Gizi Sulis 13:00 Joko 53 - Mohon di perbaiki kompor Dibersihkan kompor
54 - Minta kunci untuk troli makan 4 buah Diberikan kunci
42 12-Feb-16 7:50 Anggrek Hamida 8:00 St.Ariyanto 55 - Kamar 207 bocor atap mrembes Cek atap
56 - Pengaman bed rusak 1 unit Sudah diperbaiki
43 12-Feb-16 8:00 Teratai Slamet 8:10 Budi 57 Kerpus bocor depan perawat Sudah diperbaiki
44 12-Feb-16 9:20 Seruni Sarno 9:30 Gozi 58 Alarm inkubator bunyi terus Sudah diperbaiki
45 12-Feb-16 9:25 Logistik Nuriyana 9:35 Ika 59 - Diperbaiki genting bocor Sudah diperbaiki
60 - AC tidak dingin Service AC
46 12-Feb-16 11:17 Wijaya Kusuma Tri Lestari 11:22 Gozi 61 - Kamar 305 AC bocor Service AC
62 - Kamar pegangan pintu kamar mandi lepas Sudah dipasangkan
63 - Wastafel ruang perawat bocor Sudah diperbaiki
64 - Shower closet kamar 304 rusak Ganti shower
47 12-Feb-16 11:20 IBS Reni 11:34 Istarwoko 65 - Lampu OK 3 mati Ganti lampu
66 - Neon box OK 1 mati Ganti lampu
48 13-Feb-16 8:05 Mawar Warisni 8:20 Istarwoko 67 - Memindahkan dokuman Sudah dipindahkan
68 - Memindahkan rak Sudah dipidahkan
69 - Mengecat rak dan dinding Sudah dicat
49 13-Feb-16 8:45 Endoskopi Sri Sunashi 9:45 Istarwoko 70 AC ruang tindakkan endoskopi bocor Service AC

Page 14
PEMBERI TUGAS PENERIMA TUGAS
NO TGL.LAPOR NAMA URAIAN LAPORAN KETERANGAN
JAM LAPOR NAMA RUANG NAMA JAM PETUGAS
RESPON IPSRS
50 13-Feb-16 10:00 Bougenville Ganti 10:15 St.Ariyanto 71 - Tensimeter jarum menyimpang Sudah diperbaiki
72 - Air raksa kadang putus Sudah diperbaiki
51 15-Feb-16 7:30 Wijaya Kusuma Tri Lestari 8:30 Istarwoko 73 Lampu kamar mandi 302 mati Ganti lampu
52 15-Feb-16 8:00 Keperawatan Wuri 8:15 Gozi 74 Tulisan keperawatan di atas pintu Sudah dibuatkan
53 15-Feb-16 8:20 IGD Mustain 8:25 St.Ariyanto 75 - Perbaikan manometer IGD 2 buah B 13070501 dan 130705 Sudah diperbaiki
76 - Kursi hijau rusak Sudah diperbaiki
54 15-Feb-16 8:40 Anggrek Selamet 8:55 Parno 77 - Saluran irigasi kamar 211 mampet Sudah diperbaiki
78 - Kamar mandi perawat bocor Sudah diperbaiki
55 15-Feb-16 8:45 Dahlia Puji 9:10 Istarwoko 79 Lampu perawat rusak Ganti lampu
56 15-Feb-16 9:30 Cempaka Inayah 9:45 Istarwoko 80 - Saluran pembuangan kamar no 107 dan kamar 108 bau Cek saluran, selesai
81 - Kipas angin no 108 brisik Sudah diperbaiki
82 - Kamar 107 shower wc rusak Ganti shower
83 - Gagang pintu gudang sulit di buka Sudah diperbaiki
57 16-Feb-16 7:30 Wijaya Kusuma Tri Lestari 8:40 Istarwoko 84 - AC bocor k-310 Service AC
85 - AC panas k-305 Service AC
58 16-Feb-16 8:20 Laboratorium Siti 8:35 Istarwoko 86 - Di sambungkan telpon ke tempat pendaftaran masuk Sudah disambung
59 16-Feb-16 8:30 Wijaya Kusuma Tri Lestari 8:45 Istarwoko 87 - Shower selang rusak kamar 306 Ganti shower
88 - Pipa wastafel R.Perawat lepas Sudah diperbaiki
89 - Engsel pintu KM rusak kamar 318 Ganti engsel
90 - Handle pintu KM rusak kamar 303 dan 318 Ganti handle pintu
60 16-Feb-16 8:40 Melati Sudrisman 8:55 Surahman 91 - Perbaikan rel korden kamar B Sudah diperbaiki
92 - Perbaikan pintu kamar mandi perawat Sudah diperbaiki
93 - Ganti lampu kamar mandi pasien Ganti lampu

Page 15
PEMBERI TUGAS PENERIMA TUGAS
NO TGL.LAPOR NAMA URAIAN LAPORAN KETERANGAN
JAM LAPOR NAMA RUANG NAMA JAM PETUGAS
RESPON IPSRS
61 16-Feb-16 8:40 Anggrek Hamida 8:50 Gozi 94 - Elektrik kamar VIP 201 jebol Sudah diperbaiki
95 - Kasur busa basah Ganti busa
96 - Penyangga jendela ruang tunggu lepas Ganti penyangga
97 - Cantelan korden belum ada Diberikan cantelan
62 16-Feb-16 9:55 Wijaya Kusuma Sapto 10:05 Ika 98 - 2 lampu kamar mati Ganti lampu
63 16-Feb-16 11:30 Dahlia Yani 11:40 St.Ariyanto 99 - Pintu rusak Sudah diperbaiki
100 - AC ruang perawat bocor Service AC
64 17-Feb-16 8:00 Gizi Woro 8:10 Slamet Widodo 101 Ganti troli makan 1 Ganti roda
65 17-Feb-16 8:00 Seruni Nindya 8:20 Aris 102 - Selang air hangat lepas Sudah dipasangkan
103 - Lampu foto therapi kurang maksimal Ganti lampu foto
104 - Monitir CCTV kurang tinggi Sudah dipindahkan
66 17-Feb-16 9:30 Bougenville Ririn 9:35 Kartini 105 - Mohon di cat troly obat Sudah dicat
106 - Melepaskan cermin kaca Sudah dilepaskan
67 17-Feb-16 10:00 Wijaya Kusuma Tri Lestari 10:15 Kartini 107 Minta untuk troly obat energency Nota Dinas
68 18-Feb-16 8:20 Gizi Kenik 8:30 Gozi 108 - Mohon roda depan makanan di ganti Ganti roda
109 - Kunci dol Ganti kunci
69 18-Feb-16 8:20 Gizi Kenik 8:40 Tanto 110 Kompor instalasi gizi di bersihkan Sudah dibersihkan
70 18-Feb-16 10:00 Bougenville Atik 10:30 Tanto 111 Membuatkan pintu di bawah wash bok Sudah dibuatkan
71 18-Feb-16 11:20 Anggrek Hamida 11:35 Ika 112 - AC ruang tindakan bocor Service AC
113 - AC ruang VIP 201 tidak dingin Service AC
114 - AC ruang VIP 202 mati Service AC
72 18-Feb-16 11:22 IGD Edi 11:30 Ika 115 Perbaikan AC Service AC
73 19-Feb-16 12:45 Laboratorium Ari 12:55 Ika 116 Pemasangan closing dor Sudah terpasang
74 19-Feb-16 12:50 ICU Ambar 12:55 Joko 117 - Mohon di buatkan lampu baca film Sudah dibuatkan
118 - Mohon untuk di rapikan kabel bed Sudah dirapikan

Page 16
PEMBERI TUGAS PENERIMA TUGAS
NO TGL.LAPOR NAMA URAIAN LAPORAN KETERANGAN
JAM LAPOR NAMA RUANG NAMA JAM PETUGAS
RESPON IPSRS
75 19-Feb-16 11:00 Anggrek Hamida 11:20 119 - Kamar mandi kelas 3 saluran pembuangan bampet Cek saluran, selesai
120 - Tutup closet kamar VIP 202 pecah Ganti tutup
76 20-Feb-16 8:40 Anggrek Hamida 8:50 Gozi 121 Kamar mandi bumpet pada saluran pembuangan Cek saluran, selesai
77 20-Feb-16 10:45 Asoka Neng 10:55 Ika 122 Lampu WC 103 mati Ganti lampu
78 22-Feb-16 7:30 Dahlia Puji 8:00 Istarwoko 123 Kamar mandi 206 bumpet Cek saluran, selesai
79 22-Feb-16 9:15 Gizi Sus 9:25 Aris 124 Mohon di perbaiki roda troly makan Ganti roda
80 22-Feb-16 9:18 Gizi Susilowati 9:25 Gozi 125 - Nomor kamar 210A-210E 211A-211E 201-203 204-209 Ganti kran
126 - Kran kamar mandi perawat rusak Ganti kran
81 22-Feb-16 10:05 Radiologi Sarwo 10:10 Gozi 127 Pasangkan slot kunci tempat sholat, kamar gelap Ganti slot kunci
82 22-Feb-16 11:10 Melati Kartini 11:20 Irsam 128 - Diperbaiki TT B13 tidak bisa diturunkan Sudah diperbaiki
129 - Diperbaiki roda TT rusak (2 bh) Sudah diperbaiki
83 23-Feb-16 8:00 Dahlia Ema 8:20 Istarwoko 130 - Digantikan lampu kamar mandi perawat mati Ganti lampu
131 - Kran kamar mandi 207 Ganti kran
84 23-Feb-16 10:11 Cempaka Wisnu 10:15 Gozi 132 - Lampu kamar mandi perawat mati Ganti lampu
133 - Diperbaiki pintu gudang rak Sudah diperbaiki
85 23-Feb-16 12:10 Satpam Sarwono 12:25 Slamet Widodo 134 - Lampu jembatan Teratai - Mawar mati Ganti lampu
135 - Lampu taman depan Seruni Ganti lampu
136 - Lampu ICU dan ruang tunggu IGD mati Ganti lampu
137 - Lampu pos depan, depan RB, depan Laborat mati Ganti lampu
86 23-Feb-16 12:30 Bougenville Ririn 12:35 Tanto Wiyadi 138 - Digantikan keramik depan KM VK Sudah diganti
139 - Keramik doorlop dan lis KM VK+eternit pecah Sudah diganti
140 - Trolly ECG roda lepas Las roda
87 23-Feb-16 12:30 Satpam Sarwono 12:30 Tanto Wiyadi 141 Kunci pintu Mawar arah ke R.Teratai hilang Diberikan kunci

Page 17
PEMBERI TUGAS PENERIMA TUGAS
NO TGL.LAPOR NAMA URAIAN LAPORAN KETERANGAN
JAM LAPOR NAMA RUANG NAMA JAM PETUGAS
RESPON IPSRS
88 24-Feb-16 8:30 Teratai Slamet 8:50 Tanto Wiyadi 142 - Diganti lampu KM perawat mati Ganti lampu
143 - Diperbaiki plafon selasar R.Teratai bila hujan bocor Sudah diperbaiki
89 24-Feb-16 8:30 Asoka Erwanto 8:50 Tanto Wiyadi 144 Diperbaiki kamar 102 plafon bocor Sudah diperbaiki
90 24-Feb-16 9:00 Bougenville Ririn 9:05 Gozi 145 - Dibuatkan cantolan untuk stetosope Sudah diperbaiki
146 - Digantikan alas bed GYN Sudah diganti
147 - Dicatkan besi nako Sudah dicat
148 - Dipasangkan kawat untuk kusen jendela Sudah dipasangkan
91 24-Feb-16 9:00 Bougenville Nanti 9:05 Tanto Wiyadi 149 - Tensi digital tolong diperbaiki Sudah diperbaiki
150 - Depan kelas 1.1 bocor Sudah diperbaiki
151 - Kran wastafel depan KM VK ngalirnya kecil Ganti kran
92 24-Feb-16 8:50 Anggrek Hamida 8:55 Gozi 152 - Saluran KM kelas 3 bumpet semua Sudah diperbaiki
153 - KM kamar 205 mumbul Cek saluran, selesai
93 24-Feb-16 9:00 Bougenville Nanti 9:05 Tanto Wiyadi 154 - Tensi digital tolong diperbaiki Sudah diperbaiki
155 - Depan kelas 1.1 ternit bocor Ganti ternit
156 - Kran wastafel depan KM VK kicir-kicir Cek saluran, selesai
157 - Dibetulkan kursi roda rusak Sudah diperbaiki
94 24-Feb-16 10:11 Wijaya Kusuma Tri Lestari 10:25 Kartini S, SKM 158 Diperbaiki pintu kamar 308 engsel lepas Ganti+pasang engsel
95 24-Feb-16 10:20 Poliklinik Edi 10:35 Istarwoko 159 Diganti lampu KM yang mati sebelah poli gigi Sudah diganti
96 25-Feb-16 7:55 Bougenville Nanti 8:00 Gozi 160 Diperbaiki atap VIP 2 rembves kadang sampai netes Sudah diperbaiki
97 25-Feb-16 10:00 IBS Reni 10:15 St.Ariyanto 161 - Diperbaiki couter error Sudah diperbaiki
162 - AC OK IV dan ruang alat steril bocor Service AC
98 26-Feb-16 7:35 Wijaya Kusuma Tri Lestari 7:45 Kartini S, SKM 163 - Dipasangkan kapstok kamar 309 Sudah terpasang
164 - Shower rusak kamar 304 Ganti shower
165 - Tensimeter rusak Sudah diperbaiki
99 26-Feb-16 8:30 Anggrek Hamida 8:35 Parno 166 Diperbaiki atap didepan R.kelas 3 tempias Sudah diperbaiki

Page 18
PEMBERI TUGAS PENERIMA TUGAS
NO TGL.LAPOR NAMA URAIAN LAPORAN KETERANGAN
JAM LAPOR NAMA RUANG NAMA JAM PETUGAS
RESPON IPSRS
100 26-Feb-16 9:45 IGD Mustain 9:55 Kartini S, SKM 167 - Diperbaiki plafon depan TPPGD bocor Sudah diperbaiki
168 - Diperbaiki kursi duduk hijau 3 Sudah diperbaiki
101 26-Feb-16 10:10 Poli Kulit Sulis 10:30 Tanto Wiyadi 169 Dipasangkan paper box Sudah dipasangkan
102 26-Feb-16 10:20 Wijaya Kusuma Tri Lestari 10:35 Kartini S, SKM 170 - Dibuatkan tutup sampah uk. 22 cm Sudah dibuatkan
171 - Diperbaiki AC kamar 309 bocor Service AC
103 26-Feb-16 11:20 Anggrek Hamida 11:25 Gozi 172 Diperbaiki kamar 206 saluran bumpet Cek saluran, selesai
104 27-Feb-16 9:40 Farmasi Gatot 9:45 Gozi 173 Perbaikan AC tidak dingin Service AC
105 27-Feb-16 9:10 Cempaka Intan 9:20 Istarwoko 174 - Digantikan Handle pintu kamar 10 Ganti handle
175 - Dipasangkan troli EKG tiang gantungan kabel Sudah terpasang
106 27-Feb-16 11:35 Farmasi Endang 11:45 Parno 176 Dipasangkan gembok untuk almari emergency R.Seruni Sudah terpasang
107 27-Feb-16 12:00 Farmasi Endang 12:09 Tanto Wiyadi 177 Dipasangkan gembok untuk almari emergency R.ICU Sudah terpasang
108 28-Feb-16 14:00 Seruni Zaidatul Laili 14:20 Haryono 178 Diberikan almari kecil untuk alat menyusui Sudah diberikan
109 29-Feb-16 7:30 Laborat M.Thoni 7:40 Istarwoko 179 Diperbaiki kabel antena putus/jatuh Sudah diperbaiki
110 29-Feb-16 9:42 Poliklinik Sulastri 9:45 S.Djoko 180 Diperbaiki TV poli kepyur Sudah diperbaiki
111 29-Feb-16 10:11 Wijaya Kusuma Tri Lestari 10:25 Kartini 181 Diperbaiki pintu KM no.308 engsel lepas Sudah diperbaiki
112 29-Feb-16 11:30 Asoka Erwanto 11:45 Tanto Wiyadi 182 - Rel korden 105 rusak Sudah diganti
183 - Kran wastafel 106 Ganti kran
113 29-Feb-16 11:40 Bougenville Gozi 11:45 Gozi 184 - Diperbaiki wastafel depan KM VK macet airnya Sudah diperbaiki
185 - Lampu KM di kamar 1.4 mati Ganti lampu

Keterangan : Mengetahui, Ambarawa, 29 Februari 2016


Total Kerusakan : 185 Ka.Bid.Sarana dan Sanitasi Kasi Sarana
Tercapai : 176
Tidak Tercapai : 9
Presentase : 95% Win Puji Kusmiarto, SKM Surahman
NIP. 19620410 198703 1 013 NIP. 19650728 198703 1 004

Page 19
REKAPAN BON KERJA BIDANG SARANA DAN SANITASI
RSUD AMBARAWA

BULAN : MARET 2016

PEMBERI TUGAS PENERIMA TUGAS


NO TGL.LAPOR NAMA URAIAN LAPORAN KETERANGAN
JAM
JAM LAPOR NAMA RUANG NAMA PETUGAS
RESPON
IPSRS
1 1-Mar-16 8:30 Anggrek Hamida 8:35 S.Djoko 1 Diperbaiki saluran air kamar 211 dan 212 Sudah diperbaiki
2 1-Mar-16 9:00 Kassa Adam 9:20 Istarwoko 2 - Ex house kamar mandi mati Sudah diperbaiki
3 - Lampu depan Km mati Ganti lampu
4 - Lampu TL 18 w mati Ganti lampu
3 1-Mar-16 10:20 Mawar Ismaroh 10:30 Tanto Wiyadi 5 Diberikan kaca meja uk. 22,5 cm x 62 cm Sudah diberikan
4 1-Mar-16 10:25 Radiologi Mustakim 10:30 Tanto Wiyadi 6 - Diberikan kaca meja uk. 120 cm x 60 cm Sudah diberikan
7 - Diberikan kaca meja uk. 100 cm x 56 cm Sudah diberikan
8 - Diberikan kaca meja uk. 90 cm x 50 cm Sudah diberikan
5 1-Mar-16 11:00 Seruni Zaidatul Laili 11:15 Aris 9 - Diberikan roll kabel (5 m) Sudah dibutkan
10 - Dibuatkan stop kontak untuk komputer Sudah dibutkan
11 - Dibuatkan stop kontak untuk kulkas Sudah dibutkan
6 1-Mar-16 12:40 Seruni Zaidatul Laili 13:00 Ika 12 Diperbaiki AC bocor Service AC
7 2-Mar-16 8:00 Anggrek Hamida 8:15 Tanto Wiyadi 13 Diperbaiki kamar 205 KM mumbul Sudah diperbaiki
8 2-Mar-16 9:00 Radiologi Sarwo 9:10 Istarwoko 14 - Diperbaiki laci almari arsip ruang rontgen Sudah diperbaiki
15 - Dipasangkan cantelan R.Gelap dan R.Sholat Sudah dipasangkan
9 2-Mar-16 9:05 IBS Reni 9:10 Tanto Wiyadi 16 - Pintu petugas (masuk keluar) rusak Sudah diperbaiki
17 - Keramik depan kamar wanita meletuk Ganti keramik
10 2-Mar-16 10:20 Cempaka Nasikin 10:25 Istarwoko 18 - Diperbaiki KM perawat bumpet Sudah diperbaiki
19 - TV kamar 103 rusak Sudah diperbaiki

Page 20
PEMBERI TUGAS PENERIMA TUGAS
NO TGL.LAPOR NAMA URAIAN LAPORAN KETERANGAN
JAM
JAM LAPOR NAMA RUANG NAMA PETUGAS
RESPON IPSRS
11 3-Mar-16 8:30 Anggrek Hamida 8:35 Gozi 20 - Diperbaiki signal TV hilang seluruh kamar Sudah diperbaiki
21 - AC ruangan tindakan bocor Service AC
22 - AC VIP tidak dingin Service AC
12 3-Mar-16 8:35 Radiologi Mustakim 8:45 Istarwoko 23 Diperbaiki pesawat telepon rusak Sudah diperbaiki
13 3-Mar-16 8:41 Radiologi Mustakim 8:45 Gozi 24 Ditarikan kabel jaringan LAN baru ke ruang dr. RO Sudah ditarikkan
14 3-Mar-16 9:15 Keperawatan Rafika 9:30 Aris 25 - Diganti kaca meja Bu Ganti Sudah diberikan kaca
26 - Dipasangkan paku untuk kaca Sudah dipasangkan
15 3-Mar-16 9:45 Instalasi Gizi Susyunani 10:00 Istarwoko 27 Diperbaiki roda troly Diganti roda
16 4-Mar-16 8:00 Teratai Slamet R 8:20 Kartini S, SKM 28 Diperbaiki saluran pembuangan KM bampet kelas 3 Sudah diperbaiki
17 4-Mar-16 8:20 PPI Retno 8:30 Tanto Wiyadi 29 - Diperbaiki AC di ruang PPI Sudah diperbaiki
30 - Pembuatan papan acrylic petunjuk cuci tangan 50 bh Sudah dibuatkan
18 4-Mar-16 9:15 Rehab Medik Agustina 9:30 Istarwoko 31 Diperbaiki kunci luar untuk pintu KM petugas Sudah diperbaiki
19 4-Mar-16 10:30 Bougenville Ririn 10:35 Gozi 32 Diperbaiki saluran pembuangan air di KM VIP 2 mampet Sudah diperbaiki
20 4-Mar-16 11:30 Wijaya Kusuma Tri Lestari 11:40 Istarwoko 33 - Kran wastafel rusak kamar 307 Ganti kran
34 - Shower mandi rusak kamar 304 Ganti shower
35 - Gantungan shower rusak kamar 316 Ganti gantungan
36 - AC bocor kamar 310 Service AC
21 7-Mar-16 9:00 Anggrek Hamida 9:10 Tanto Wiyadi 37 - Diperbaiki KM 206 dan 204 bampet Sudah diperbaiki
38 - TV kamar 208 tidak bisa nyala Cek TV
22 7-Mar-16 9:41 Seruni Sarwo 9:45 Gozi 39 - Diperbaiki alat Manometer CPAP pecah Sudah diperbaiki
40 - Pengecatan almari obat Sudah dicat
23 7-Mar-16 10:30 Wijaya Kusuma Tri Lestari 10:35 Gozi 41 Lampu KM perawat mati Ganti lampu
24 8-Mar-16 8:30 Anggrek Hamida 8:40 Ika 42 - Diperbaiki KM kamar 203, 204 dan 205 bumpet Sudah diperbaiki
43 - Kamar VIP 202 AC bocor, banjir Service AC

Page 21
PEMBERI TUGAS PENERIMA TUGAS
NO TGL.LAPOR NAMA URAIAN LAPORAN KETERANGAN
JAM
JAM LAPOR NAMA RUANG NAMA PETUGAS
RESPON IPSRS
25 8-Mar-16 8:30 Mawar Susilowati 9:00 Kartini S, SKM 44 Diperbaiki shower KM perawat rusak Sudah diperbaiki
26 10-Mar-16 7:30 Anggrek Hamida 7:39 Istarwoko 45 - Diperbaiki KM no.203 dan 204 bampet Sudah diperbaiki
46 - AC ruang tindakan bocor Service AC
27 10-Mar-16 7:45 KOMET Edi 8:00 Istarwoko 47 Digantikan kran KM rusak Sudah diganti
28 10-Mar-16 8:00 Asoka Erwanto 9:20 Parno 48 - Pipa wastafel KM 104 rusak Sudah diperbaiki
49 - Lampu KM kamar no.105 mati Ganti lampu
30 10-Mar-16 10:00 Wijaya Kusuma Tri Lestari 10:05 Gozi 50 - Pipa wastafel bocor kamar 318 Ganti pipa
51 - Flash closet rusak kamar 305 Sudah diperbaiki
31 10-Mar-16 11:50 Teratai Slamet R 12:10 Kartini S, SKM 52 Saluran pembuangan bampet kelas 3 pria Sudah diperbaiki
32 11-Mar-16 7:40 Poliklinik Sulastri 8:00 Ika 53 Lampu IRJ mati Ganti lampu
33 11-Mar-16 7:55 Teratai M.Khoir 8:10 S.Djoko 54 Diperbaiki saluran air KM pasien R.Teratai bumpet Cek saluran
34 11-Mar-16 9:45 Anggrek Hamida 9:55 S.Djoko 55 - Diperbaiki wastafel R.Perawat bocor Sudah diperbaiki
56 - Diberikan kapstok di ruang tindakan Dimintakan logistik
57 - Diberikan kapstok KM ruang perawat Dimintakan logistik
35 11-Mar-16 10:00 Melati Indarwati 10:25 S.Djoko 58 Dipasangkan rel korden R.Melati B lepas Sudah dipasangkan
36 11-Mar-16 14:15 Cempaka Wisnu 14:20 Gozi 59 Diganti lampu KM kamar 108 mati Ganti lampu
37 12-Mar-16 7:35 Instalasi Gizi Susyunani 7:45 Kartini S, SKM 60 Diperbaiki kunci troly rusak Sudah diperbaiki
38 12-Mar-16 9:13 Anggrek Hamida 9:20 Ika 61 - Diperbaiki saluran TV signal hilang semua Sudah diperbaiki
62 - Kamar 201 kran rusak Ganti kran
63 - Kran KM perawat rusak Ganti kran
64 - Ontel closet kamar 201 rusak Ganti ontel
39 12-Mar-16 9:25 Logistik Nuriyana Latifah 9:35 Ika 65 - Diperbaiki gentik bocor Sudah diperbaiki
66 - AC tidak dingin Service AC
40 14-Mar-16 8:20 Seruni Sarwo 8:45 Tanto Wiyadi 67 Diperbaiki atap nurse station R.Seruni bocor Sudah diperbaiki

Page 22
PEMBERI TUGAS PENERIMA TUGAS
NO TGL.LAPOR NAMA URAIAN LAPORAN KETERANGAN
JAM
JAM LAPOR NAMA RUANG NAMA PETUGAS
RESPON IPSRS
41 14-Mar-16 8:30 Instalasi Gizi Budi 8:39 Istarwoko 68 - Diperbaiki tutup washbak Sudah diperbaiki
69 - Diperbaiki roda trolly segera Sudah dilaskan
42 14-Mar-16 9:45 Radiologi Mustakim 9:55 Tanto Wiyadi 70 Perbaikan jaringan internal (pindah jalur) Sudah dipindahkan
43 14-Mar-16 10:30 Kepegawaian Muginah 10:45 Tanto Wiyadi 71 Dipindahkan penyekat rak di R.Keuangan u/ kepegawaian Sudah dipindahkan
44 14-Mar-16 10:40 Farmasi Gatot 10:45 Gozi 72 Diperbaiki lampu gudang satelit farmasi Sudah diperbaiki
45 14-Mar-16 11:20 Wijaya Kusuma Tri Lestari 11:30 Setiyo Budi 73 - AC kamar 301 bocor Service AC
74 - List pintu lepas kamar 303 Sudah dipasangkan
75 - Gantungan shower rusak kamar 310 Ganti gantungan
46 15-Mar-16 8:20 Mawar Rendra 8:30 Haryono 76 Digantikan kaca meja pejah (uk. P:122,5 cm L:62) Sudah diberikan
47 15-Mar-16 8:30 Anggrek Sulami 8:45 Parno 77 Perbaikan saluran air (pembuangan kamar 207) macet Cek saluran
48 15-Mar-16 8:50 Radiologi Mustakim 9:00 Lasiman 78 Lampu ruang administrasi redup Ganti lampu
49 16-Mar-16 12:00 ICU Ambar 12:15 Tanto Wiyadi 79 Perbaikan kran KM perawat Ganti kran
50 17-Mar-16 8:00 Instalasi Gizi Budi 8:20 Aris 80 Digantikan lampu neon dan lampu TL 2 bh Ganti lampu
51 17-Mar-16 9:30 Radiologi Mustakim 9:45 Slamet 81 - Diperbaiki ternit bocor Sudah diperbaiki
82 - AC kamar 5 bocor Service AC
52 17-Mar-16 9:31 Anggrek Hamida 9:39 Haryono 83 - Diperbaiki mainan anak rusak Sudah diperbaiki
84 - AC ruang tindkaan bocor Service AC
53 17-Mar-16 8:50 IGD Mustain 9:00 Haryono 85 - Digantikan lampu bolep 3 bh dan TL 10 bh Sudah diganti
86 - Perbaikan plafon diatas apotik bocor Sudah diperbaiki
54 17-Mar-16 10:50 Bougenville Nanang 10:55 Lasiman 87 - Dipasangkan jam dinding sebanyak 14 bh Sudah terpasang
88 - Diperbaiki roda trolly EKG Sudah diperbaiki
55 17-Mar-16 11:00 Wijaya Kusuma Tri Lestari 11:25 Lasiman 89 - AC bocor kamar 304 Service AC
90 - Pengungkit bed rusak kamar 304 Sudah diperbaiki

Page 23
PEMBERI TUGAS PENERIMA TUGAS
NO TGL.LAPOR NAMA URAIAN LAPORAN KETERANGAN
JAM
JAM LAPOR NAMA RUANG NAMA PETUGAS
RESPON IPSRS
56 18-Mar-16 8:30 Anyelir Slamet R 8:40 Tanto Wiyadi 91 Diperbaiki telepon gizi Sudah diperbaiki
92 - Diperbaiki kiunci loker di ruang Anyelir 17 bh Sudah diperbaiki
93 - Dicat ulang almari besi untuk R.Anyelir baru Sudah dicat
57 18-Mar-16 8:40 Instalasi Gizi Susyunani 8:55 Tanto Wiyadi 94 - Dipasangkan papan nama + tempat cuci tangan Sudah dipasangkan
58 18-Mar-16 9:25 Melati Wuri 9:30 Ika 95 Air sering mati tidak mengalir Cek saluran
59 18-Mar-16 10:20 Instalasi Gizi Budi 10:25 Gozi 96 Dibersihkan bak tandon Sudah dibersihkan
60 18-Mar-16 10:50 Rehab Medik Agustina 11:05 Istarwoko 97 Dibuatkan tatakan IR 2 bh Sudah dibuatkan
61 19-Mar-16 8:30 Laborat Ari 8:45 Lasiman 98 Diperbaiki atap bocor ruang mikro (bawah talang) Sudah diperbaiki
62 19-Mar-16 9:40 Wijaya Kusuma Tri Lestari 9:45 Gozi 99 - Diperbaiki handle shower rusak kamar 313 dan 311 Ganti handle shower
100 - Diperbaiki closet rusak kamar 305 Sudah diperbaiki
101 - Diperbaiki pengungkit bed rusak kamar 304 Sudah diperbaiki
102 - AC tidak bisa menyala Service AC
63 19-Mar-16 11:30 Anyelir Khoir 11:45 Istarwoko 103 - Dipindah water heater dari KM pasien ke KM perawat Sudah dipindahkan
104 - Dipasangkan tempat handwash dan handscrub 12 bh Sudah dipasangkan
105 - Dipasangkan papan code blue dari Teratai ke Anyelir Sudah dipasangkan
64 21-Mar-16 8:31 Farmasi Diana 8:39 Istarwoko 106 Diperbaiki AC farmasi IBS bocor Sudah diperbaiki
65 21-Mar-16 10:10 Bougenville Siti Munawaroh 10:20 Budi 107 Digantikan baterai jam kamar 1.4 Sudah diganti
66 21-Mar-16 11:00 Yanmed Hanif 11:20 Istarwoko 108 AC mati Service AC
67 22-Mar-16 8:15 PPI Retno 8:20 Gozi 109 Diperbaiki wastafel Sudah diperbaiki
68 22-Mar-16 8:15 Anggrek Hamida 8:25 St.Ariyanto 110 Diperbaiki air mati Air sudah mengalir
69 22-Mar-16 10:55 Anggrek Dyah 11:00 Gozi 111 Saluran pembuangan KM no.205 mampet Sudah diperbaiki
70 23-Mar-16 7:39 Poli Gigi Yuli 7:55 Slamet 112 Perbaikan wastafel Sudah diperbaiki
71 23-Mar-16 8:27 Cempaka Wisnu 8:35 Gozi 113 Dicatkan kamar gudang perawat (kamar linen) Sudah dicat
72 23-Mar-16 8:30 Poli Mata Sinukarto 8:40 Slamet 114 - Dibuatkan sambungan kabel konslet Sudah diperbaiki
115 - Wastafel bocor Sudah diperbaiki

Page 24
PEMBERI TUGAS PENERIMA TUGAS
NO TGL.LAPOR NAMA URAIAN LAPORAN KETERANGAN
JAM
JAM LAPOR NAMA RUANG NAMA PETUGAS
RESPON IPSRS
73 23-Mar-16 12:00 Wijaya Kusuma Tri Lestari 12:10 Kartini S, SKM 116 - AC R.Perawat bocor Service AC
117 - AC mati kamar 302 Service AC
118 - AC bocor kamar 304, 318 Service AC
74 24-Mar-16 9:00 Dahlia Puji Astuti 9:20 Slamet W 119 - Diperbaiki kran wastafel kamar 207 rusak Sudah diperbaiki
120 - Pintu KM gudang copot Sudah diperbaiki
121 - Kamar 202 lampu dinding mati 1 Ganti lampu
122 - Kamar 211 lampu KM mati dan wastafel rusak Ganti lampu
75 26-Mar-16 8:00 Melati Indarwati 8:10 Aris 123 Perbaikan pintu R.Melati Sudah diperbaiki
76 26-Mar-16 8:10 Anyelir M.Khoir 8:20 Tanto Wiyadi 124 Diperbaiki kamar 206 eternit bocor Sudah diperbaiki
77 26-Mar-16 8:15 Mawar Chotijah 8:30 Ika 125 - Diperbaiki WC KM no.210 bampet Sudah diperbaiki
126 - Dicat dinding pembatas MR Sudah dicat
127 - Diberikan kran bebek ruang spul hook Sudah diberikan
78 26-Mar-16 9:15 Melati Wuri 9:25 Aris 128 - Diperbaiki TT no. A13 pemutarnya tidak jalan Sudah diperbaiki
129 - Diperbaiki TT no. B5 pemutarnya putus Sudah diperbaiki
130 - Diperbaiki TT no. A7 pemutarnya lepas Sudah diperbaiki
79 26-Mar-16 9:20 Dahlia Puji Astuti 10:25 Haryono 131 Diperbaiki pralon wastafel kamar 209 Sudah diperbaiki
80 26-Mar-16 13:50 Anggrek Hamida 13:55 Lasiman 132 Diperbaiki KM no.205 saluran mampet Sudah diperbaiki
81 27-Mar-16 10:31 Anggrek Hamida 10:39 Istarwoko 133 - Kamar 211, 210 saluran air tidak lancar Sudah diperbaiki
134 - AC ruang tindakan bocor Service AC
- Dipindahkan ke Sarana meja panjang bekas nurse station
82 28-Mar-16 8:30 Anyelir Slamet R 8:45 Kartini S, SKM 135 R.Teratai Sudah dipindahkan
karena sudah tidak dipakai
136 - Diperbaiki pintu KM no.206 tidak bisa ngancing Sudah diperbaiki
83 28-Mar-16 8:35 Wijaya Kusuma Tri Lestari 8:40 Gozi 137 - AC bocor kamar 312, 308, 318 Service AC
138 - Shower close bocor kamar 310 Ganti shower
139 - Gantungan shower rusak kamar 313 Ganti gantungan

Page 25
PEMBERI TUGAS PENERIMA TUGAS
NO TGL.LAPOR NAMA URAIAN LAPORAN KETERANGAN
JAM
JAM LAPOR NAMA RUANG NAMA PETUGAS
RESPON IPSRS
84 28-Mar-16 8:35 Anggrek Hamida 8:40 Gozi 140 Diperbaiki closet 201 flashnya doll Ganti flash
85 29-Mar-16 8:00 Kassa Prasetyo 8:05 Gozi 141 AC kassa depan netes Service AC
86 29-Mar-16 8:15 Anggrek Hamida 8:30 Tanto Wiyadi 142 - Diperbaiki kipas angin no.214 tidak bisa muter Sudah diperbaiki
143 - Closet kamar 201, 202 flashnya doll Sudah diperbaiki
87 29-Mar-16 9:15 Radiologi Sarwo 9:25 Istarwoko 144 - Diperbaiki AC ruang SIAR/Server bocor Sudah diperbaiki
145 - Lampu ruang tunggu mati Ganti lampu
146 - Ternit bocor Sudah diperbaiki
88 29-Mar-16 10:30 Wijaya Kusuma Tri Lestari 10:40 Istarwoko 147 - Lampu KM kamar 314 mati Ganti lampu
148 - Digantikan cermin kamar mandi no.313 pecah Ganti cermin
89 29-Mar-16 11:00 Asoka Erwanto 11:10 Irsam 149 Lampu KM no.107 dan 104 mati Ganti lampu
90 29-Mar-16 11:30 Wijaya Kusuma Tri Lestari 11:40 Istarwoko 150 - Kamar 310 flash closet belum berfungsi, closet bocor Sudah diperbaiki
151 - KM umum terkunci Sudah diperbaiki
91 30-Mar-16 8:25 Anyelir Triyo 8:35 St.Ariyanto 152 Diperbaiki colokan manometer O2 kamar 201 A rusak Sudah diperbaiki
92 30-Mar-16 9:45 Mawar Susilowati 9:50 Irsam 153 Diperbaiki pintu KM pasien kamar 204 rusak Sudah diperbaiki
93 31-Mar-16 9:10 Cempaka Karsi 9:20 Tanto Wiyadi 154 Diperbaiki closet KM no.101 bumpet Sudah diperbaiki
94 31-Mar-16 10:00 Instalasi Gizi Woro 10:20 Tanto Wiyadi 155 Diperbaiki troly makanan roda seret (3 unit) Sudah diperbaiki
95 31-Mar-16 11:47 Tata Usaha Muginah 11:55 Ika 156 - Dipasangkan lampu penerangan di halaman rumdin Sudah dipasangkan
157 - Dipasangkan lampu tempat parkir ambulance Sudah dipasangkan

Keterangan : Mengetahui, Ambarawa, 31 Maret 2016


Total Kerusakan : 157 Ka.Bid.Sarana dan Sanitasi Kasi Sarana
Tercapai : 150
Tidak Tercapai : 7
Presentase : 96% Win Puji Kusmiarto, SKM Surahman
NIP. 19620410 198703 1 013 NIP. 19650728 198703 1 004

Page 26
REKAPAN BON KERJA BIDANG SARANA DAN SANITASI
RSUD AMBARAWA

BULAN : APRIL 2016

PEMBERI TUGAS PENERIMA TUGAS


NO TGL.LAPOR NAMA URAIAN LAPORAN KETERANGAN
JAM
JAM LAPOR NAMA RUANG NAMA PETUGAS
RESPON
IPSRS
1 1-Apr-16 8:00 Seruni Zaidatul Laili 9:20 Istarwoko 1 Pengecatan sudut bawah tembok dekat R.perawat Sudah dicat
2 1-Apr-16 11:00 Anggrek Hamida 11:05 S.Djoko 2 Diperbaiki rel korden lepas besinya Sudah diperbaiki
3 2-Apr-16 7:45 Cempaka Sigit 8:00 Widi 3 Dibersihkan kaca plafon kamar perawat Sudah dibersihkan CS
4 2-Apr-16 8:15 Bougenville Rike 8:20 Istarwoko 4 - Diganti baterai jam VK Minta Logistik
5 - Diganti lampu VK mati Ganti lampu
5 2-Apr-16 8:50 Wijaya Kusuma Tri Lestari 8:56 Gozi 6 - Kamar 305 pintu tidak bisa ditutup rapat Sudah diperbaiki
7 - Kamar 305 dudukan closet lepas Sudah diperbaiki
8 - Kamar 305 flash closet lepas Sudah diperbaiki
9 - Kamar 414 AC bocor Service AC
6 2-Apr-16 9:00 Instalasi Gizi Susyunani 9:10 Tanto Wiyadi 10 Diperbaiki kereta makanan roda rusak Sudah diperbaiki
7 2-Apr-16 10:00 Satpam Sarwono 10:15 Kartini 11 Diperbaiki pintu kunci mayat rusak tidak bisa dikunci Sudah diperbaiki
8 2-Apr-16 10:10 Farmasi Hana 10:25 St.Ariyanto 12 Digantikan lampu Farmasi Rawat Inap kurang terang Ganti lampu
9 4-Apr-16 9:00 Rekam Medis M.Warisin 9:19 Istarwoko 13 - Dipasangkan LAN SIM baru Koordinasi dgn IT
14 - Dipasangkan stop kontak baru (terminal) Sudah dipasangkan
10 4-Apr-16 11:00 Instalasi Gizi Susyunani 11:19 Slamet 15 Diperbaiki roda troly rusak Sudah diperbaiki
11 5-Apr-16 8:00 Seruni Zaidatul Laili 8:20 S.Djoko 16 Dibuatkan busa memandikan bayi Sudah dibuatkan
12 5-Apr-16 8:45 Wijaya Kusuma Tri Lestari 8:55 Parno 17 - AC bocor kamar 301 dan 306 Service AC
18 - AC bocor uang obat Service AC
19 - Pipa wastafel bocor kamar 317 Sudah diperbaiki
20 - Wastafel mampet kamar 306 Sudah diperbaiki
21 - Wastafel bocor kamar 302 Sudah diperbaiki
Page 27
PEMBERI TUGAS PENERIMA TUGAS
NO TGL.LAPOR NAMA URAIAN LAPORAN KETERANGAN
JAM
JAM LAPOR NAMA RUANG NAMA PETUGAS
RESPON IPSRS
13 5-Apr-16 9:00 Laborat Ari 9:15 Slamet 22 - Diperbaiki AC ruang sampling bocor Service AC
23 - Air mati Cek saluran air
24 - Alat agregasi trombosit bunyi Sudah dicek
14 5-Apr-16 9:00 Anyelir Slamet 9:15 Parno 25 - Diperbaiki TT kelas 3 no.206 rusak Sudah diperbaiki
26 - Diperbaiki TT kelas 3 no.205 rusak Sudah diperbaiki
27 - Mohon tenga tukang untuk memindah almari Sudah diperbaiki
15 5-Apr-16 9:09 Farmasi Gatot 9:15 Ika 28 Ditarikan kabel SIM untuk 2 komputer Koordinasi dgn IT
16 5-Apr-16 9:35 Anggrek Hamida 9:40 Widi 29 Diperbaiki signal TV hilang Sudah dicek
17 5-Apr-16 9:30 IGD Edi 9:45 Slamet 30 Diganti lampu KM mati Ganti lampu
18 5-Apr-16 10:00 Satpam Sarwono 10:20 Tanto Wiyadi 31 Diperbaiki laci meja rusak Sudah diperbaiki
19 5-Apr-16 12:00 Bougenville Suci 12:10 Widi 32 - Diperbaiki TV rusak Sudah diperbaiki
33 - Diperbaiki AC bocor Service AC
20 6-Apr-16 9:10 Cempaka Karsi 9:20 Haryono 34 - Diberikan meja almari kulkas Sudah diberikan
35 - Kran kamar 105 patah mohon dganti Ganti kran
21 6-Apr-16 10:40 Seruni Sarwo 10:55 St.Ariyanto 36 Diperbaiki suhu incubator panas terus Sudah diperbaiki
22 6-Apr-16 12:10 Anggrek Hamida 12:20 Surahman 37 - Diperbaiki saluran listrik Sudah diperbaiki
38 - Diperbaiki mesin Suction bocor Sudah diperbaiki
39 - Diperbaiki saluran KM no.205 mampet Sudah diperbaiki
23 7-Apr-16 8:30 Cempaka Indah 8:35 S.Djoko 40 - Diganti lampu KM perawat Ganti lampu
41 - Diperbaiki kran KM no 106 dan water heater Ganti kran
42 - Diperbaiki kran KM no.105 lepas Ganti kran
43 - Diperbaiki KM no 101 mampet Cek saluran
24 7-Apr-16 8:45 Farmasi Irawati 8:50 Ika 44 - Diperbaiki kulkas obat rawat jalan rusak Sudah diperbaiki
45 - Diperbaiki AC administrasi mati Service AC
25 7-Apr-16 9:00 Instalasi Gizi Kenik 9:20 Tanto Wiyadi 46 Diperbaiki roda troly rusak Sudah diperbaiki

Page 28
PEMBERI TUGAS PENERIMA TUGAS
NO TGL.LAPOR NAMA URAIAN LAPORAN KETERANGAN
JAM
JAM LAPOR NAMA RUANG NAMA PETUGAS
RESPON IPSRS
26 7-Apr-16 9:20 Melati Indarwati 9:35 St.Ariyanto 47 Diperbaiki korden rel anjlok Sudah diperbaiki
27 7-Apr-16 9:30 Wijaya Kusuma Tri Lestari 9:40 S.Djoko 48 - Diperbaiki engsel meja bifet kamar 306 rusak Sudah diperbaiki
49 - Diperbaiki shower closet kamar 313 rusak Sudah diperbaiki
50 - Digantikan kaca wastafel kamar 313 pecah Ganti kaca
28 7-Apr-16 9:41 Seruni Sarwo 9:45 Gozi 51 - Diperbaiki alat Manometer CPAP pecah Sudah diperbaiki
52 - Pengecatan almari obat Sudah dicat
29 7-Apr-16 12:50 ICU Ambar 13:00 Tanto Wiyadi 53 Dipasangkan gembok untuk troly emergency Sudah dipasangkan
30 7-Apr-16 13:35 Anggrek Lami 13:45 St.Ariyanto 54 - Diperbaiki AC kamar 202 bocor Service AC
55 - Diperbaiki KM kamar no.2014 closet mumpet Sudah diperbaiki
31 8-Apr-16 8:00 IGD Mustain 8:15 St.Ariyanto 56 Diperbaiki kabel listrik SIM ke II di IGD Sudah diperbaiki
32 8-Apr-16 8:30 Wijaya Kusuma Tri Lestari 8:40 Kartini 57 Diperbaiki wastafel mampet kamar 303 Sudah diperbaiki
33 8-Apr-16 8:45 Dahlia Puji Astuti 8:50 Istarwoko 58 Diganti lampu KM ruang perawat mati Ganti lampu
34 8-Apr-16 9:08 IBS Reni 9:15 Ika 59 Digantikan lampu downlike mati 7 bh Ganti lampu
35 8-Apr-16 9:12 Bougenville Nanang 9:30 Ika 60 - Diperbaiki AC kamar VIP 1 tidak dingin Service AC
61 - Diperbaiki TV kamar VIP 2 tidak muncul gambar Sudah diperbaiki
36 8-Apr-16 9:30 Rekam Medis M.Warisin 9:40 St.Ariyanto 62 Diperbaiki tembok retak ruang filling RM Sudah diperbaiki
37 8-Apr-16 9:30 Wijaya Kusuma Tri Lestari 9:40 Istarwoko 63 - Lampu KM mati kamar 308 dan 304 Ganti lampu
64 - Diperbaiki gantungan shower rusak kamar 314 Sudah diperbaiki
39 8-Apr-16 9:30 Parkir Koko 9:55 Ika 65 Lampu mati Ganti lampu
40 8-Apr-16 10:30 Instalasi Gizi Susyunani 10:45 Irsam 66 Digantikan keni pecah belakang gizi Sudah diganti
41 8-Apr-16 13:00 ICU Ambar 13:10 Ika 67 Perbaikan AC tidak dingin Service AC
42 9-Apr-16 8:25 Radiologi Mustakim 8:40 Tanto Wiyadi 68 Diperbaiki pintu kamar mandi rusak Sudah diperbaiki
43 9-Apr-16 8:30 Farmasi Asoka Gatot 8:31 Gozi 69 - Dipindahkan papan nama gudang farmasi Sudah dipasangkan
70 - Mohon AC, korden dan teralis untuk gudang farmasi Pengajuan dulu

Page 29
PEMBERI TUGAS PENERIMA TUGAS
NO TGL.LAPOR NAMA URAIAN LAPORAN KETERANGAN
JAM
JAM LAPOR NAMA RUANG NAMA PETUGAS
RESPON IPSRS
44 9-Apr-16 8:30 Anyelir Slamet 8:40 Parno 71 Diperbaiki slot pintu kamar 207 tidak bisa dibuka Ganti selot
45 9-Apr-16 8:30 Farmasi Asoka Muhan 8:44 S.Djoko 72 Dipasangkan stop kontak isi 5 Sudah dipasangkan
46 9-Apr-16 8:45 IBS Reni 8:50 Tanto Wiyadi 73 - Diperbaiki scrub station rusak Sudah diperbaiki
74 - Diperbaiki kran air kamar laki-laki rusak Ganti kran
75 - Digantikan lampu depan , KM dan belakang TV rusak Ganti lampu
47 9-Apr-16 9:00 Mawar Susi 9:10 Widi 76 Diperbaiki saluran air kamar 206 -207 mati Cek saluran
48 9-Apr-16 11:10 Instalasi Gizi Nur 11:20 Tanto 77 Diganti roda troly Sudah diganti
49 9-Apr-16 12:30 Bougenville Atik 12:55 Gozi 78 - Diperbaiki atap kamar perawat bocor Sudah diperbaiki
79 - Diperbaiki atap kamar bayi bocor Sudah diperbaiki
80 - Lampu depan kaamr kelas 1 mati Ganti lampu
50 9-Apr-16 12:00 CSSD Bajuri 12:10 Setyo Budi 81 Diperbaiki genting R.Dimimitrasi bocor Sudah diperbaiki
51 9-Apr-16 13:45 Satpam Sarwono 13:50 Gozi 82 Depan pos mohon dipasangkan kanopi Pengajuan dulu
52 9-Apr-16 13:45 Instalasi Gizi Susyunani 13:55 Lasiman 83 Dibongkarkan rak gudang lama keuangan Sudah dibongkar
53 11-Apr-16 9:00 Seruni Zaidatul Laili 9:15 S.Djoko 84 Pengecatan dinding ruang tengah Sudah dicat
54 11-Apr-16 10:10 Melati Wuri 10:35 S.Djoko 85 Air keluar kecil selalu cepat habis Cek saluran
55 11-Apr-16 11:00 Rekam Medis M.Warisin 11:20 Irsam 86 - Diperbaiki ruang filling bocor Sudah diperbaiki
87 - Diperbaiki ruang administrasi bocor Sudah diperbaiki
88 - AC ruang filling rembes Service AC
56 11-Apr-16 11:20 Seruni Zaidatul Laili 11:35 St.Ariyanto 89 Dirapikan rantai Oksigen di Ruangan Sudah dirapikan
57 11-Apr-16 14:30 Farmasi Irawati 14:40 Tanto Wiyadi 90 - Diberikan APAR 2 bh untuk ruang Farmasi Diajukan
91 - Diberikan APAR 2 bh untuk ruang satelit farmasi IRI Diajukan
58 12-Apr-16 9:00 Dahlia Puji 9:15 Haryono 92 - Diperbaiki depan perawat bocor lewat tombok Sudah diperbaiki
93 - Diperbaiki KM 205 depan banjir Sudah diperbaiki
94 - Diperbaiki Km pesolatan Dahlia lewat kaca banjir Sudah diperbaiki

Page 30
PEMBERI TUGAS PENERIMA TUGAS
NO TGL.LAPOR NAMA URAIAN LAPORAN KETERANGAN
JAM
JAM LAPOR NAMA RUANG NAMA PETUGAS
RESPON IPSRS
59 12-Apr-16 9:10 Mawar Susi 9:25 Haryanto 95 Diperbaiki plafon bocor di doorloop dan spol hock Sudah diperbaiki
60 12-Apr-16 10:00 Anggrek Hamida 10:20 Ika 96 Diperbaiki KM no.203 bumpet Sudah diperbaiki
61 12-Apr-16 12:15 Seruni Nindya 12:20 Kartini 97 Diperbaiki CCTV mati Sudah diperbaiki
62 13-Apr-16 8:00 Wijaya Kusuma Tri Lestari 8:10 Lasiman 98 Kamar 306 dan 307 TV tidak bisa dinyalakan Sudah diperbaiki
63 13-Apr-16 8:15 IGD Nining 8:20 St.Ariyanto 99 Dipasangkan tempat tissue Sudah dipasangkan
64 13-Apr-16 8:30 IGD Mustain 8:45 St.Ariyanto 100 Diperbaiki Manometer bocor Diganti baru
65 13-Apr-16 8:45 Wijaya Kusuma Tri Lestari 9:00 Tanto 101 - Diperbaiki pintu koboi kendor ruang perawat Sudah diperbaiki
102 - Diperbaiki wastafel bocor Sudah diperbaiki
66 13-Apr-16 9:15 Farmasi Irawati 9:35 Aris 103 - Dipasangkan line tlp gudang Farmasi yang baru Sudah diperbaiki
104 - Diganti papan nama ruang antara gudang dan satelit Sudah diganti
67 13-Apr-16 9:40 Cempaka Nasikin 9:50 Tanto 105 Diganti lampu kamar kepala ruang mati Ganti lampu
68 13-Apr-16 12:05 Cempaka Nasikin 12:15 St.Ariyanto 106 Diberikan flow meter rusak Sudah diganti
69 13-Apr-16 13:00 Melati Wuri 13:15 Istarwoko 107 - Diperbaiki bed pasien rusak B4 Sudah diperbaiki
108 - Diperbaiki kaca almari alat mudah lepas/kendor Sudah diperbaiki
109 - Diperbaiki kunci tempat rusak roda A8 Sudah diperbaiki
70 13-Apr-16 13:15 Dahlia Puji 13:20 Istarwoko 110 - Diganti lampu kamar 206 mati Sudah diganti
111 - Diganti lampu kamar 201 mati Sudah diganti
71 13-Apr-16 14:10 Wijaya Kusuma Tri Lestari 14:25 Istarwoko 112 - Wastafel kamar 301 dan 312 bocor Sudah diperbaiki
113 - Kamar 315 lisy partisi lepas Sudah dipasangkan
114 - Lampu KM mati Ganti lampu
72 13-Apr-16 14:30 IGD Mustain 14:32 Lasiman 115 Diperbaiki AC bocor Service AC
73 14-Apr-16 8:25 Wijaya Kusuma Tri Lestari 8:30 Istarwoko 116 Diberikan lampu tidur 2 bh dan colokannya 2 set Sudah diberikan
74 14-Apr-16 8:25 Anyelir Slamet 8:35 Widi 117 - Diperbaiki TT rusak pengamannya kamar 205 Sudah diperbaiki
118 - Diperbaiki TT rusak pengamannya kamar 204 Sudah diperbaiki

Page 31
PEMBERI TUGAS PENERIMA TUGAS
NO TGL.LAPOR NAMA URAIAN LAPORAN KETERANGAN
JAM
JAM LAPOR NAMA RUANG NAMA PETUGAS
RESPON IPSRS
75 14-Apr-16 11:21 Dahlia Puji 11:30 Setyo Budi 119 Lampu KM no.203 mati mohon diganti Ganti lampu
76 14-Apr-16 12:20 Farmasi Gatot 12:40 Gozi 120 Perbaikan AC bocor satelit farmasi Service AC
77 14-Apr-16 13:05 Cempaka Indah 13:10 Gozi 121 Dipasangkan AC untuk pengoplosan obat Sudah dipasangkan
78 15-Apr-16 8:05 Fisioterapi Agustin 8:15 Istarwoko 122 - Penataan perkabelan (pindah komputer ke maja br) Sudah dipindahkan
123 - Diperbaiki ruangan bocor Sudah diperbaiki
124 - Diperbaiki AC bocor Service AC
79 15-Apr-16 8:15 Melati Wuri 8:30 Istarwoko 125 Dilepaskan korden Ruang A dan B Sudah dilepaskan
80 15-Apr-16 9:00 Gizi Susyunani 9:10 Gozi 126 - Disambungkan jaringan SIM Sudah dipasangkan
127 - Dudukan kompor dan regulator selang Sudah diberikan
128 - Dipasangkan kanopi belakang samping parkiran Sudah dipasangkan
129 - Dibuatkan jalan untuk penerimaan bahan Sudah dibuatkan
81 16-Apr-16 8:30 Mawar Susi 8:40 Irsam 130 Diganti wastafel bocor kelas 2 Sudah diperbaiki
82 16-Apr-16 11:00 Radiologi Mustakim 11:10 Widi 131 - Diperbaiki dispenser rusak Sudah diperbaiki
132 - Diperbaiki kursi rusak Sudah diperbaiki
83 18-Apr-16 8:00 Mawar Susi 8:10 Gozi 133 Cat dinding ruang obat mengelupas Dicat ulang
84 18-Apr-16 8:12 Seruni Zaidatul Laili 8:15 Gozi 134 - Dipindahkan colokan listrik Sudah dipindahkan
135 - Dipindahkan water heater Sudah dipindahkan
136 - Dipasangkan lampu di tempat memandikan bayi Sudah dipasangkan
85 18-Apr-16 8:35 Gizi Susyunani 8:40 Aris 137 Sambungkan aliran listrik/power ke gudang kering gizi Sudah disambungkan
86 18-Apr-16 9:10 Fisioterapi Agustina 9:14 Haryono 138 Diperbaiki kunci KM pasien rusak Sudah diperbaiki
87 18-Apr-16 9:38 Satpam Sarwono 9:45 Widi 139 Semua lampu kamar mayat mati Ganti lampu
88 18-Apr-16 12:30 Cempaka M.Nasikin 12:45 Gozi 140 - Mohon dicat ulang kamar pasien Sudah dicat
141 - Digantikan tutup closet KM kamar 102 Sudah diganti
89 19-Apr-16 8:00 IGD Mustain 8:10 St.Ariyanto 142 - Dibuatkan rak dokumen ruang ponek Sudah diberikan
143 - ECG rusak mohon diperbaiki Sudah diperbaiki

Page 32
PEMBERI TUGAS PENERIMA TUGAS
NO TGL.LAPOR NAMA URAIAN LAPORAN KETERANGAN
JAM
JAM LAPOR NAMA RUANG NAMA PETUGAS
RESPON IPSRS
90 19-Apr-16 8:00 Instalasi Gizi Woro 8:20 Istarwoko 144 - Diperbaiki roda troli R.Mawar Sudah diperbaiki
145 - Diperbaiki tatakan almari Sudah diperbaiki
91 19-Apr-16 8:05 Cempaka Karsi 8:15 Istarwoko 146 Dipindahkan posisi jam karena terhalang kipas angin Sudah dipindahkan
92 19-Apr-16 8:30 Anggrek Sulami 8:35 Haryanto 147 - Diperbaiki Eternit KM 211 ambrol Sudah diperbaiki
148 - Kaca pintu KM 206 pecah Ganti kaca
93 19-Apr-16 9:15 Wijaya Kusuma Tri Lestari 9:20 Gozi 149 Diperbaiki AC kamar 301, 319, 304, 318 bocor Service AC
94 19-Apr-16 9:25 ICU Zaenal 9:30 Gozi 150 Diperbaiki debit air ke kamar mandi kecil sekali Cek saluran
95 19-Apr-16 11:30 Satpam Sarwono 11:40 Istarwoko 151 Dibuatkab rambu-rambu dilarang parkir 2 bh Sudah dibuatkan
96 20-Apr-16 9:30 Radiologi Sarwo 9:40 Kartini 152 Diperbaiki kursi rusak Sudah diperbaiki
97 20-Apr-16 9:40 PPI Retno 9:50 Tanto Wiyadi 153 Diperbaiki rak almari Sudah diperbaiki
98 20-Apr-16 9:40 Wijaya Kusuma Tri Lestari 9:50 S.Djoko 154 - Diperbaiki AC kamar 318, 314, 304, 315 bocor Service AC
155 - Diperbaiki handle pintu KM rusak kamar 314 Ganti handle
99 20-Apr-16 9:53 Cempaka Indah 10:05 Gozi 156 Dicat kamar 104 Sudah dicat
100 22-Apr-16 8:30 IGD Hetik 8:45 Istarwoko 157 Diperbaiki rel korden mudah lepas Sudah diperbaiki
101 22-Apr-16 10:30 Cempaka Karsi 10:40 Ika 158 Diganti kran KM kamar 101 rusak Sudah diganti
102 22-Apr-16 10:57 Asoka Erwanto 11:00 Ika 159 - AC ruang Asoka rusak Service AC
160 - Lampu KM kamar 101 sama gudang mati Ganti lampu
103 22-Apr-16 11:12 Wijaya Kusuma Tri Lestari 11:21 Kartini 161 - Lampu KM kamar 316 Ganti lampu
162 - Pintu KM tidak bisa ditutup rapat kamar 319 Sudah diperbaiki
104 22-Apr-16 11:25 Rehab Medik Agustina 11:40 S.Djoko 163 - IR mati 1 bh Sudah diperbaiki
164 - Pintu utama kaca rusak Service pintu
105 23-Apr-16 10:00 Poli Syaraf Hendro 10:10 Lasiman 165 - Buangan wastafel poli syaraf tidak lancar Sudah diperbaiki
166 - Pintu depan pintu syaraf dibuka/tutup seret Sudah diperbaiki
106 23-Apr-16 10:30 Cempaka Wisnu 10:40 Aris 167 Diperbaiki almari B3 Sudah diperbaiki
107 23-Apr-16 11:45 Radiologi Mustakim 11:55 Gozi 168 Diperbaiki depan ruang pemeriksaan dari ruang Anggrek Sudah diperbaiki

Page 33
PEMBERI TUGAS PENERIMA TUGAS
NO TGL.LAPOR NAMA URAIAN LAPORAN KETERANGAN
JAM
JAM LAPOR NAMA RUANG NAMA PETUGAS
RESPON IPSRS
108 25-Apr-16 7:45 Melati Indarwati 7:50 Widi 169 Diperbaiki pintu utama R.Melati rusak Sudah diservice
109 25-Apr-16 9:10 Laborat Ari 9:25 Kartini 170 Diperbaiki pintu Laborat rusak Sudah diperbaiki
110 25-Apr-16 10:30 IRJ Sulastri 10:35 Irsam 171 Digantikan lampu IRJ 2 bh Ganti lampu
111 25-Apr-16 10:44 ICU Zaenal 10:50 Gozi 172 Diperbaiki AC bocor (Daikin 2 PK) Service AC
112 26-Apr-16 8:06 PPI Retno 8:15 Ika 173 Dipasangkan kabel line SIM RS Sudah dipasangkan
113 26-Apr-16 10:45 Bougenville Nanang 10:50 S.Djoko 174 - Dipasangkan kabel AC Sudah dipasangkan
175 - Digantikan keramik wastafel cuci alat Sudah digantikan
114 27-Apr-16 8:15 PPI Yuli 8:20 Haryanto 176 - Dipasangkan braket handscrub ruang HD Sudah dipasangkan
177 - Dipasangkan petunjuk cuci tangan R.Mawar+R.Anyelir Sudah dipasangkan
115 27-Apr-16 8:20 Rehab Medik Agustina 8:40 Widi 178 Kabel diatermi putus Sudah diperbaiki
116 27-Apr-16 9:00 Satpam Sarwono 9:15 Slamet 179 Dipasangkan tlp pararel untuk satpam depan ftcopy Sudah dipasangkan
117 27-Apr-16 10:30 Bougenville Nanang 10:35 Aris 180 Diperbaiki pintu belakang tidak bisa terkunci Sudah diperbaiki
118 27-Apr-16 10:30 Wijaya Kusuma Tri Lestari 10:35 Aris 181 Kamar 311 kran wastafel patah Ganti kran
119 27-Apr-16 10:30 IGD Mustain 10:45 Gozi 182 - Diperbaiki AC ruang tindakan bocor Sudah diperbaiki
183 - Lampu sorot Tesena rusak Ganti lampu
184 - Lampu TL mati 3 bh Ganti lampu
120 28-Apr-16 10:13 Bougenville Siti 10:20 Gozi 185 Diperbaiki kran Km kelas 3 rusak Ganti kran
121 28-Apr-16 12:30 Seruni Zaidatul Laili 12:40 Ika 186 Dibuatkan bel pasien Diajukan dulu
122 29-Apr-16 10:10 Instalasi Gizi Susyunani 10:20 Istarwoko 187 Diperbaiki troli berat kunci hilang Sudah diperbaiki
123 30-Apr-16 8:35 TPPRJ Astuti 8:50 Irsam 188 - Dibuatkan stop kran isi 4 2 m Sudah dibuatkan
189 - Diperbaiki kipas angin Dalam perbaikan
124 30-Apr-16 9:10 Bougenville Ruli 9:20 Tanto 190 Diganti slot pintu gudang Sudah diganti

Page 34
PEMBERI TUGAS PENERIMA TUGAS
NO TGL.LAPOR NAMA URAIAN LAPORAN KETERANGAN
JAM
JAM LAPOR NAMA RUANG NAMA PETUGAS
RESPON IPSRS
125 30-Apr-16 9:15 Wijaya Kusuma Tri Lestari 9:35 S.Djoko 191 - Diperbaiki kamar 302 handle pintu rusak Sudah diperbaiki
192 - Diperbaiki flash closet rusak kamar 306 Sudah diperbaiki
193 - Pintu bifet tidak rapat kamar 314 Sudah diperbaiki
126 30-Apr-16 9:20 Melati Karti 9:35 St.Ariyanto 194 Diperbaiki pengaman TT A3 dan A8 rusak Sudah diperbaiki

Keterangan : Mengetahui, Ambarawa, 30 April 2016


Total Kerusakan : 193 Ka.Bid.Sarana dan Sanitasi Kasi Sarana
Tercapai : 188
Tidak Tercapai : 5
Presentase : 97% Win Puji Kusmiarto, SKM Surahman
NIP. 19620410 198703 1 013 NIP. 19650728 198703 1 004

Page 35
REKAPAN BON KERJA BIDANG SARANA DAN SANITASI
RSUD AMBARAWA

BULAN : APRIL 2016

PEMBERI TUGAS PENERIMA TUGAS


NO TGL.LAPOR NAMA URAIAN LAPORAN KETERANGAN
JAM
JAM LAPOR NAMA RUANG NAMA PETUGAS
RESPON
IPSRS
1 2-May-16 8:15 Dahlia Yani 8:25 Istarwoko 1 Lampu depan ruang perawat mati Ganti lampu
2 2-May-16 8:30 Satpam Sarwono 8:30 Widi 2 Cash HP mati 2 bh Sudah diganti
3 3-May-16 8:10 Poli Kandungan Sri Wahyuni 8:25 St.Ariyanto 3 Diganti lampu mati 2 bh Ganti lampu
4 3-May-16 8:20 Anggrek Sulami 8:30 Surahman 4 - KM no.208 kelas I mampet Cek saluran
5 - Wastafel KM perawat mampet Sudah diperbaiki
5 3-May-16 10:02 Wijaya Kusuma Tri Lestari 10:10 Gozi 6 AC bocor kamar 310 Service AC
6 3-May-16 10:25 Wijaya Kusuma Tri Lestari 10:25 Gozi 7 - Shower closet rusak kamar 312, 318 Ganti sgower
8 - Kaca wastafel pecah kamar 313 Ganti kaca cermin
7 3-May-16 11:15 Farmasi Gatot 11:25 Istarwoko 9 Dipasangkan stop kontak lubang 4 Sudah dibuatkan
8 3-May-16 13:15 Melati Handayani 13:20 Gozi 10 Digantikan lampu KM perawat tidak menyala Ganti lampu
9 4-May-16 9:00 Hemodialisa Agus 9:30 Gozi 11 Diberikan stop kontak deret lubang 4 Sudah dibuatkan
10 4-May-16 9:45 Instalasi Gizi Susyunani 9:50 Gozi 12 Dibuatkan kunci troly 5 bh Sudah dibuatkan
11 4-May-16 10:00 Melati Kristyani 10:10 Tanto 13 Pengaman tempat tidur B1 rusak Sudah diperbaiki
12 4-May-16 10:10 Poli Internis Deni R 10:25 Lasiman 14 Diperbaiki tensi digital Sudah diperbaiki
13 5-May-16 12:25 Cempaka Sigit 12:35 Surahman 15 Digantikan lampu nurse station mati Sudah diganti
14 7-May-16 8:00 Melati Handayani 8:15 S.Djoko 16 Diperbaiki bed A2 rusak Sudah diperbaiki
15 7-May-16 10:20 Instalasi Gizi Woro 10:35 Tanto 17 - Pintu troli dilas (patah) Sudah dilas
18 - Digantikan kunci troly Sudah diganti kunci
16 7-May-16 10:10 Hemodialisa Dwi jarmono 10:30 Aris 19 - Dipindahkan meja nurse station, TV dll Sudah dipindahkan
20 - Dipasangkan jam dinding HD Sudah dipasangkan

Page 36
PEMBERI TUGAS PENERIMA TUGAS
NO TGL.LAPOR NAMA URAIAN LAPORAN KETERANGAN
JAM
JAM LAPOR NAMA RUANG NAMA PETUGAS
RESPON IPSRS
17 7-May-16 10:40 Wijaya Kusuma Krisna 10:45 S.Djoko 21 Digantikan lampu kamar 307 mati Ganti lampu
18 7-May-16 11:00 Melati Utami 11:10 Tanto 22 Kerusakan pengaman bed A7 Sudah diperbaiki
19 9-May-16 9:35 ICU Zaenal 9:50 Istarwoko 23 - Diperbaiki troly ECG Sudah diperbaiki
24 - Dirapikan kabel2 bedside monitor Sudah dirapikan
20 9-May-16 9:40 Seruni Zaidatul Laili 10:20 Widi 25 - Dipasangkan paku Sudah dipasangkan
26 - Diperbaiki pintu almari (loker) Sudah diperbaiki
21 9-May-16 11:00 Anyelir Slamet 11:20 Parno 27 - Saluran air pembuangan bampet kamar isolasi Cek saluran
28 - Wastafel air pembuangan sulit keluar Cek saluran
22 9-May-16 11:20 Poli Gigi Cahyo 11:35 Irsam 29 Diperbaiki saluran air kumur mampet Cek saluran
23 10-May-16 8:00 Instalasi Gizi Fitri Asri 8:20 Widi 30 Diperbaiki lampu belakang dan samping Sudah diperbaiki
24 10-May-16 8:55 Endoscopy Sri Sunarti 9:00 Aris 31 Pintu KM ruang tindakan mengunci/tidak bisa dibuka Ganti selot
25 10-May-16 9:25 Wijaya Kusuma Tri Lestari 9:40 Aris 32 - Kamar 312 kunci jendela lepas Sudah diperbaiki
33 - Kamar 310 AC bocor Service AC
34 - Kamar 314 AC bocor dan bunyi Service AC
26 10-May-16 10:00 Anggrek Sulami 10:15 Ika 35 - Diperbaiki restrain bed supra mak Sudah diperbaiki
36 - Ditempelkan petunjuk APAR Sudah ditempel
27 10-May-16 10:23 Wijaya Kusuma Tri Lestari 10:30 Widi 37 Kamar 311 lampu KM mati Ganti lampu
28 10-May-16 11:00 IGD Dita 11:15 St.Ariyanto 38 Diperbaiki dopler merk Onemed rusak Sudah diperbaiki
29 10-May-16 11:30 PPI Retno 11:45 Tanto 39 Dipasangkan dudukan handscrub ruang poli Sudah dipasangkan
30 10-May-16 13:00 Anyelir Slamet 13:15 Tanto 40 Dipasangkan might (alat ukur tinggi badan) Sudah dipasangkan
31 10-May-16 13:05 Wijaya Kusuma Tri Lestari 13:20 Tanto 41 Dipasangkan alat ukur tinggi badan Sudah dipasangkan
32 11-May-16 9:00 Wijaya Kusuma Tri Lestari 9:10 Gozi 42 - Shower closet rusak kamar 313 Sudah diperbaiki
43 - Pintu coboi R.Perawat rusak Sudah diperbaiki
44 - Dilaskan 2 tempat handscrub Sudah dilaskan

Page 37
PEMBERI TUGAS PENERIMA TUGAS
NO TGL.LAPOR NAMA URAIAN LAPORAN KETERANGAN
JAM
JAM LAPOR NAMA RUANG NAMA PETUGAS
RESPON IPSRS
33 11-May-16 9:00 Bougenville Acik 9:15 Tanto 45 - Bak cuci alat bocor Sudah diperbaiki
46 - Digeserkan almari obat Sudah dipindahkan
47 - Dipindahkan barang-barang ke Teratai Sudah dip
34 11-May-16 9:20 Endoscopy Sri Sunarti 9:40 Ika 48 Dibersihkan AC ruang tindakan bocor Sudah dibersihkan
35 11-May-16 10:37 Hemodialisa Dwi jarmono 10:45 Ika 49 - Dipasangkan tempat handscrub, apron, masker Sudah dipasangkan
50 - Dipasangkan whiteboar ruang HD Sudah dipasangkan
51 - Dipasangkan dispenser tissu cuci tangan Sudah dipasangkan
52 - Dipasangkan figura 5 bh Sudah dipasangkan
36 11-May-16 13:00 Farmasi IRI Dwi Retno 13:10 Gozi 53 - Selang AC bocor Service AC
54 - Plafon bocor (atas infus) Sudah diperbaiki
37 11-May-16 14:25 Anggrek Hamida 14:25 Tanto 55 - Kaca pintu KM 206 pecah Ganti kaca cermin
56 - Lampu kamar 201 mati 1 Ganti lampu
57 - AC 201 rusak Service AC
58 - AC 202 rusak Service AC
38 11-May-16 14:30 Anggrek Sulami 14:40 Tanto 59 Diperbaiki eternit depan kamar 207 Sudah diperbaiki

60 Dipasangkan sticker 6 langkah+5 momen cuci tangan ruang


39 11-May-16 15:00 PPI Didik 15:20 Gozi Sudah dipasangkan
Mawar
40 12-May-16 8:20 Dahlia Yani 8:25 Lasiman 61 - Diperbaiki kipas angin no 202 Sudah diperbaiki
62 - Diperbaiki kursi roda Sudah diperbaiki
63 - Diberikan engsel pintu otomatis Sudah diberikan
41 12-May-16 10:42 Bougenville Ririn 10:55 Gozi 64 - Diperbaiki wastafel kamar VIP 2 Sudah diperbaiki
65 - Diperbaiki KM VK mampet Sudah diperbaiki
42 12-May-16 10:45 Wijaya Kusuma Tri Lestari 11:00 Tanto 66 - Pintu Km kamar 301 belum dibalik Sudah dibalik
67 - Pintu koboi R.Perawat rusak Sudah diperbaiki

Page 38
PEMBERI TUGAS PENERIMA TUGAS
NO TGL.LAPOR NAMA URAIAN LAPORAN KETERANGAN
JAM
JAM LAPOR NAMA RUANG NAMA PETUGAS
RESPON IPSRS
43 12-May-16 11:00 Hemodialisa Dwi Jarmono 11:25 Irsam 68 - Dipindahkan AC HD ke ruang Dokter HD Sudah dipindahkan
69 - Dipindahkan kabel jaringan internet Sudah dipindahkan
44 12-May-16 12:24 Seruni Zaidatul Laili 12:55 Istarwoko 70 Dipasangkan TV Sudah dipasangkan
45 12-May-16 12:45 Wijaya Kusuma Wahyu 12:55 Istarwoko 71 Diperbaiki AC tidak dingin (remot rusak) Service AC
46 12-May-16 13:30 Anggrek sulami 13:40 Tanto 72 - Diperbaiki kipas angin kamar 214 Sudah diperbaiki
73 - Dipasangkan alat pengukur tinggi badan Sudah dipasangkan
47 13-May-16 7:50 Farmasi Ajeng 8:00 Gozi 74 Dibuatkan lubang kunci emergency 4 bh sudah dibuatkan
48 13-May-16 8:45 Poli Internis Tri Indah 8:55 Gozi 75 Diperbaiki slot pintu poli internis Sudah diperbaiki
49 13-May-16 9:40 Wijaya Kusuma Tri Lestari 9:45 Gozi 76 - Diperbaiki pipa wastafel bocor kamar 314 Sudah diperbaiki
77 - Flash closet macet kamar 314 Sudah diperbaiki
50 13-May-16 10:45 Radiologi Mustakim 10:55 Gozi 78 AC kamar pemeriksaan 3 bocor Service AC
51 13-May-16 11:00 Melati Handayani 11:15 Tanto 79 - Digantikan kaca untuk meja perawat Ganti kaca cermin
80 - Mohon dicat meja perawat Sudah dicat
52 13-May-16 11:30 Cempaka Karsi 11:35 Gozi 81 - Dipasangkan pengukur tinggi badan Sudah dipasangkan
82 - Lampu kamar 101 mati Ganti lampu
83 - Lampu kamar 105 mati Ganti lampu
53 14-May-16 8:40 Seruni Nindya 8:45 Gozi 84 - Diperbaiki tegel dinding depan seruni pecah Sudah diperbaiki
85 - Dipasangkan 3 stop kontak ruang menyusui Sudah dipasangkan
54 14-May-16 10:10 Rehab Medik Agustina 10:30 Agustina 86 AC tidak dingin Service AC
55 14-May-16 10:54 Seruni Zaidatul Laili 10:57 Aris 87 - Digantikan stop kontak 3 lubang Sudah diganti
88 - Dipindahkan almari obat Sudah dipindahkan
56 14-May-16 12:10 ICU Arif 12:15 Widi 89 Diperbaiki pipa wastafel bocor Sudah diperbaiki
57 14-May-16 13:45 IGD Mustain 14:00 Hariyanto 90 - Dipasangkan alat ukur tinggi badan Sudah dipasangkan
91 - Pengecatan ulang ruang ponex dicat
92 - Perbaikan meja ruang IGD Sudah diperbaiki

Page 39
PEMBERI TUGAS PENERIMA TUGAS
NO TGL.LAPOR NAMA URAIAN LAPORAN KETERANGAN
JAM
JAM LAPOR NAMA RUANG NAMA PETUGAS
RESPON IPSRS
58 15-May-16 8:30 Asoka Erwanto 8:45 Tanto 93 - Dipasangkan kapstok Sudah dipasangkan
94 - Diperbaiki bila rembes ke plafon Cek genting
95 - Diberikan tempat/almari les pasien Koord dng TPRS
96 - Diberikan kaca untuk meja perawat Sudah dibersihkan
59 16-May-16 8:35 Diklat Arif 8:40 Gozi 97 - Dipasangkan struktur organisasi diklat Sudah dipasangkan
98 - Diperbaiki dan dicat ulang ruang diklat Sudah diperbaiki
99 - Diperbaiki pintu diklat Sudah diperbaiki
100 - Dilepaskan tulisan kepegawaian sudah dilepaskan
101 - Penutupan pintu kepegawaian dengan skotlet Sudah ditutup
60 16-May-16 9:20 Wijaya Kusuma Tri Lestari 9:35 Tanto 102 - Digantikan lampu KM kamar 305 mati Sudah digantikan
103 - Penyangga shower rusak KM perawat Sudah diperbaiki
61 16-May-16 9:21 Cempaka Karsi 9:27 Gozi 104 Perbaikan kunci pintu KM 105 Sudah diperbaiki
62 16-May-16 9:37 Bougenville Nanang 9:50 Kartini 105 Diperbaiki wastafel VIP 2 yang mampet Sudah diperbaiki
63 16-May-16 12:00 ICU Tarmuji 12:10 Ika 106 Dibuatkan rool kabel sudah dibuatkan
64 16-May-16 12:15 Hemodialisa Dwi Jarmono 12:20 Surahman 107 - Dipasangkan dispenser tissue untuk cuci tangan Sudah dipasangkan
108 - Dipasangkan tempat untuk figura dan kaca Sudah dipasangkan
65 17-May-16 9:00 Wijaya Kusuma Tri Lestari 9:20 Tanto 109 Pintu koboi R.Perawat rusak (engsel patah) Ganti engsel
66 17-May-16 10:20 Bougenville Nining 10:30 Gozi 110 Diperbaiki pintu masuk VK Sudah diperbaiki
67 17-May-16 12:55 ICU Ambar 13:00 Lasiman 111 Diperbaiki pintu utama masuk ICU tidak bisa dibuka Sudah diperbaiki
68 17-May-16 14:00 Dahlia Tutik 14:15 Widi 112 - Lampu Km kmar 210 mati Ganti lampu
113 - Lampu nurse station mati Ganti lampu
69 18-May-16 8:00 PPI Retno 8:10 Tanto 114 Diperbaiki troli tindakan sejumlah 22 unit Sudah diperbaiki
70 18-May-16 8:25 Satpam Sarwono 8:30 Lasiman 115 Lampu SL jembatan Teratai-Mawar mati 3 bh Ganti lampu

Page 40
PEMBERI TUGAS PENERIMA TUGAS
NO TGL.LAPOR NAMA URAIAN LAPORAN KETERANGAN
JAM
JAM LAPOR NAMA RUANG NAMA PETUGAS
RESPON IPSRS
71 18-May-16 13:30 Anggrek Sulami 13:35 Gozi 116 - Diperbaiki wastafel ruang bermain mampet Sudah diperbaiki
117 - Troli injeksi perlu direparasi Sudah diperbaiki
72 19-May-16 8:00 Asoka Erwanto 8:20 Parno 118 Lampu KM kamar 106 mati Ganti lampu
73 19-May-16 8:50 Melati Sidiq 9:00 Tanto 119 - Diperbaiki troli plastik 2 bh + 1 unit troly Sudah diperbaiki
120 - Diperbaiki pegangan TT B7 rusak Sudah diperbaiki
74 19-May-16 9:00 Radiologi Sarwo 9:15 Tanto 121 Dipasangkan klem kabel di ruang radiologi Sudah dirapikan
75 19-May-16 9:42 IBS Firman 9:50 Lasiman 122 - Lampu penerimaan pasien mati Ganti lampu
123 - Lampu depan cuci tanagn mati Ganti lampu
124 - Lampu ruang alat steril mati Ganti lampu
125 - Scrub station rusak Sudah diperbaiki
76 19-May-16 9:50 IGD Mustain 9:15 St.Ariyanto 126 - Manometer bocor Sudah diperbaiki
127 - Terminal O2 bocor Sudah diperbaiki
128 - AC bocor Service AC
77 19-May-16 10:30 Melati Indarwati 10:40 St.Ariyanto 129 Diperbaiki Tensimeter seri digital Sudah diperbaiki
78 19-May-16 11:50 ICU Zaenal 12:00 St.Ariyanto 130 Diberikan 2 bh kabel pasien monitor Sudah diberikan
79 20-May-16 8:00 Melati Handayani 8:05 Slamet 131 Diperbaiki almari obat untuk dicat ulang Sudah dicat
80 20-May-16 9:45 Farmasi Gatot 9:55 Istarwoko 132 - Diperbaiki kunci loker Sudah diperbaiki
133 - Diperbaiki kabel AC ruang satelit farmasi bocor Service AC
81 20-May-16 10:10 ICU Zaenal 10:20 Surahman 134 Diperbaiki jok kursi putar ruang ICU Sudah diperbaiki
82 20-May-16 10:30 Bank Darah Siti Munawaroh 10:45 Istarwoko 135 - Dipasangkan jaringan SIM Sudah dipasangkan
136 - Dipasangkan dispenser tissu towel Sudah dipasangkan
83 21-May-16 8:50 Cempaka Karsi 8:50 Gozi 137 - Dipasangkan tulisan panas dingin 101, 106, 107 Sudah dipasangkan
138 - Dipasangkan kiblat (105,106,107,108,109,110 Sudah dipasangkan
139 - Digantikan lampu kamar 105 mati Ganti lampu

Page 41
PEMBERI TUGAS PENERIMA TUGAS
NO TGL.LAPOR NAMA URAIAN LAPORAN KETERANGAN
JAM
JAM LAPOR NAMA RUANG NAMA PETUGAS
RESPON IPSRS
84 21-May-16 9:10 Dahlia Yani 9:15 Slamet 140 Diperbaiki pintu koboi ruang nurse stasion mati Sudah diperbaiki
85 21-May-16 9:10 Wijaya Kusuma Tri Lestari 9:20 Kartini 141 Diganti lampu KM kamar 310 mati Ganti lampu
86 21-May-16 9:15 Cempaka Indah 9:20 Irsam 142 Dicat ulang kamar 107 Sudah dicat
87 21-May-16 10:10 Seruni Zaidatul Laili 10:25 Kartini 143 Diperbaiki plafon bocor di R.Mawar Sudah diperbaiki
88 21-May-16 11:27 Cempaka Karsi 11:35 Ika 144 - Minta digantikan lampu kamar 105 Sudah diganti
145 - Pemasangan suhu ruangan kamar Maru Sudah dipasangkan
146 - Dipasangkan informasi obat Sudah dipasangkan
89 21-May-16 11:50 Mawar Susi 11:55 Lasiman 147 - Dilepaskan pengering tangan Sudah dilepaskan
148 - Dirapikan kabel di ruang Mawar Sudah dirapikan
90 23-May-16 9:10 Gudang Farmasi Joko 9:20 Kartini 149 Diperbaiki kulkas gudang Farmasi kurang dingin Sudah diperbaiki
91 23-May-16 9:40 Melati Sidiq 9:45 Istarwoko 150 - Diperbaiki kunci almari alkes dan kunci Sudah diperbaiki
151 - Digantikan lampu mati Ganti lampu
92 23-May-16 10:30 Poli Puji 10:35 Irsam 152 - Dibuatkan data kalibrasi alkes tahun 2016 Sudah dibuatkan
153 - BPU pesawat telepon minta dipasangkan Sudah dipasangkan
93 23-May-16 10:30 Asoka Erwanto 10:40 St.Ariyanto 154 - Diganti lampu KM 105 Asoka mati Sudah diganti
155 - AC ruang perawat bocor Service AC
156 - Kulkas tidak dingin Service kulkas
94 23-May-16 12:25 Melati Sidiq 12:40 Lasiman 157 - Perbaikan pintu KM (dibalik) Sudah diperbaiki
158 - Perapian kabel listrik Sudah dirapikan
159 - Hapus tulisan di almari Sudah dihapus
95 24-May-16 10:00 Melati Sidiq 10:10 Tanto 160 Diperbaiki EKG tidak ada gambar Sudah diperbaiki
96 24-May-16 11:30 Hemodialisa Dwi Jarmono 11:45 Parno 161 - Dipasangkan figura akreditasi Sudah dipasangkan
162 - Dibuatkan meja untuk tempat kulkas Sudah dibuatkan
163 - Dipindahkan AC dari HD lama Sudah dipindahkan

Page 42
PEMBERI TUGAS PENERIMA TUGAS
NO TGL.LAPOR NAMA URAIAN LAPORAN KETERANGAN
JAM
JAM LAPOR NAMA RUANG NAMA PETUGAS
RESPON IPSRS
97 25-May-16 8:00 Farmasi Irawati 8:10 Istarwoko 164 - Dipasangkan pintu password di satelit RI Farmasi Sudah dipasangkan
165 - Minta tulisan APAR dan SPO nya Sudah diberikan
166 - Air AC bocor sebelah RO Service AC
167 - Minta tulisan dorong untuk pintu Sudah diberikan
98 25-May-16 8:00 Farmasi Irawati 8:20 Istarwoko 168 - Perapian kabel-kabel di IRJ dan RI farmasi Sudah dipasangkan
169 - Almari obat RI farmasi minta dicat Sudah dicat
170 - Minta dicat almari HAM Sudah dicat
171 - Diperbaiki atap bocor di RI farmasi Sudah diperbaiki
172 - Minta alas penutup pintu RI farmasi Sudah diberikan
99 25-May-16 8:20 Bougenville Ratna 8:40 Istarwoko 173 - Diperbaiki talang bocor depan kamar 3.1 Sudah diperbaiki
174 - Diperbaiki water heater VIP 2 Sudah diperbaiki
175 - Pembuangan air di Km VK bampet Cek saluran
176 - Diperbaiki wastafel VIP 1 air tidak mengalir Sudah diperbaiki
177 - Closet VIP 1 mohon dicat Sudah dicat
100 25-May-16 8:30 Bougenville Ririn 8:40 Istarwoko 178 - Kulkas VIP 1 kadang bunyi Service kulkas
179 - Kulkas VIP 2 kurang dingin Service kulkas
180 - Pembuangan air kelas 1.3 tidak lancar Cek saluran
181 - Dicatkan ternit Sudah dicat
101 25-May-16 9:30 Wijaya Kusuma Tri Lestari 9:40 Aris 182 Digantikan lampu mati ruang cuci alat kesehatan Sudah diganti
102 25-May-16 9:32 Bougenville Nanang 9:40 Ika 183 - Digantikan lampu KM 1.2 mati Ganti lampu
184 - Stop kontak R.Maru mau lepas Sudah dipasangkan
103 25-May-16 10:35 Asoka Arif 10:40 Ika 185 Digantikan lampu KM no.107 mati Ganti lampu
104 25-May-16 11:00 Melati Handayani 11:15 Kartini 186 - Dicatkan alamri Sudah dicat
187 - Dibuatkan pintu bawah wastafel (tempat cuci alat) Sudah dibuatkan
188 - Digantikan RAM nyamuk jendela Sudah digantikan

Page 43
PEMBERI TUGAS PENERIMA TUGAS
NO TGL.LAPOR NAMA URAIAN LAPORAN KETERANGAN
JAM
JAM LAPOR NAMA RUANG NAMA PETUGAS
RESPON IPSRS
105 26-May-16 8:00 Instalasi Gizi Susyunani 8:20 Istarwoko 189 Diperbaiki/diganti kran cuci piring Sudah diperbaiki
106 26-May-16 8:25 Mawar Susi 8:50 Gozi 190 Diperbaiki 2 wastafel kelas II Sudah diperbaiki
107 26-May-16 9:25 Hemodialisa Dwi Jarmono 9:45 Istarwoko 191 - Dipasangkan figura ruang HD Sudah dipasangkan
192 - Diberikan meja kecil untuk kulkas HD Sudah dipasangkan
193 - Dipasangkan AC untuk R.Dokter dari HD lama Sudah dipasangkan
194 - Dipasangkan suhu ruangan HD Sudah dipasangkan
108 26-May-16 10:15 Poli THT Darmanto 10:25 Istarwoko 195 - Dipasangkan tabung handscrub Sudah dipasangkan
109 27-May-16 8:30 Bougenville Siti Munawaroh 8:50 Istarwoko 196 - Dipasangkan bolam kamar I2 mati Sudah dipasangkan
197 - Diberikan kuas no 2" Sudah dibelikan kuas
110 27-May-16 9:00 Melati Indarwati 9:10 Kartini 198 - Dicat kipas angin Sudah dicat
199 - Dicat standar infus Sudah dicat
200 - Diperbaiki meja nurse station Sudah diperbaiki
111 27-May-16 9:00 Bougenville Nanang 9:20 Istarwoko 201 - Diperbaiki KM kelas 3 mampet Sudah diperbaiki
202 - Diperbaiki lampu VK yang kedap kedip Sudah diperbaiki
112 28-May-16 10:20 Melati Handayani 10:25 Parno 203 - Alat EKG rusak Sudah diperbaiki
204 - Pengaman TT B6 dan B7 rusak Sudah diperbaiki
113 28-May-16 12:30 Satpam Sarwono 12:50 Kartini 205 - Pos depan, pos induk dan pos office dipasangkan APD Sudah dipasangkan
206 - Pos office mohon dipasang telepon Sudah dipasangkan
114 29-May-16 11:10 IGD Mustain 11:30 Surahman 207 - Diperbaiki kursi kerja Sudah diperbaiki
208 - Pengecekan ruang Maru Sudah diperbaiki
209 - Diperbaiki lampu TL dan dudukan IGD Ganti lampu
210 - Lampu Km mati Sudah diperbaiki
115 29-May-16 17:30 Melati Selvi 17:35 Widi 211 Digantikan lampu ruang pasien 3 lampu & R.Sholat Ganti lampu
116 30-May-16 8:00 Asoka Arif 8:15 Gozi 212 Lampu KM kamar 104+lampu ruangan+KM mati Ganti lampu

Page 44
PEMBERI TUGAS PENERIMA TUGAS
NO TGL.LAPOR NAMA URAIAN LAPORAN KETERANGAN
JAM
JAM LAPOR NAMA RUANG NAMA PETUGAS
RESPON IPSRS
117 30-May-16 11:10 Bougenville Nanang 11:15 S.Djoko 213 - Wastafel ruang tindakan bampet Cek saluran
214 - Pengecatan meja nifas Sudah dicat
118 30-May-16 11:26 Seruni Tutik 11:45 Widi 215 Diperbaiki letak kabel di ruang bawah komputer Sudah diperbaiki
119 30-May-16 11:30 Asoka Arif 11:34 Ika 216 Gulu banyak wastafel KM 106 rusak Sudah diganti
120 30-May-16 11:30 Dahlia Wuri 11:36 Lasiman 217 - Diperbaiki Kamar 302 pintu masuk kamar berbunyi Ganti lampu
218 - Diperbaiki Kamar 302 kipas angin tidak muter Sudah diperbaiki
219 - Kamar 205 pintu masuk berbunyi Sudah diperbaiki
220 - Kamar 206 pintu masuk berbunyi Sudah diperbaiki
221 - Kamar 206 wastafel tidak ada lehernya Ganti selang wastafel
222 - Kamar 208 wastafel tidak ada lehernya Ganti selang wastafel
121 30-May-16 12:30 Bougenville Nanang 12:40 Istarwoko 223 Dirapikan kabel Sudah dirapikan
122 30-May-16 12:30 Farmasi Muji 12:40 Ika 224 Minta remot AC merk Daikin dan LG Sudah dirapikan
123 30-May-16 13:20 Mawar Susi 13:30 Gozi 225 - Lampu KM kelas II kamar 211 mati Ganti lampu
226 - Wastafel KM kelas II mampet Cek saluran
124 30-May-16 15:15 Cempaka Yety 15:15 Gozi 227 Ganti lampu kamar 102 Ganti lampu
125 31-May-16 9:00 IBS Tutik 9:05 Lasiman 228 Diperbaiki stabilizer Proses perbaikan
126 31-May-16 9:30 Asoka Erwanto 9:40 Gozi 229 AC nurse station bocor Service AC
127 31-May-16 10:30 IGD Nining 10:40 St.Ariyanto 230 - Diperbaiki wastafel (ruang ponek) vocor Proses perbaikan
231 - Dibuatkan papan nama (toilet pasien) Baru dipesankan

Keterangan : Mengetahui, Ambarawa, 31 Mei 2016


Total Kerusakan : 231 Ka.Bid.Sarana dan Sanitasi Kasi Sarana
Tercapai : 225
Tidak Tercapai : 6
Presentase : 97% Win Puji Kusmiarto, SKM Surahman
NIP. 19620410 198703 1 013 NIP. 19650728 198703 1 004
Page 45
Jan 96
feb 97
Maret 96
April 96
mei 96
Juni 97

Вам также может понравиться