Вы находитесь на странице: 1из 5

COMPLICACIONES ANESTÉSICAS O

QUIRÚRGICAS? – M.V. María José Caruso


COMPLICACIONES ANESTÉSICAS O QUIRÚRGICAS?
M.V. María José Caruso
Unidad de Anestesiología. Hospital Escuela. FCV-UBA
Anestesióloga actividad privada
<majocar2@hotmail.com>

IX CONGRESO NACIONAL DE AVEACA y VI JORNADAS INTERNACIONALES DE AAMeFe


Bs. As., 1 y 2 de Octubre de 2009
Asociación de Veterinarios Especializados en Animales de Compañía de -
Argentina-Asociación Argentina de Medicina Felina
Las complicaciones a las que se enfrenta el anestesiólogo no siempre se
relacionan con procedimiento anestésico sino que algunas veces derivan
del procedimiento quirúrgico o del paciente
como ser:
conformación anatómica o patologías que pueden estar relacionadas o nocon
la enfermedad quirúrgica a tratar.
Algunas complicaciones pueden aparecer durante el procedimiento
quirúrgico y otras tantas durante el postquirúrgico inmediato.
Qué causas NO RELACIONADAS con la anestesia pueden llevar a que un
paciente no se recupere una vez finalizado el procedimiento quirúrgico?
LA HIPOTENSIÓN producto de hemorragias inadvertidas, LA HIPOTERMIA y LAS
EMBOLIAS producen desenlaces fatales durante la cirugía o en el
postquirúrgico inmediato.
Otras complicaciones, propias del paciente, son las OBSTRUCCIONES DE LA
VÍA ÁREA SUPERIOR por distintas causas como ser: paladar blando elongado,
eversión de sбculos laríngeos, parálisis
laríngeas y colapsos traqueales, que pueden complicar la recuperación
anestésica produciendo edema de pulmón y/o edema de glotis, producto del
esfuerzorespiratorio que se prolonga en el
tiempo.
Muchas CIRUGÍAS y algunos procedimientos diagnósticos que requieren
anestesia general como ser las MIELOGRAFÍAS, merecen consideraciones
especiales ya que de ellos pueden derivar
complicaciones que deben sertenidas en cuenta por el anestesiólogo, para
adecuar el protocolo anestésico y por el cirujano para poder minimizar
los riesgos propios del procedimiento.
Las ARRITMIAS son complicaciones frecuentes casi siempre presentes en
pacientes con TORSIONES O RUPTURAS DE BAZO y DTVG.

HIPOTERMIA:
Es una complicación frecuente que se presenta sobre todo en gatos y
perros de pequeño tamaño. Una vez instalada es de difícil tratamiento,por
lo cual DEBE PREVENIRSE.

Consecuencias de la hipotermia:

 Bradicardia severa
 Retarda la recuperación
 Enlentecimiento del flujo capilar que lleva a la hipoxia tisular
 Los mecanismos compensatorios simpбticos no responden
 Muerte por shock
Entre los factores más comunes que predisponen a la hipotermia tenemos:
pacientes de pequeсo tamaño, circuitos anestésicos de no reinhalación,
tricotomía y lavado del campo quirúrgico,
tiempos quirúrgicos prolongados y apertura de cavidades, entre otros.
La forma de prevenirlo es mantener el quirófano en no menos de 22°,
calentar los sueros y mantenerlos calientes durante toda la cirugía,
aislar el paciente de la camilla con colchonetas
térmicas, evitar que se moje y lavar las cavidades y el campo quirúrgico
con soluciones tibias. Durante la recuperación siempre se debe abrigar al
paciente.

EMBOLIAS:

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

 Por sus signos inespecíficos confundido con afecciones pulmonares,


 Subestimado en su frecuencia
 Diagnosticado sin pruebas cardíacas o abdominales

Según la causa las embolias pueden clasificarse en


• Gaseosas
• Grasas
• Tumorales
• Coágulos
El émbolo desde la herida quirúrgica puede dirigirse a SNC, pulmón o
corazón produciendo diferentes signos clínicos.

Según el origen

 Arteriales: producen muerte súbita (coronarias) o signos neurológicos


 Venosas: Se localizan en pulmón produciendo, taquipnea / hipoxemia /cianosis o
edema pulmonar o en corazón produciendo, arritmias /hipotensión o paro cardíaco

Cualquier cirugía puede producirlas, pero el mayor riesgo lo constituyen


las cirugías traumatológicas y de columna, adrenalectomías, craneotomías
y amputaciones de miembros.

Diagnóstico: Se realiza por exclusión de otros cuadros

HIPOTENSIÓN. Es una de las complicaciones más frecuentes en el paciente


anestesiado y en postquirúrgico inmediato.
Presiones sistуlicas menores a 80 mmHg y medias menores de 60 mmHg
comprometen la oxigenación de órganos vitales como corazón y cerebro.
Presiones medias menores a 80 mmHg comprometen la perfusión renal y
laproducciуn de orina, pudiendo producir consecuencias irreversibles si
se prolonga en el tiempo.
Causas de Hipotensión: Por un lado los anestésicos disminuyen la PA
alproducir una disminuciуn del gasto cardíaco y de la resistencia
periférica (la mayoría de ellos); por otro lado durante la cirugía se
producen pérdidas de sangre y de tejidos que conllevan a una disminución
mayor de la PA. Ambas situaciones exigen ser compensadas con una
fluidoterapia apropiada que permita
mantener la perfusión de todos los órganos.
Es importante evitar los planos anestésicos muy profundos, la combinación
de drogas hipotensoras y la sobredosificación de las mismas.
La fluidoterapia de mantenimiento para un paciente anestesiado sin
pérdidas de sangre se estima en 10 ml/ Kg /h y entre 10-20 ml/ Kg /h si
es un procedimiento con pérdida de sangre.
No obstante, el volumen y la velocidad final será aquella que permita
mantener los parámetros hemodinámicos que garanticen la perfusión
tisular, pudiendo llegar hasta velocidades shock
(90 ml/Kg/h en caninos o 50 ml/Kg /h en felinos) en caso de hemorragias
intraquirúrgicas severas.
En qué momento se vuelve a bajar la velocidad de infusión de los fluidos?
Cuando el VOLUMEN ADMINISTRADO comienza a normalizar los parámetros
hemodinímicos.
Las aminas vasoactivas elevan la presión en forma ficticia, a expensasde
una mayor vasoconstricción periférica y sin resolver el problema de base.
Por esa razón no deben ser administradas
aminas vasoactivas cuando la causa de la hipotensión es por disminución
de la volemia ya sea absoluta o relativa.
La presión arterial también desempeña un rol fundamental en la
recuperación del paciente, ya que PA bajas determinan un baja en la
presión de perfusión cerebral y por ende una disminución
en la oxigenación cerebral.
RESULTADO: No recupera la conciencia por hipoxia cerebral y no por no
recuperarse de la anestesia.
POR QUÉ ESTÁ HIPOTENSO Y NO SE RECUPERA?
Una de las causas más comunes es la presencia de hemorragia en
cavidadabdominal, como consecuencia de ligaduras que se sueltan,
hemostasia defectuosa o problemas de coagulación. Durante la
cirugía las pérdidas de sangre son compensadas por la administración de
fluidos IV, pero al terminar la cirugía y disminuir la velocidad de
infusión ésta no compensa la pérdida de sangre quese sigue produciendo,
el paciente se hipotensa y no recupera la conciencia. La
abdominocentesisdebe realizarse como método diagnóstico.
LA OLIGURIA Y LA ANURIA postquirúrgica es otra complicación que derivade
la hipotensión intra y postquirúrgica.
En condiciones normales el riñón tiene un mecanismo de autorregulaciónpor
medio del cual mantiene un flujo de orina constante con variaciones de la
PA media entre 80 y 180 mmHg.
La disminución de la PA durante la cirugía y el stress quirúrgico
producen liberación del simpático con la consecuente vasoconstricción
renal y liberación de HAD lo que disminuye la
producción de orina. Además, con planos anestésicos profundos se pierde
el mecanismo de autorregulación renal.Es así como la producción de orina
durante la anestesia disminuye a
0.5- 1 ml/Kg/h, y se normaliza minutos después de recuperado el paciente.
Sin embargo, la hipotensión sostenida impide que esto ocurra,
pudiendollevar al paciente a la OLIGURIA e INSUFICIENCIA RENAL AGUDA O
CRÓNICA hasta situaciones de ANURIA por isquemia renal y posterior
muerte.
OBSTRUCCIONES DE LA VÍA ÁREA SUPERIOR:
Se manifiestan por esfuerzo ventilatorio. Durante la anestesia las causas
pueden ser obstrucciones del tubo endotraqueal por presencia
desecreciones o bien acodamientos del tubo. Durante la recuperación la
obstrucción de la vía área post- extubación constituye una de las causas
de muerte más frecuentes en el postquirúrgico inmediato que se evita con
el control meticuloso del
paciente hasta que logre la recuperación adecuada. Esta complicación se
relaciona con patologas como paladar blando elongado, eversión de sÁculos
laríngeos, hipoplasia traqueal y colapso
traqueal. Ésta última patología, muchas veces, cursa sin sintomatología
clínica y se pone de manifiesto durante la recuperación del paciente
post-extubación, debido a la relajación que se
produce en la tráquea durante la anestesia. El esfuerzo respiratorio
constante que se presenta en estos pacientes puede tener dos
consecuencias fatales: el edema de glotis y el edema
pulmonar.
Por esta razón cuando el esfuerzo respiratorio se prolonga en el tiempo
debe decidirse la traqueostomía transitoria para evitar complicaciones
mayores.
El laringoespasmo en los gatos puede producirse post-extubación, lo cual
exige un control estricto del paciente.
La PREVENCIÓN consiste en:
• Intubar en plano adecuado
• Topicar la laringe con lidocaнna 2% S/ Epinefrina
• Introducir el tubo cuando abre la glotis
• Retirar el tubo antes de recuperar el reflejo laríngeo
• Control del paciente post extubación

TRATAMIENTO en caso de producirse:


Topicar larige c/ lidoc 2% S/E
Intubar c/ tubo de menor diámetro
Dexametasona EV
Controlar al paciente luego de la extubación
Si no resuelve traqueostomía La colocación de collares isabelinos y los
vendajes en el tórax deben realizarse siempre con el paciente recuperado.

ARRITMIAS:
Es una complicación frecuente derivada de ciertas patologías quirúrgicas
como ser: torsiones o rupturas de bazo y DTVG. También ocurren por
manipulación directa del miocardio como es el
caso de las pericardiectomías o por desequilibrios electrolíticos como la
hipokalemia. Ésta debe ser corregida, siempre, antes de anestesiar al
paciente. Otras causas de arritmias pueden
ser: dolor, hipoxia o hipercapnia.
Las mismas pueden presentarse antes de la cirugía, durante o en el
postquirúrgico inmediato. Las arritmias sólo se tratan cuando alteran la
hemodinamia del paciente, cuando se presentan en
serie, en pares o más de 20 complejos ventriculares prematuros/minuto.
Arritmias ventriculares: Se tratan con lidocaína al 2% s/epinefrina
Bolo paciente anestesiado:
Caninos: 0.5 mg / Kg IV
Felinos: 0.2 mg / Kg IV
Se continúa con: infusión continua
Caninos: 40 mcg/ Kg/ min
Felinos: 20 mcg/ kg / min
Arritmias supraventriculares: Se tratan con amiodarona (50 mg/ml)
Bolo: 5 mg / Kg en 3 min. у Inf. Continua: 5 mg / Kg en 20 min a 2 hs

BRADICARDIAS:
Existen causas anestésicas como ser: drogas anestésicas que producen
bradicardia (opiáceos, alfa 2 agonistas), o maniobras de intubación que
desencadenen un reflejo vagal.
Existen también procedimientos quirúrgicos en donde el paciente está
expuesto a la bradicardia como ser cualquier cirugía en donde se
traccionen mesos, tiroidectomías o cualquier cirugía de cuello donde se
pueda estimular el n.vago.
El cierre del conducto arterioso persistente es otra causa importante de
bradicardia, ya que en ese momento se produce aumento presión dentro de
la A. Aorta que es registrada por los
presorreceptores aórticos produciendo bradicardia y/o paro cardíaco
reflejo (SIGNO DE BRANHAM)
Durante la mielografía puede producirse bradicardia en el momento de la
inyección del medio de contraste.
Todas estas causas de bradicardia pueden ser prevenidas mediante la
administración de anticolinérgicos.
Atropina 0.02- 0.04 mg/Kg / Glicopirrolato: 0.005-0.01 mg/Kg