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Módulo 1: impacto del cáncer en la población.

Promoción de salud y prevención primaria del cáncer


Prevención y diagnóstico precoz del cáncer

MÓDULO 1: IMPACTO DEL CÁNCER EN LA POBLACIÓN.


PROMOCIÓN DE SALUD Y PREVENCIÓN PRIMARIA DEL CÁNCER

Tema 1: Impacto del cáncer en la población: mortalidad, incidencia, prevalencia y


supervivencia. Previsiones futuras

Mª José Sánchez Pérez


Doctora en Medicina y Cirugía.
Directora de Investigación y Profesora
P de la Escuela Andaluza de Salud Pública.
ública.

Objetivos generales del módulo

1. Conocer los principales indicadores para la vigilancia y el control del cáncer en la


población.
2. Identificar los principales factores de riesgo asociados al desarrollo del cáncer.
3. Comprender la importancia de promover hábitos de vida saludables para la prevención
primaria del cáncer.
Módulo 1: impacto del cáncer en la población.
Promoción de salud y prevención primaria del cáncer
Prevención y diagnóstico precoz del cáncer

TEMA 1. IMPACTO DEL CÁNCER EN LA POBLACIÓN: MORTALIDAD, INCIDENCIA,


PREVALENCIA Y SUPERVIVENCIA. PROYECCIONES FUTURAS.

I.- Introducción
Para medir el impacto del cáncer en la población es necesario conocer su magnitud,
fundamentalmente, a través de cuatro indicadores: a) la mortalidad (defunciones), que
traduce la letalidad de la enfermedad; b) la incidencia (casos nuevos), que indica el riesgo
r de
presentar la enfermedad; c) la prevalencia (casos nuevos y antiguos), que se refiere
especialmente a la carga asistencial que produce la enfermedad, y d) la supervivencia, que
refleja la historia natural de la enfermedad y la efectividad del tratamiento.
trata

Estos indicadores aportan información relevante para la planificación de actividades


preventivas, asistenciales y evaluadoras con las que se trata de lograr una disminución de la
mortalidad e incidencia de cáncer, mejorar la asistencia, y con todo ello, la calidad de vida de
los enfermos de cáncer. En definitiva, el conocimiento de estos indicadores contribuirá a la
vigilancia y el control del cáncer en la población.

II.- Indicadores para la vigilancia y el control del cáncer


Mortalidad: defunciones por cáncer que se producen en una población definida durante un
período de tiempo determinado. Se puede expresar como número absoluto de defunciones
anuales o bien como una tasa anual por 100.000 habitantes (para cáncer infantil, la tasa anual
se calcula por millón de niños/as).

Incidencia: casos nuevos de cáncer en una población definida, que aparecen durante un
periodo de tiempo determinado. Se puede expresar como número absoluto de casos nuevos
anuales o bien como una tasa anual por 100.000 habitantes (para cáncer infantil, la tasa anual
se expresa por millón de niños/as). Para conocer la incidencia de cáncer en un ámbito definido
es necesaria la existencia de un registro de cáncer de población,, que recoja la información de
todos los casos nuevos diagnosticados de cáncer residentes en su área. La incidencia expresa
el riesgo de desarrollar un cáncer en una población específica, en un período de tiempo
determinado.

Para las comparaciones de la mortalidad y de la incidencia entre diferentes áreas


á geográficas
se utilizan tasas estandarizadas por una población de referencia, que tienen en cuenta la
estructura de edad de la población. Las poblaciones más utilizadas para estas comparaciones
son la población estándar mundial y la europea.

ncia: La prevalencia total se refiere al número de personas vivas en un momento


Prevalencia:
determinado que padecen o han padecido un cáncer a lo largo de su vida,
independientemente del momento en el que fueron diagnosticadas. Por tanto, incluye tanto
los casos nuevoss (incidentes) del período como los diagnosticados en períodos anteriores
(prevalentes). A efectos de planificación sanitaria, se utiliza la prevalencia parcial a 1, 3 y 5
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años. La prevalencia a 5 años es el número de personas, en una población definida, que


q han
sido diagnosticadas de cáncer en los 5 años previos, y que todavía continúan vivas.

La prevalencia a 1 año expresa el número de pacientes que se encuentran en fase de


diagnóstico y/o primer tratamiento, a 3 años los pacientes que continuarán en tratamiento
tra o
seguimiento, y a 5 años, aunque algunos pueden seguir en tratamiento, un porcentaje elevado
de los mismos se encontrará libre de enfermedad.

Supervivencia: porcentaje de casos de cáncer vivos en una fecha determinada, que siguen
vivos tras un periodo de tiempo determinado. Habitualmente se calcula a 1, 3 y 5 años desde
el diagnóstico de cáncer y puede expresarse como supervivencia observada y relativa. La
supervivencia observada indica la proporción de personas que todavía están vivas en un punto
pu
determinado en el tiempo. Tiene en cuenta todas las muertes, independientemente de su
causa; constituye el reflejo verdadero de la mortalidad total en el grupo de los casos
estudiados, pero no de la mortalidad atribuible exclusivamente al cáncer. Para ello sería
necesario eliminar todas las muertes debidas a causas diferentes a un cáncer, pero difícilmente
se dispone de información fiable sobre la causa de muerte para todos los casos. La
supervivencia relativa corrige la supervivencia observada teniendo en cuenta el riesgo de la
población en estudio de morir por causas diferentes al cáncer, utilizando para ello las tablas de
vida de la población general.

Fuentes de información sobre cáncer


III.-Fuentes
Si bien los indicadores sobre cáncer tienen una larga tradición, durante los últimos años se ha
realizado un importante esfuerzo de homogeneización de las técnicas de clasificación,
codificación y difusión de los resultados,
resultados mejorando la calidad y comparabilidad
ilidad de los datos.

Laa Agencia Internacional de Investigación sobre Cáncer1 (International


International Agency for Research on
Cancer,, IARC), creada en 1965 como organismo dependiente de la Organización Mundial de la
Salud (OMS), ha tenido un papel relevante describiendo la carga de enfermedad atribuible al
cáncer en el mundo, coordinando la actividad de los registros de cáncer de población y
monitorizando las variaciones geográficas y las tendencias temporales del cáncer. Dos
publicaciones de referencia de la IARC son Cancer Incidence in Five Continents y GLOBOCAN.

Cancer Incidence in Five Continents (CI5)2 es una publicación conjunta de la IARC y la IACR
(International
International Association of Cancer Registries). Contiene
ne información sobre incidencia de cáncer
en períodos de 5 años, procedente de registros de cáncer de población de diferentes países de
todo el mundo, que cumplen con unos requisitos básicos de calidad. En el volumen X, el período
de incidencia considerado es 2003-2007
2003 2007 y se incluyen datos de 68 países del mundo procedentes
de 290 registros de cáncer de población, 13 de ellos son españoles (Albacete, Asturias, Canarias,
Ciudad Real, Cuenca, Girona, Granada, La Rioja, Mallorca, Murcia, Navarra, País Vasco y

1
http://www.iarc.fr/
2
http://ci5.iarc.fr/
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Prevención y diagnóstico precoz del cáncer

Tarragona).
arragona). Actualmente se está trabajando en el volumen XI, que incluirá los casos nuevos de
cáncer diagnosticados por primera vez en el periodo 2008-2012.
2008

GLOBOCAN3, en su última versión online,, presenta estimaciones de mortalidad, incidencia y


prevalencia
lencia en 2012, para 28 tipos de cáncer en 184 países del mundo.

Por otro lado, la base de datos de mortalidad por cáncer de la OMS (WHO(WHO Mortality Cancer
Database),), gestionada por la Sección de Información sobre Cáncer de la IARC, incluye datos de
mortalidad
alidad por cáncer en diferentes países, según año y localización anatómica. Para España
incluye datos desde el año 1951 a 2013, procedentes del Instituto Nacional de Estadística.

El Observatorio Europeo de Cáncer4 (European Cancer Observatory,, ECO) es un proyecto


desarrollado por la IARC en colaboración con la Red Europea de Registros de Cáncer (European
(
Registries, ENCR), que proporciona información de la magnitud del cáncer
Network of Cancer Registries,
en Europa, a través de 3 páginas Web: EUCAN, EUREG y EUROCIM.

En el año 2010 se constituyó la Red Española de Registros de Cáncer (REDECAN)5 que engloba
los 14 registros de cáncer de población españoles con datos de incidencia acreditados por la
IARC. En el año 2015, REDECAN fue reconocida como sistema de información
informació en cáncer de
interés para el Sistema Nacional de Salud. Las últimas estimaciones de la incidencia de cáncer
en España realizadas por REEDECAN corresponden al año 2014.

Hasta mediados de los años 1990, en la mayor parte de los países europeos, apenas existía exi
información sobre supervivencia de cáncer en la población general. El estudio EUROCARE6
(European Cancer Registry-based
based Study of Survival and Care of Cancer Patients) cuyos primeros
resultados se publicaron en 1995, proporcionó la primera información sobre supervivencia de
cáncer en Europa, incluyendo un amplio número de países. El proyecto está coordinado por el
Istituto Nazionale Tumori (Milán, Italia) y en él colaboran
colabor el Istituto Superiore di Sanità (Roma,
Italia) y un gran número de registros de cáncer de población europeos.

EUROCARE ha recogido y analizado datos sobre la supervivencia de los pacientes diagnosticados


de cáncer en distintos periodos: de 1978 y 1984 (EUROCARE-1),
1), de 1978 a 1989 (EUROCARE-2),
(EUROCARE
de 1983 a 1994 (EUROCARE-3) 3) y de 1988 a 2002 (EUROCARE-4).
(EUROCARE EUROCARE-5,5, cuyos datos han
sido recientemente publicados, incluye más de 10 millones de casos de cáncer diagnosticados
en el periodo 2000-2007
2007 en 107 registros
registros de cáncer de 29 países europeos. Los datos de
España proceden de 9 registros de cáncer de población (Albacete, Castellón, Cuenca, Girona,
Granada, Murcia, Navarra, País Vasco y Tarragona).

3
http://globocan.iarc.fr/
4
http://eco.iarc.fr/
5
http://redecan.org/
6
http://www.eurocare.it/
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Prevención y diagnóstico precoz del cáncer

IV.- Magnitud del Cáncer


La IARC en su última publicación online, GLOBOCAN 2012, alerta sobre el continuo y
progresivo aumento de las estimaciones de la incidencia y mortalidad por cáncer en el mundo,
pasando de 12.7 millones de casos nuevos de cáncer en el año 2008 a 14.1 millones en 2012.
Se estima que para el año 2025 la incidencia de cáncer podría cifrarse en 19.3 millones de
casos nuevos de cáncer.

En este documento se presentan los datos epidemiológicos de carga de enfermedad atribuible


al cáncer más actualizados a nivel mundial, europeo, español y autonómico.
autonóm

Mortalidad por Cáncer


IV. A.-Mortalidad
La IARC ha estimado que en el mundo en el año 2012 (GLOBOCAN 2012):
 se produjeron 8,2 millones de muertes por cáncer en todo el mundo,
 el 65% correspondían a países en desarrollo,
 la razón entre el número de muertes por cáncer en hombres y mujeres fue de 1,5 debido
al mejor pronóstico del cáncer en la mujer,
 el mayor número de muertes por cáncer correspondió, en orden decreciente, a los
cánceres de pulmón, hígado y estómago.

La IARC también ha realizado estimaciones de la mortalidad para Europa y cada uno de los
países europeos para 25 cánceres para el año 2012, en la nueva versión de EUCAN 2012,
estimándose:
• en 1,8 millones el número de defunciones por cáncer (56% en hombres),
• el mayor número de muertes por cáncer correspondió,
correspondió, en orden decreciente, a los
cánceres de pulmón, colon-recto,
colon mama y estómago.
• el cáncer de pulmón fue el más frecuente como causa de muerte en hombres, mientras
que el cáncer de mama lo fue en las mujeres.

Las estimaciones de la mortalidad para España presentaban tasas inferiores a la media


europea, tanto en hombres como en mujeres.

Las últimas estadísticas de mortalidad disponibles en España, referidas al año 2014, muestran
como datos más relevantes (Instituto Nacional de Estadística, 2016) que:
qu
 el número de defunciones por cáncer fue de 107.284 (61% en hombres),
 el cáncer fue la primera causa de muerte en los hombres (con una tasa bruta de 287,8
fallecidos por cada 100.000 hombres) y la segunda en mujeres (con 176,0 por cada 100.000
mujeres),
 el 27% de la mortalidad por todas las causas correspondió al cáncer,
 los cánceres de pulmón en hombres y los de mama en mujeres fueron los más frecuentes
como causa de muerte por cáncer.

En Andalucía, según muestran las últimas estadísticas de mortalidad para el año 2014:
 el número de defunciones por cáncer fue de 16.557 (63% en hombres),
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 el cáncer fue la primera causa de muerte en los hombres (tasa bruta de 250,4 fallecidos
por cada 100.000 hombres) y la segunda en mujeres (145,4 fallecidas por cada 100.000
mujeres),
 en ambos sexos, el 25% de la mortalidad total correspondió al cáncer,
 los cánceres de pulmón en hombres y los de mama en las mujeres fueron los más
frecuentes como causa de muerte por cáncer.
c

IV. B.- Incidencia de Cáncer


Partiendo de la incidencia observada en los registros de cáncer de población existentes en el
mundo y de la información sobre mortalidad, la IARC ha realizado estimaciones del número de
casos nuevos de cáncer (incidencia)
(incidenci en países de todo el mundo para el año 2012 (GLOBOCAN
2012), mostrando que:
• el número de nuevos casos de cáncer diagnosticados en el mundo fue de 14,1 millones, de
los cuales el 65% pertenecían a países en desarrollo,
• los cánceres más frecuentes fueron los de pulmón, mama y colon--recto. Estos tres
cánceres representaron el 35% del total de la incidencia de cáncer.
Según las últimas estimaciones de la incidencia de cáncer en Europa para el año 2012 (EUCAN
2012):
• se diagnosticaron 3,4 millones de casos nuevos de cáncer,
• la razón de tasas estandarizadas hombre/mujer fue de 1,4
• los cánceres más frecuentes fueron los de mama, colon-recto,
colon recto, pulmón y próstata. Estos
cuatro cánceres representan el 50% del total de la incidencia de cáncer.

Las tasas estandarizadas de incidencia estimadas para España en el año 2012 fueron
ligeramente superiores a la media europea en los hombres e inferiores en las mujeres.

Según las últimas estimaciones de la incidencia de cáncer en España para el año 2014
(REDECAN 2014):
• el número de nuevos casos de cáncer diagnosticados en España fue de 241.284 (60% en
hombres).
• los cánceres más frecuentes fueron los de colon-recto,
colon recto, próstata, pulmón y mama. Estos
cánceres representaron el 52% del total de la incidencia de cáncer.
• los cánceres de próstata en hombres y los de mama en las mujeres fueron los más
frecuentes.

Por otro lado, para las áreas geográficas en las que existen registros de cáncer de población se
puede conocer directamente la incidencia de cáncer, sin realizar
realizar estimaciones. En la última
publicación de Cancer Incidence in Five Continents (CI5-X)
X) se incluyen datos de 290 registros de
cáncer cuya calidad ha sido previamente acreditada por la IARC. De ellos, 13 son españoles
(Albacete, Asturias, País Vasco, Canarias,
Canarias, Ciudad Real, Cuenca, Girona, Granada, La Rioja,
Mallorca, Murcia, Navarra y Tarragona), abarcando aproximadamente el 30% del total de la
población española.
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Para el periodo 2003-2007,


2007, en el conjunto de los registros de cáncer de población españoles,
españ
los cánceres más frecuentes fueron los de próstata, pulmón y colon-recto
colon recto en hombres y los de
mama, colon-recto
recto y cuerpo de útero en mujeres.

Las tasas de incidencia estandarizadas son más bajas en el sur de España. En los hombres, las
tasas más elevadas
adas son las del País Vasco, 1,3 veces más altas que las de Granada. En las
mujeres, las más elevadas, las de Navarra, son 1,3 veces más altas que las de Cuenca. Las tasas
brutas extremas (por cada 100.000 habitantes) para el total del cáncer, excluyendo el
e cáncer de
piel no melanoma, oscilan en los hombres entre 721 en Asturias y 425 en Canarias, y en las
mujeres entre 424 0.000 en Asturias y 292 en Canarias.

Por otro lado, en el año 2007 (Decreto 297/2007), se crea y regula el Registro de Cáncer de
Andalucía, adscrito a la actual Secretaría General de Salud Pública y Consumo de la Consejería
de Salud de la Junta de Andalucía, e integrado por registros de cáncer de población
establecidos en cada una de las provincias andaluzas. Tras su creación, el Registro
Regist de Cáncer
de Granada,, iniciado en el año 1985 y adscrito a la Escuela Andaluza de Salud Pública, se
incorpora al Registro de Cáncer de Andalucía. El grado de desarrollo de los registros en las
diferentes provincias ha sido heterogéneo, priorizando la recogida
recogida de información de los
cánceres incluidos en el Plan Integral de Oncología de Andalucía, por lo que, con la excepción
de Granada, Córdoba, Huelva y Cádiz, todavía no se dispone de información de todos los
cánceres en cada una de las provincias.

Por ello, se presentan las estimaciones, realizadas en la Escuela Andaluza de Salud Pública-
Pública
Registro de Cáncer de Granada. El número estimado de casos nuevos de cáncer en Andalucía
en ambos sexos para el año 2013 fue de 33.000, con una razón de tasas estandarizadas
estandar
hombre/mujer de 1,3. En los hombres, los cánceres más frecuentes fueron el de próstata y
pulmón, representando el 61% del total del cáncer. En las mujeres, los cánceres de mama y
colon-recto
recto fueron los más frecuentes, representando el 51% del total del cáncer.

IV. C.- Prevalencia de cáncer


LA IARC realiza periódicamente estimaciones de la prevalencia de cáncer, utilizando
información actualizada de incidencia y supervivencia de cáncer en todo el mundo. Según
GLOBOCAN, se estima que el mundo en el año 2012 el número de casos prevalentes a los 5
años del diagnóstico de cáncer fue de 32,5 millones (53% mujeres).

Según EUCAN 2012, en Europa en el año 2012, se estimaron 9,1 millones de casos prevalentes
a los 5 años, siendo la prevalencia muy similar en hombres y mujeres. En ambos sexos, los
cánceres
ceres más prevalentes en Europa, por orden decreciente, fueron los de mama (1,8 millones
de personas vivas a los 5 años del diagnóstico del cáncer de mama), próstata (1,5 millones) y
colon-recto (1,2 millones).
En España en el año 2012, la prevalencia a 5 años para el total del cáncer, excepto piel no
melanoma, se ha estimado en 582.000 casos (personas vivas en 2012 diagnosticados de cáncer
en el período 2008-2012).
2012). La prevalencia fue mayor en hombres (56%). Los cánceres más
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prevalentes, por orden decreciente,


decreciente, fueron los de mama (17,9% del total de casos prevalentes
a 5 años), próstata (17,6%) y colon-recto
colon (15,4%).

Para Andalucía se presentan las estimaciones para el año 2013, realizadas en la Escuela
Andaluza de Salud Pública-Registro
Registro de Cáncer de Granada.
Granada. Se estima que en 2013, 240.330
personas estaban vivas, habiendo sido previamente diagnosticadas de cáncer en algún
momento de su vida. El número estimado de casos prevalentes a 5 años del total del cáncer,
excepto cáncer de piel no melanoma, en ambos sexos, sexos, fue de 91.000 casos, con una
prevalencia similar en hombres y mujeres.

IV. D.- Supervivencia de cáncer


Según los últimos datos de EUROCARE-5,
EUROCARE 5, en los que se analizan datos de 46 cánceres (96% del
total del cáncer) diagnosticados en el periodo 2000-2007
2000 2007 en 107 registros de cáncer de 29
países europeos, se muestra que en un tercio de todos los casos de cáncer la supervivencia a 5
años fue superior al 80%, mientras que únicamente en un 25% fue inferior al 30%. En el
conjunto de estos países europeos, los cánceres con supervivencia más alta fueron los de
testículo y labio (90% a 5 años). En el extremo opuesto, los los cánceres con supervivencia más
baja fueron los de páncreas, pleura, hígado, esófago y pulmón (supervivencia a 5 años <15%).
El análisis por países se presenta únicamente para 10 tipos de cáncer (estómago, colon, recto,
pulmón, melanoma cutáneo, mama, ovario,ovario, próstata, riñón y linfoma no Hodgkin). Para estos
cánceres, España (datos procedentes de 9 registros de cáncer de población) presenta
supervivencias relativas a 5 años, similares a la media europea.

La supervivencia a 5 años de los casos diagnosticados


diagnosticados de cáncer en el período 2000-2007
2000 ha
aumentado de manera constante a lo largo del tiempo en todas las regiones europeas, si bien
continúan observándose variaciones importantes entre los países.

De los 29 países europeos incluidos en EUROCARE-5,


EUROCARE la supervivencia
pervivencia relativa más baja, para la
mayoría de los cánceres, se observó en Europa del Este (Bulgaria, Estonia, Letonia, Lituania,
Polonia y Eslovaquia). Esta supervivencia fue inferior a la media europea, en particular para
cánceres de buen pronóstico, como el cáncer de colon-recto,
recto, linfomas y melanomas cutáneos.
Los países nórdicos (con la excepción de Dinamarca), los países de Europa Central, como
Austria, Bélgica, Francia, Alemania, Suiza y los Países Bajos, y algunos países del sur de Europa
(Italia, Portugal y España) muestran la mejor supervivencia para la mayoría de los cánceres.
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Lectura Obligada: este documento

Lecturas recomendadas:
1.- Epidemiología del Cáncer: Principios y Métodos. dos Santos Silva I (ed). Agencia
Internacional de Investigación
ión sobre Cáncer (IARC): Barcelona, 1999.
Libro que ayuda a entender los principios y métodos utilizados en epidemiología del cáncer,
mediante ejemplos ilustrativos reales. Para esta Unidad Didáctica, los capítulos de mayor
relevancia son los capítulos 4 "Medidas
"Medidas de la aparición de la enfermedad", 16 "Prevención del
cáncer" y 17 "Papel de los registros de cáncer".
2.- Word Cancer Report 2014. Stewart B and Wild ChW (ed). IARC: Lyon, 2014.
Informe sobre cáncer a nivel mundial, publicado por la IARC y la OMS, que proporciona una
visión global del cáncer, incluyendo información sobre magnitud del Cáncer en el mundo,
etiología, biología, prevención y control del cáncer. El primer informe se publicó
pub en 2003 y el
segundo en 2008.
3.- Estimaciones de la Incidencia y la Supervivencia del Cáncer en España y su Situación en
Europa.
Informe sobre incidencia y supervivencia de cáncer en España, elaborado y publicado por
REDECAN que incluye las últimas
últimas estimaciones de la incidencia de cáncer en España para el
año 2014, así como la supervivencia del cáncer en Europa y España, procedente de EUROCARE-
EUROCARE
5. Disponible en:
http://redecan.org/es/page.cfm?id=196&title=estimaciones
http://redecan.org/es/page.cfm?id=196&title=estimaciones-de-la-incidencia- -y-la-
supervivencia-del-cancer-en-espana
espana-y-su-situacion-en-europa
4.- Vigilancia del cáncer en Andalucía. Evaluación de Resultados en Salud Pública
Manual publicado en 2006 por la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía como
instrumento que pretendía dar homogeneidad
homogeneidad al análisis de las principales características
epidemiológicas del cáncer en Andalucía, identificando fuentes de información, estableciendo
indicadores, criterios de definición, agrupación y periodicidad.
Disponible en:
http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_4_p_1_vi
http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_4_p_1_vi
gilancia_de_la_salud/vigilancia_cancer.pdf

Enlaces de interés
1.- Vigilancia del cáncer y sus determinantes en Andalucía.
http://www.juntadeandalucia.es/salud/sites/csalud/contenidos/Informacion_General/p_4_p_
1_vigilancia_salud/programa_vigilancia_y_planes_integrales?perfil=org&desplegar=&idioma=
es&contenido=/sites/csalud/contenidos/Informacion_General/p_4_p_1_vigilancia_salu
es&contenido=/sites/csalud/contenidos/Informacion_General/p_4_p_1_vigilancia_salud/prog
rama_vigilancia_y_planes_integrales
2.- CANCERMondial. Agencia Internacional de Investigación sobre Cáncer (IARC). Desde este
enlace, gestionado por la Sección de Información sobre Cáncer de la IARC, se accede a varias
bases de datos que contienen información
información sobre la magnitud del cáncer en el mundo y Europa
(GLOBOCAN, WHO Mortality Database, CI5, ECO, EUCAN,...)
http://www-dep.iarc.fr/
3.- SEOM. El Cáncer en España 2016
Módulo 1: impacto del cáncer en la población.
Promoción de salud y prevención primaria del cáncer
Prevención y diagnóstico precoz del cáncer

http://www.seom.org/es/prensa/el
http://www.seom.org/es/prensa/el-cancer-en-espanyacom/105460-el-cancer
cancer-en-espana-2016

Otra bibliografía de interés:


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CancerBase No. 11 [Internet]. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer;
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International Agency for Research on Cancer. Available from http://eco.iarc.fr,
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