Módulo 1: impacto del cáncer en la población.

Promoción de salud y prevención primaria del cáncer

Prevención y diagnóstico precoz del cáncer

MÓDULO 1: IMPACTO DEL CÁNCER EN LA POBLACIÓN.

PROMOCIÓN DE SALUD Y PREVENCIÓN PRIMARIA DEL CÁNCER

Tema 3: Hábitos de vida saludables. Alimentación y actividad física

Jesús Muñoz Bellerín

Jefe de Sección. Director del Plan para la Promoción de la Actividad
Actividad Física y la Alimentación
Equilibrada. Secretaría General
eneral de Calidad, Innovación y Salud Pública de la Consejería de
Salud.

Objetivos generales del módulo

1. Conocer los principales indicadores para la vigilancia y el control del cáncer en la

población.
2. Identificar los principales factores de riesgo asociados al desarrollo del cáncer.
3. Comprender la importancia de promover hábitos de vida saludables para la prevención
primaria del cáncer.
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TEMA 3. HÁBITOS DE VIDA SALUDABLES. ALIMENTACIÓN Y ACTIVIDAD FÍSICA

FÍSICA

En el año 2002, la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó el Informe de la salud en el

mundo en el que se destacaba el cambio de patrón epidemiológico que se venía produciendo
en la mayoría de los países, caracterizado por el incremento de las enfermedades no
trasmisibles (cardiovasculares, diabetes, cáncer, etc.) como las principales causas de
mortalidad y morbilidad. Según este informe, las principales enfermedades no transmisibles
representaban alrededor del 60% de todas las causas de defunciones
defunciones y el 47% de la morbilidad
en el mundo, y la previsión era que estos datos se fueran incrementando en el futuro. El
Informe además precisaba cuales eran los principales factores de riesgo y su contribución para
estas enfermedades: Hipertensión Arterial,
Arterial, Tabaquismo, Diabetes, Sedentarismo, Sobrepeso y
obesidad, Hipercolesterolemia, Relaciones sexuales de riesgo, Abuso de alcohol, Bajo peso
infantil, etc. Entre estos factores de riesgo, 5 de ellos están estrechamente asociados a la mala
alimentación y a la falta de actividad física.
física
A partir de ese informe, la OMS publica la Estrategia mundial sobre régimen alimentario,
actividad física y salud (1) que establece las bases para los planes sobre prevención de la
obesidad y hábitos de vida que los distintos países han puesto en marcha, como la Estrategia
NAOS a nivel nacional y el Plan para la Promoción de la Actividad Física y la Alimentación
Equilibrada (PAFAE) en Andalucía.
El PAFAE, entre sus objetivos, busca contribuir a la reducción de los factores de riesgo para las
enfermedades crónicas, en colaboración con otros planes integrales. A continuación se
describen las bases de actuación conjunta entre el PAFAE y el Plan Integral de Oncología de
Andalucía (PIOA), así como las actuaciones que se están desarrollando
desarrollando en materia de
prevención y promoción de la alimentación equilibrada y actividad física y control del peso
(como resultado de los dos anteriores factores). En adelante utilizaremos el término “hábitos
de vida” para referirnos a estos 3 factores.

1. LAS CAUSAS DEL CÁNCER: LOS FACTORES DE RIESGO

Se estima que los hábitos de vida relacionados con la alimentación y la actividad física están
relacionados con el 30-35 35 % de las defunciones por cáncer (Anand, 2008). A continuación se
recoge un resumen del informe forme elaborado por el Fondo Mundial para la Investigación del
Cáncer (WCRF), con las pruebas científicas que vinculan los alimentos, la nutrición y la
actividad física con el riesgo de cáncer (3):
Actividad física:: Existen pruebas convincentes de que la actividad
actividad física protege del cáncer de
colon y, probablemente, también del cáncer de endometrio y el de mama en mujeres
posmenopáusicas. Hay indicios que sugieren que todos los tipos y grados de ejercicio pueden
tener un efecto protector.
Grasa corporal: Hayy pruebas convincentes de que existe una relación causal entre el aumento
de la grasa corporal y el cáncer de esófago, páncreas, colon, endometrio, riñón y mama (en
mujeres posmenopáusicas), y probablemente también con el cáncer de vesícula biliar, tanto
directa
irecta como indirectamente mediante la formación de piedras en la vesícula. Por el contrario,
es probable que el aumento de la grasa corporal actúe como protección contra el cáncer de
mama en mujeres premenopáusicas.
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Frutas y verduras:: En general, las pruebas

pruebas de que las frutas y verduras protegen del cáncer son
menos concluyentes de lo que se creía. Es probable que las frutas y verduras no feculentas
protejan del cáncer de boca, garganta, esófago, pulmón y estómago. Los alimentos que
probablemente protegen de ciertos tipos de cáncer son: a) el ajo picado, del cáncer de
estómago;; b) los carotenoides, del cáncer de boca, garganta y pulmón; c) el licopeno (presente
en el tomate, especialmente si está cocinado), del cáncer de próstata; y d) la vitamina C, del
cáncer de esófago.
Fibra dietética:: Es probable que los alimentos que contienen fibra protejan del cáncer de
intestino grueso.
huevos: Existen pruebas convincentes de que el consumo continuado
Carne, aves, pescado y huevos:
de grandes cantidades de carne roja y procesadas
procesadas aumentan el riesgo de padecer cáncer de
intestino.
sal: El consumo elevado de sal y alimentos conservados en sal
Grasas, aceites, azúcares y sal:
probablemente contribuye a aumentar el riesgo de padecer cáncer de estómago.
Leche y productos lácteos:: Es probable que la leche proteja del cáncer colorrectal y hay
pruebas limitadas que sugieren que también protege del cáncer de vejiga. Aunque existe una
probable relación causal entre las dietas ricas en calcio y el cáncer de próstata, sin embargo,
no existen datos concluyentes que demuestren que el elevado consumo de leche y productos
lácteos esté relacionado con el cáncer de próstata.
Lactancia materna:: Existen pruebas convincentes que demuestran que la lactancia materna
protege a la madre del cáncer de mama a todas las edades (incluso después de la
menopausia).
Alcohol:: Existen datos convincentes de la relación causal entre las bebidas alcohólicas y el
cáncer de boca, garganta, esófago, colorrectal (en hombres) y de mama (en mujeres). Además,
en mujeres es probable
robable que haya una relación causal entre el consumo de bebidas alcohólicas
y el cáncer de hígado y de intestino.

2. RECOMEDACIONES SOBRE ACTIVIDAD FISICA Y ALIMENTACIÓN EQUILIBRADA (AFAE) Y

CÁNCER
Tanto las principales estrategias sobre promoción de actividad
actividad física y alimentación como de
prevención del cáncer coinciden en muchos aspectos: (1)
• Evitar el sobrepeso y la Obesidad.
Obesidad. Mantener un peso normal a lo largo de toda la vida. La
fórmula más utilizada para conocer el estado ponderal en adultos es el ÍndiceÍndic de Masa
Corporal (IMC), que se calcula dividiendo el peso (Kg.) por la altura (en metros) al cuadrado
(Kg/metros2). Clasificación: Bajopeso (IMC: inferior a 22 kg/m2), Normopeso (IMC entre 22
y 24,9 kg/m2), Sobrepeso (IMC= 25-
25 29,9 kg/m2) y Obesidad (IMC a partir de 30 kg/m2).

1
Resumen de: Código europeo contra el cáncer, Estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud,
Plan de acción europeo
peo para políticas sobre alimentos y nutrición, y Guía de actividad física y nutrición de la Sociedad
Americana de Cáncer.
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• Aumentar el consumo diario de FRUTAS, VERDURAS y

hortalizas,, así como de legumbres y cereales integrales. Se
recomienda un consumo lo más variado posible de estos
alimentos. Recomendación: Tomar al menos 400-600400 g de
frutas y verduras
uras al día, que vienen a ser 5 raciones entre
las dos.
• Limitar la ingesta energética procedente de las GRASAS,
sustituir las grasas saturadas por grasas insaturadas y
tratar de eliminar los ácidos grasos trans. Limitar el
anim Se recomienda que
consumo de grasas de origen animal.
el consumo diario de energía procedente de ácidos grasos
saturados sea inferior al 10%, y que de éstos <1 % proceda
de ácidos grasos trans.
• Evitar el SEDENTARISMO. Realizar ACTIVIDAD FÍSICA a
diario y mantenerse físicamente activos durante
du toda la
vida. En adultos, realizar al menos 30 minutos de
actividad regular de intensidad moderada (aeróbica) al menos 5 días a la semana (ó 75
minutos de actividad vigorosa semanal). Para menores y adolescentes, la recomendación
arios. (2)
es de 60 minutos diarios.
Otras recomendaciones, específicas de la dieta, en las que se viene trabajando desde el PAFAE
son interesantes en la prevención del cáncer, debido a que abordan factores de riesgo
relacionados con otras patologías que a menudo le acompañan (comorbilidad):
(comorbilidad):
o Limitar la ingesta de AZÚCAR. Se recomienda que menos del 10% de energía de la
ingesta diaria proceda de azúcares libres.
o Limitar la ingesta de SAL (sodio) de toda procedencia a menos de 5 g diarios, y
consumir preferentemente sal yodada.
o Si bebe be ALCOHOL, ya sea cerveza, vino o bebidas de alta graduación, modere el
consumo a un máximo de dos consumiciones diarias, si es hombre, o a una, si es
mujer.

3. HABITOS DE ALIMENTACIÓN Y DE ACTIVIDAD FÍSICA DE LOS ANDALUCES

A partir de los datos de la Encuesta
Encuesta Andaluza de Salud podemos conocer el grado de
seguimiento de las recomendaciones sobre hábitos de vida por la población andaluza. Los
datos de la Encuesta del 2011, referidos a población mayor de 16 años de edad, nos muestran
los siguientes resultados:
- El 63,8% de los andaluces cumplen con la recomendación de comer al menos, 1 pieza o
ración de FRUTA al día, y el 41,0% de VERDURA. En general, estos hábitos son más

2
Para conocer las recomendaciones sobre AF mas detalladas y especificas para los distintos grupos de edad, consultar:
Recomendaciones mundiales sobre AF para la salud (OMS, 2007), Guía de recomendaciones para la promoción de
actividad física (Consejeria de salud, 2010), y Exercise guidelines for cancer survivors.. (American College of Sports
Medicine, 2010).
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frecuentes en las mujeres que en los hombres, y en las personas con mayores ingresos
económicos
ómicos respecto a los de menos (10 % de diferencia).
- El 26,8% no realiza ningún tipo de ACTIVIDAD FISICA en su tiempo libre. El
sedentarismo es más frecuente en las mujeres, en las personas con menor nivel
educativo y en aquellas con menores ingresos económicos
económicos familiares.
- El 18,7% presentan OBESIDAD (IMC ≤ 30 kg/m2), siendo más frecuente también en
aquellos con menor renta mensual y menor nivel de estudios.
Como vemos, si bien los indicadores poblacionales nos dan una idea de cuál es la magnitud de
estos factores de riesgo en el conjunto de nuestra población, también podemos ver que las
cifras varían según características socioeconómicas de los grupos, lo que nos lleva a hablar de
Determinantes Sociales de la Salud.

4. LAS CAUSAS DE LAS CAUSAS: DETERMINANTES

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Y CÁNCER
El sedentarismo, los hábitos de alimentación y la obesidad han demostrado ser factores de
riesgo porque incrementan la probabilidad de que una persona tenga cáncer.
A su vez estos factores de riesgo vienen determinados por otros factores (las causas de las
causas) que igualmente están operando en la epidemiología y en la clínica del cáncer, y que
tiene que ver con características personales, sociales y del medio ambiente en el que viven las
personas. Estas son los Determinantes
Determinantes Sociales de la Salud, definidos por la OMS como “Las
circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, y los sistemas
establecidos para combatir las enfermedades”.
enfermedades”
El modelo más conocido que representa, de forma integrada, ese conjunto de factores que
influyen tanto a nivel individual como social en la salud, es el elaborado por Dahlgren y
Whitehead, que diferencia los siguientes grupos de factores:
- Factores genéticos y biológicos de la persona (edad, sexo, etc.)
- Conductas individuales y hábitos de vida
- Entorno social y condiciones de vida en las que vive la persona: familia, vecindario,
cultura del grupo de pertenencia, ingresos, educación, etc.
- Condiciones sociales, económicas y culturales, incluidas las políticas (educación,
(educaci salud,
trabajo, vivienda, etc.)
- Características del entorno físico

Modelo de determinantes de la salud

(Dahlgren & Whitehead, 1991)
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Cuando analizamos la distribución social de cualquier enfermedad o la discapacidad por

variables como el nivel de instrucción,
instrucción, los ingresos, el sexo, la edad, o el hábitat donde vivimos,
se observan diferencias significativas entre grupos. La salud depende, en gran medida, de
nuestra forma de vida individual, de la familia donde hemos nacido, el barrio donde vivimos,
las oportunidades de recibir una buena educación, de las características del trabajo que
realizamos, del uso de tiempo de ocio, del entorno físico, etc.

5. PROMOCIÓN DE SALUD Y PREVENCIÓN

En los últimos años ha habido una disminución importante en las tasas de mortalidad por
cáncer, produciéndose por tanto un incremento del periodo de supervivencia de las personas
afectadas. Esto significa que, además del papel de los hábitos de vida en la prevención del
cáncer, estos factores también lo tienen en la calidad de vida y en los resultados de salud que
tienen las personas tras el diagnóstico de cáncer, como señala la evidencia científica (Demark-
(Demark
Wahnefried, 2008). A continuación, y siguiendo el modelo de historia natural de la
enfermedad, se describen las principales actuaciones que vinculan las actuaciones del PAFAE y
el PIOA.
Promoción de Salud
Definida por la OMS como “el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre
su salud”, incluye un conjunto de medidas destinadas a:
- actuaciones sobre el entorno
ento físico y social,
- incrementar la capacitación (conocimientos y habilidades) de las personas y grupos
sociales sobre los factores que puedan amenazar su salud (Factores de Riesgo) y
también aquellos que les pueden proteger (Activos en Salud),
- la participación
pación en las decisiones sobre su salud, y
- la articulación de la actuación de los diferentes agentes sociales (Intersectorialidad).
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Estas actuaciones no están solo destinadas a reducir los

riesgos y prevenir las enfermedades, sino que buscan, aún
en ausencia
encia de enfermedad, que las personas y grupos
sociales aumenten su potencial de salud y bienestar. De
ahí que, sin renunciar a medidas de sensibilización e
información de la población, a la promoción de la salud le
interesan principalmente las intervenciones
intervenc que se
relacionan con la mejora de las condiciones, los entornos y
las normativas que facilitan la toma de decisiones
saludables de la población y que obstaculicen las decisiones
menos 'apropiadas'.
Prevención Primaria
En aquellas personas que tienen n factores de riesgo, pero no
han desarrollado la enfermedad, las medidas de prevención
primaria tratan de informar sobre esos factores de riesgo y
cómo actuar, con el fin de que la persona (especialmente
las más vulnerables) los modifique. Por ejemplo, es
importante que las mujeres sedentarias sepan que caminar
1 hora o más al día reduce el riesgo de cáncer de mama de forma significativa (entre 14% -
28%, según Hildebrand), ), y además, que tengan acceso a recursos e instalaciones locales,
actividades organizadas,
adas, etc. que les ayuden a realizar esta actividad (parques, circuitos,
formación de grupos para caminar, etc.). Un ejemplo de este tipo de actuación es el programa
Consejo Dietético3, que se viene realizando en los centros de atención primaria, cuyo objetivo
obje
principal es mejorar los hábitos de vida en las personas con factores de riesgo (cardiovascular,
diabetes y cáncer, etc.) con hábitos de alimentación inadecuados, sedentarias y/o con
sobrepeso/obesidad.
Prevención Secundaria y Terciaria
El incremento de los años de vida tras el diagnostico de cáncer ha dado lugar al término
“supervivientes de cáncer” (CDC, 2011), y a un gran interés científico de cómo la alimentación
y la actividad física pueden contribuir a mejorar el tratamiento, mejorar el pronóstico
pronóstic y
contribuir a mejorar la calidad de vida de las personas que tienen la enfermedad.
Sin embargo, a pesar de que muchos estudios avalan estos beneficios y que muchas personas
mejoran sus hábitos tras el diagnóstico de cáncer, otro número importante siguen
sig sin cumplir
las recomendaciones. Una encuesta sobre población americana con cáncer puso de manifiesto
que menos del 50% realizaban al menos 30 minutos de actividad física, el 20% tomaban las 5
raciones de fruta y verdura diarias, y solo el 5% cumplían ambas recomendaciones (Blanchard,
2008).
Desde los servicios de salud deben fomentarse prácticas saludables entre las personas con
cáncer (mejoras en la alimentación, reducir el sedentarismo…), así como promover su
participación en iniciativas de promoción
promoción de salud que se desarrollen en la comunidad

3
http://www.csalud.junta-
andalucia.es/salud/channels/temas/temas_es/P_4_SALUD_PUBLICA/P_2_PROMOCION_DE_LA_SALUD/actividad_fisica_alimentacion_equilibrada/co
andalucia.es/salud/channels/temas/temas_es/P_4_SALUD_PUBLICA/P_2_PROMOCION_DE_LA_SALUD/actividad_fisica_alimentacion_equilibr
nsejo_dietetico_p/consejo_dietetico_p?perfil=org&desplegar=/temas_es/P_4_SALUD_PUBLICA/&
nsejo_dietetico_p/consejo_dietetico_p?perfil=org&desplegar=/temas_es/P_4_SALUD_PUBLICA/&idioma=es&tem
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En Andalucía los profesionales sanitarios cuentan con los recursos siguientes para realizar
actividades de promoción de salud y de prevención, y colaborar con las actuaciones que se
vienen desarrollando:
- Recursos
ecursos de información y sensibilización: Hábitos de Vida Saludable (pirámide de
recomendaciones de alimentación y actividad física);
física); Conoce tu IMC (para dar a
conocer el indicador y hacer la autovaloración); Declaraciones Nutricionales (lectura
de etiquetas
as de alimentos), etc.
- Programas educativos: Alimentación Saludable en la Escuela (con la Consejería de
Educación), Plan de Deporte en Edad Escolar (Consejería de Deportes),
Deportes) Plan de
distribución de Frutas y Verduras en los Colegios (Consejería de Agricultura
Agricultu y Pesca).
- Proyectos comunitarios: Rutas para la Vida Sana (circuitos locales para caminar),
Escaleras es Salud (fomento del uso de las escaleras en vez del ascensor), Por un
Millón de Pasos (organización de grupos para caminar).
- Programas institucionales:
institucionale Comedores Saludables (información y asesoramiento
nutricional a centros de menores, mayores y discapacidad con comedor) y Consejo
Dietético en Atención Primaria.

Todos los documentos, programas y recursos del PAFAE se pueden consultar en:
www.juntadeandalucia.es/salud/pafae
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Lecturas recomendadas

1. Resolución WHA57.17 Estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y

salud. 57ª Asamblea Mundial de la Salud.
http://www.who.int/dietphysicalactivity
Documento que recoge las recomendaciones mundiales así como las principales
estrategias para su desarrollo. De referencia para todas las estrategias nacionales y
regionales en esta materia.
ia.

2. Grupos de expertos del PAPPS. Recomendaciones de prevención del cáncer.

Recomendaciones sobre estilos de vida. Aten Primaria. 2014;46
201 Supl 4:24-41
4:24
http://www.elsevier.es/es
http://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-recomendaciones
recomendaciones-
prevencion-del-cancer-90331114
90331114
Son dos artículos. Síntesis de las evidencias y resumen de las recomendaciones de
prevención en atención primaria.

3. Fondo
ondo Mundial para la Investigación del Cáncer/Instituto Estadounidense de Investigación
sobre el Cáncer. Alimentos, nutrición, actividad física, y la prevención del cáncer: una
perspectiva mundial. Washington, D.C.: AICR, 2007
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=13330&It
emid
Documento en el que colabora además la Organización Panamericana de la Salud (OPS),
con una amplia revisiónn de las evidencias científicas sobre la asociación entre hábitos de
vida y cáncer, así como las principales propuestas de prevención.

Enlaces de interés

1. Plan para la Promoción de la Actividad física y la alimentación equilibrada:

http://www.juntadeandalucia.es/salud/pafae

2. Cancer.net :http://www.cancer.net/all
http://www.cancer.net/all-about-cancer/risk-factors-and-prevention/physical
prevention/physical-
activity/physical-activity-and
and-cancer-risk

3. OMS: http://www.who.int/cancer/prevention/es/

4. CDC (Prevención y Control del Cáncer): http://www.cdc.gov/spanish/cancer/

5. Asociación Española contra el Cáncer (prevención):

https://www.aecc.es/sobreelcancer/prevencion/paginas/prevencion.aspx

6. Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM): http://www.seom.org/es/informacion-

http://www.seom.org/es/informacion
sobre-el-cancer/prevencion
cancer/prevencion-cancer
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Promoción de salud y prevención primaria del cáncer
Prevención y diagnóstico precoz del cáncer

7. Instituto Nacional de Cáncer (EEUU): http://www.cancer.gov/espanol/cancer/prevencion

Otra bibliografía de interés

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