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Síndromes geriátricos: etiología de los trastornos fonoaudiológicos en el adulto

Definición sd geriátrico

En la década de los 40 a 50 el dr. Isaac establecía que toda atención clínica debe descartar al menos las cinco “I” síndromes que comienzan
con la “i”.

 Inetability (inestabilidad o trastorno de marcha y caída) hoy conocido como sd. Caídas frecuentes
 Iatrogenic (iatrogenia secundaria a polifarmacia)  hoy se conoce como sd. De polifarmacia.
 Incontinence (incontinencia)
 Impedance of the cognition (impedimento cognitivo)
 Inmovilisim (inmovilismo)

La presencia de cualquiera de estos síndromes le otorga al AM el estatus de “fragilidad”.

Los ingleses definieron cinco mas

Estos 10 grandes incluyen: depresión, trastorno sensorial, tx del sueño, escaras (UPP) y la malnutrición.

La importancia de los sd geriátricos es que aparte de ser causal de fragilidad, morbilidad y muerte si no se identifican y tratan a tiempo, son
a veces la única manera de expresión clínica que nos alerta sobre la posibilidad de que algo esta pasando son la salud del AM….

De allí la importancia de buscarlas en todo AM que consulte. De allí la importancia de la entrevista clínica que permita sospechar de la
presencia de alguno de los síndromes.

Síndromes geriátricos (10)

1.- Caídas frecuentes

Es la sumatoria de dos causas.

1. Causa intrínseca
propias del envejecimiento normal, cataratas (sensorial), artrosis (neuromuscular) etc.

2. Causa extrínseca
Causas externas como mala calidad de calzado, lentes inapropiados, desnivel del suelo, relajantes musculares etc.

Síndrome post caído: es un miedo a volver a caminar que restringe la marcha, esto es posterior a uno o varios eventos de caídas. Común en
la enfermedad de Parkinson y puede provocar o ser causa del síndrome de inmovilidad.

Las lesiones secundarias a caídas se pueden confundir con maltrato al AM por eso es importante conocer a la familia para tener una idea
global del sujeto.

¿Qué es una caída frecuente?

Para algunos autores es cuando se tienen mas de 6 caídas al año, otros dicen mas de 3 en el último mes, no obstante, para otros basta con
una caída reciente para que se tome como caso clínico como una eventual caída frecuente  tres formas de definir caída frecuente.

La caída como tal otorga casi de inmediato el estatus de paciente frágil al anciano que la sufre. Debido a que bastaría con una sola caída para
dejar al AM hospitalizado por fractura de caderas.

Uno de cada 40 ancianos que caen, ira al hospital. Y de estos se estima que la mitad fallecerá antes del año aun cuando se den de alta, por
distintas razones: porque la caída era un síntoma premonitorio de laguna enfermedad infecciosa o terminal o porque dentro del hospital se
producen nuevos eventos que deterioraran mas como escaras, infecciones intrahospitalarias etc.

Una forma de prevenir el impacto de este síndrome es el ejercicio físico constante.


Tratamiento

Lineamientos generales:

 Tratar las lesiones físicas detectadas (y las no detectadas) como: Frente a la menor sospecha de un TEC, descartar lesión
intracraneana mediante radiografía

Tratar las posibles causas intrínsecas:

 Eliminar fármacos que producen bradicardia, hipotensión o deshidratación.


 Fisioterapia y ortopedia lumbar / podal
 Corregir lentes
 Ejercicios de adaptación para vértigo
 Tratamiento podiátrico y corrección de calzados en trastornos del pie
 Restricción o corrección sedantes, psicotrópicos, imnoticos etc.

Es útil saber los efectos secundarios de ciertos fármacos por ej; sedantes que provocan somnolencia se debe pedir que al AM venga en un
horario de tarde para evitar que el rendimiento en la terapia se altere.

2.- Dismovilismo

Se refiere al descenso (o dificultad para) para llevar a cabo las AVD de las funciones motoras.

Aunque la definición habla de deterioro de las funciones motoras como causal, la verdad que las causas pueden ser tan variadas e incluso
psíquicas y no solamente motoras.

Dismovilismo agudo es aquel que lleva al menos 3 días de instalado, con un anciano encamado o en la silla sin mas movimientos que silla a
cama y viceversa, este Dismovilismo agudo cuando se instala y no es tratado conlleva a un mal pronostico funcional, incluso mayor mortalidad
a los 3 meses, un 33% de sujetos que han presentado Dismovilismo (inmovilismo) muere a los 3 meses.

Prevalencia entre 15% y 20% de los AM tienen algún grado de dificultad para desplazarse y esta cifra aumenta a un 50% más allá de los 75
años.

El simple echo de estar mas de 12 horas en cama reduce el funcionamiento musculoesquelético, la circulación, perdida de masa muscular
progresiva y se rigidizan las articulaciones en el AM.

Causas

Dolor y rigidez provocado por:

- Artrosis/osteoporosis
- Traumatismos con o sin fracturas
- Problemas en los pies (zapatos)
- Enf. Malignas  metástasis

Neurológicas

- Ictus
- Parkinson
- Neuropatías periféricas

Alteración audición/visión

Mentales

- Delirium
- Demencia
- Depresión
Inestabilidad y miedo a las caídas

Incontinencia urinaria/fecal

Barreras arquitectónicas  causa extrínseca

- Pisos de mala calidad


- Poca luz ambienta
- Dormitorio en segundo piso
- Departamento sin ascensor
- Reposo estricto no justificado

Se observa como algunos sd. Geriátricos se mezclan entre sí, esto es común y se le llama “riesgos concéntricos” uno(s) dentro de (los)
otro(s).

En el inmovilismo aparece otro síndrome agudo mesclado con la caída, es el síndrome de long-lie (largo yacimiento) se refiere al echo de que
algunos AM al caer no se paran del suelo quedando inmovilizadas horas en el piso, ej; un reporte donde un anciano quedo 2 horas en el piso
del baño, luego le dio hipotermia y neumonía y falleció después, él vivía solo. En consecuencia, con lo anterior a los AM les da pudor pedir
ayuda (se sienten inútiles) de terceros por el simple echo de no incomodar a los demás.

En países mas desarrollados a los AM con riesgo de cauda y/o Dismovilismo se les entrena simulando caídas sobre colchonetas para
enseñarles como se deben levantar al caerse y asi evitar el “long-lie”.

Lo anterior también ocurre en adultos de mediana edad con patologías como por ejemplo ACV.

Consecuencias del inmovilismo

La mayoría evitables y necesariamente deben manejarse para evitar mayor morbilidad o muerte. Algunas son:

- Ulceras por presión (UPP)


- Trombosis arterial y venosa
- Inestabilidad y caídas
- Privación y aislamiento social
- Retención e incontinencia urinaria
- Estreñimiento, impactación (fechas aderidas a la piel) e incontinencia fecal
- Rigidez y contractura
- Perdida de masa y fuerza muscular
- Neumonías/osteoporosis/ deshidratación/ hipotermia/ malnutrición
- Falta de movimiento genera mal transito intestinal.
- Confusión y depresión
- Dependenciainstitucionalización muerte.

3.- polifarmacia

Definición:

Según la OMS es el consumo de mas de 3 medicamentos simultáneamente.

Uso de múltiples preparados farmacológicos prescritos o no.

Cualquier régimen terapéutico con al menos un fármaco innecesario.

Un gran porcentaje de AM requieren y se beneficia de múltiples medicamentos, a pesar de estar frente al riesgo de iatrogenia.

Entre los medicamentos más consumidos: 66% analgésicos (paracetamol), 38% vitaminas, 28% antiácidos, 9.7% laxantes.
Consecuencias:

- Aumento de reacciones adversas Cascada farmacológica (es cuando interactúan los componentes de los fármacos) (ej; medicamentos
para EP que disminuye los temblores pero aumenta los estados psicóticos alucinaciones visuales y/o auditivas)
- Aumenta el riesgo de interacciones de medicamentos.
- Aumento síndromes geriátricos
- Favorece el error en la administración
- Favorece el incumplimiento
- Aumento de la morbilidad y mortalidad
- Disminuye la funcionalidad
- Aumenta el consumo y gasto sanitario.

4.- incontinencia

La urinaria es considerado sd. Geriátrico más prevalente en comparación con la fecal tiene menos prevalencia.

Hay algunos trabajos que hablan de un 30% de incontinencia mixta, en estos casos se da habitualmente por causas de orden mental (TNM)
o daño neurológico de base.

El sd de incontinencia urinaria (IU) tiene mayor impacto psicosocial y mayor prevalencia (sobre todo en la mujer). Una forma de prevenir la
incontinencia urinaria es con ejercicios de piso pélvico. A su vez la IU en mujeres genera más cuadros de infección urinaria lo que altera la
calidad de vida de las personas sobre todo en el ámbito social al normalizar estos episodios de incontinencia.

La sociedad de continencia la define como: “perdida involuntaria de orina que sea objetivamente demostrable, que sea un problema social
e higiénico”

Clasificación según importancia:

 IU diaria al menos un episodio al día (severa)


 IU clínicamente significativa  al menos 2 episodios en el ultimo mes.
 IU episódica  un episodio en el último año (leve)

La IU se presenta mayoritariamente en personas sanas mentalmente y autovalentes y es mas frecuente en mujeres

Efectos adversos de la IU

Salud física  lesiones cutáneas, ITU (infección tracto urinario) recurrente, caídas (correr al baño).

Salud psicológica  aislamiento, depresión, dependencia.

Consecuencias sociales  estrés de la familia y/o cuidadores, predisposición a la institucionalización.

Consecuencias económicas  aumento del gasto por compras para palear las IU, mayor requerimiento de cuidadores, lavandería etc.

5.- trastorno visuales (sd sensorial)

Mas de la mitad de los AM de 75 años sufre alguna discapacidad sensorial a nivel visual.

Producen problemas de comunicación lo que se traduce en una desconexión del medio y escasa participación en eventos sociales

Son importantes ya que conllevan

Efectos adversos

presbicia  dificultad de acomodación del cristalino para enfocar objetos cercanos, en los cuales los AM se quejan de dificultades para leer
y hacer trabajos manuales finos, esto se corrige con anteojos que acerquen al punto mas cercano de acomodación.
ojo seco menor secreción de lágrimas. Produce irritación que a largo plazo puede dañar la córnea, se corrige con el uso de lágrimas
artificiales.

cataratas opacificación del cristalino de etiología desconocida pero algunos factores de riesgo para adquirirlo son la luz UV, factores
familiares, diabetes, uso de esteroides etc. Se corrige de forma quirúrgica.

glaucoma  aumento de la presión intraocular por una disminución de la filtración humor vítreo, esto produce compresión del nervio óptico
y los vasos que lo irrigan, produciendo alteraciones visuales. Se corrige con cirugía.

retinopatía diabética  el 50% de los sujetos con diabetes presenta esta complicación por mas de 10 años con la enfermedad y varia desde
un leve defecto hasta la ceguera total. Se corrige con oftalmología rutinaria (controles rutinarios con oftalmólogo).

tratamiento

de carácter ambiental centrada en una adecuada iluminación en el hogar, evitar objetos en el suelo. Adaptar estímulos para Anamnesis
adecuada (uso de lentes, tiempo de uso, que tal ve con ellos).  se debe preguntar en la anamnesis junto con el uso de audífonos.

6.- Trastornos auditivos

He de recordar que pacientes con grado mayor de trastorno neurocognitivo oyen, pero no entienden el lenguaje y ello se confunde con
hipoacusia.

Al revés, usuarios con hipoacusia (sin audífonos) pasan por depresivos o dementes

Una de las causas más frecuentes de depresión en el AM hipoacúsicos es la falta de comunicación con sus familiares, esto le gritan cuando
hablan con él, se burlan de la hipoacusia, de allí la importancia de la familia para comunicarse con él.

Es frecuente ver como los AM desechan los audífonos. Muchas veces no se debe a mala calidad de los audífonos sino a la falta de
rehabilitación con el uso estos. Otros simplemente les incomoda y no los usas.  es importante abordarlo en la anamnesis.

7.- Malnutrición

Dos posibles casos:

 Exceso: factor de riesgo cardiovascular


 Déficit: extrema fragilidad biomédica  más habitual en el quehacer fonoaudiológico (ej; disfagia), estar atento al peso del paciente.

Junto a la sarcopenia, la falta de actividad física y la desnutrición constituyen los pilares máximos de la fragilidad biomédica que es muy
importante para el manejo y diagnóstico precoz.

La problemática radica en la falta de autocuidado por parte de los AM o poca colaboración de los familiares en especial en sobrepeso y
económicos en caso de desnutrición.

En las bajas de peso se deberá buscar las causas posibles de la falta de apetito, desde aquellas asociadas al envejecimiento (menos olfato,
gusto, falta de dientes, prótesis de mala calidad), causas psicosociales: soledad, abandono, depresión., fármacos que alteren el gusto o causas
medicas como trastornos del sistema digestivo como neoplasias ocultas, trastornos tiroideos etc.

En la entrevista es de utilidad preguntar como era su contextura física antes de llegar a la consulta, esto nos dará luces de la existencia de
este síndrome.

8.- trastorno cognitivo

Involucra los aspectos deficitarios de cualquiera de los elementos cognitivos superiores.

Es necesario hacer un diagnostico lo mas precoz posible para dar tratamiento oportuno.

Cognición: factores protectores

 Control de los factores de riesgo vascular


 Actividad física regular
 Estilo de vida saludable
 Estimulación mental
 Interacción social

La influencia positiva del estilo de vida saludable estaría basada, en la reducción del riesgo vascular y del estrés y por otra del desarrollo del
mecanismo biológico como el de reserva cognitiva.

Estrategias preventivas

Existe evidencia de que el riesgo general de demencia podría ser modificado si se reduce por ejemplo de manera sistemática el consumo de
tabaco y se mejora el adecuado control de la HA, DM y de otros factores de riesgo cardiovascular, como la obesidad.

Estudios observacionales sugieren que tanto la actividad intelectual regular y física serian beneficiosos para la estructura y la función cerebral.

La estimulación cognitiva que es el conjunto de actividades y estrategias de intervención neuropsicológica están dirigidas a potenciar la neuro
plasticidad del AM estimulando fundamentalmente la función y procesos cognitivos preservados.

Dado a que no existe una cura para la demencia implementar estas estrategias de cuidado cardiaco, actividad física, dieta saludable,
estimulación mental, actividad social son esenciales para mantener saludable a un sujeto que envejece. En terapia se busca que las
actividades estimulen la cognición y que sean lúdicas para el AM  su objetivo es que sean propicien la motivación, lo lúdico y la sensación
de éxito/satisfacción con la tarea o actividad encomendada por el terapeuta. En terapia de grupos se deben buscar estrategias para que
todos sean participes, colaboradores y ganadores.

Programa de ejercicios de moderada y alta intensidad han mostrado una disminución la producción de radicales libres, un aumento de
enzimas antioxidantes y una disminución de los mecanismos neuroinflamatorios.

El ejercicio se ha asociado a una disminución de la neurotoxicidad de la proteína B-amiloide.

Participación familiar que es involucrar a la familia.

9.- Trastorno de animo

Miedo, angustia (depresión), siendo la soledad un factor desencadenante.

Lo mas importante es detectar la depresión a tiempo.

10.- ulceras por presión

También llamadas escaras, en realidad corresponden a la consecuencia deletérea no pocas veces fatal, de un inmovilismo, que
desgraciadamente se puede dar aun en tiempos muy breves por ejemplo en trascurso de una hospitalización y con mayor razón por periodos
prolongados en sujetos desnutridos o muy obesos.

Enfermería (en especial las encargadas del programa de vistas postrados) ya conoce a nivel país la clasificación de escaras.

Lugares comunes donde aparecen

Zona pélvica, glúteos, cadera lateral, talones, codos, hombros y nuca.

Estadios de la UPP (etapas de la lesión):

 Etapa 1 afecta la piel (dermis)


 Etapa 2  piel más tejido suave
 Etapa 3  afecta al tejido subcutáneo
 Etapa 4  afecta el hueso

La forma de prevenir las UPP es simple, solo se debe mover


constantemente, ej; a lateral, de espalda, silla a cama etc.
Salud oral en AM: sistema estomatognático

El sistema estomatognático participa además del habla en la masticación, deglución, fonación y sensibilidad propioceptiva  importancia de
la conservación total de los dientes el mayor tiempo posible.

Causas frecuentes  caries y enfermedad periodontal.

Se deben considerar las enfermedades de base por su directa o indirecta relación en la salud oral: diabetes, HTA, osteoporosis, enf
hematológicas y coagulopatías.

Farmacología en AM  menor saliva  aumento de caries y candidiasis oral, molestias con prótesis removibles.

Limitaciones socioeconómicas  limitado acceso a salud oral.

Prótesis dental: importancia en entender y explicar que estas no son definitivas, esto se observa en los cambios de peso cuando queda suelta
la prótesis dental (importante preguntar cuantas usa, como le queda y si sabe el cuidado que debe tener la prótesis)

APS  rol preventivo y educativo, educar sobre la importancia de la salud oral un ejemplo de esto es que las bacterias son las que generan
las complicaciones en la neumonía aspirativa mucho más la saliva o comida que es aspirada.

 Recomendaciones: cepillado 4 veces al día, usar enjuague.


 En caso de no poder hacerlo de forma autónoma, lo debe realizar un tercero con gaza e hilo dental.
 En caso de prótesis removible usar agua y jabón al menos 3 veces al día en la prótesis además una desinfección semanal de clora
mas agua por 10 min.
 Cuando derivar al odontólogo  al menos una vez al año. En caso de usuario de prótesis control 2 veces al año para evaluar el
funcionamiento y el estado de la prótesis, detectar perdidas óseas y compensarlas, evaluación de la ATM.

En sujetos hospitalizados se recomienda evaluar deglución cuando la boca esta limpia, en caso contrario puede haber hongos en la lengua
que podrían se aspirados y generar neumonía aspirativa.

ACTIVIDAD

Factor desencadenante
Guillian barre:
ACV:
 Trastorno del habla
 Afasia  Disfagia
 Apraxia
 Agnosia ELA:
 Disfagia  Disartria
 Trastorno cognitivo  Disfagia (pocos casos)
 Trastorno de habla  Demencia
TEC: Terapia:
Sistema de comunicación aumentativo
 Trastorno cognitivo-comunicativo Se implementa de manera paralela a la
 Afasia terapia oral.  principio terapéutico
 Agnosia preparación para el futuro. Para
 Trastorno de la conducta enfermedades progresivas.

Enfermedades metabólicas crónicas:

 Deterioro cognitivo
 Trastorno de la comunicación

VIH/SIDA:

 Disartria