Tumores del corazón

Los tumores primarios del corazón son infrecuentes. En cambio, los tumores metast
ásicos cardíacos se presentan en alrededor del 5% de las personas que fallecen de
cáncer.
Tumores cardíacos primarios
Los mixomas son los tumores primarios más comunes del corazón adulto. Son ne
oplasias benignas que se cree que proceden de células mesenquimatosas pluripoten
ciales. Alrededor del 90% de los mixomas se desarrollan en las aurículas, con una re
lación aproximada izquierda: derecha de 4:1.
Lipoma. Los lipomas son tumores benignos localizados, bien circunscritos, compues
tos por células grasas maduras, que se desarrollan en el subendocardio, el subepica
rdio o el miocardio. Pueden ser asintomáticos o producir obstrucciones de tipo «válv
ula de bola» o arritmias. Se localizan habitualmente en el ventrículo izquierdo, la a
urícula derecha o el tabique interauricular.
Fibroelastoma papilar. Los fibroelastomas papilares son unas peculiares lesiones s
imilares a anémonas marinas, en general esporádicas, identificadas mayoritariament
e en autopsias. Pueden embolizar y, por consiguiente, adquirir importancia clínica. S
e han referido anomalías citogenéticas clínicas, que indican que los fibroelastomas s
on neoplasias benignas inhabituales
Rabdomioma. Los rabdomiomas son los tumores cardíacos primarios, más frecuent
es en edad pediátrica, y se suelen identificar en los primeros años de vida por la obs
trucción de un orificio valvular o una cavidad cardíaca. En torno a la mitad de los rab
domiomas cardíacos se debe a mutaciones esporádicas; el 50 % restan te se asocia
a esclerosis tuberosa.
Sarcoma. Los angiosarcomas y otros sarcomas cardíacos no se distinguen clínica n
i morfológicamente de sus equivalentes en otras localizaciones.

Efectos cardíacos de las neoplasias no cardíacas.

Consecuencias directas del tumor:
 Metástasis pericárdicas y miocárdicas
 Obstrucción de grandes vasos
 Émbolos tumorales pulmonares
Consecuencias indirectas del tumor:
 Endocarditis trombótica no bacteriana
 Cardiopatía carcinoide
 Cardiopatía asociada a feocromocitoma
 Amiloidosis asociada a mieloma
Efectos del tratamiento antitumoral:
 Quimioterapia
 Radioterapia
Los tumores metastásicos más frecuentes que afectan al corazón son los carcinoma
s de pulmón y mama, melanomas, leucemias y linfomas. Las metástasis alcanzan el
corazón y el pericardio por extensión linfática retrógrada, por diseminación hematóge
na, por extensión contigua directa o por extensión venosa.
Los tumores no cardíacos afectan a la función cardíaca también indirectamente a ve
ces por medio de sustancias circulantes derivadas del tumor. Las consecuencias son
endocarditis trombótica no bacteriana, cardiopatía carcinoide, lesión miocárdica asoc
iada a feocromocitoma y amiloidosis tipo al asociada a mieloma.
Trasplante cardíaco
Actualmente, los trasplantes de aloinjertos cardíacos se efectúan con frecuencia par
a abordar las insuficiencias cardíacas graves no tratables de causas diversas. Tres s
on los principales factores que han contribuido a mejorar el pronóstico de los traspla
ntes de corazón:
1) Tratamientos inmunodepresores más eficaces
2) cuidadosa selección de candidatos
3) diagnóstico histopatológico precoz del rechazo agudo del aloinjerto por biopsi
a endomiocárdica.
Entre las principales complicaciones, el rechazo del aloinjerto, es la que requiere ma
yor nivel de vigilancia. La biopsia endomiocárdica de rutina es el único medio fiable d
e diagnosticar el rechazo cardíaco agudo antes de que se produzca un dafio miocárd
ico sustancial del miocardio y en una fase que, en la mayoría de los casos, sea rever
sible. El rechazo celular clásico se caracteriza por inflamación linfocítica intersticial c
on lesión miocítica asociada.
Cada vez en mayor medida, el rechazo mediado por anticuerpos se reconoce como
mecanismo patológico de lesión. Los anticuerpos específicos del donantedirigidos co
ntra el complejo principal de histocompatibilidad inducen activación del complemento
y reclutamiento de células portadoras de receptores fc.
La arteriopatía del injerto es la limitación a largo plazo aislada más importante del tra
splante cardíaco. Se trata de una proliferación de la última, tardía, progresiva y difus
amente estenosante, en las arterias coronarias, inductora de lesiónisquémica.
Algunos problemas postoperatorios son las infecciones y las neoplasias malignas, so
bre todo los linfomas B asociados a virus de Epstein-Barr, que se desarrollan en un e
ntorno de inmunodepresión de linfocitos T crónica. A pesar de estos problemas, el p
ronóstico global es bueno, al año la supervivencia es del 90% y a los 5 años supera
el 60%.