CHOQUE HIPOVOLEMICO

El choque hipovolémico, el tipo mas común, se caracteriza por disminución en el

volumen intravascular.Los compartimentos intracelualr y extracelular contienen
liquido corporal.

El liquido intracelular contiene alrededor de dos terceras partes del agua corporal
total. El liquido extracelular se encuentra en uno de dos compartimentos: el
intravascular (dentro de los vasos sanguíneos) y el intersticial (que rodea a los
tejidos); el olumen de este ultimo es aproximadamente tres a cuatro veces mayor
que el intravascular. El choque hipovolémico ocurre cuando el volumen de liquido
intravascular se reduce en 15 a 25%, lo cual representa una perdida de sangre
de 750 a 1300 ml en una persona de 70 kilogramos.
FISIOPATOLOGIA

Las causas de choque hipovolémico incluyen perdidas externas de liquido, como

en casos de hemorragia, o desplazamientos internos de liquido, como sucede en
la deshidratación y el edema graves o ascitis.

Externos: perdida de liquidos Internos: desplazamiento de

líquidos
Traumatismo Hemorragia
Cirugia Quemaduras
Vomito Ascitis
Diarrea Deshidratación
Diuresis
Diabates insipida

El volumen intravascular disminuye por perdida y desplazamiento de liquidos

entre los compartimentos intravascular e intersticial.

La secuencia de sucesos en el choque hipovolémico inicia con la disminución

del volumen intravascular, que origina menor retorno venoso de sangre al
corazón y reducción consecuente del llenado ventricular. Esto ultimo provoca
reducción en el volumen de eyección ( cantidad de sangre que expulsa el
corazón), asi como en el gasto cardiaco. Cuando el gasto cardiaco se reduce,
también lo hace la presión arterial, y los tejidos no pueden irrigarse
adecuadamente.
TRATAMIENTO MEDICO
Las finalidades principales del tratamiento en el choque hipovolémico son:

1. Restaurar el volumen intravascular para revertirla serie de sucesos que

resultaron en perfusión histica inadecuada.
2. Redistribuir el volumen de liquido
3. Corregir la causa subyacente de la perdida de liquido a la brevedad
posible

Según la gravedad del choque y el estado del paciente es probable que se

realicen esfuerzos para atender los tres objetivos de manera simultanea.
TRATAMIENTO DE LA CAUSA SUBYACENTE

Si hay hemorragia, se intenta detenerla ejerciendo presión en el sitio de

sangrado, aunque para interrumpir la hemorragia interna en ocasiones se
requiere intervención quirúrgica. Si la causa de hipovolemia es diarrea o vomito,
se administran medicamentos para controlarlos al tiempo que se hacen
esfuerzos para identificar y tratar la causa. En el anciano, la causa del choque
hipovolémico puede ser deshidratación.
REEMPLAZO DE LIQUIDOS Y SANGRE

Ademas de revertir la causa primaria de la disminución en el volumen

intravascular, el reemplazo de liquidos ( que también se onoce como reanimación
con liquidos) es una preocupación importante. Se insertan al menos dos
catéteres intravenosos de calibre grande,a fin de establecer el acceso
intravenoso para la administración del liquido. Dos accesos intravenosos
permiten la administración simultanea de liquidos y hemoderivados si asi se
requiere. Como el objetivo del reemplazo de liquidos es restaurar el volumen
intravascular, es necesario administrar soluciones que permanezcan en el
compartimento intavascular para evitar desplazamiento de liquidos de dicho
compartimento al intracelular.

La solución de Ringer con lactato y el cloruro de sodio al 0.9%, ambos liquidos

cristaloides, son soluciones isotónicas que suelen utilizarse en el tratamiento del
choque hipovolémico. Se administran cantidades grandes de liquidos para
restaurar el volumen intravascular, ya que las soluciones cristaloides isotónicas
se desplazan libremente entre los compartimentos de liquido corporal y no
permancen en el sistema vascular.

Tambien pueden usarse colides( p. ej., albumina, almidon, heta y dextran). El

dextran no se indica cuando la hemorragia es la causa del choque hipovolémico,
ya que interfiere con la agregación plaquetaria.
Los hemoderivados, que también son coloides, pueden requerirse cuando el
choque hipovolémico es de tipo hemorrágico. Sin embargo, por el riesgo de
transmitir virus por via sanguínea y la escasez de estos productos, solo se
utilizan cuando no se dispone de otras alternativas, o si la perdida de sangre es
abundante y rápida. Se administran eritrocitos en paquete junto con otros liquidos
expansores de volumen para renovar la capacidad de transporte de oxigeno del
paciente.

En la actualidad se recomienda fundamentar la necesidad de transfusiones en

los requerimientos de oxigenación individuales del enfermo, que se establecen
por los signos vitales, el nivel de gases sanguíneos y la apariencia clínica, antes
que por valores arbitrarios de laboratorio. Las formas sintéticas de sangre( es
decir, compuestos que transportan oxigeno de la misma manera que la sangre)
son alternativas posibles.
REDISTRIBUCION DE LIQUIDOS

Ademas de administrar soluciones para restaurar el volumen intravascular, es

importante colocar al paciente en posición adecuada para ayudar a la
redistribución de liquidos. En casos de choque hipovolémico se recomienda la
posición de Trendelenburg. La elevación de las extremidades inferiores del
enfermo incrementan el retorno venoso por gravedad. Sin embargo, colocar al
individuo en posición de Trendelenburg completa dificulta la respiración, por lo
que no se recomienda.