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PLAN ELECCION TOTAL 420 15-ET420-12

SELECCIÓN DE PRESTACIONES VALORIZADAS


Valorizada al 01 de Julio del 2017
LIBRE ELECCIÓN BENEFICIOS ASOCIADOS A CIERTOS PRESTADORES
PRESTACIONES % TOPE % TOPE COPAGO(*) NÚMERO DEL
BONIFICACIÓN $ BONIFICACIÓN $ $ PRESTADOR(E)
PARTO NORMAL
Derecho de Pabellón 6 25% 29.308
Honorarios Médicos 25% 130.200
Honorarios Matrona 25% 59.888
Atención Inmediata Recién Nacido 100% 33.514
Visita Neonatólogo 100% 13.333
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabellón 7 25% 39.774
Honorarios Médicos 25% 174.360
Honorarios Matrona 25% 59.888
Atención Inmediata Recién Nacido 100% 33.514
Visita Neonatólogo 100% 13.333
APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellon 7 100% 159.098
Honorarios Médicos 100% 281.097
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
Derecho de Pabellón 10 100% 371.113
Honorarios Médicos 100% 510.901
HOSPITALARIA

HISTERECTOMIA TOTAL
Derecho de Pabellón 8 100% 225.358
Honorarios Médicos 100% 679.050
AMIGDALECTOMIA
Derecho de Pabellón 5 100% 91.970
Honorarios Médicos 100% 214.341
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de Pabellón 14 100% 729.113
Honorarios Médicos 100% 1.980.230
EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE ENCEFALICO
Derecho de Pabellón 12 100% 557.993
Honorarios Médicos 100% 990.112
DIAS CAMA
Medicina 100% 106.664
Sala Cuna 100% 37.332
U.T.I. ADULTO 100% 239.994
U.T.I. PEDIATRIA 100% 239.994
U.T.I. NEONATAL 100% 239.994
MEDICAMENTOS Y MATERIAL CLINICO : (B)
Apendicectomía 100% 799.979
Hospitalización Neumonia 100% 799.979
CONSULTAS
Consulta Médica Electiva 80% 23.999 2.200
Consulta Psiquíatrica (A) 80% 8.656
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
Hemograma 80% 2.631
Estudio De Lípidos Sanguíneos 80% 5.465
Perfíl Bioquímico 80% 7.422
Urocultivo 80% 3.191
Orina Completa 80% 1.635
Densitometría Ósea 80% 45.148
Citodiagnóstico Corriente 80% 5.560
Estudio Histopatológico Corriente 80% 11.350
AMBULATORIA

Exploración Vitreorretinal 80% 6.692


Electrocardiograma de reposo 80% 7.002
Ecocardiograma Doppler 80% 63.551
Gastroduodenoscopia 80% 69.662
Hemodiálisis con Insumos Incluidos 80% 57.222
Rodillera, Bota Larga o Corta 80% 17.116
IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 80% 16.431
Mamografía Bilateral 80% 19.057
Radiografía de brazo, codo, muñeca 80% 8.015
Tomografía Axial Computarizada 80% 56.485
Ecotomografía Abdominal 80% 22.443
Ecotomografía Ginecológica 80% 11.877
MEDICINA FISICA
Ejercicios Respiratorios (A) 80% 2.005
Reeducación Motriz (A) 80% 1.183

(A) : Prestación sujeta al siguiente Tope Anual :


* Consulta/Tratamiento Psiquiatria y/o Psicologia (Consulta Psiquiatrica y Otros).............: 3 U.F. .-
* Kinesiología Ambulatoria (Ejercicios Respiratorios, Reeducación Motriz y Otros).............: 3 U.F. .-
(B) : El tope de medicamentos se aplica por evento/beneficiario.
(C) : Reajustabilidad:
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 01 de Julio del 2017 , por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo
al mecanismo de reajustabilidad contemplado en su contrato. En la especie, el Arancel en pesos se reajustara el 01 de Abril del 2018
Las prestaciones en U.F. se actualizarán al valor oficial registrado por dicha unidad el último día del mes anterior a la fecha en que se
bonifica la prestación.
(E) : Individualización del prestador en las tablas contenidas al dorso.
(*) : El copago de Consulta Medica electiva es por evento.

Fecha Firma Afiliado Firma Consalud