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Sinonimia Pityriasis simplex, furfurácea o capi- No esüí bien determinadala participación de Malas-

/is, eccemaseborreico,pitiriasis secay esteatoide. selía sp. (Pityrosporumovale) (fig.8-1), Ievaduralipó-


fila que forma parte de la flora normal de la piel, y que
puede convertirse en oportunista potencialmentepatóge-
Definición Dermatosis eritematoescamosade
evolución crónica y recurrente, que afecta a niños no. En sujetosnormales, la cantidad de P ovale disminu-
y adultos; se localiza en piel cabelluda,cara, regio- ye con la edad, al mismo tiempo que se reducen los
nes esternal e interescapular,y pliegues. Se des- lípidos de la superfrcie cuLáneay los anticuerpos IgG
conoce la causa; es posible que haya factores contra dicho microorganismo; en cambio, ante dermati-
genéticos,infecciosos, hormonales,dietéticos, am- tis seborreicala cantidad de lípidos es más alta. La can-
bientalesy emocionales. tidad de P. ovale parece tener poca imponancia, no así
los lípidos de superñcie y la reacción individual al mi-
croorganismo. No se conocen con exactitud los factores
Datos epidemiológicos Enfermedad cosmopoli- que desencadenanla transformación de esa levadura de
ta, frecuenteen Europa y América; no hay predilec-
comensal en patógena,ni la colonización de tejidos con
ción por género ni edad; en adultos predomina en
alto contenido de lípidos. Dada la actividad de lipasa de
varones; llega a ocupar 5 a 6Vode la consulta der-
Malassezia sp. (P ovale), ésta ocasiona transformación
matológica; en recién nacidos la frecuencia es de
de triglicéridos en ácidos grasos de cadena más corta,
12Vo;ocupa el tercer lugar entre las enfermedades
que son irritantes, inducen descamacióny favorecen la
propias del primer mes de vida; en estadísticasde
alcalinización. Interviene la inmunidad celular y hay ac-
la piel cabelluda ocupa 257o de estas dermatosis.
tivación de la vía altema del complemento; se ha encon-
En enfermos de SIDA se observa en 30 a 80 oor
trado aumento de IgE y antecedentes farniliares de
clento.
atopia. Es probable que la pitiriasis capitis sea la expre-
sión de un proceso reactivo a diferentes factores, ya que
Etiopatogenia En reciénnacidosla piel esoleosaen se trata de un trastorno subinflamatorio que da lugar a
áreasseborreicas por hiperplasiade glándulassebáceas, pérdida de cohesión entre los corneocitos. Luego puede
debidoa la influenciahormonalde la madredurantela haber colonización secundaria por estafilococos, espe-
vida fetal. Fuerade estefenómenotransitoriose desco- cies de Propionibacterium y Malassezia; sin embargo,
nocela causa.Durantelos primerosmesesde vida la se- hay otras condiciones no micóticas que promueven la
creciónsebácea aumentada generapiel grasosa,aspecto descamación,como la exposición excesivaal sol o la irri-
eritematoso y descamación, queen niñosconstituyenun tación producida por cosméticos o sustanciasaerotrans-
síndromequeconstade lesionespsoriasiformes, derma-portadas.
titis seborreicay dermatitisde la zonadel paña1, difíciles En pacientescon infección por HIV o SIDA, hay re-
de individualizar; se ha encontrado que después de 10lación con el decremento de linfocitos CD4+ y de célu-
años,17 a 37Vade los pacientes que tuvieronlesioneslas de Langerhans,así como con presenciade linfocinas;
psoriasiformes cuandoeranlactantespresentapsoriasis, se observa estimulación de queratinocitos epidérmicos
y en quienespadecierondermatitisseborreicaaparece
En estospacientes,las manifestacionesclínicas aparecen
dermatitisatópica;por ello la dermatitisseborreica sería
en etapastempranas,pero en algunos casosno se trata de
unafasedel eccema atónico,atenuada por la lubricación
una dermatitis seborreicaverdadera.
naturaldurantelos primerosmesesde vida.
Se señalan factorespredisponentes: genéticos, emo- Clasificación
cionales, atópicos, neurológicos, endocrinos,bacterianos
(estreptococos y estafilococos),alimentarios,farmacoló- I. Dermatitis seborreica del adulto
gicos,sedentarismo, fatiga,estrés,alcoholismo, corona-. Pitiriasis capitis
riopatía,insuficienciacardiacae hipertensiónarterial Pitiriasis esteatoide
La frecuenciaaumentaen épocasde escasez de ali- Dermatitis seborreica facial
mentos;tambiénse ha relacionado con deficienciade Blefaritis marginal
biotinav de ácidossrasosesenciales. Dermatitis seborreica de barba, bigote y pubis

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D e rm at it is
s ebor r eic a C apírul 8o 55

Eccemátidesseborreicas Pitiriasis capitis o pitiriasis sicca simplex (fig.


Dermatitis seborreicaintertriginosa 8-4) Afecta a parfe o toda la piel cabelluda; hay
II. Dermatitis seborreicadel niño descamación blanquecina o grisácea con prurito
Costra de leche leve.
Dermatitis seborreicainfantil Pitiriasis esteatoide(fig. 8-5) Afecta de ma-
Seudotiña amiantácea de Alibet nera difusa la piel cabelluda hasta el margen fron-
Eritrodermia descamativa de Leiner-Mous- tal de implantación del pelo y genera la llamada
S OS "corona seborreica",también hay afección de cejas
III. Infección sistémica por P. ovale. y pliegues nasogenianos; se observan eritema y
IV. Dermatitis seborreicaen SIDA grandesescamasgrasosas,de color amarillo sucio,
combinadascon costrasy exudado.
Cuadro clínico La costra de leche (fig. 8-2), que Dermatitis seboneícafacial Afecta de mane-
se presenta durante los tres primeros meses de ra simétrica 1asaletasnasales,pliegues nasogenia-
vida se manifiesta por hiperplasia de las glándulas nos y mejillas; adopta distribución en alas de
sebáceasen el dorso delanaiz, y placasescamo- mariposa; apareceneritema (cuya intensidad varía
sas,oleosas,de tamaño y forma variables en la piel durante el día), descamaciónfina, fisuras y tapones
cabelluda, la región centrofacial y la parte media foliculares. Puede afectar las regiones retroauricu-
del pecho. lares y el conducto auditivo externo.
Dermatitis seborceicao eccemaseborreicoin- Blefaritis marginal Afecta el borde libre de
fantil (fig.8-3) Empieza entre la terceray cuarta los párpados;hay eritema y descamaciónleve y
semanasde vida; afecta primeramentela piel cabe- fina. En ocasionesse acompañade orzuelos y pér-
lluda, y se extiende de manera progresiva hacia dida parcial de las pestañas.Puede ser aislada o
frente, cejas, pestañas,pliegues retroauriculares y acompañara la forma anterior.
aletas nasales; también puede diseminarse a plie- Dermatítis seborreica de barba, bigote o pubis
gues del cuello, axilas, ingles, ombligo, genitalesy Se manifiesta por enrojecimiento difuso y escamas,
región perianal, o ser generalizada.Se caracteriza a menudo relacionadoscon pústulas foliculares,
por eritema y escamasblanco-amarillentas, adhe- Eccemdtides seborreicas Por lo general se
rentes, oleosas, de forma redondeadau oval y ta- presentan en varones de más de 20 años de edad
maño variable. Puede haber fisuras y placas (cap. 12, fig. l2-3).
eccematosas.No hay síntomas,o el prurito es leve; Dermatitis sebomeicaintertriginosa Afecta a
en pocosmeseshay tendenciaa la remisión espon- adultos de 40 a 50 años de edad, y adolescentes
tánea; aunque puede presentarseen lactantes ma- obesos.Aparece en axilas, ingles, pliegues infra-
yores y escolares. mamarios, ombligo, región anogenital. Predomina
Seudotiña amiantócea de Alibert Se presenta en el surco balanoprepucial y el clítoris. Hay fisu-
en niños; en piel cabelluda hay escamaso escamo- ras, eritema e inflamación intensa, con escamas
costrasgruesasy estratificadas,de color blanqueci- grasosas.Se agrupaen placasde bordesnetos.La
no o grisáceo,que al levantarseaparecenhúmedas. infección agregadaes frecuente, y contribuye a un
Algunos la catalogancomo una entidad aparteque olor fétido característico.
puede complicar la dermatitis seborreica. Infección sistémica por P. ovale Se presenta
Eritrodermia descamativa o enfermedad de en recién nacidos que estiin en unidades de cuida-
Leiner-Moussos Comienza de manera súbita en- dos intensivos, y que reciben alimentación parente-
tre los dos y cuatro mesesde edad, y predomina en ral con emulsiones de lípidos administradas por
niños alimentadosal seno materno; se han descrito caféter venoso. Son predisponenteslas estancias
casosfamiliares; la herencia es autosómicare- prolongadas en este tipo de unidades, o la prema-
ce si v a. S e inic ia en p i e l c a b e l l u d ay p l i e g u e s , dvez; ademásde fungemia se ha relacionado con
y evoluciona con rapidez hacia eritema intenso y endocarditis.
descamaciónprofusa que afecta toda la superficie Dermatitis seborreicaen SIDA Se manifiestan
cutiínea;es muy notoria en la cara. Se relaciona con diferenciasen la forma clásica;por lo generales más
candidosisde los pliegues,diarreaintensae infec- extensay grave.
ciones locales y sistémicasrecurrentespor gramne-
gativos; se encuentradeficiencia funcional de C5; Complicaciones y enfermedades relacionadas
hay afección al estado general y puede haber ema- Dermatitis por contacto, corticoestropeo,candido-
ciación y muerte; ahora se consideracomo un sín- sis e infeccionespiógenasfavorecidaspor el pH al-
drome. calino.
5 6 Capí t ulo
8 D ermatosrs reaccron¿l es

En niños la dermatitisseborreicapuedepresen- lo, ungüentode succinatode litio a 5Va,piridoxtna


tarse acompañadade eccema,púrpura e infeccio- (vitamina 86) y biotina en dosis altas,y exposición
nes múltiples en el síndromede Wiskott-Aldrich. a luz ultravioletaB; debido a dependenciay efec-
En adultospuederelacionarsecon diabetes,hiper- tos adversos,no se recomiendanla hidrocortisona
tensión,linfomas, dermatitisatópica,acné,psona- tópica ni la prednisonapor vía oral. Recientemente
sis, rosácea,dermatitisnumular y dishidrosis. se ha usadoitraconazol,200 mg al día por una se-
mana.junto con cremade hidrocortisona,para lue-
Datos histopatológicos Hiperqueratosiscon zo- go continuar con itraconazol solo, dos días cada
nas de paraqueratosis,acantosisleve a moderada mes por l1 meses.En casosde enfermedadde Ler-
con edemaintracelularleve. espongiosisy exocito- ner, se recomiendala transfusiónde plasmafresco,
sis leve de polimorfonucleares.
En la dermis super- 10 ml/kg, tres veces a la semana.Muchos trata-
ficial se observancapilaresdilatadose infiltrados mientos son útiles por su efecto antiinflamatorio,
de leucocitos. antiqueratolíticoy antiséptico,o por su efecto fun-
sicida.
Datos de laboratorio Parainvestigarotrasenfer-
medadespueden ser útiles: biopsia, globulinas,
complementoséricoy linfocitos T y B.
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es útil, pero no se recomienda,por el riesgo de de- Odom RB Common superficialfungal infections in immuno-
pendencia.Se recomiendachampúcon ácido salicí- suppressed pati entsJ A m A cad D ermatol1994;31(3):556-
lico, azufre,disulfuro de selenio,alquitránde hulla g

o piritione de ztnc. En casosmás graves,locioneso Piérard-FranchimontC. HermannsJF, Degreef H, Piérard GE.


From axioms to new insights into dandruff Dermatology
cremascon ácido salicflicoo azufrea I a 37o.Son 2000:200:93-8
útiles el ketoconazolu otros azoles en crema o Piér'ard-Franchimont C. Arrese JE, Durupt G, et al Correlatron
champú a 2Eotrnavez al día, o bien, ciclopiroxol- betweenMalosseiitt sp Load and dandrufTseverity J My-
col Med 1998:8:83-6
amina.Han mostradoeficaciainmunomoduladores
Pierard-Franchimont C, Goffin V Decroix J, PierardGE A mul-
macrolactámicoscomo tacrolimus (tacrolimo) a ticenter randomized trial of ketoconazole 2Vc and zinc py-
0.l7o, y pimecrolimus(pimecrolimo)a l7o en cre- rithione lolo shampoosin severedandruff and sebonheic
ma. El tratamientoes más sencillo en lactantes; dermatitis Skin PhalmacolAppl Skin Physiol 2002115(6):
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suelebastaruna crema de clioquinol (Vioformo@.¡
Ruiz-MaldonadoR, López-MartínezR, Pérez-ChavaníaEL, et
o ketoconazol,dos vecesal día durantecuatro se- al. Pihrosporum owtle in infantile seborrheicdermatitis.
manas.Algunos recomiendanperóxido de benzoí- P edi atdcD ermatoJogy 1989;6(l ):l 6-2
D ermatitisse bo rreica
C ¿ p l r _ r oB

&

Fig. 8-f . Molossezia


sp (pityrosporum
ovole),
frotiscon Gram (100X).

Fig. 8-3. Dermatitisseborreicainfantil


58 C apítu lo8 D e r m a t o s i sr e a c c i o n a l e s

Fig. 8-4. Pitiriasiscapitis Fig. 8-5. Pit¡r¡asis


esteatoidey corona seborreica.