Appareil locomoteur

Introduction

Dr S.BENZAOUI; Pr A.C. NOUAR

Service MPR HFF CHU BLIDA
Année universitaire 2014-2015
Plan:
I/-Introduction
II/-Rappel anatomique
III/-Interrogatoire
III-A/-Douleurs des membres
III-B/-Douleurs vertébrales
IV/- Examen physique
V/-Examens complémentaires
VI/-Conclusion
 I/-Introduction:
-L’appareil locomoteur est l’ensemble
 Système osseux
 Système articulaire
 Système musculaire
 Sous la dépendance du système nerveux
 Nécessitant le système vasculaire
comme élément nourricier.
-L’appareil locomoteur peut être scindé en
deux systèmes topographiques:

 Un système axial : crâne ; tronc :

sternum, côtes rachis cervical, thoracique
(dorsal), lombaire, sacré ; sacro-iliaques ;
 Un système périphérique : ceintures
scapulaire (épaules) et pelvienne
(hanches), membres.
 La topographie des atteintes peut orienter
le diagnostic étiologique,
 La sémiologie clinique, sémantiquement
l’étude des « signes », est l’outil
fondamental de la compétence médicale.

 La sémiologie est la première étape

indispensable de tout raisonnement
médical.
Douleur aiguë et douleur chronique

La douleur aigue: d’installation récente (moins de

trois mois), peut être considérée comme un signal
d’alarme utile. Elle déclenche une démarche
diagnostique qui permettra de préciser l’origine
somatique ou non de la douleur.
Une douleur chronique :par définition dépasse
trois mois. Elle est considérée comme inutile et
destructrice, souvent plurifactorielle, susceptible
d’entraîner une dépression nécessitant, à l’inverse
de la douleur aiguë, une approche
pluridimensionnelle somatique, psychique et
sociale.
 Douleur par excès de nociception et douleur
neuropathique
Une douleur par excès de nociception est le
mécanisme le plus couramment rencontré dans
la majorité des douleurs aiguës, voire même
chroniques (traumatiques, infectieuses,
dégénératives, rhumatismales chroniques et
cancers). L’horaire est plutôt mécanique, peut
être inflammatoire.

Une douleur neuropathique (auparavant

dénommée douleur de désafférentation) résulte
d’une compression d’un tronc ou d’une racine, ou
d’un plexus nerveux ; exemple : une sciatique par
hernie discale, un syndrome canalaire ou une
tumeur compressive.
 Douleur d’horaire inflammatoire et douleur
mécanique
Une douleur inflammatoire: peut être
considérée comme une douleur nocturne (mais
une douleur nocturne peut être aussi d’origine
mécanique, par exemple chez les
lombalgiques). Une douleur d’horaire
inflammatoire est une douleur qui s’installe en
deuxième partie de la nuit, qui est responsable
d’un dérouillage d’une durée prolongée le matin
et qui tend à s’estomper dans la journée.
Une douleur mécanique: en revanche, s’installe
surtout en position debout, assise ou lors des
mouvements ou de la station prolongée : elle
entrave l’activité diurne.
 II/-Rappel anatomique:
Le système appendiculaire est constituée des quatre
membres ( supérieurs et inférieurs);

Les membres supérieurs travaillent en suspension et

permettent l’orientation de la main dans les différents
plans de l’espace.

Les membres inférieurs permettent la station debout et

la marche

Ils sont constitués essentiellement d’un ensemble d’os

longs et courts, reliés les uns aux autres par des
Articulations.
 Membres inférieurs
Les membres inférieurs sont formés de
six parties ou régions principales :
La partie glutéale située entre le bassin
et la cuisse.
La région fémorale, située entre la hanche
et le genou.
La région du genou, située entre la cuisse
et la jambe.
La région crurale (la jambe), située entre
le genou et la cheville.
La région talocrurale, située entre le pied
et la jambe.
La partie inférieure s'appelle la région du
pied.
 Membres supérieurs
Les membres supérieurs sont les deux membres
reliés au tronc par le biais des ceintures
scapulaires.
Les membres supérieurs sont chacun constitués
de trois segments : le bras, l’avant-bras et la
Main.
 III/-Interrogatoire:
-Permet le recueil des signes fonctionnels
-Le maitre symptôme étant la douleur
-Préciser ses caractères sémiologiques:
Mode de début
Siège, irradiation
Intensité (EVA)
Horaire (mécanique ou inflammatoire)
Facteurs déclenchants
Facteurs calmants
Signes accompagnateurs
-Les autres signes fonctionnels:
 La limitation des mouvements articulaires
 Un épanchement articulaire (gonflement
articulaire)
 Une déformation des membres ou une
déformation vertébrale
 Une sensation de faiblesse musculaire
 Une sensation de dérobement (instabilité
articulaire)
 Une perte de fonction
 Un traumatisme
Douleurs des membres

Douleur
articulaire

Douleur Douleur
rapportée osseuse

Douleurs des
membres

Douleur Douleur
neurologique vasculaire
 Les douleurs des membres

• Sans signes
physiques
associées:
Douleur arthralgie
articulaire • Avec signes
physiques
d’inflammation:
arthrite
 Les douleurs des membres

• Fractures
• Infection osseuse
• Tumeur osseuse
Douleur
osseuse
 Les douleurs des membres

• Atteinte d’un tronc

Douleur nerveux dont la
topographie
neurologique correspond à la
ou névralgie distribution sensitive
de ce nerf

Douleur • Sciatique L5 ou S1
radiculaire
 Les douleurs des membres

• claudication
intermittente
de l’artérite
oblitérante des
Douleur membres
vasculaire inférieurs
• Phlébite des
membres
inférieurs
Artérite oblitérante Phlébite des
des membres membres
inférieurs inférieurs

D’origine D’origine
artérielle veineuse

A type de A La phase de début

crampe sans crampe, lourdeur ,
contracture provoquée par la
musculaire palpation

Apparait à la A la phase d’ état:

marche membre déformé:
œdème , chaleur
Disparait au
repos
 Les douleurs des membres

• IDM
• Angine de
poitrine
Douleur
rapportée
 IV/- Examen physique
Les étapes:

La démarche
Examen des membres et du rachis
 La démarche
Les
A l’état
démarches
normal
pathologiques
Régulière
Boiterie ou
claudication

Rythmée

Atteinte
neurologique
Souple
 La boiterie

Boiterie due à
une douleur
Soit à une
• Diminution de réduction de la
la période mobilité d'une
d’appui du Boiterie due à un
articulation par
coté atteint raccourcissement
anomalie de la
d’un membre
capsule, des
ligaments ou
des tendons
Démarche pathologique au cours
des atteintes neurologiques

Démarche • Par atteinte de la

ataxique sensibilité profonde

Démarche • Par atteinte

ébrieuse cérébelleuse

• Unilatéral
Steppage
• Bilatéral
 Examen des membres

Recherche
Mensurations Etude des
des
des membres articulations
déformations
 Examen des membres

Recherche des déformations

Déformations
Déformations post-
Les autres
post- traumatiques
déformations
traumatiques (fracture mal
traité)
 Déformation post-traumatique
• Attitude caractéristique
• Dessault aux MS
Inspection
• Allongé avec raccourcissement
et RE aux MI

• Œdème
Palpation • Douleur exquise provoquée
• Ne pas mobiliser

Le reste de
• Rechercher les signes de choc
l’examen
 Déformation post-traumatique ancienne
en cas de fracture mal traitée

Déformation • À convexité antéro-externe dans

«en crosse» certaines fractures du fémur

Déformation en • À convexité antéro-interne dans

« recurvatum » les fractures de jambes
 Les autres déformations

Déformation
Déformation
en valgus
en varus Déformation Déformation
Déviation en équin en talus Déformation
Déviation en pied bot
anormale du
anormale du Le pied Le pied congénital ou
membre à
membre vers pointe vers le pointe vers le acquis
l’opposé de
la ligne bas haut
la ligne
médiane
médiane
Examen des membres: Les
mensurations

Mensurations Périmètre des

globales membres

MS en position d'extension
complète du coude, depuis MS: olécrane
comme repère
l'acromion jusqu'à l'extrémité de fixe
l'apophyse cubitale

MI en position d'extension
complète de la hanche et du genou, MI: rotule
de l'épine iliaque antérieure et comme repère
supérieure jusqu'à la malléole fixe
interne
Examen des articulations
 Cours examen des articulations
 V/-Examens complémentaires

• En 1ère intention: Radiographies F+P,

comparatifs
Bilan
radiologique • Etudier: interligne articulaire,
épiphyses osseuses, architecture
osseuse

• Bilan de première intention

Bilan
biologique • En fonction du diagnostic
suspecté
Sémiologie radiologique
comparative
 Examen du rachis
 Cours sémiologie du squelette axial
 Conclusion
En pathologie ostéoarticulaire ,
l’interrogatoire doit être minutieux;

 L’examen physique doit toujours être

complet
Bibliographie
 Henry Gray(1918) Anatomy of the
Human Body (See "Livre" section
below); planches:1231;1239.
 Précis de sémiologie.