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TAPONAMIENTO CARDIACO (parte2)

Es un síndrome debido a la compresión del corazón por el derrame pericárdico,


reacción del pericardio ante estas diferentes agresiones se traduce en forma de unas
manifestaciones clínicas relativamente inespecíficas como son los síntomas
inflamatorios propios de la pericarditis aguda, la producción de líquido en el saco
pericárdico con la eventual posibilidad de taponamiento cardíaco, y la reacción fibrosa-
retráctil del pericardio que puede conducir a la pericarditis constrictiva.

Puede llegar hasta un cuadro de severo bajo gasto cardiaco y muerte.

En la ECO lo primero que se verá es el colapso de las aurículas.

En sentido amplio, el taponamiento cardíaco es el síndrome debido a la compresión


del corazón por el derrame pericárdico.
En realidad, el taponamiento es un síndrome clínico hemodinámico con un continuum
en cuanto a gradación de severidad, que puede ir desde ligeros aumentos de la presión
intrapericárdica sin repercusión clínica reconocible hasta un cuadro de severo bajo
gasto cardíaco y muerte.

El taponamiento cardíaco se puede desarrollar ante un derrame pericárdico de


cualquier causa y puede presentarse de una forma aguda o crónica.

La principal manifestación clínica es la disnea y en ocasiones puede haber dolor


torácico. Al examen físico, el hallazgo más frecuente es la distensión venosa yugular,
que además tiene de forma característica la presencia de un colapso «x» sistólico
prominente y una ausencia de colapso «y» diastólico. El pulso paradójico es otro dato
de exploración física característico y se define como el descenso de 10 mmHg o más en
la presión arterial sistólica durante la inspiración.

El pulso paradójico no es patognomónico del taponamiento, ya que se puede observar


también en la enfermedad pulmonar obstructiva, en la miocardiopatía restrictiva, en la
obesidad y en el embolismo pulmonar masivo. Cuando el taponamiento cardíaco es
severo, la presión arterial y el gasto cardíaco descienden y existe taquicardia y
taquipnea.

La presencia de pulso paradójico en esta circunstancia puede ser difícil de apreciar por
la hipotensión, pero la presión venosa yugular suele estar marcadamente elevada. Los
tonos cardíacos pueden estar apagados. El paciente puede mostrar, además, signos de
bajo gasto cardíaco y oliguria.

El diagnóstico de taponamiento se hace sobre la base de la demostración de


compromiso hemodinámico en presencia de derrame pericárdico moderado o severo.
Los criterios diagnósticos de taponamiento son: ingurgitación yugular, pulso paradójico
e hipotensión arterial

Pericardiocentesis

 método subxifoideo

Hacer punción para hacer desfogue del hemopericardio.

Al lado del apéndice xifoides, parte izq dirigida al hombro izq hacer pericardiocentesis.

Para aperturar una ventana pericárdica, hacer una incisión en el tercio medio del tercio
distal de esternón, masomenos por encima del apéndice xifoides, por lo general se
retira el apéndice xifoides, el grado de dificultad depende de la caja torácica, se tiene
que liberar estructuras para llegar al pericardio y hacer una incisión de 1cm x 1cm o
2cm x 2cm, colocar un den tubular de 18 a 24frens.
TRAUMA CARDIACO

LESIONES TORACICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA


1. CONTUSION PULMONAR
2. CONTUSIÓN MIOCARDICA
3. DISRUPCIÓN AORTICA
4. RUPTURA DIAFRAGMATICA
5. DISRUPCION TRAQUEOBRONQUIAL
6. DISRUPCIÓN ESOFAGICA
CONTUSIÓN PULMONAR
Lesión hemorrágica que ocupa el espacio aéreo y el intersticio pulmonar, sin disrupción mayor
de la arquitectura pulmonar.

Etiopat.:

Ruptura de alvéolos y vasos sanguíneos: Hemorragia intra-alveolar, intersticial y edema.

Mecanismo:
Igual que mayoría de lesiones en tórax:
 fuerzas desgarrantes, ante la presencia de inercias diferenciales entre estructuras fijas
y móviles dentro del tórax (Estallamiento).

 fuerzas compresivas directas, en las que el tejido pulmonar es aprisionado entre los
elementos de las paredes ant. y post. del tórax
(Ac. automovilístico).
Dx
Debe sospecharse en trauma tórax (choque y caidas).
CLÍNICA
clínica variable con rangos que van de injuria moderada a severa.
signos y síntomas inespecíficos:
- disnea
-hemoptisis
-taquipnea
- auscultación: roncantes, sibilantes
- hipoxemia, hipercarbia e incremento de gradiente alveolo arterial
IMÁGENES (RADIOLOGICO 1º, TAC Y RMN 2º) .
LABORATORIO: AGA – HB.

MANEJO

COMPLICACIONES
CONTUSION MIOCARDICA
 diagnostico difícil
 no se toma en cuenta
 dx:
ekg anormal (ts inexplicable,fa.,brd,cpv)
ecocardiograma
enzimas tn
pvc elevada
 monitoreo cardiaco

DISRUPCION AORTICA

 causa común de muerte súbita en el lugar del accidente (autos o caida) 70%.
 trauma torácico cerrado: 2.8% dat (desgarro aortico traumático).
 causado por desgarro de la aorta y arterias pulmonares.
 emergencia: identificación y tto inmediato.

signos y síntomas ausentes nos guia la sospecha

 exámenes
radiografía simple sospecha
angiografia standard de oro
eco transesofagica puede ser util
tac consume tiempo y no da dx definitivo

RUPTURA TRAUMÁTICA DEL DIAFRAGMA

Más común en el lado izquierdo

 Trauma cerrado : lesiones radiales que posteriormente se hernian.


 Trauma penetrante : pequeñas perforaciones que toman tiempo en herniarse

Error dx al inicio por:

 Diafragma izquierdo elevado


 Dilatación gástrica aguda
 Hemoneumotórax lobulado

Si la sospecha es alta :

 insertar SNG
 Si aparece en el HTI estudios con contrate
 Aparición de lavado peritoneal por el tubo torácico Dx.
INDICACIONES PARA CIRUGIA TEMPRANA

1. Estado de choque continuo


2. Hemorragia prolongada
3. Escape de aire grande con incapacidad para oxigenar o ventilar o ambas.
4. Sospecha de lesiones vinculadas de corazón, grandes vasos, esófago, diafragma u
órganos intraabdominales.