I.E.

“JOSÉ CARLOS MARIÁTEGUI LA CHIRA”

N° 3045 - UGEL 02
SMP

FICHA PERSONAL DEL ESTUDIANTE – 2018

I. DATOS DEL ESTUDIANTE:

1. Nombres y apellidos: ………………………………………………………………………………………
2. Lugar de nacimiento: distrito……………………….Provincia…………………Dpto.……………………
3. Fecha de nacimiento: ……………………………………………..Edad: …………………………………
4. Domicilio actual:………………………………………………………..Teléfono: ……………………….
5. El alumno vive con: papá y mamá………. solo con papá………. solo con mamá……… abuelos……….
tíos……… solos……….. otros…………………………………
6. El alumno trabaja…… actividad………………………lugar…………............................Horario ……….
7. Cursos favoritos………………………………….cursos con mayor dificultad............................................
8. Qué esperas del colegio…………………………………………………………………………………….
9. ¿Sufres de alguna enfermedad?.....................................................................................................................
10.¿Recibes tratamiento medico?.......................................................................................................................
11.¿Sueles desayunar o almorzar antes de venir al colegio? SI – NO ¿Por qué?
…………………………………………………………………………………………...............................

II. DATOS DE LA FAMILIA:

1. Nombre del padre …………………………………………Edad………Ocupación………………………
Grado de estudios………………….Centro laboral……………………..Dirección……………………….
2. Nombre de la madre ………………………………………Edad………Ocupación………………………
Grado de estudios………………….Centro laboral……………………..Dirección………………………
3. Hermanos: Nombres ………………………..Sexo……………….Ocupación……………………………
Nombres………………………..Sexo……………….Ocupación…………………………….
Nombres………………………..Sexo……………….Ocupación…………………………….
4. Padre vive…..... .. Madre vive……….. ambos padres viven con los hijos………………….
5. Vivienda es propia……….. alquilada………. cuenta con servicios de agua, luz, desagüe……………….
6. ¿Con qué persona tienes más confianza?.....................................................................................................
7. Recibes apoyo de alguna persona…….. ¿Quién? …………………………………………………………
8. ¿Alguna vez recibiste maltrato físico o psicológico? ¿De quién?
Físico……………………………………………………………………………………………………….
Psicológico…………………………………………………………………………………………………
9. Te sientes cómodo con tus padres: Si……. No……..
¿Por qué? ………………………………………………………………………………….........................
10.Enumere algunos problemas familiares……………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………..
11.Consideras que el colegio te brinda protección……………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………..
12. ¿Qué instituciones de protección al niño y al adolescente conoces? …………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………….
13. Sabes ¿Qué es la Defensoría del Niño y del Adolescente?......................................... ……………………
………………………………………………………………………………………………………………
14. Tus padres leen y firman diariamente el cuaderno de control y lo firman. Si…………..No…………
15. Tus padres revisan tus cuadernos. Si……….. No…………

SMP, 12 de Marzo del 2018