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Fecha 26/05/2018
Carrera ODONTOLOGIA
Asignatura ANATOMIA HUMANA
Grupo “A” 1
Docente Dr. JORGE MONTERO ARISMENDY
Periodo Académico I SEMESTRE
Subsede SANTA CRUZ DE LA SIERRA
Título: Articulacion Temporomandibular
Autor/es: Karely, Yessenia, Paola
RESUMEN:
Conocer la anatomía de la Articulación Témporomandibular (ATM) es importante para poder
diagnosticar y tratar patologías que se presentan a nivel craneomandibular, sin embargo, en la
literatura existen desacuerdos e incluso controversias no solo con respecto a la anatomía sino
también en relación a la función de algunos componentes de la ATM.
ABSTRACT:
The anatomy knowledge of the temporomandibular joint (TMJ) is important for diagnosing as
well as treating craniomandibular pathologies, however, there are diverging opinions and
controversies about anatomy and function of some temporomandibular joint components.
Tabla De Contenidos
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................... 4
Apéndice ………………………………………………………………………………………………
INTRODUCCIÓN
La transmisión de las fuerzas que ejerce la ATM, requiere la estabilización efímera de las
estructuras móviles, donde la morfología de la ATM confiere un libre movimiento de los
componentes de esta articulación y a la acción de los músculos masticadores.
1.2. Objetivos
1.2.1 Objetivo General
1.3. Justificación
La disfunción temporomandibular (DTM) es frecuente en los trastornos funcionales de la
articulación temporomandibular (ATM). En general se manifiesta por una alteración del
movimiento normal de cóndilo-disco, produciendo ruidos articulares con o sin dolor. Así mismo
la DTM puede manifestarse también por una sensación de rigidez cuando el paciente abre la
boca. En ocasiones la mandíbula puede quedar bloqueada provocando limitaciones o
desviaciones de los movimientos mandibulares. Cualquier trastorno o alteración que dé lugar a
una elongación de los ligamentos discales o a un adelgazamiento del disco puede causar
problemas del complejo cóndilo-disco; cuando se aplica una fuerza a los tejidos retrodiscales, los
cuales no poseen una estructura anatómica apta que les permita aceptar fuerzas, es muy posible
que estos tejidos sufran alteraciones.
La ATM es una de las más complejas articulaciones del cuerpo humano y su funcionamiento
maravilloso se debe a una sofisticada interacción entre sistema óseo, muscular y nervioso,
cumpliendo variadas funciones trascendentes para el equilibrio y vida del hombre.
La disfunción del ATM puede aparecer en cualquier momento de la vida, y no es particular de
alguna de etapa específica, hay infinidad de causantes para las disfunciones, Sin embargo, en
cada una de ellas requiere distinto trato, y distinto tipo de tratamiento ya sea farmacológico,
físico o quirúrgico tal sea el caso.
Y el paciente deberá acudir con un especialista de la materia para un trato adecuado.
Aun cuando los libros describen la anatomía de la ATM de manera similar, existen resultados
conflictivos en la literatura. De acuerdo con revisiones realizadas 1,2 se ha demostrado que la
información que se tiene sobre este tópico se basa principalmente en análisis teoréticos y
morfológicos de experimentos de cadáveres y cráneos, lo que ha generado falta de uniformidad
con respecto a terminología y opiniones divergentes sobre la función y anatomía de algunos
componentes de la ATM como cápsula articular, ligamentos y el músculo pterigoideo lateral.
Capsula articular. Como sabemos es una inserción fibrosa ubicada entre la pared media de la
cavidad glenoidea y el cuello del cóndilo 3,4. Anatómicamente esta asociada a varias estructuras
en la vecindad de la fisura petrotimpanica: Arteria meníngea media, ligamento esfenomandibular
y el nervio auriculotemporal, de todos ellos la de mayor significado clínico es la arteria meníngea
media, ya que cuando se hace cirugía a nivel de la ATM se tiende evitar la cápsula media
anterior de la articulación con el fin de no dañar ese vaso 5.
El ligamento discomaleolar ha sido reportado en cadáveres humanos adultos como una conexión
de tejido blando entre la ATM y el maleus 7, 10, 11. La extensión de esta asociación no ha sido
adecuadamente delineada.
El nervio auriculotemporal se origina en el tronco posterior del nervio mandibular y pasa luego a
lo largo del lado medial del cuello del condilo. Se ha especulado que puede ocurrir compresión
de este nervio entre el condilo y la pared media de la cavidad glenoidea 12.
ligamentos asociados con la ATM. En la literatura revisada 16-23 se encontró que los ligamentos
mas asociados a la ATM son: Temporomandibular o lateral, esfenomaxilar, estilomandibular y
discomaleolar.
A pesar de que la mayoría de los libros están de acuerdo con la configuración anatómica de este
ligamento, no existe un consenso entre los investigadores con respecto a la existencia de un
refuerzo similar en otras áreas de la cápsula. Dauber mencionado en 1995 por Sato et al en su
investigación 17, encontró un tejido conectivo fuerte reforzando la cápsula articular en sentido
medio, posterior y lateral lo que correspondía a las caras mesentérica, pterigoidea y parótida, sin
embargo, este hallazgo contrasta con el de Fenol et al (mencionado por Sato et al 17 en su
investigación), quien en un estudio histológico de 5 ATM humanas identifico refuerzos medial y
lateral pero no en sentido anterior o posterior. Mas tarde Schmolke 16 enfatizó que los elementos
capsulares que conectan directamente los huesos temporal y mandíbula solo se observaban en el
lado lateral de la articulación mientras que el refuerzo medial no se observaba en la cápsula. Una
solución diplomática a esta controversia fue la señalada por Ten Cate 18, que es la de considerar
a la cápsula un ligamento.
Esfenomandibular. Los libros 4, 7, 13,18 lo describen como un ligamento que conecta el lado
medio de la mandíbula con el cráneo, corriendo desde la língula por encima del conducto
dentario inferior hasta la espina del esfenoides, sin embargo, algunas observaciones 17 señalan
que la inserción craneal se localiza en el lado interno de la cisura de Glasser y que por medio de
ella se inserta a la espina del esfenoides, este estudio además planteaba que algunas fibras
esfenomandibulares pasaban dentro del tímpano sumergiéndose en una capa fibrosa de la
membrana timpánica mejor conocida como ligamento anterior del maleus, esto fue verificado
por Burch en una investigación realizada en 1966 20, en este estudio que se realizo en 25 cabezas
de cadáveres humanos adultos se encontró que cerca de un tercio de la inserción del ligamento
esfenomandibular se ubicaba en la espina del esfenoides mientras que la parte restante se
continuaba con el tejido capsular medial de la ATM o entraba a la fisura petrotimpánica 8,11. Un
hallazgo similar fue presentado por Schmolke 16 usando secciones histológicas.
Con respecto a la función de este ligamento se piensa que controla la fase tardía de la apertura
mandibular, mientras que la primera fase es controlada por el ligamento temporomandibular, sin
embargo, no existe evidencia experimental sobre esta función 17. En un experimento usando
ligamentos artificiales de bandas no elásticas sobre un cráneo se observo que el ligamento
esfenomandibular no tenía efecto sobre la apertura mandibular pero limitaba el movimiento
lateral 20,21.
Estilomandibular. Descrito como la parte reforzante de una cara lamelar que se extiende desde el
proceso estiloides y el ligamento estiloides hasta el ángulo de la mandíbula, a la cual inserta
parcialmente, pero con la mayoría de las fibras insertadas en la superficie media del músculo
pterigoideo medial 4,13. Este ligamento se relaja durante la apertura bucal pero se contrae
durante la protrución mandibular. Burch 22 observo en un estudio que realizo sobre un cadáver
que el ligamento contra lateral se contraía durante la excursión lateral máxima, lo cual fue
reforzado por Hesse y Hansson en su revisión (mencionado por Sato 17 en su investigación). Sin
embargo, en un experimento con ligamentos artificiales 22 se observo que este ligamento no
tiene influencia sobre los movimientos mandibulares, lo cual soporto la opinión de Williams et al
en 1989 sobre el hecho de que este ligamento tiene funciones inciertas 23.
Discomaleolar. Inicialmente 7,17 se describió como una conexión de tejido fibroso entre la ATM
y el oído medio pasando por la fisura petrotimpánica. En un estudio histológico de 20 muestras
de ATM, Pinto en 1962 9 observo un ligamento pequeño que conectaba el cuello y el proceso
anterior del maleus a la porción medio-postero-superior de la cápsula, disco y ligamento
esfenomandibular, la importancia funcional de esta observación ha sido muy debatida10.
La observación de Pinto 9 sobre la existencia de este ligamento fue reforzado por Coleman
(mencionado por Sato 17) y por Kim et al en el 2004 11, sin embargo, ha sido refutado por
algunos investigadores quienes no han encontrado que la tensión aplicada ala ligamento cause
algún movimiento de las estructuras del oído medio 8,10,16,22.
Mc Devitt 25 y Kaplan 28, pensaron que las fibras superiores del PL se insertaban en el disco y
la cápsula, especialmente en la parte media, mientras que las fibras inferiores se insertaban en el
cuello del cóndilo. Sin embargo, existen diferencias de opiniones sobre esto: unos piensan que no
se insertan al disco 29,30, pero una pequeña porción de fibras se encuentran insertadas en la
parte anterior de la cápsula y por ende están insertadas directa e indirectamente al cóndilo y no al
disco por si misma. Otros señalan que el PL se encuentra directamente insertado al disco y al
cóndilo 16,31. También se cree que solo esta insertado en el borde anterior de la cápsula y el
disco 32. Todos los investigadores están de acuerdo sobre la inserción anterior del PL al periostio
de la fosa infratemporal adyacente al ala mayor del esfenoides. El porque existe esta confusión
no esta claro, ya que los estudios involucran tanto exámenes macroscopicos como microscópicos
del músculo en relación a la articulación.
variables de inserción a la porción lateral de esta estructura. La parte restante del PL se inserta al
cóndilo mandibular.
Tener conocimiento detallado de la anatomía del PL es importante, ya que este juega una parte
activa a nivel de los desordenes articulares patológicos 33, sin embargo, una revisión preliminar
de la literatura revelo la falta de consenso sobre la anatomía de este músculo. De acuerdo con
Honee 32, el PL esta formado por una porción superior y una inferior, mientras que otros
investigadores como Grant 34 no identificaron partes separadas. Por otra parte la configuración
anatómica de la inserción músculo-disco es debatible. Honee 32 y Porter 25 señalaron que el PL
se encuentra insertado al disco, mientras que otros 36 encontraron que solo una pequeña fracción
de fibras se unía; sin embargo, Pinkert (mencionado por Heylings en su estudio 24) encontró una
septa fibrosa separando al músculo del disco.La función del PL es controversial: White 37 señalo
que el disco se movía activamente debido a la contracción de este músculo, mientras que Findlay
y Osborn 38 encontraron solo movimientos secundarios del disco totalmente dependientes del
cóndilo.
Tomando como base las polémicas anteriores Bertilsson et al 39 realizaron una revisión de la
literatura de manera de explorar si existían opiniones divergentes en la comunidad científica
acerca de la anatomía y función del PL; 89 artículos originales fueron identificados en el sistema
de información de index medico entre 1879 y 1994 mediante la frase músculo pterigoideo lateral.
El 65% de las referencias identificaron que el PL presentaba 2 partes separadas y que se
insertaban en el disco, cápsula y cóndilo, el 75% de los artículos estuvieron de acuerdo con sus 3
principales funciones: producir los movimientos laterales de la mandíbula (acción unilateral),
mover el complejo cóndilo-disco hacia delante (acción bilateral) y estabilizar el complejo
cóndilo-disco. La revisión de la literatura revelo un consenso entre la mayoría de los
investigadores con respecto a la anatomía, función y conexión al disco del PL, sin embargo
opiniones divergentes fueron persistentes y se identificaron 19, 26,27.
En 1996 Naidoo et al 40 realizaron un estudio cuyo objetivo era investigar las características
morfológicas del PL y su relación con el disco de la ATM, esto fue examinado en muestras post-
mortem de 25 hombre y 15 mujeres entre 7 y 85 años de edad, las inserciones musculares de la
articulación fueron registradas luego de un examen macro y microscópico. Los resultados del
estudio mostraron que en el 65% de las muestras el PL se insertaba en la porción media de la
cápsula, disco y fosa pterigoidea del cóndilo; en el 26,5 % de las muestras se insertaba solamente
en el cóndilo y en el 7,5 % restante existían otros tipos de inserciones al disco. Entonces, este
estudio confirma lo que hemos mencionado con anterioridad y es que el PL presenta una
inserción al disco.
En 1997 Abbe et al 41 realizaron un estudio titulado “perspectivas sobre el papel del pterigoideo
lateral y el ligamento esfenomandibular en la función de la ATM” , en el que participaron 10
cadáveres que tenían entre 20 y 29 dientes y un promedio de edad entre 38 y 59 años: en este
estudio se observo no solo la inserción de las fibras del PL al disco articular sino también la
posición relativa del cóndilo mandibular, de acuerdo con sus observaciones las fibras del PL se
insertan en el disco en un punto interno del polo medio, basados en este hallazgo señalaron que
las fibras del músculo llevan a cabo 2 acciones: elevar el disco anteriormente y soportar esta
estructura. Por otra parte el ligamento esfenomandibular se continúa con el disco medialmente,
esta relación sugiere que las fibras del ligamento se adhieren al disco halándolo en su curso
durante el movimiento de cierre mandibular haciendo de esta forma que el disco se mueva
lentamente.
b) Cóndiloy la cavidad glenoidea del temporal.- El cóndilo del temporal es una eminencia
ósea transversal, convexa de adelante hacia atrás. La cavidad glenoidea del temporal es una
depresión de sentido antero-posterior, que se adapta a la forma del cóndilo del maxilar inferior.
La cisura petrotimpánica de Glasser divide a la cavidad en dos: la porción anterior que es
articular y la posterior que pertenece a la pared anterior del conducto auditivo.
2.- Menisco articular.- Conformado por tejido conjuntivo fibroso, permitiendo los movimientos
de las superficies articulares de la ATM.
3.- Membrana sinovial.- Constituida por membranas de tejido conectivo laxo que recubren la
superficie inferior de la cápsula articular.
4.- Sistema ligamentoso.- Son elementos de refuerzo que ayudan a la unión de de las estructuras
óseas
d) Ligamento Posterior.- Son fibras elásticas poco diferenciadas que contactan la cisura de
Glasser con el cuello del cóndilo. La función que realiza es la limitación en el desplazamiento
del cóndilo y del menisco hacia adelante en el movimiento de propulsión.
5.- Liquido sinovial.- Es un líquido viscoso y claro, es un medio de lubricación que impide el
desgaste de las estructuras articulares de la ATM en cada movimiento realizado.
1.- Músculo Temporal.- Forma parte de la fosa temporal y se dirige a la apófisis coronoides del
maxilar inferior. Inervado por los nervios temporales anterior, medio y posterior, ramas del
nervio maxilar inferior que a su vez es rama del nervio trigémino. Este músculo participa en el
movimiento de retropulsión.
2.- Músculo Masetero.- Se encuentra extendido desde el arco cigomático hasta el ángulo del
maxilar inferior en la cara externa de la rama ascendente de la misma. Se encuentra inervado por
el nervio masetero, rama del nervio maxilar inferior que es rama del nervio trigémino. La acción
de este músculo es la elevación del maxilar inferior.
3.- Músculo Pterigoideo Externo.- Se extiende de la apófisis de pterigoides hasta el cuello del
cóndilo del maxilar inferior; inervado por una rama del nervio mandibular, rama del nervio
trigémino. Este musculo determina los movimientos de propulsión y lateralidad.
4.- Músculo Pterigoideo Interno.- Situado por debajo del músculo pterigoideo externo, se
extiende oblicuamente entre la fosa pterigoidea a la cara interna del ángulo del maxilar inferior.
Este músculo interviene en la elevación del maxilar inferior.
MOVIMIENTOS DE LA ATM
• Movimiento de descenso.- En este movimiento mantiene una oclusión céntrica y una relación
céntrica, por la contracción de los músculos infrahiodeos.
musculos maseteros, pterigoideos internos y fibras verticales de los temporales intervienen para
realizar este movimiento.
Este movimiento es limitado puesto que en la ATM solo hay una ligera presión del cóndilo sobre
el menisco4,5,7.
• Movimiento de Protrusión.- Este movimiento se realiza por la suspensión de las fuerzas que
provocaron la retrusion y la resilencia de los tejidos retroarticulares.
La sintomatologia que presenta la luxacion es mantener la boca abierta sin poder cerrarla
completamente, donde el dolor acompaña en el momento de tratar de cerrar la boca. En el
trayecto de la apertura se produce una desviacion hacia el lado afectado, donde se aprecia un
sonido de clic (chasquido
Capítulo 4. Conclusiones
Referencias
2. Schmolke C. The relationship temporomandibular joint capsule, articular disc and jaw
muscles. J Anat. 1994; 45: 335-345.
6. Gray J. Anatomy of the human body. Ed 13. Philadelphia: Lea and Febiger; 1985.
9. Pinto O. A new structure related to the temporomandibular joint a middle ear. J Prosthet Dent.
1962; 12:95.
10. Komori E, Sugisaki M. Discomalleolar ligament in the adult human. Cranio. 1986; 4:29.
ANEXOS