Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
TESTIGOS
APELLIDO Y NOMBRE DOCUMENTO TELEFONO
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA
APELLIDO Y NOMBRE DOCUMENTO TELEFONO
DOMICILIO LOCALIDAD PROVINCIA
CONDICIONES DE TRANSITO
LUMINOSIDAD ILUMINACION TIEMPO
ESTADO CALZADA TIPO CALZADA COND. CALZADA
CIRCULACION CANT. CARRILES 1 CRUCE SEÑALIZADO NO
VELOCIDAD METRO FRENADA CARTELES INEXISTENTE
SEMAFOROS FUNCIONANDO COLOR
ESTACIONADO PERMIT. ESTAC NO
CRUCE TREN NO BARRERA NO EST. BARRERA
TERRITORIALIDAD
FUERA TERRITORIO NO PAIS
DETALLE DEL SINIESTRO
LUGAR DEL HECHO AV AVELLANEDA Y JOSE JUAN BIEDMA
LOCALIDAD CAPITAL FEDERAL PROVINCIA CAPITAL FEDERAL
TIPO ACCIDENTE COLISION CON LUGAR DEL STRO. AVENIDA
RUTA N° TIPO KM CRUCE C/ RUTA N°
INTERSEC. E/ CALLE Y CALLE CRUCE SEÑALIZADO
FORMA OCURRENCIA MOVIL POLICIAL REALIZANDO MANIOBRAS PARA INGRESAR AL PLAYON DE ESTACIONAMIENTO UBICADO EN AV. AVELLANEDA AL 1530, EL OFICIAL AL
VOLANTE ADVIERTE POR EL ESPEJO RETROVISOR INTERNO A UN CICLISTA CON INTENCION DE SOBREPASARLO POR LA DERECHA, MOMENTO EN EL CUAL AL
INTENTAR FRENAR Y SIN LOGRARLO, SUBE ACCIDENTALMENTE EL RODADO A LA VEREDA, COLISIONANDO DE ESA MANERA CON UN ARBOL Y GOLPEANDO
CON LA SALIENTE DEL CORDON ADOQUINADO. SE DEJA CONSTANCIA DE QUE FINALMENTE EL CICLISTA FRENA, RETOMA Y SOBREPASA AL PATRULLERO
SOBRE SU LATERAL IZQUIERDO Y QUE NO SE PRODUCE CONTACTO ENTRE ESTE ULTIMO Y LA BICICLETA. COMO RESULTADO SE OBTUVO UNA NUBE DE
GAS, LIQUIDO OLEOSO EN EL PISO Y PERDIDA DE LIQUIDO REFRIGERANTE, QUEDANDO IMPOSIBILITADO DE RODAR. PRODUCTO DEL HECHO TIENE DAÑOS
EN EL SECTOR DELANTERO DERECHO MAS ESPECIFICAMENTE EN LA OPTICA, PARAGOLPES, CUBIERTA (MARCA FATE AR 550, MODELO ADVANCE, RODADO:
215/55/16) Y DAÑOS MECANICOS A VERIFICAR.
OBSERVACIONES
LA PRESENTE DENUNCIA SE FORMULA POR EL ASEGURADO Y SE TOMA POR EL ASEGURADO EN LOS TERMINOS DE LA POLIZA CONTRATADA:
DECLARO EXPRESAMENTE QUE TODO LO ANTES CONSIGNADO FUE EXPRESADO POR MI PERSONALMENTE E IMPUTADO DE FORMA TEXTUAL, RESPONDIENDO A LA REALIDAD DE LOS
HECHOS QUE DERIVARAN EN LA DENUNCIA DEL PRESENTE SINIESTRO.
EL PRESENTE DOCUMENTO DE "CAJA DE SEGUROS S.A." IMPORTARA EL CUMPLIMIENTO DE LA RESOLUCION 30506/05 Y DE LA COMUNICACION N° 1304 DE LA SUPERINTENDENCIA DE
SEGUROS DE LA NACION MOTIVO POR EL CUAL, RESULTA CONSTANCIA VALIDA DE DENUNCIA DE SINIESTRO PARA SER PRESENTADA ANTE LA ASEGURADORA DEL TERCERO DONDE NO
SE INVOLUCREN LESIONES A PERSONAS O ROBO/HURTO DE LA UNIDAD.
30/10/2018
RECIBIDO
________________________________________
FIRMA DEL DENUNCIANTE