Experiencia clínica con

el apósito AQUACEL®
Licda. Marian Mora Fonseca, Enfermera de Curaciones
Dr.TonyRuiz, Especialista en Medicina Familiar
Clínicade Ulceras
HospitalMaxTeránValls.Puntarenas,Costa Rica.

Desafío clínico
Tratamiento en usuario de 43 años de edad, con amputación
de tercer ortejo más desbridación de absceso plantar.

El Paciente
El Sr. RAS, de 43 años de edad, diabético con más de 12
años de evolución, fumador (4 cigarros al día), con antece-
dentes quirúrgicos de amputación infracondílea de MII (hace
1 año), con oficio de mecánico. Posee escazas redes de
apoyo, vive solo y se mantiene desempleado. 15 ENERO 2015

La Herida
En diciembre del 2014 el paciente ingresa con diagnóstico de úlcera entre 3er y 4to ortejo MID,
micosis e importante edema, presenta salida de secreción purulenta fétida,Figura
cuyo1frotis da positivo
por Morganella Morganini.
Se ingresa con tratamiento ATB, es llevado a SOP en enero, donde le realizan amputación de 3er
ortejo + desbridación y drenaje de absceso plantar, al salir de SOP se trata con alginato de calcio.
Después de una rutina de cambio de apósito y desbridamiento, la herida mejora lentamente, pero
luego se mantiene sin signos de mejoria. A pesar de que la herida había sido cubierta con apósito
tres veces a la semana, los altos niveles de exudado dan como resultado que el tejido circundan-
te se estaba macerando.
Aunque se habían usado apósitos absorbentes con varias capas de barrera sobre el tejido circun-
dante, ninguno de estos había controlado el exudado, reducido la maceración o mejorado la cali-
dad del tejido periférico lo suficiente para que la herida progresara.
Manejo
En vista de las dificultades con el exudado de la herida, se toma la decisión de cambiar el
esquema de curaciones y se elige el apósito AQUACEL AG® para tratar la lesión de borde
externo, y DUODERM PASTA® para rellenar en región plantar, recubiertos ambos con un
apósito estéril y gasa.
6 ABRIL 2015
.

Objetivos clínicos
 Manejar en forma efectiva el exudado y reducir la maceración de la periferia de la herida.
 Promover el desbridamiento rápido del tejido esfacelado presente dentro de la herida.
 Promover la granulación rápida desde la base de la herida hacia arriba.
 Reducir el número de cambios de apósito realizados por semana.
 Combatir la infección de la herida manejando ola biocarga superficial.

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Inicio del tratamiento

Figura 2 Figura 3 Figura 4

6 ABRIL 2015 14 ABRIL2015

Desenlaces
Para la primera semana de tratamiento la lesión plantar presenta bordes confrontados en un 50% con
una mejoría en la profundidad (figura 2). Para la segunda y tercer semana la lesión plantar termina de
cerrar en el 1/3 inferior de la herida y la parte superior ya no cuenta con comunicación a la parte
anterior del pie, la lesión en borde exterior disminuyo en largo y disminuye notablemente la
maceración alrededor de la herida (figura 3). A partir de la cuarta semana se comienzan a tratar
ambas heridas con AQUACEL AG® teniendo una excelente evolución en las semanas posteriores. Para
la quinta semana la lesión plantar se encuentra completamente limpia con bordes en proceso de
epitelizacion, con lesión en 1/3 medio completamente cerrada y lesión en borde externo con bordes
casi confrontados (figura 4). Después de cinco semanas se logra controlar el exudado, se reduce la
maceración mejorando la calidad del tejido periférico y se elimina por completo la carga bacteriana, a
tal grado que la herida se reduce en un 90% También se nota por los profesionales que realizaban los
cambios la facilidad para la retirada “ todas las veces el apósito se retiró entero y el paciente no reporto
ninguna incomodidad” Actualmente se mantiene con AQUACEL AG® y el paciente se reincorporo a
sus actividades laborales.

27 ABRIL2015 27 MAYO 2015

Conclusión
Los objetivos clínicos con esta herida en particular estaban orientados al manejo del exudado y
control bacteriano. El esquema previo de curaciones no estaba proporcionando niveles
apropiados de absorción que condujeran a una óptima cicatrización de la herida, así como
tampoco poseían las cualidades necesarias para manejar la biocarga de la herida y combatir la
infección. El apósito AQUACEL AG® por sus propiedades contribuyo al desbridamiento del
tejido esfacelado y promovió a la granulación eliminando desde la segunda semana de
tratamiento los patógenos de la herida. A medida que la herida disminuyo de tamaño, también
disminuyeron los niveles de exudado, lo cual condujo a un tiempo de uso del apósito más
prolongado.

Los apósitos AQUACEL AG® Y DUODERM PASTA® fueron proporcionados sin costo alguno al paciente y a la institución para efectos
de esta evaluación.

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