Ayudas Biomecánicas

DIPLOMADO DE ESPECIALIZACION DETECCION E INTERVENCION DE LAS
ALTERACIONES DEL DESARROLLO INFANTIL CON MENCION EN SALUD
Ayudas biomecánicas, ortesis y control postural en trastornos

neuromotores
Ayuda técnica
“Cualquier producto, instrumento, equipo o sistema técnico, utilizado por una

persona con discapacidad, fabricado especialmente o disponible en el
mercado, para prevenir, compensar, mitigar o neutralizar la deficiencia,
discapacidad o minusvalía”. (NORMA ISO 9999)
• El término Ayudas Técnicas se ha sustituido recientemente por el de

Productos de Apoyo (PA).
Ayudas técnica para la columna
CIFOESCOLIOSIS
• Se solicitará la evaluación del médico traumatólogo con escoliosis de

más de 20° del angulo cobb.
• El uso del corsé se dará con el objetivo de:
– Prevenir desviaciones del eje de la columna, para estabilizar la

posición sedente y liberar miembros superiores. El corsé
semirrígido debe ser usado precozmente y solo permite controlar
la postura del tronco, no corrige desviaciones de la columna,
estas últimas deben ser vigiladas estrechamente con control
radiológico recordando que tienen una progresión más rápida que
las escoliosis idiopáticas, por lo que la intervención del
traumatólogo ortopedista y la indicación de un corsé rígido deben
ser temprana. (guía de atención en PC Arie).
• Tener presente que estas desviaciones partieron de uso repetido de

compensaciones y posturas asimétricas constantes.
Lic.T.N.D MichaeL Alarcon C.

Traje de control postural externo (Theratogs)
Ayuda técnica en miembros inferiores
EN LA LUXACIÓN DE CADERA
Incidencia de displasia de cadera de acuerdo al nivel del GMFCS.
• En el nivel I. se dá el 0%
• Enel Nivel II se dá el 15%.
• En el Nivel III se dá el41%.
• En el Nivel IV se dá el 69%.
• En el Nivel V se dá el 90%.

DESARROLLO DE DISPLASIA DE CADERA
• Exploración Física:
– Maniobra de Ortolani.
– Maniobra de Barlow.
– Abducción limitada.
– Asimetría de pliegues.
– Prueba de Allis.
– Prueba de Galleazzi.
– Prueba de trendelemburg.
• Radiografía
LINEAS DE OBSERVACIÓN
Los Rx. De cadera debe de tener un control periódico de 6 meses para prevenir
el Desarrollo de Displasia de Cadera.
Cualquier alteración del ángulo y/o lineas de referencia y orden anatómico nos
indica inestabilidad de cadera o el desarrollo de displasia de cadera, prevenir la
migración de las cabezas femorales.

CADERA BARRIDA POR EL VIENTO
• Postura atípica constante en

flexión, aducción y rotación interna
(área luxada) y su contralateral en
flexión, abducción con rotación
externa.
SWASH.- Ortesis Dinámica para asistir la abducción de cadera.
Sitting.
Walking.
And
Standing
Hip orthosis
¿Uso de bachas extensoras?
En el contexto del NDT.
• El lograr controlar los miembros superiores e inferiores en extensión

exige un control activo lo que facilita el aprendizaje motor y activación
de las reacciones de enderezamiento en cintura escapular o pélvica
estimulando así el alineamiento axial hasta el control cefálico a
diferencia del uso de las bachas que estabilizan el codo o rodilla de
forma pasiva generando compensaciones o anclas (efecto
butters)siendo tal razón que sale de los instrumentos de control
permitidos por la NDTA.
En el contexto biomecánico.
 Las bachas son utilizados para estabilizar articulaciones de codos y

rodillas de manera pasiva pero ¿Que ocurre dentro de las bachas? en
el plano sagital y coronal control limitado (en flexión, hiperextensión,

valgo o varo) y nada de control en el plano transversal dándose efecto

torsional óseo que nos aleja del alineamiento biomecánico adecuado.
 Recordando siempre que alteran la dinámica de la marcha, por lo que en

el caso de las de miembros inferiores solo sirven para ayudar a la
«bipedestación» y aún con mucho criterio por las compensaciones en
el plano sagital que pudiesen presentarse (como por ejemplo
contracturas en flexión lo que generaría incremento de presión en rótula
o codo o en su defecto hiperextensión).
 Sin embargo su uso nocturno y de control pasivo de contracturas sin

cargas de peso si han dado buenos resultados en la prevención de
contracturas pero su uso no debe retrasar la necesaria intervención del
traumatólogo para corregir una contractura.
Twister «reflexiones»
• Tener presente que el twister influye sobre muchas articulaciones y

planos de movimiento en un mismo momento, donde al final lo que
termine cediendo serán los componentes musculares más débiles
generándose así las «alineaciones» observadas. Pero también debemos
de considerar la etiología de la marcha alterada pues el twister no tiene
un efecto destorcional óseo sino por el contrario podría acentuar con
torsiones adicionales producto del brazo de palanca tan amplia y las
compensaciones.
Para analizar con mucho criterio.

Ortésis en las alteraciones de la marcha
Manejo con ortésis en alteraciones de la marcha
 Principios
o Alineamiento en posición neutral.

o Articulación subtalar neutra.
o Soporte al metatarso.
o Alineamiento del antepie con el talón.
o Alineamiento y estabilidad dinámica
o Contacto total.
 Punto de partida
o ¿Es un problema neurológico?
o Se correlacionan las alteraciones dinámicas con la exploración
física?
o ¿Son Flexibles?
o ¿En que plano ocurren las alteraciones?.
o Es un problema primario?

Recordar siempre…
Los tipos de marcha que se desarrollan en la parálisis cerebral tiene gran

importancia en la decisión clínica, en la indicación de las ortesis adecuadas.
• Patrón cinemático de Winter. Propio de los hemipléjicos.
• Patrón cinemático de Rodda. Propio de los dipléjicos.

PIE EN EQUINO
• Flexión plantar del astrágalo.
• Contractura de la capsula posterior del tobillo.
• Acortamiento del triceps
Equinismo.
Patrón Cinemático I Rodda.
Patrón Cinemático I Winter.
• AFO rígido.
• AFO articulado (Fuerte).
• DAFO
– JumpStart.
– Bunny
– Kangaroo.
– DAFO4
– DAFO3
– DAFO2 (fuerte)
– DAFO Two Step.
– DAFO3.5
– DAFO FlexiSport. (moderado).

Marcha de salto
Patrón cinemático II Rodda.
Patrón cinemático III Winter.
• AFO rígido.
• DAFO
– DAFO Two step.
– DAFO 3.5
– DAFO Flexisport.
– DAFO Turbo.
Pseudo-equino
Patrón Cinemático III Rodda.
• AFO Rígido + barra MTT.
• GRF AFO
• DAFO
– DAFO 3.5
– DAFO Turbo.
– DAFO FA.

Marcha agachada
Patrón Cinemático IV Rodda.
• AFO Rígido.
• GRF AFO.
• DAFO.
– DAFO3.5 (leve)
– DAFO FA. (moderada)
– DAFO Turbo. (fuerte)
– DAFO Floor (fuerte)
• Valorar peso.
Equino más recurvatum
Patrón cinemático II Winter.
• AFO Articulado. DAFO.
– DAFO4
– DAFO2
– DAFO FlexiSport.(moderado)
– DAFO Two Step.
– DAFO 3.5 (leve, moderado)
– Kangaroo. (fuerte)
– DAFO3 (fuerte)

Tacón estabilizador.
Equino, rodilla flexionada + rot int de cadera
Patrón cinemático IV Winter.
• AFO rígido.
• DAFO
– Dafo 3.5
– Dafo turbo.
– Dafo FA.
• Theratogs…?
PIE EN PRONACIÓN
• Pronación de la articulación subtalar Abducción - eversión.
• Calcáneo en valgo.
• Metatarso inestable.
Plantillas USBL
submaleolar

supramaleolar
CONSENSO EUROPEO 2009
• Intervención del ortopedista; en pacientes con GMFCS V, IV, III se

sugiere a partir de los 3 años. En GMFCS II a los 6 años y en GMFCS I
a los 7 años.
• Ortesis; en los casos de pacientes con GMFCS V, IV, III se sugiere a

partir del año. En GMFCS II y I a partir de los 2 años.
• Toxina botulínica; en los casos de pacientes con GMFCS V, se sugiere

a partir del año y medio. En GMFCS IV, III, II a partir de los 2 años y
GMFCS I a partir de los 2 años y medio.

AJUSTE ORTÉSICO.
• Barra metatarsal.
– Evitar flexión de rodilla.
• Tacón estabilizador.
– Evitar el recurvatum de rodilla.
• Plantillas.
– Compensar discrepancias de miembros inferiores.
– Dolor
• Sistemas para el control de la rotación.
– Theratog, tape.
PROCESO
• Evaluación/análisis/selección de ortésis.
– Medir los rangos de movimiento disponibles en el tobillo.
– Medir los rangos de movimiento en la rodilla y cadera.
• Fabricación del molde.
• Ajuste final/evaluación de los resultados.
Fases críticas del manejo Ortésico.
• Fabricación.
– Materiales.
– Acabado. (zonas de presión, confort, estética, …)
– Tener en cuenta el PIE.
• Calzado adecuado.
• Presentación de productos y pruebas.
• Ajustes – Tuneado.
• Seguimiento (satisfacción del cliente)

INDICACIONES
• Cuando el niño no puede mantener un alineamiento funcional del pie sin

soporte externo.
• Cuando la estabilidad o la actividad muscular no balanceada

representan un riesgo para deformidad y contracturas.
CONTRAINDICACIONES
• Deficiencia sensorial o problemas con la integridad de la piel.
• Contracturas fijas o deformidades.
• Dificultad para poder establecer un plan de seguimiento o supervisión de

las ortésis.
Fabricación de molde

Asientos de control postural
• Silla de ruedas.
• Silla turca.
• Asientos de espuma.
• Asiento de yeso.
SELECCIÓN DEL ASIENTO O SILLA DE CONTROL POSTURAL
• Basado en las necesidades del momento y en las necesidades futuras.
• Tener en cuenta las condiciones de vida de la familia, el transporte, el

espacio en la casa y la arquitectura.
• Recursos en cuanto al seguro médico y sus limitaciones.

RANGO DE MOVIMIENTO CRITICOS PARA LA SELECCIÓN DE UNA SILLA

DE CONTROL POSTURAL
ALINEAMIENTO Y MOVILIDAD DE LA COLUMNA VERTEBRAL.
– Cifosis dorsal.
– Lordosis o cifosis lumbar.
– Escoliosis (dirección de la convexidad).
– Se anota si las desviaciones son corregibles o no corregibles.
MOVILIDAD Y POSICIÓN DE LA PÉLVIS
• Neutro
• Retroversión
• Anteversión.
• Oblicuidad.
• Rotación
RANGO DE MOVIMIENTO DE LA CADERA
• Flexión, Abducción, Rotación interna y externa.
• Se anota el rango de movilidad en flexión del fémur en la pelvis hasta

donde empieza a verse la retroversión de la pelvis. Este ángulo es muy
importante para determinar el ángulo al asiento al espaldar.
• La movilidad en abducción y adducción, también como la posición

habitual del paciente para decidir si un anti aductor es necesario o hay
que colocar un antiabductor.

• Diferencia en el largo de los muslos debido a oblicuidad fija de la pelvis o

debido a dislocación.
• Problemas de rotación interna o externa no reductibles con respecto al

apoya pie.
RANGO DE MOVIMIENTO DE LA RODILLA
• Se anota si hay contracturas, de los isquiotibiales y el grado de

espasticidad y actividad de estos músculos.
• Si hay flexión pasiva de la rodilla por lo menos hasta 90° por que esto
determina el ángulo de apoya brazo del apoya pie.
• Anotar desviaciones internas o externas de la tibia y el peroné (pierna)

con respecto a la rodilla para poder hacer decisiones adecuadas con
respecto al apoya pie.
RANGOS DE MOVIMIENTO EN EL TOBILLO Y EL PIE
• Dorsiflexión, plantiflexión, inversión, eversión, Abducción, Aducción.
• El rango disponible de dorsiflexión y plantiflexión.
• Desviaciones no corregibles.
• Desviaciones en dirección medio-lateral y si son fijas o corregibles.
• Si usa OTPs, para poder determinar el tipo y el ángulo del apoya pie.
• La rodilla y el pie deben de estar alineados para tomar estas medidas.
Medidas de la Silla de Ruedas
• Profundidad del asiento.
• Altura del espaldar.
• Parte trasera del asiento al piso.
• Angulo del brazo del apoya pie.
• Ancho del asiento.
• Frente del asiento al piso.

Adaptaciones
Retenes laterales

Ángulo del cuerpo y la cabeza
OBJETIVOS POSTURALES:
• Prevenir o corregir deformidades ortopédicas
• Controlar alteraciones del tono muscular
• Promover el desarrollo neuromotor
• Reducir la influencia de los reflejos primitivos
OBJETIVOS FUNCIONALES:
• Facilitar la autonomía en las AVD (Actividades de la vida diaria)
• Mejorar la función cardiorrespiratoria
• Mejorar la función de los miembros superiores
• Facilitar el manejo del cuidador
OBJETIVOS PSICOSOCIALES:
• Mejorar la imagen personal
• Mejorar la comunicación y la alimentación
• Mejorar las relaciones
• Facilitar el acceso a la educación

• Facilitar las actividades de ocio
Modelos de silla de ruedas
Silla Electrica que gira sobre su propio eje
Silla electrica y manual a la vez

Sillas de verticalización
Nueva perspectiva del mundo, gira alrededor del centro de gravedad del
usuario tanto en la posición sentada como de pie

Asiento de madera

Asiento de espuma (toma de molde y fabricación)

Paciente distónico donde la contención, permite la organización axial y

facilitando la libertad de las manos para la selectividad de movimientos en
actividades más finas de juego y autoalimentación.
Asiento de yeso.
Paciente distónico con tono base bajo
Donde una base sólida prevee mayor
Información propioceptiva que le
permite activar sus reacciones de
Enderezamiento .

Bipedestadores
BIPEDESTADOR EN SUPINO BIPEDESTADOR EN PRONO
ANDADORES
Antes de prescribir el uso de andadores debemos evaluar si es el momento,
uno de los requisitos es evaluar que la carga de peso en los pies sea la
adecuada que le permita al niño pararse en sus pies y no cargado sobre sus
brazos.
Andador de apoyo posterior
• Se sugiere con sistema de anti-retroceso.
• Permite una posición más erguida y alineada mientras camina.
• Proporciona mayor estabilidad y libertad de movimientos

Andador de apoyo anterior
• Es el más tradicional.
• El andador se coloca por delante del paciente.
• Tiende a llevar al paciente a una postura flexionada de tronco y caderas.
Andador con soporte ventral
• Para pacientes de GMFMS V, IV, III pero capaces de entender la

sensación de independencia en el desplazamiento.
• Son andadores muy seguros, con la sujeción adecuada para que con
una mínima propulsión de los pies perciba su cuerpo en movimiento.
Permiten, pues, mejorar la capacidad cognitiva, la interacción con el
entorno y la orientación visual y auditiva de estos alumnos.

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DIPLOMADO DE ESPECIALIZACION DETECCION E INTERVENCION DE LAS

ALTERACIONES DEL DESARROLLO INFANTIL CON MENCION EN SALUD

Ayudas biomecánicas, ortesis y control postural en trastornos

“Cualquier producto, instrumento, equipo o sistema técnico, utilizado por una

• El término Ayudas Técnicas se ha sustituido recientemente por el de

Ayudas técnica para la columna

• Se solicitará la evaluación del médico traumatólogo con escoliosis de

• El uso del corsé se dará con el objetivo de:

– Prevenir desviaciones del eje de la columna, para estabilizar la

• Tener presente que estas desviaciones partieron de uso repetido de

Lic.T.N.D MichaeL Alarcon C.

Traje de control postural externo (Theratogs)

Ayuda técnica en miembros inferiores

Incidencia de displasia de cadera de acuerdo al nivel del GMFCS.

• Enel Nivel II se dá el 15%.

• En el Nivel III se dá el41%.

Lic.T.N.D MichaeL Alarcon C.

DESARROLLO DE DISPLASIA DE CADERA

Lic.T.N.D MichaeL Alarcon C.

CADERA BARRIDA POR EL VIENTO

• Postura atípica constante en

SWASH.- Ortesis Dinámica para asistir la abducción de cadera.

¿Uso de bachas extensoras?

En el contexto del NDT.

• El lograr controlar los miembros superiores e inferiores en extensión

 Las bachas son utilizados para estabilizar articulaciones de codos y

Lic.T.N.D MichaeL Alarcon C.

valgo o varo) y nada de control en el plano transversal dándose efecto

 Recordando siempre que alteran la dinámica de la marcha, por lo que en

 Sin embargo su uso nocturno y de control pasivo de contracturas sin

• Tener presente que el twister influye sobre muchas articulaciones y

Para analizar con mucho criterio.

Lic.T.N.D MichaeL Alarcon C.

Ortésis en las alteraciones de la marcha

Manejo con ortésis en alteraciones de la marcha

o Alineamiento en posición neutral.

Lic.T.N.D MichaeL Alarcon C.

Los tipos de marcha que se desarrollan en la parálisis cerebral tiene gran

• Patrón cinemático de Winter. Propio de los hemipléjicos.

• Patrón cinemático de Rodda. Propio de los dipléjicos.

Lic.T.N.D MichaeL Alarcon C.

• Flexión plantar del astrágalo.

• Contractura de la capsula posterior del tobillo.

• Acortamiento del triceps

Patrón Cinemático I Rodda.

Patrón Cinemático I Winter.

• AFO articulado (Fuerte).

– DAFO Two Step.

– DAFO FlexiSport. (moderado).

Lic.T.N.D MichaeL Alarcon C.

Patrón cinemático II Rodda.

Patrón cinemático III Winter.

– DAFO Two step.

Patrón Cinemático III Rodda.

• AFO Rígido + barra MTT.

Lic.T.N.D MichaeL Alarcon C.

Patrón Cinemático IV Rodda.

– DAFO FA. (moderada)

– DAFO Turbo. (fuerte)

– DAFO Floor (fuerte)

Equino más recurvatum

Patrón cinemático II Winter.

• AFO Articulado. DAFO.