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EN AKI: Los tratamientos de restitucion renal continua (CRRT) y la dialisis lenta de poca efi
ciencia (SLED, show low-effi ciency dialysis) son especifi cas para el tratamiento de la insufi
ciencia renal aguda Estas modalidades se utilizan de manera continua (CRRT) o en sesiones de
6 a 12 h (SLED), a diferencia de las sesiones de 3 a 4 h propias de la hemodiálisis intermitente
La diálisis está indicada si con las medidas médicas no se controla la sobrecarga volumétrica, la
hiperpotasemia, la acidosis, en el caso de la ingestión de algunos tóxicos y si surgen complicaciones
graves de la uremia (asterixis, frote o derrame pericárdicos, encefalopatía, hemorragia por uremia).
El comienzo de la diálisis no debe retrasarse hasta que surjan las complicaciones letales de la
insuficiencia renal.
Muchos nefrólogos comienzan la diálisis sobre bases empíricas contra AKI si BUN rebasa un
determinado valor (p. ej., 100 mg/100 mL) en personas sin signos clínicos de que se recuperará
la función renal.
La hemodiálisis es un método intermitente que extrae solutos por medio de la eliminación por
difusión y convección.
La hemodiálisis se practica durante 3 a 4 h al día, tres o cuatro veces por semana y es la forma
más frecuente de depuración extrarrenal en casos de AKI. Una de las principales complicaciones
de la hemodiálisis es la hipotensión, particularmente en el sujeto en estado crítico.
En este tratamiento los flujos de sangre y de líquido de diálisis son mayores que en CVVHD,
pero el lapso en que se realiza el método se disminuye a 12 h o menos.
HEMODIALISIS:
Otro punto:
ACCESO DE LA DIALISIS:
Se conoce como acceso a la fistula, el injerto o el catéter a través del cual se obtiene para
sangre para hemodiálisis
La fistula (pueden presentar trombosis) es: anastomosis de una arteria y una vena ( ejem:
fistula de Brescia-Cimino , vena cefálica se anastomosan de modo terminolateral a la arteria
radial) lo que produce arterialización de la vena, esto facilita la colocación de grandes agujas (
calibre 15)
Si son neficaces los injertos o las fistulas se recurre a la angioplastia orientada por catéter,para
dilatar la zona esténotica la vigilancia seriada de presiones venosas en la diálisis y el fl ujo de
acceso, aunque no se realizan de modo sistemático
Los catéteres intravenosos de grueso calibre: se emplean en pctes con nefropatía aguda o
crónica, en pcts sometidos a hemodiálisis de mantenimiento se usan catéteres en túnel.
Algunas veces se necesitan las vías de acceso translumbar o transhepática en la vena cava
inferior si hay estenosis o trombosis de la vena cava superior u otras venas centrales que
reciben sangre de las extremidades superiores.
OBJETIVOS DE LA DIALISIS:
La dosis de la diálisis, que suele defi nirse como una derivación o consecuencia de la
eliminación fraccionada de urea durante una sola sesión, se rige por
La hipotensión durante la diálisis suele evitarse con la valoración cuidadosa del peso magro y
el modelado de la ultrafi ltración; de esta forma se elimina más líquido al inicio de la sesión y
no al finalizar.
Los cambios en la perfusión muscular debidos a la pérdida de volumen demasiado rápida (p.
ej., >10 a 12 mL/kg por h) o la reducción planeada hasta un valor menor al peso seco calculado
del paciente causan a menudo calambres relacionados con diálisis. Algunas medidas para
evitar los calambres son: no extraer tanto volumen durante la diálisis, el perfi l de la ultrafi
ltración y el empleo de modelado de sodio.
Se pueden obtener soluciones de diálisis peritoneal en volúmenes que en forma típica varían
de 1.5 a 3.0 L
La principal diferencia entre el dializado usado para dialisis peritoneal y la hemodiálisis es que
el carácter hipertónico de las slucines para dialisis peritoneal impulsa la eliminación de solutos
y liquido,mientras que la eliminación de soluto en la hemodiálisis depende de ls gradientes de
concentración y la eliminación de liquido requiere presion transmembrana.
Los aditivos que se agregan con mayor frecuencia a las soluciones de diálisis peritoneal son
heparina, para evitar la obstrucción del interior del catéter con fi brina, y antibióticos durante
un episodio de peritonitis aguda. En diabéticos se puede agregar insulina.
Se logra por medio de un catéter,son felxibles echos de caucho y silicon. Tiene dos manguitos
de dacron, el tejido cicatricial que los rodea el maguito fija el catéter y lo sella e impide que
penetren bacterias de la superficie cutánea, y evita que salga líquido.
Tal y como ocurre con la hemodiálisis, se desconoce la “dosis” óptima de diálisis peritoneal.