MICROBIOLOGÍA ORAL

Dra. Burbano
 MICROBIOLOGÍA ORAL

• Estudia la relación
entre la microflora
oral residente y el
huésped tanto en
la salud como en
la enfermedad
 CAVIDAD ORAL

Funciones
Comunica el
Primeras fases del sensoriales (gusto,
cuerpo con el Fonética
proceso digestivo olor, temperatura
mundo exterior
y textura)

La salud oral se
Expresión facial Estética relaciona con la
salud general
 MICROFLORA HUMANA

• Se ha estimado que
el cuerpo humano
esta compuesto por
mas de 10-4 células
de las cuales solo
alrededor de 10 %
son características
de los mamíferos. El
resto son los
microrganismos que
abarcan la microflora
residente del
huésped.
 CARACTERÍSTICAS
• no tiene solo una relación pasiva
con su huésped, si no que
contribuye directa e
indirectamente al desarrollo
normal de la fisiología, de la
nutrición y de los sistemas de
defensa del organismo.
• La perturbación de esta microflora
residente puede llevar a la
colonización por microorganismos
que pueden ser patógenos,
predisponiendo enfermedad.
MICROFLORA
HUMANA
RESIDENTE
 Cada superficie, sin
En el nacimiento Esto da lugar a la
Estas se exponen embargo, debido a
comienza la adquisición, a la
a una amplia sus características
colonización selección y al
gama de físicas y biológicas,
microbiana de desarrollo natural
microorganismos es adecuada para
las superficies del de una microflora
derivados del la colonización por
cuerpo diversa pero
ambiente y de solamente una
accesibles al característica en
otras personas. proporción de estos
medio ambiente sitios distintos.
microbios.
 Por ejemplo, los staphylococi y
micrococci predominan en la
superficie de la piel, pero raramente
están establecidos en números
significativos en la boca de 1a
persona sana.

De igual forma, menos de 30 sobre 700

tipos de microorganismos encontrados
en la boca podrían colonizar el tracto
gastrointestinal. a pesar del paso
continuo de estos microbios a través
del intestino.

A pesar de que los organismos tienen

igualdad de oportunidades de
colonizar cada sitio, estos se ubican en
un lugar especifico debido a sutiles
variaciones en los parámetros que
influyen el crecimiento microbiano y la
competitividad.
INTERACCIONES
QUE LLEVAN A LA
ENFERMEDAD
ORAL
• La enfermedad es una consecuencia de
desequilibrios en la microflora normal.
• Por lo tanto el entendimiento de las
relaciones dinámicas que existen entre el
huésped, el ambiente y la microflora oral
es fundamental para:
• Educar a los pacientes
• Prevenir la enfermedad
• Poder identificar los factores de riesgo que
conducen a estos cambios nocivos en la
microflora.
01 02 03
Susceptibilidad del
Desencadenantes huesped:
ambientales: desde inmunosupresión, Microorganismos orales
fuentes exógenas alteraciones en la clave: proliferación
(tratamiento con integridad de las bacteriana o La
antibiótico o la ingesta defensas del huésped presencia de
frecuente de después de la terapia microorganismos en
carbohidratos con medicamentos, los sitios normalmente
fermentables en la cuales perturban la inaccesibles a ellos,
dieta, tabaco) estabilidad natural de la
microflora, flujo
reducido de saliva.
MICROFLORA ORAL EN LA
ENFERMEDAD
 Las bacterias con el potencial de causar
enfermedad se denominan «patógenos
oportunistas», y muchos microorganismos
locales tienen la capacidad de
comportarse de esa manera.
la mayoría de los individuos sufren en
ciertas épocas de su vida enfermedad en
la boca causada por desequilibrios en la
PATÓGENOS composición de su microflora oral
residente.
Las manifestaciones clínicas más comunes
de tales desequilibrios son la caries dental
y las enfermedades periodontales, otras
infecciones agudas y crónicas.
BIOFILM Y PLACA BACTERIANA

• El biofilm es una comunidad de

bacterias que crea una capa viscosa
para pegarse en los dientes.
• Esta capa biofilm madura con el
tiempo creciendo tanto que se puede
ver a simple vista denominándose
placa. La placa dental y el biofilm
están hechos de diferentes tipos de
bacterias
• La caries dental es una
enfermedad
multifactorial que ocurre
por la disolución de las
superficies del dente
(desmineralización)
producida por
productos ácidos
generados por las
bacterias de la placa
dental que metabolizan
los hidratos
fermentables de la
dieta.
ENFERMEDAD PERIODONTAL
La placa dental también está asociada con la
etiología de las enfermedades periodontales, ya
que el huésped crea una respuesta inflamatoria
inadecuada a una carga microbiana creciente
(debido a la acumulación de la placa) alrededor
de la encía, resultando en daño a los tejidos de
soporte de los dientes.
ENFERMEDAD
ENDODÓNTICA
• Estas enfermedades ocurren en sitios con una microflora residente
preexistente diversa y natural, aunque grupos aún más complejos pero
distintos de microorganismos están involucrados con la patología.
• Por lo que es importante determinar qué especies microbianas están
implicadas directamente en la enfermedad activa, las cuales están
presentes como resultado de la enfermedad y que son simplemente
inocentes espectadores.
 La mayoría de las
enfermedades de la el flujo y las
boca tienen una propiedades de la
etiología polimicrobiana saliva
(múltiples especies).

La composición y el
ECOLOGÍA metabolismo de las
bacterias en un sitio
el estilo de vida de un
individuo (tabaco,
MICROBIANA serán influenciadas por:
dieta, medicación)

La capacidad de los
grupos de bacterias de
causar enfermedad las defensas del
depende del resultado de huésped.
varias interacciones entre
los mismos microbios, y
entre estos y el huésped
 HÁBITAT MICROBIANO ORAL
La cavidad oral impone microorganismos capaces de
persistir, de modo que no todos los microorganismos que
entran en la boca son capaces de colonizar.
Cada hábitat apoyara el crecimiento de una comunidad
microbiana característica por sus rasgos biológicos
particulares:
• Mucosas: labios, carrillos, paladar, lengua
• dientes
• Fluidos: saliva,
fluido gingival crevicular (FGC)
 Durante los primeros meses de vida la boca
consiste solamente en las superficies mucosas
para la colonización microbiana.

Las características
de la boca como
La erupción de los dientes proporciona una
hábitat microbiano superficie que permite a un número mucho más
son dinámicas, y grande de microorganismos para acumularse
cambiarán durante como biofilms; además, se produce el fluido
la vida de un gingival crevicular (FCC) que puede
proporcionar nutrientes adicionales para los
individuo. microorganismos subgingivales.

La ecología de la boca cambiará en un cierto

plazo debido a la erupción o a la extracción de
dientes, la inserción de bandas ortodónticas, o
prótesis y cualquier tratamiento dental
incluyendo las restauraciones.
 La carga microbiana es relativamente baja en estas
superficies debido a la descamación.

La estructura papilar del dorso de la lengua

proporciona el refugio para muchos
microorganismos, los cuales de otra manera serían
removidos por la masticación y el flujo de saliva.
SUPERFICIES
MUCOSAS Tales sitios en la lengua pueden también tener un
potencial redox bajo, el cual permite el
crecimiento de las bacterias anaerobias obligadas.

De hecho, la lengua puede actuar como reservorio

para algunos de los anaerobios Gram negativos que
están implicados en la etiología de las
enfermedades periodontales y es responsable del
mal olor.
 DIENTES

• Los recambios de dientes influenciarán la

composición de la comunidad microbiana
residente en un sitio.
• Los dientes (y las prótesis) permiten la
acumulación de un gran número de
microorganismos (predominantemente bacterias)
biofilm y placa bacteriana
• mientras se encuentran naturalmente cuando hay
salud, también se asocia a enfermedad
• Los dientes no proporcionan un hábitat uniforme sino que poseen varias
superficies distintas cada una de las cuales es óptima para la
colonización y el crecimiento de diversas poblaciones de
microorganismos.
• Aunque las características del ambiente dictan cuáles
microorganismos pueden ocupar un sitio determinado.
El metabolismo de la comunidad microbiana
modificará las propiedades físicas y químicas de sus
alrededores, por ejemplo, consumiendo oxígeno y
liberando el dióxido de carbono e hidrógeno al crear un
ambiente más anaerobio.
• Las condiciones ambientales en el diente también
varían en la salud y la enfermedad. Por ejemplo, según
progresa la caries, el frente de avance de la lesión
penetra la dentina. Las fuentes nutricionales cambiarán
y las condiciones locales pueden llegar a ser ácidas y
más anaerobias debido a la acumulación de productos
del metabolismo bacteriano.
• Igualmente. en la enfermedad, el
surco gingival se desarrolla como
un saco periodontal y la
producción de FGC se aumenta.
• Estos nuevos ambientes
seleccionarán la comunidad
microbiana más adaptada para
las condiciones que prevalecen.
• Esto es una relación dinámica, con
cada cambio en el ambiente local
que invoca una nueva respuesta
por los microorganismos
residentes, y posiblemente dando
por resultado un cambio en la
composición y el metabolismo de
la microflora.
Tabla 2.1 Hábitats microbianos distintos dentro de la
boca
Hábitat Comentario
Labios, mejilla, • biomasa restringida por la
paladar descamación
• algunas superficies se han
especializado según los tipos de célula
del huésped
Lengua • superficie con muchas papilas
• actúa como un reservorio para los
anaerob ios obligados
Dientes • las superficies no exfoliadas permiten
que las masas grandes de microbios se
acumulen (la placa dental del biof ilm)
• los dientes tienen superficies distintas
para la colonización microbiana; cada
superficie (ej. fisuras, superficies lisas,
proximal, surco gingival) soportará
una microflora distinta debido a sus
propiedades biológicas intrínsecas .
 SALIVA
• Fluye para formar una película delgada
(aproximadamente O, 1 mm de profundidad) La
saliva desempeña un papel importante en
mantener la integridad de los dientes despejando
el alimento y amortiguando potencialmente los
ácidos dañinos producidos por la placa dental
después del metabolismo de los carbohidratos
dietéticos.
• El pH medio de la saliva está entre 6,75 y 7,25,
aunque el pH y la capacidad amortiguadora varían
con el índice de flujo.
• el flujo más lento de saliva ocurre durante sueño.
Así, es importante evitar consumir los nutrientes
azucarados o bebidas antes de dormir porque las
funciones protectoras de la saliva se reducen.
 •Adhesión a la superficie
del diente para formar
una película de
condicionamiento (la
película adquirida), que
determina qué
Los Componentes microorganismos pueden
Orgánicos adherirse.
Principales De La •Actuando como fuente
Saliva Son Las primaria de nutrientes
(carbohidratos, proteínas)
Proteínas Y Las aminoácidos para
Glicoproteínas, crecimiento
Tales Como •Agregación de
Mucina, Y Ellas microorganismos
exógenos, de tal modo
Influyen La facilitando su separación
Microflora Oral de la boca al tragar
Mediante
•Inhibiendo el crecimiento
de algunos
microorganismos
exógenos.
FLUIDO GINGIVAL CREVICULAR
(FGC)
• Los componentes del suero pueden alcanzar la
boca por el flujo de un líquido parecido al suero
a través del epitelio de unión gingival.
• El flujo de este fluido gingival crevicular (FGC) es
relativamente lento en los sitios sanos, pero
aumenta en 147% en la gingivitis y hasta más de
30 en las enfermedades periodontales
avanzadas, como parte de la respuesta
inflamatoria a la acumulación de placa
alrededor del margen gingival.
• El FGC puede influenciar la ecología microbiana
del sitio en varias maneras. Este fluido removerá
las células microbianas no adheridas, y también
introducirán los componentes de las defensas del
huésped, puede también actuar como una
fuente adicional y nueva de nutrientes para los
microorganismos residentes.
• La producción creciente de fluido gingival
crevicular durante la enfermedad está asociado
a una subida en el pH del saco periodontal.
• El pH medio es de aproximadamente 6,90 y éste
puede el elevarse durante la inflamación, en la
gingivitis y la enfermedad periodontal entre un
pH 7,25 y 7,75.
• Incluso un cambio tan modesto en el pH puede
alterar la competitividad de las bacterias
individuales, especialmente algunos de los
supuestos patógenos periodontales son
favorecidos por un ambiente alcalino.
• También, la actividad de algunas proteasas
asociadas a la virulencia de estos patógenos
oportunistas es incrementada en un pH alcalino
(pH 7,5-8,0).
 FACTORES QUE AFECTAN AL CRECIMIENTO DE
LOS MICROORGANISMOS EN LA CAVIDAD ORAL

• Temperatura
• Potencial redox/anaerobiosis
• pH
• Nutrientes endógenos y exógenos
• Defensas del huésped
 TEMPERATURA
• La boca humana se mantiene en una
temperatura relativamente constante (35-36
0C), la cual proporciona las condiciones
estables convenientes para el crecimiento de
una amplia gama de microorganismos.
• Los sacos periodontales con enfermedad activa
(inflamación) tienen una temperatura más alta
(más de 39 0C comparado con los sitios sanos.
Incluso tales aumentos relativamente pequeños
de la temperatura pueden alterar
significativamente la expresión del gen
bacteriano, y posiblemente la competitividad
de la especie individual.
• Con un aumento de la temperatura estructuras
de la superficie permiten la adhesión de la
bacteria a las células del huésped.
 POTENCIAL
REDOX/ANAEROBIOSIS

• A pesar de la accesibilidad de la boca al aire con

una concentración de oxígeno de
aproximadamente un 20%, la microflora oral
incluye pocas, o ninguna, especie (que requiere
oxígeno) verdaderamente aerobia.
• La mayoría de los organismos son anaerobios
facultativos(pueden crecer con la presencia o la
ausencia de oxígeno) u anaerobios obligados
(requieren condiciones reducidas, donde el
oxígeno puede ser tóxico para estos organismos).
• La oxido reducción: proceso en el que se produce
intercambio de electrones para producir oxidación o
reducción en un hábitat.
• Potencial redox: nivel de oxido reducción (mV)aerobios
necesitan para crecer valores redox positivos y anaerobios
valores redox negativos
• Los colonizadores tempranos utilizarán el 02 y producirán
CO2; los colonizadores tardíos pueden producir H2, y otros
agentes reductores tales como compuestos con azufre y
productos volátiles de la fermentación. Así, como el Eh es
gradualmente disminuido, los sitios llegan a ser
convenientes para la supervivencia y el crecimiento de un
patrón cambiante de organismos, y particularmente los
anaerobios obligados.
• Los gradientes de la concentración de 02 y Eh existirán en
la cavidad oral, particularmente en los biofilms gruesos, tan
así que la placa dental será conveniente para el
crecimiento de la bacteria con una gama de tolerancia
del oxígeno. El potencial redox en varias profundidades
será influenciado por el metabolismo de los organismos
presentes y de la capacidad de difundir los gases dentro y
fuera de placa.
 pH
• Muchos microorganismos requieren un pH cercano a la
neutralidad para el crecimiento, y son sensibles a los
extremos ácidos o alcalinos. El pH de la mayoría de las
superficies de la boca está regulado por la saliva.
• Después del consumo de azúcar, el pH en la placa
puede bajar rápidamente por debajo de 5,0 por la
producción de ácidos por el metabolismo bacteriano.
• el pH entonces se recupera lentamente a los valores de
reposo. Dependiendo de la frecuencia de la ingesta de
azúcar, las bacterias en la placa serán expuestas a pH
bajo.
• Muchas de las bacterias predominantes de la placa que
se asocian a los sitios sanos pueden tolerar breves
condiciones de pH bajo, pero son inhibidas o aniquiladas
por exposiciones más frecuentes o prolongadas a las
condiciones ácidas.
• En cambio, el pH del surco gingival puede llegar a ser
alcalino durante la respuesta inflamatoria del huésped en
la enfermedad periodontal, de tal modo que se aumenta
la competitividad de algunos de los supuestos
patógenos, por ejemplo, favoreciendo el crecimiento de
anaerobios patógenos.
NUTRIENTES
 ENDÓGENOS- PROPORCIONADOS
Saliva:
POR EL HUÉSPED
• aminoácidos
• Peptidos
• Proteinas
• Glicoproteinas
• Amino-azucares
• Vitaminas

FGC:
• Albumina
• Proteinas
• glicoproteinas
bacterias:

Glicosidasas: liberan
carbohidratos de mucinas
salivales
En el surco gingival: degradan
proteínas y glicoproteínas del
huésped (albumina, transferrina,
hemoglobina,
inmunoglobulinas).

Actúan de manera sinérgica,

juntan su actividad enzimática
EXÓGENOS (DIETÉTICOS)

• Los carbohidratos fermentables son la

única clase de compuesto que influye
de manera importante a la ecología
de la boca. Estos pueden ser
desglosados por los ácidos mientras
que, adicionalmente, la sucrosa
puede ser convertida por las enzimas
bacterianas en glucanos y fructanos
que pueden ser utilizados para
consolidar adhesión o actuar como
compuesto que almacena nutrientes
extracelulares