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Lumbalgias

Guillermo Javier Briseño García MIP


Rotación: Medicina Familiar
UMF 120
Introducción


Una de las causas más frecuentes de consulta en primer nivel de
atención

Causa importante de incapacidad laboral

60-70% de adultos presentan un episodio doloroso a lo largo de su
vida

8° causa de consulta en Medicina Familiar en el IMSS

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Factores de Riesgo


Obesidad

Sedentarismo con posiciones viciosas

Actividades laborales

Poca movilidad de la columna

Alteraciones psicosociales

Reposo o inactividad prolongados

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Definición


“Dolor o malestar en zona lumbar, entre el borde costal inferior y el
pliegue glúteo inferior, con o sin irradiación a piernas, que
compromete estructuras ligamentarias y osteomusculares con o sin
limitación funcional”

Estas pequeñas lesiones por desgarro o estiramiento pueden
provocar inflamación y dolor, pero no desestabilizan la columna

AGUDA→ ~97% de los casos es de etiología mecanopostural

CRÓNICA → 80% de los casos es de etilogía inespecífica

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Diagnóstico

EXPLORACIÓN FÍSICA

MARCHA MOVILIDAD

DOLOR SIGNOS DE ALARMA

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

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Exploración neurológica


Permite describir las relaciones
clínicas entre músculos, reflejos y
áreas sensitivas con sus niveles
medulares

Es una herramienta útil para
realizar el Dx diferencial

Ayuda a la determinación de datos
de alerta

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Niveles neurológicos


T12, L1, L2 y L3
– Musculares→ Psoasilíaco
– Sensibilidad→ porción anterior
del muslo

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Niveles neurológicos


L2, L3, L4
– Musculares→ cuadríceps [n. crural] y
el grupo aductor de la cadera [n.
obturador]

L4
– Musculares→ tibial anterior [n. tibial]
– Reflejos→ rotuliano
– Sensibilidad→ porción medial de la
pierna

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Niveles neurológicos


L5
– Musculares→ propio del dedo
gordo [n. tibial ant.], glúteo [n.
glúteo sup.], extensor común y
corto de los dedos del pie [n. tibial
ant.]
– Reflejos→ “tibial posterior”
– Sensibilidad→ porción lateral de la
pierna y dorso del pie

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Niveles neurológicos


S1
– Musculares→ peroneos [n.
musculocutáneo], sóleo y
gastrocnemios [n. ciático poplíteo
int.], glúteo mayor [n. glúteo inf]
– Reflejos→ aquileano
– Sensibilidad→ maléolo lateral,
porción lateral y plantar del pie

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Niveles neurológicos


S2, S3, S4 y S5
– Musculares→ “vesicales”,
intrínsecos del pie
– Sensibilidad→ anillos
concéntricos alrededor del
ano

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Tratamiento


Manejo agudo → rehabilitación y reincorporación
– Continuar actividades diarias
– Establecer un programa de ejercicio
– Paracetamol → AINES
– Relajantes Musculares no benzodiacepínicos

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Tratamiento


Manejo crónico→ prevenir discapacidad y minusvalía
– Paracetamol + opioide menor (10 días)
– Relajantes musculares benzodiacepínicos
– Valorar antidepresivos
– Terapia con ejercicio supervisado (McKenzie y Williams)

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Ejercicios de Williams

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Posología del tratamiento para lumbalgia

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Bibliografía

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