Potenciales Evocados

Auditivos
TM. ORL. IVÁN SALINAS O.

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 PEATC

• Los Potenciales Evocados Auditivos de Tronco

Cerebral (PEATC) representan las respuestas
bioeléctricas sincrónicas del nervio auditivo y tronco
cerebral tras la presentación de un estímulo acústico
transitorio.
 Sincronía Neural

Necesaria para registrar la respuesta

 PEATC

Los cinco principales componentes de la

respuesta
Generadores de los PEATC

 Onda I : nervio auditivo distal

 Onda II: nervio auditivo proximal
 Onda III: núcleos cócleares
 Onda IV: complejo olivar
superior
 Onda V: fibras del lemnisco
lateral próximas al colículo
inferior
 PEATC

Examen objetivo que nos permite estimar la

audición del paciente y realizar topodiagnóstico
de lesiones auditivas
 Preparación del Paciente
Instrucciones previas al procedimiento
Preocuparse de la comodidad del paciente
Apropiadas condiciones ambientales
Explicar el procedimiento
 Consejos Útiles
Anamnesis
Use electrodos desechables (no reutilizar)
Conserve el empaque bien cerrado
Use un abrasivo suave
Limpie la piel antes de colocar los electrodos
Puede cortar los electrodos para su mejor
colocación
Trence los cables de los electrodos para evitar el
efecto antena
Disponga idealmente de fonos de inserción y
supra aurales
 Consejos Útiles
Evite que los cables de los electrodos estén en
contacto con los cables de los auriculares o con
el tubo del fono de inserción
No ubique el preamplificador cerca del monitor
del PC
Ubique el preamplificador cerca del paciente
Apague luces fluorescentes
Apague teléfonos celulares
 Artefacto Muscular Post Auricular
 Se encuentra entre los 10
a 14 mseg
 Puede afectar la latencia y
amplitud de la respuesta
 Es causado por tensión en
el cuello y/o mandíbula
 Procure la comodidad del
paciente
 Pruebe cambiar los
electrodos a los lóbulos de
la pabellón auricular
 Estimación del Umbral Auditivo

 Se estima el umbral auditivo con

la onda V
 La onda V es la más resistente
a la disminución de la intensidad
del estímulo
 La zona frecuencial de la
respuesta estará determinada
por el estímulo utilizado.
 Estímulos

Espectro frecuencial y temporal del estímulo

 Estímulo Clic
 Produce una respuesta
sincrónica del sistema
auditivo
 En un oído normal la
respuesta al clic esta
determinada por áreas de
alta frecuencia en la cóclea
(2000 y 4000 Hz)
 La contribución de
regiones de frecuencias
graves esta oscurecida por
cancelación de fase
 En hipoacusia de alta
frecuencia la contribución
de las frecuencias graves
será importante
 Variaciones del Estímulo Clic

Grandes variaciones entre el mismo estímulo en

distintos transductores, lo que crea la necesidad
de realizar calibraciones biológicas para cada
centro.
 Valores de Referencia

CEOT 40 oídos Normales adultos

 Polaridad del Clic

Polaridad negativa
o rarefacción
Polaridad Positiva
o condensación
Polaridad
alternada
Respuesta al Clic

80 dB nHL

50 dB nHL

30 dB nHL

15 dB nHL
Identificación Onda V
Umbral bilateral 15 dB nHL
Umbral alterado OI
Sin Respuesta Bilateral
Tono Burst

 Provee información
especifica por frecuencia
 Duración de 6 mseg
 Respuesta menos
sincrónica que el clic
 Elevada interferencia de
artefacto de estímulo
 Recomendable usar
polaridad alternada
 Respuesta al Tono Burst

El más utilizado es el tono burst de 500 Hz,

para determinar perfil audiométrico
Artefacto en el Tono Burst
 Estímulo Clic + Tono Burst

Estímulo clic

80 dB nHL

70 dB nHL

60 dB nHL

50 dB nHL

Tono Burst 500 Hz

 Topodiagnóstico

 Determinar el sitio de la lesión a través de las

características de la respuesta obtenida.
 Factores a Considerar
Latencias e interlatencias
Curva latencia vs intensidad
Diferencia interaural y factor de corrección para
hipoacusia
Razón V/I
Replicabilidad
Morfología
Registro contralateral
Aumento tasa de estímulo
Procedimientos complementarios
Relación umbral audiométrico, umbral onda V
 Audición Normal

Umbral onda V igual o mejor a

20 dB nHL
Latencias absolutas normales a
alta y baja intensidad de
estímulo
Interlatencias normales
Buena morfología y
replicabilidad
Razón amplitud V/I normal
Audición Normal

 Umbral onda V igual o

mejor a 20 dB nHL
 Latencias absolutas
normales
 Interlatencias normales
 Buena morfología y
replicabilidad
 Razón amplitud V/I normal
 Hipoacusia de Transmisión
 Umbral onda V alterado
 Aumento de latencias absolutas
 Marcado aumento de latencia onda I
(Tiempo de Conducción Periférica)
 Interlatencias normales
 Morfología variable
 Buena replicabilidad
 Disminución de la amplitud de las
ondas
 Razón amplitud V/I normal
 Buena correlación con umbral
audiométrico
Hipoacusia de Transmisión
 Umbral onda V
alterado
 Aumento de
latencias absolutas
 Interlatencias
Normales
 Disminución de la
amplitud de las
ondas
 Razón amplitud V/I
normal
Hipoacusia de Transmisión (OMS)
 Correlación entre
latencia onda I y el
umbral onda V
 Complementar con
Impedanciometría
 Hipoacusia Sensorial
 Umbral onda V alterado
 Latencias absolutas normales o
aumentadas, según el perfil
audiométrico
 Interlatencias normales o
disminuidas
 Onda I normal o levemente
aumentada
 Tiempo de conducción central
normal
 Diferencias interaurales normales
 Buena reproductibilidad y morfología
 Desaparición abrupta de ondas
Hipoacusia Sensorial

V
I III
Normal

V
III
I Hipoacusia
descendente
Latencia onda I más
laga que de la onda V

V
III Hipoacusia
I
ascendente
Latencia de la onda V
más corta que lo
nomal
Hipoacusia Sensorial OD

 Latencias normales alta

intensidad de estímulo
 Disminución interonda III-V
en oído con HS
OD = 1.728 mseg
OI = 1.920 mseg
 Desaparición abrupta onda V
Hipoacusia Sensorial Fuertemente
descendente
 Aumento de todas las
latencias determinado
por perfil audiométrico
descendente
 Importante diferenciar
de HT
 Hipoacusias Neurales

 Latencias absolutas aumentadas

 Interlatencias aumentadas
 Aumento tiempo de conducción central
 Diferencias interaurales aumentadas
 Desaparición ondas tardías (III y V)
 Mala reproductibilidad
 Mala morfología
 Al aumentar tasa de estímulo se deteriora la
respuesta
 Razón V/I menor a 0.5
 Se puede encontrar una discrepancia entre el
umbral audiométrico y el umbral de la onda V
Meningioma
Sexo Femenino
46 A
Meningioma
Imágenes
Neurinoma del Acústico
Sexo Femenino
69 años
Neurinoma del Acústico
Imágenes
Neurofibromatosis Tipo II
Sexo masculino
28 años
Neurofibromatosis Tipo II
Imágenes
Neurinoma Extracanalicular
Hipoacusia en el Neurinoma del Acústico
 Estudios clínicos e histológicos demuestran que
existen al menos tres mecanismos responsables de
la disfunción auditiva y vestibular:
1) Atrofia o destrucción de fibras del nervio vestibular
y/o cóclear debido a la presión del tumor
2) Atrofia del órgano sensorial debido a isquemia por
el compromiso del flujo sanguíneo de la arteria
laberíntica
3) Degradación bioquímica de los fluidos del oído
interno, evidenciado por presencia de sustancias
acidofilas y el incremento de la concentración de
sustancias proteicas en la perilinfa
 Neurinomas Pequeños

 Dornhoffer (1994), en 70 pacientes con tumores

menores a 1 cm., en los que la positividad de la
prueba es del 93 %
 Brackmann (1995), sobre 753 neurinomas
tratados en el House Ear Clinic, se obtuvo una
positividad del 92.3 %. Dicha sensibilidad
aumentaba al 100 % en los tumores de más de
3 cm., mientras que disminuía al 83 % en los
menores a 1 cm.
 Neurinoma del Acústico

El estimulo determina los resultados de los

PEATC en la detección de los NA
 STACKED ABRs

Este método mejora significativamente la especificidad y

sensibilidad de los PEACT en la detección de pequeños
tumores incluso menores de 1 cm (Don et al, 1997)
Neuropatía Auditiva/ Dis-sincronía Auditiva
Sexo femenino
46 A
 PEATC

Polaridad alternada
EOA
Microfónicas Cócleares
Hipoacusia Neural
Sexo femenino
1 A 7 M
Hipoacusia Neural

 Paciente masculino
 8 años
 EOA presentes
 Monitoreo Quirúrgico
Se utilizan varias técnicas PEATC, ECoG, etc.
En tumores de igual o menor a 1 cm. La
preservación de la audición fue de un 82% en
los monitoreados y de un 36% en los pacientes
no monitoreados.
La audición no se preservo en tumores mayores
a 3 cm

Auditory monitoring during acoustic neuroma removal

D. H. Slavit, S. G. Harner, C. M. Harper Jr and C. W. Beatty
Department of Otorhinolaryngology, Mayo Clinic, Rochester, Minn.
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