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FACULTAD DE MEDICINA

REGIÓN POZA RICA - TUXPAN


HISTORIA CLÍNICA

Ficha de
identificación
Fecha de elaboraciòn: 23 / SEPTIEMBRE / 2018
Nombre: P.A.G.N Género: H Edad: 66

Fecha de nacimiento: 24/11/1952 Ocupación: Jubilado

Nacionalidad: Mexicana Religión:Católica Teléfono: 7821029851

Domicilio: Teléfono de emergencia:


Persona a quien contactar en caso de emergencia:

Antecedentes heredo-familiares
Si No Parentes V M
co

1.- Neoplasias

2.- Tuberculosis

3.- Diabetes

4.- Artritis

5.- Cardiopatías
6.- Enfermedades Neurológicas

7.- Trastornos psiquiátricos


8.- Enfermedades Respiratorias

9.- Hepatopatías

10.- Alergias

11.- Hipertensión

12.-Enfermedades
hematológicas

13.-
Enfermedades endocrinológicas
14.- Enfermedades genéticas

Otros:
Antecedentes personales no patológicos
 Alimentación:

No. de comidas al día: Cantidad: Calidad:

Litros de agua al día:


 Habitación:

Piso: Ventilación: Iluminación:

Agua potable: Drenaje: Gas:


Ambiente: En que duerme: Promiscuidad:

Hacinamiento: Fecalismo:
 Hábitos higiénicos:

Baño diario: Lavado de manos: Cambio de ropa:

Higiene bucal: Actividad Física:


 Actividad física y actividades de ocio:
 Ocupación

 Toxicomanías:

Alcoholismo: Tabaquismo: Drogadicción:

Otros:

Antecedentes personales patológicos

Cardiovasculares

Pulmonares

Digestivo

Cronico degenerativos

Quirurgicos

Alérgicos

Transfusiones
Medicamentos

GinecoObstetricos

Menarca
Ritmo, duración, cantidad. Fecha de última regla

Gestas (Partos, Cesareas, Abortos)


Nacidos vivos o muetos

Inicio de Vida Sexual Activa

Uso de metodo anticonceptivo

Interrogatorio por aparatos y sistemas

Aparato digestivo:

Aparato cardiovascular:

Aparatorespiratorio

AparatoUrinario

Aparato genital

Aparato
hematológico.

Sistema endocrino

Sistema osteomuscular

Sistema nervioso

Sistema sensorial

Psicosomático
PADECIMIENTO
ACTUAL
MOTIVO DE CONSULA:
Cronología:

SEMIOLOGIA
DOLOR
ANTIGÜEDAD y COMIENZO

LOCALIZACIÒN

INTENSIDAD

CARACTER

IRRADIACIÓN

ATENUA O AUMENTA
EXPLORACIÓN FÍSICA

Signos vitales
T/A: T°: FR: Pulso Oximetría Peso: Talla: IMC:
:
CABEZA Y CUELLO:

TORAX

ABDOMEN

EXTREMIDADES

NEUROLOGICO Y ESTADO MENTAL

DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO:

PLAN DE INTERVENCIÒN:

Médico que realiza: