Micro-osteoperforaciones en el

movimiento dentario ortodóncico

Desirée Aguado Maury1; Luisa E. Flores Blanco2

Resumen
Las fuerzas ortodóncicas activan vías inflamatorias y actividad
osteoclástica. Acelerar la tasa de resorción ósea y favorecer el
remodelado óseo mediante micro-traumas controlados realizados en el
hueso alveolar trabecular, en forma de micro-osteoperforaciones,
puede amplificar la presencia de marcadores de la expresión
inflamatoria que normalmente se expresan durante el tratamiento
ortodóncico como las quimiocinas, citoquinas y prostaglandinas, lo que
a su vez aumenta el reclutamiento de osteoclastos. Las micro-
osteoperforaciones constituyen así, un método alternativo poco invasivo
y seguro para acelerar el movimiento dentario de manera efectiva y con
ello, reducir la duración del tratamiento ortodóncico.

Palabras clave: Micro-osteoperforaciones, aceleración, movimiento

ortodóncico dentario.

Abstract
Orthodontic forces activate inflammatory pathways and osteoclastic
activity. Accelerating the rate of bone resorption and favoring bone
remodeling through controlled micro-traumas performed in the
trabecular alveolar bone, in the form of micro-osteoperforations, can
amplify the presence of markers of inflammatory expression that are
normally expressed during orthodontic treatment such as chemokines,
cytokines and prostaglandins, which in turn increases the recruitment of
osteoclasts. The micro-osteoperforaciones constitute thus, an
alternative, safe and less invasive method to accelerate the dental
movement of effective way and with it, reduce the duration of the
orthodontic treatment.

Key words: Micro-osteoperforations, acceleration, orthodontic tooth

movement.
 1. Especialista en Ortopedia Dentofacial y Ortodoncia, Universidad
de Carabobo. Profesor colaborador Postgrado de Ortodoncia,
Universidad Central de Venezuela.
2. Especialista en Ortopedia Dentofacial y Ortodoncia; Profesor
agregado, Departamento de Prostodoncia y Oclusión,
Universidad de Carabobo.

INTRODUCCIÓN
Cuando los pacientes asisten a la consulta ortodóncica, una de sus
mayores preocupaciones es la duración del tratamiento, especialmente
en el caso de adultos. La duración media del tratamiento ortodóncico
activo es de 24 meses, pudiendo extenderse.1-7 Es un gran reto la
búsqueda de métodos que disminuyan dicho tiempo de tratamiento.

Conocer acerca de la respuesta pro y anti-inflamatoria del hueso

alveolar, ligamento periodontal y las células inflamatorias a las fuerzas
ortodóncicas, permite idear mecanismos para alterar o manipular los
procesos de manera favorable para disminuir el tiempo de tratamiento.

Es ampliamente conocido que fuerzas ortodóncicas desencadenan vías

inflamatorias y actividad osteoclástica, por ello se supone que micro-
traumas controlados podrían amplificar los marcadores de expresión
inflamatoria que normalmente se expresan durante el tratamiento
ortodóncico y esa respuesta ampliada podría acelerar tanto la resorción
ósea como el movimiento dentario.8,9,10

Es así como surgen las micro-osteoperforaciones (MOPs), como una

alternativa terapéutica innovadora; constituyen una serie de
perforaciones selectivas en forma de puntos realizadas en hueso
trabecular, sin necesidad de levantamiento de colgajo, con la finalidad
de acelerar el movimiento dentario y reducir el tiempo del tratamiento,
es un método que busca mejorar la tasa y la eficacia del movimiento
dentario durante el tratamiento ortodóncico de manera efectiva y poco
invasiva. 8,9

MOVIMIENTO DENTARIO ORTODÓNCICO

El movimiento dentario ortodóncico resulta de las fuerzas aplicadas que
generan respuestas celulares en los dientes y sus tejidos circundantes,
incluyendo el hueso alveolar, el ligamento periodontal y la encía.

Las bases biológicas del movimiento dentario están dadas por las
reacciones inflamatorias que ocurren asociadas al proceso de
remodelado óseo que se desencadena en respuesta a las fuerzas
mecánicas aplicadas. Sin embargo, por la variedad de tejidos y células
involucradas en estos procesos, existe una gran cantidad de factores
que pueden influir en el remodelado óseo, alterando el rango y
velocidad de movimiento dentario. El efecto de las fuerzas mecánicas
combinadas con uno o más factores externos puede resultar inhibitorio,
aditivo o sinérgico.

Los tipos de células óseas identificadas a nivel molecular que el

ortodoncista debe conocer son:

1. Osteoblastos: son células de origen mesenquimático,

formadoras de hueso. Sintetizan y secretan la matriz orgánica
extracelular ósea que incluye colágeno tipo I, osteocalcina,
osteopontina, osteonectina, fosfatasa alcalina, proteoglicanos y
factores de crecimiento. Al diferenciarse producen las células
llamadas osteocitos 11-12
2. Osteoclastos: son células resortivas, gigantes multinucleadas
formadas a partir de la diferenciación de las células
hematopoyéticas monocitos y se encuentran en depresiones
óseas llamadas lagunas de Howship. La diferenciación de los
osteoclastos se encuentra mediada por la interacción de dos
moléculas producidas por los osteoblastos, la osteoprotegerina
(OPG) y el ligando RANK/RANKL ó activador del receptor del
ligando del factor nuclear kappa B. Los osteoclastos activos
pueden presentar un alto contenido de un marcador químico
específico, la fosfatasa ácida resistente a tartrato (TRAP), que
participa en la señalización de la resorción ósea activa, éste
marcador es de suma importancia al realizar estudios
histiológicos para determinar la actividad osteoclástica, mediante
tinción inmunohistioquímica. 13-16
3. Mediadores químicos: influyen en la diferenciación de los
osteoclastos. Ellos son citoquinas tales como: factor de necrosis
tumoral (TNF), interleuquinas (IL), factor estimulador de colonias
de macrófagos (M-CSF), granulocitos, factor estimulante de
colonias de granulocitos macrófagos (GM-CSF) y
prostaglandinas (PG).13-16
4. Células osteoprogenitoras y células de revestimiento óseo: son
células mesenquimales parecidas a los fibroblastos, se asocian
con la generación de osteoblastos. Están situados cerca de
vasos sanguíneos de ligamento periodontal.13-16

Las respuestas biológicas a las fuerzas ortodóncicas se desencadenan

por la compresión y tensión en el ligamento periodontal. La compresión
y tensión, obliteran los vasos sanguíneos, disminuyendo el flujo
sanguíneo a través del ligamento periodontal, afectando las células en
los tejidos periodontales, continuando con la diferenciación de los
osteoclastos que reabsorben el hueso de la pared del alvéolo del lado
en que se efectúa la presión, marcada por el incremento de quimiocinas
y citoquinas de células localizadas, como osteoblastos, fibroblastos y
células endoteliales que agudizan la repuesta inflamatoria. Al mismo
tiempo, se presenta remodelado de las fibras colágenas del ligamento
periodontal permitiendo el desplazamiento dentario del mismo a una
nueva posición.13-18

El hueso alveolar consta de una capa cortical formada por hueso

compacto, de difícil remodelación y otra capa de hueso esponjoso o
trabecular, que es la zona donde se produce la mayor expresión del
movimiento dentario ortodóncico, permitiendo un mejor desplazamiento
dentario y una mejor remodelación ósea.

ACELERACIÓN DEL MOVIMIENTO DENTARIO

ORTODÓNCICO
Cuando hablamos de la aceleración del movimiento dentario, estamos
en la búsqueda de facilitar el tránsito del diente por el hueso alveolar,
es por ello que las técnicas quirúrgicas para la aceleración ortodóncica
del movimiento dentario han sido probadas durante más de 100 años
en la práctica clínica. Dado que los métodos iniciales han sido
extremadamente invasivos y asociados con una gran morbilidad
dentaria, actualmente las técnicas más recientes buscan
procedimientos menos invasivos y crear una sinergia entre los múltiples
recursos disponibles.

Siendo así, muchas modificaciones de las técnicas quirúrgicas han

evolucionado, sin embargo, se presentan como opciones de
tratamientos que suelen ser realizadas por el cirujano e involucran, en
su mayoría, levantamiento de colgajos de espesor completo para
exponer el hueso alveolar bucal y lingual, seguido de cortes
interdentales a través del hueso cortical, necesidad de instrumental
quirúrgico, dolor y discomfort para el paciente y necesidad de
antibioticoterapia, entre otras consideraciones.

Debido a que movimiento ortodóncico está influenciado por el aumento

del metabolismo del hueso alveolar y la disminución de la densidad
ósea, es por ello, que una forma de acelerar la velocidad del movimiento
dentario, es aumentar la expresión de los marcadores inflamatorios
tales como citoquinas, quimiocinas y prostaglandinas. Esto es debido a
que la regulación transitoria de dichos marcadores inflamatorios, juegan
un papel clave en la tasa de osteoclastogénesis, reclutando precursores
de osteoclastos desde la microvasculatura hacia el espacio
extravascular del ligamento periodontal y estimulando la diferenciación
y activación de osteoclastos. (Fig.1)

Las células inflamatorias migran a los ligamentos periodontales del

torrente sanguíneo debido a dichas fuerzas ortodóncicas, así como a
las células locales como los osteoblastos, expresan el ligando del factor
nuclear κB (RANKL) que se une al receptor (RANK) en la superficie del
osteoclastos, células precursoras tales como monocitos. Esta unión
inicia la adhesión de estas células entre sí para formar osteoclastos que
inician la reabsorción ósea. 18-26
Figura 1. Efecto esquemático de las micro-osteoperforaciones

Las quimiocinas juegan un importante papel en el reclutamiento de

células precursoras de osteoclastos y citoquinas, directa o
indirectamente, a través de la vía de prostaglandinas E2 y la vía
RANK/RANKL que lleva a la diferenciación de osteoclastos desde las
células precursoras hasta osteoclastos maduros.18-26
Adicionalmente, muchas de las citoquinas tienen funciones
proinflamatorias que ayudan a amplificar o mantener la respuesta
inflamatoria y la activación de la maquinaria de resorción ósea. En
contraste, algunas proteínas tienen funciones antiinflamatorias,
controlando de manera restrictiva el progreso de la respuesta
inflamatoria.10

Las citoquinas que pueden influenciar la remodelación del tejido

conectivo, incluyen las interleuquinas, factor de necrosis tumoral,
interferón y factores polipeptídicos de crecimiento. Es por ello que, se
ha demostrado en diferentes estudios realizados tanto en animales
experimentales, específicamente en ratas, como también en humanos,
que la adición de micro-osteoperforaciones aumenta esa expresión de
citoquinas inflamatorias y quimiocinas, tales como: como CCL-2, CCL-
3, CCL-5, IL-8, IL-1, TNF-α e IL-6, lo que a su vez aumentará el
reclutamiento de osteoclastos y, por tanto, la tasa de reabsorción
ósea.8,9,18-26

La importancia de las citoquinas en el control de la tasa de movimiento

dentario se puede apreciar a través de los resultados dramáticos
obtenidos de los estudios que bloquean sus efectos. Por ejemplo, las
inyecciones de antagonista del receptor de interleuquina-1 (IL-1) o
antagonista del receptor del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α-RI)
dan como resultado una reducción del 50% en la velocidad del
movimiento dentario.18-26

Por su parte, las prostaglandinas E2 (PGE2) incrementan la tasa de

movimiento dentario, como mediadoras de la reacción inflamatoria,
ellas se derivan del metabolismo del ácido araquidónico y se
caracterizan por estimular la reabsorción ósea y radicular,
disminuyendo la síntesis de colágeno y aumentando el AMPc. Incluso
estudios revelan también el papel de prostaglandinas PGE1 como
influencia en el movimiento dentario cuando es administrada durante el
tratamiento.

Del mismo modo, es bien sabido que los fármacos antiinflamatorios no

esteroideos (AINEs) reducen la velocidad del movimiento de los dientes
al inhibir la síntesis de prostaglandinas. Las cuales son productos de la
conversión del ácido araquidónico a través de la vía de la
ciclooxigenasa.

La creciente comprensión de la naturaleza del efecto de los marcadores

de las vías inflamatorias en el remodelado óseo, ha hecho que se tomen
en cuenta no sólo los factores propios de paciente durante el
tratamiento ortodóncico, sino que ha llevado a desarrollar nuevos
medios para acelerar el movimiento dentario y facilitar el desarrollo de
mecánicas ortodóncicas, debido a que las células son capaces de
responder a una amplia gama de estímulos físicos, como son las micro-
osteoperforaciones, las cuales logran alterar el ritmo de remodelado
óseo de manera sencilla y poco invasiva para el paciente, permitiendo
un movimiento dentario más eficiente y con pocas secuelas para los
tejidos dentarios y periodontales.8,9,29-30

Las micro-osteoperforaciones fueron desarrolladas con base en

estudios donde demostraron que aumentaban la tasa de movimiento
dentario sin necesidad de colgajos, injertos óseos o suturas e
incrementaban la expresión de marcadores inflamatorios. Pueden
convertirse en una opción fácilmente disponible y eficiente para acortar
el tiempo de tratamiento ortodóncico con una mejor aceptación del
paciente, bien sea realizadas con dispositivos Propel®, fresas
quirúrgicas o micro-implantes. Ya que las mismas son perforaciones
realizadas a través del hueso cortical hasta llegar al hueso trabecular o
esponjoso, con anestesia tópica y no amerita levantamiento de colgajo,
medicación antibiótica o tiempo de recuperación posterior al
procedimiento. (Fig.2)
Figura 2. Micro-osteoperforaciones

El alto recambio óseo aumenta significativamente la tasa de movimiento

dentario. Siendo así, se busca la mínima alteración del hueso
esponjoso, trabecular o medular mediante un procedimiento sencillo
que influencia la tasa de remodelación ósea y en consecuencia acelerar
el movimiento dentario. Con ello, al disminuir el tiempo de tratamiento
ortodóncico, hay menor posibilidad de efectos secundarios:
periodontales, articulares, descalcificaciones dentarias, entre otros.
Adicionalmente, debido a la actividad osteoclástica aumentada junto
con la disminución de la densidad ósea del hueso alveolar, nos permite
realizar con mayor facilidad los movimientos usualmente difíciles de
alcanzar biomecánicamente tales como: intrusiones, cierre de espacios,
enderezamiento molar, etc. Puede evitar la necesidad de cirugías,
restauraciones protésicas e implantológicas y reducir costo del
tratamiento.

DISCUSIÓN
En un estudio realizado por Alikhani et al.3, publicado en el año 2010,
demostraron que pequeñas perforaciones realizadas con fresas y pieza
de mano en el hueso cortical de ratas witstar, aumentaba
significativamente la tasa de remodelado óseo y movimiento dentario,
al estimular la expresión inflamatoria de las citoquinas. En un estudio
de seguimiento, realizado por Texeira et al.,9 publicado en el año 2013,
usaron un dispositivo diseñado para realizar las micro-
osteoperforaciones (Propel Excellerator®) y demostrar en humanos, la
aceleración en la tasa de movimiento dentario de manera segura y
efectiva durante el tratamiento de ortodoncia. Sin embargo, fue un
estudio clínico donde no se observó estudios de corte histológicos pero
sí presentaron resultados del aumento en los marcadores inflamatorios.

Yang et al.29 demostraron que el movimiento dentario facilitado con

micro-osteoperforaciones, resultaba en la disminución de la resorción
radicular, realizado a través del estudio histológico con hematoxilina y
eosina. Igualmente, Hong et al.30 demostraron en su estudio, que al
análisis de tomografía volumétrica, no se presentaba a nivel radicular,
efectos adversos ni aumento significativo de la resorción radicular en
aquellos casos tratados con micro-osteoperforaciones realizadas con
micro-implantes. Igualmente, demostraron la inducción del remodelado
óseo como evidencia del aumento de la cantidad de osteoclastos y la
disminución de la densidad y volumen óseo.

Según Yang et al.29 demostraron que la tasa de movimiento ortodóncico

dentario al comparar la corticision y MOPs, en ambas intervenciones
quirúrgicas mínimamente invasivas, aumentaron el remodelado óseo y
la actividad osteoclástica e indujeron un movimiento ortodóncico
dentario más veloz por al menos 2 semanas en el estudio realizado en
ratas.

Es así como las diferentes investigaciones demuestran que el

movimiento ortodóncico está influenciado por el aumento del
metabolismo del hueso alveolar y la disminución de la densidad ósea.
Por lo tanto, que una forma de acelerar la velocidad del movimiento
dentario, es aumentar la expresión de los marcadores inflamatorios
mediante las micro-osteoperforaciones, debido a la regulación
transitoria de dichos marcadores inflamatorios juega un papel clave en
la tasa de osteoclastogénesis. El alto recambio óseo aumenta
significativamente la tasa de movimiento dentario. Siendo así, se busca
la mínima alteración del hueso esponjoso o medular, con un
procedimiento sencillo que influencia la tasa de remodelación ósea, y
en consecuencia acelerar el movimiento dentario durante el tratamiento
ortodóncico.
CONCLUSIÓN
Los ortodoncistas buscan maneras de tratar más eficientemente a sus
pacientes. Terminar casos de manera más rápida y con mayor
predictibilidad es por ello que la especialidad de ortodoncia continúa
innovando y evolucionando. La comprensión de los cambios
bioquímicos y celulares que ocurren a partir de un estímulo como la
fuerza ortodóncica o en casos tratados con uso de las micro-
osteoperforaciones, abren nuevas vías de investigación, tanto a nivel
clínico, celular e histológico, así como la posibilidad de disminuir el
tiempo de tratamiento ortodóncico. Sin embargo, aún permanecen gran
cantidad de interrogantes referentes a la relación entre el estímulo físico
y los marcadores de expresión inflamatoria tales como citoquinas,
quimiocinas y prostaglandinas.

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