Tumor Tulang

Bone Tumor

H. Hermansyah, dr, SpOT

SMF Bedah RSUD Lubuk Basung
Kabupaten Agam
Defenisi
Neoplasma : Pertumbuhan jaringan yang
abormal
Neoplasma ganas (malignant)
- Primer
- Sekunder (metastasis)
Neoplasma jinak (benign) : Lesi reaktif,
hamartoma (pertumbuhan yang berlebihan
jaringan yang normal) prognosis lebih baik
Neoplasma ganas (malignant)
Neoplasma jinak (benign)
Insidensi
Dari semua tumor : 1,5 %
Tumor tulang : Benign (jinak) 65,8%
Malignant (ganas) 34,2 %
Paling sering :
Benign : osteoma (9,3 %), osteochondroma (32,5 %),
chondroma (9,8 %)
Malignant : Osteosarcoma (48,8 %), GCT (17,5 %),
chondrosarcoma (10 %)
Insidensi tumor tulang primer Ganas
Insidensi tumor tulang primer jinak
Klasifikasi neoplasia

Berdasarkan pada :
Histogenesis : Asal jaringan & jenis sel
Perkembangan biologik: Jinak & Ganas
Lokasi anatomi
Derajat diferensiasi sel
 Tumor tulang primer

TIPE SEL BENIGN MALIGNANT

Bone Osteoid osteoma Osteosarcoma

Cartilage Chondroma Chondrosarcoma

Osteochondrom
a

Fibrous Tissue Fibroma Fibrosarcoma

Marrow Haemangioma Angiosarcoma

Uncertain GCT Malignant GCT

Klinis
Anamnesis
Keluhan Utama: Biasanya nyeri,
Tempatnya dalam, tumpul
Terutama malam
Tumor jaringan lunak : Benjolan atau masa
Fraktur patologis
Datang dengan nyeri yang menetap atau benjolan
yang makin besar
Gejala neurologik : Penekanan, atau peregangan
saraf
Hubungan dengan Umur
Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan:
Benjolan atau masa: Batas, kenyal atau
lunak, panas atau kemerahan, pulsasi DD/
dengan infeksi atau hematom
Dekat sendi : efusi, gerakan terbatas
Lesi pada spinal: Spasme otot, skoliosis yang
nyeri
Lihat kemungkinan metastasis: Kelj limpa, tiroid,
prostat, dan payudara
Radiologis

Foto polos sangat bermakna

Watt ( 1985 ), panduan pada
pemeriksaan:
Lesi multipel/ solitery
Jenis tulang yang kena
Lokasi
Batas: jelas atau tidak
Reaksi tulang
Kalsifikasi
 Radilogi
Batas

Benign : batas
jelas, reaksi
sklerotik

Malignant :
Batas kabur, zona
transisi yang luas,
sklerotik minimal
 Gambaran Destruksi Tulang

Geograpi Mouth-Eaten Permiativ Campuran

 Reaksi Periosteum
Malignant:
Benign: - periosteum terputus tipis, dan
- Tidak ada reaksi berlapis
periosteum -Elevasi periosteal
Codmann’s Triangle,
Onion skin
Pemeriksaan lain

Tomografi
CT Scan
MRI
Bone scan
Laboratorium
Pemeriksaan darah: Menyingkirkan penyebab lain
dari benjolan
infeksi
metabolic bone disease
brown tumor
Anemia, LED meningkat, peningkatan alkali
fospatase
Abnormal fraksi globulin
Bence Jones protein pada urine
Serum Acid phosphatase meningkat pada Ca
Prostat
Biopsi

Perlu utk diagnosis dan perencanaan terapi

Biopsi jarum halus (Bajah) Simple
Biopsi terbuka insisi kecil, batas dengan
normal, pseudocapsul dan abnormal
Benign : Biopsi eksisi
Kista : Kuretase
Dilakukan setelah semua pemeriksaan
selesai
Staging & Grading Tumor

Staging : Penilaian perluasan tumor saat

diperiksa/ diagnosis ditegakkan
Grading : Penilaian derajat diferensiasi sel
Berguna untk:
- Evaluasi
- Rencana terapi
- Prognosis
Staging Tumor tulang (Musculo-
skeletal Neoplasms Enneking)

Klasifikasi berdasarkan:
1. Histological grade (G)
2. Site (T)
3. Metastases (M)
Sistim ini utk rencana pengobatan dan
perkiraan prognosis
Surgical Stages
Grade (assessment of biological aggressiveness)
G0 Histologis jinak
Diferensiasi baik (well differentiated), rasio matrik sel
yang rendah
G1 Low grade ganas
Sedikit mitosis,difrensiasi yang moderat (moderate
diffrentiated), Penyebaran lokal saja, resiko
rendah menyebar (metastasis)
G2 High grade ganas
Banyak sekali motosis, diferensiasi jelek sekali
(poorly differentiated), resiko tinggi menyebar
(metastasis)
 G1

G0 G2
LOW (G1) HIGH (G2)
Parosteal osteosarcoma classic osteosarcoma
low-grade medullary radiation osteosarcoma
osteosarcoma Paget's osteosarcoma
Secondary Primary Chondrosarcoma
Chondrosarcoma Malignant Fibrous
Fibrosarcoma Histiocytoma
Giant Cell Tumour Pleomorphic Liposarcoma
Myxoid Liposarcoma Neurofibrosarcoma
Clear cell tumour of tendon (Shwannoma)
sheath Rhabdomyosarcoma
Chordoma Synovioma
Adamantinoma
Gambaran tumor yang agresiv
Seluler yang atipikal (tidak jelas)
Banyak mitosis
Nekrosis yang ektensif
Banyak vaskularisasi, tapi nekrosis sentral
Sejumlah jaringan yang immatur
Site (Tempat anatomi lesi)

T0 Intracapsular
T1 Intracompartmental (misal;
didalam kortek, kapsul sendi, atau
fasia
T2 Extracompartmental (Penyebaran
melewati kortek tulang, melewati
inter fasia, atau keluar sendi
Metastasis (nodus atau melalui darah dan limpa

M0 Tidak ada tanda penyebaran

regional atau jauh
M1 Terdapat penyebaran regional
atau jauh
 Staging Tumor Jinak Tulang

Stage Description

1 Latent Not progress

2 Active Growing within the bone

3 Aggressive Destroy the cortex,

extent into soft tissue
 Tumor Jinak Tulang

LATENT ACTIVE AGGRESSIVE

STAGING OF MALIGNANT MUSCULOSKELETAL
TUMORS (ENNEKING)

Stage Description
IA Low grade, G1,T1,M0
Intracompartemental
IB Low Grade G1,T2,M0
Extracompartemental
IIA High grade G2,T1,M0
Intracompartemental
IIB High grade G2,T2,M0
Extracompartemental
III Any metastasis Any G,T, M1
Pengobatan
1. Pengangkatan lesi resiko minimal
terjadi rekurensi
a. Intralesi
b. Marginal Melewati zona reaktif
c. Wide Termasuk jaringan normal
d. Radical Semua kompartemen atau
organ (amputasi)
 Tumor Tulang Jinak
Stage Treatment Reconstruction

1 Observation None
Intralesional excision Local grafting
2 Intralesional excision Local grafting
Cementation
3 Marginal or en bloc Structural grafting
excision Endoprosthesis
Allograft
Composite
Eksisi intra lesi dengan semen
(Giant Cell Tumor)
2. Limb salvage:
Kontrol lokal paling kurang sama dengan amputasi
Tungkai yang diselamatkan harus masih fungsional
(tidak terkena pembuluh darah, syaraf, jaringan lunak
lainnya cukup baik)
Mempergunakan Allograft atau Megaprosthesis

Megaprosthesis Bone Allograft

3. Terapi ajuvant (tambahan)
a. Kemoterapi
b. Radiasi

4. Terapi Paliatif (Meringankan)

a. Mengurangi gejala
b. Metastase luas
Terima Kasih