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VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE M.

GORDON
Documento realizado por las enfermeras de enlace del distrito sanitario Sevilla (mayo 2003)

Centro de Salud ________________________________

Paciente: ___________________________________________ fecha de nacimiento_______________ nº de Historia ________

Domicilio _______________________________________________________________ Teléfono ______________________

Cuidador principal __________________________________________________ Fecha de nacimiento ___________________

Parentesco __________________ Domicilio ______________________________________ Teléfono ___________________

Valoración realizada por __________________________________ el día ________________ Fecha de revisión ____________

Médico de Familia ____________________________________ Enfermera de Familia _________________________________

patrón 1: Percepción/Control de salud Etiquetas diagnósticas NANDA más frecuentes


¿Cómo se encuentra?

¿Qué enfermedades padece? (Diagnósticos)

¿Qué medicamentos toma?

¿O2 domiciliario?

¿Alergias? ¿Vacunas?
00035 Riesgo de lesión
¿Hábitos tóxicos?
00038 Riesgo de traumatismo
Exploración de seguridad en domicilio: frío, calor, humedad,
baños, barreras, etc.
00072 Manejo inefectivo del régimen terapéutico
Antecedentes de caídas y/o accidentes
00099 Mantenimiento inefectivo de la salud
Material ortopédico de que dispone:
Patrón 2: Nutricional/Metabólico Etiquetas diagnósticas NANDA más frecuentes

Dieta especial
00001 Desequilibrio nutricional por exceso
Líquidos/día
00002 Desequilibrio nutricional por defecto
Estado de la piel, anejos y boca
00028 Riesgo de déficit de volumen de líquidos
Dificultades para masticar o deglutir
00046 Deterioro de la integridad cutánea
Signo del pliegue cutáneo
00047 Riesgo de deterioro de la integridad
cutánea
Peso Talla I.M.C.

Patrón 3: Eliminación Etiquetas diagnósticas NANDA más frecuentes

00011 Estreñimiento
Fecal: Estreñimiento ____ Diarrea ____ Hemorroides ____
00013 Diarrea
Urinaria: Normal ___ Dolor ___ Retención ___ Goteo ___
00016 Deterioro de la eliminación urinaria
Incontinencia ___ Sondaje ____ (nº de calibre de sonda ___)
00059 Disfunción sexual (Especificar. Solo
Solo a varones: ¿Trastornos sexuales? _______________
varones)

Patrón 4: Actividad/Ejercicio Etiquetas diagnósticas NANDA más frecuentes

00031 Limpieza ineficaz de las vias aéreas


¿Independiente para las actividades de la vida diaria?
00032 Patrón respiratorio ineficaz
¿Realiza tareas domésticas?
00085 Deterioro de la movilidad física
¿Independiente para autocuidados?
Deficit de autocuidados (especificar)
¿Realiza ejercicios regularmente?

¿Problemas respiratorios? ____ cianosis __ claudicación __


Indice de Barthel (AVD básicas)
T.A. _____ mm Hg. F.C. ____ rx' F.R. ____ sx' T ___ ºC
Escala de Lawton y Brody (AVD inst)
Patrón 5: Sueño/Descanso Etiquetas diagnósticas NANDA más frecuentes

¿Problemas de sueño?
00095 Deterioro del patrón del sueño
¿Toma algo para dormir?

Patron 6: Cognitivo/Perceptual Etiquetas diagnósticas NANDA más frecuentes

00122 Trastorno de la percepción sensorial


¿Sabe leer y escribir? (especif)

¿Presenta alteraciones sensoriales? vista, oído, piel, olfato, 00126 Conocimientos deficientes (especificar)
sabor.
00131 Deterioro de la memoria
¿Están corregidas?
00132 Dolor agudo
¿Dolor? ______ ¿Cuánto tiempo? _______________
00133 Dolor crónico
¿Vértigos?

Orientación temporo-espacial
test de Pfeiffer:

Patrón 7: Autocontol/Autoconcepto Etiquetas diagnósticas NANDA más frecuentes

¿Algún temor o preocupación?


00120 Baja autoestima situacional
¿Ha perdido la esperanza?
00124 Desesperanza
Ante sospecha de depresión o ansiedad, hacer test:
00146 Ansiedad
test de Goldberg:
00148 Temor
test de Yesavage:

Patrón 8: Rol/Relaciones Etiquetas diagnósticas NANDA más frecuentes


¿Con quién vive?

¿Con quién se relaciona? 00052 Deterioro de la interación social

¿Se siente solo/a? 00054 Riesgo de soledad


00061 Cansancio en el desempeño del rol
¿Le cuesta pedir ayuda?
de cuidador
GENOGRAMA:
Escala de valoración socio-familiar:

cuestionario de Zarit:

Patrón 9: Sexualidad/Reproducción Etiquetas diagnósticas NANDA más frecuentes

¿Menopausia? ______ ¿Sangrados posteriores?


00059 Disfunción sexual (especificar)
¿Algún problema sexual?

Patrón 10: Adaptación/Tolerancia al Estrés Etiquetas diagnósticas NANDA más frecuentes

¿Permanece siempre en el domicilio? 00070 Deterioro de la adaptación

¿Como lo lleva? 00074 Afrontamiento familiar comprometido

¿Toma deciones solo o con ayuda? 00149 Síndrome de estrés del traslado

Patrón 11: Valores/Creencias Etiquetas diagnósticas NANDA más frecuentes

¿Creyente? ______ Religión______________________ 00066 Sufrimiento espiritual

¿Problemas? 00067 Riesgo de Sufrimiento espiritual

¿Hay algo más que quiera añadir? ¿Tiene alguna pregunta que hacerme?

¿Qué es lo que le parece más importante o le preocupa más de lo que hemos hablado?