PROCESO DE ATENCIÓN DE

ENFERMERÍA

PRACTICAS PROFESIONALES SERVICIO DE

NEONATOLOGIA.

ALUMNA : ANA MARIA SIMPE LIZANA

PROFESORA: INCISO

AÑO- 2018
 INTRODUCCIÓN

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un método sistemático, lógico y

racional para planificar y proporcionar cuidados de enfermería personalizados a
los usuarios, familias, grupos y comunidades. El principal objetivo del Proceso de
Enfermería es constituir una estructura que pueda cubrir las necesidades del
usuario, la familia y la comunidad. Sus otros objetivos son identificar las
necesidades reales y potenciales del usuario; establecer planes para lograr los
objetivos identificados; evaluar intervenciones de enfermería específicas para
hacer frente a esas necesidades.

El trabajo está dividido en 5 partes las cuales son:

 VALORACIÓN: Para obtener la información que se obtuvo de un caso real,

se organizó los datos según dominios y clases para poder confrontarlo con
la literatura y realizar el análisis e interpretación.

 DIAGNÓSTICOS: Es el análisis e interpretación sobre los datos obtenidos

durante la valoración. Se formuló según el NANDA, y según dominios y
luego se priorizo.

 PLANEAMIENTO: Se determinaron los objetivos y los parámetros

esperados, se plantea las actividades según prioridades para la salud y
luego se fundamenta.

 EJECUCIÓN: Todas las acciones planificadas en el plan didáctico, se

coloca los parámetros observados en el presente plan de cuidados se
ejecutaron algunas intervenciones de enfermería.

 EVALUACIÓN: Evaluar la eficacia de las intervenciones de enfermería

propuestas en el presente.

Espero que este trabajo en parte contribuya al conocimiento en la formación

en los futuros enfermeros, para brindar cuidados a pacientes con este tipo de
patología.
 CAPITULO I
VALORACIÓN DE
ENFERMERÍA

Proceso de Atención de Enfermería

CAPÍTULO I: VALORACIÓN

1. Situación problema:

Neonato de 1 hora de nacido, sexo masculino parto distócico nace con

dificultad, completamente flácido, con cianosis generalizada, ausencia de
llanto al nacer, sin ningún estímulo de reflejos vitales, facies pálidas
mucosas marcada, con test de APGAR de 5-8 min.

Se realiza inmediatamente aspiración de secreciones, ventilación a presión

positiva, RCP, estabilizando sus funciones vitales del neonato.

Se evidencia al Recién Nacido ventilando espontáneamente,

aparentemente saludable, con funciones vitales estable, sin llanto alguno,
profilaxis administrada y completamente abrigada, sin ningún signo de
alarma, no al estímulo de la lactancia materna.

FC: 146x min FR: 24x min T°: 35.6°C

2. Datos objetivo

a la exploración física se observa al Recién Nacido consciente con

hipotermia 35.6°c.

encontrándose en decúbito lateral izquierdo, con una escala test de

silverman –Anderson con un puntaje de 1 A 3.

3.- Datos subjetivos:

A la entrevista puérpera refiere dolor en el abdomen debido a la cesárea

también refiere que es su 2da cesárea y no llevo un buen control pre natal.
 elevada y se siente un poco estresada porque ya quiere ir a su casa con su
bebe.

4.-Datos Generales del Paciente:

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN EL

NEONATO.

I.VALORACION

A. DATOS DE IDENTIFICACION:

Nombre Del Paciente: A.H

Fecha De Nacimiento: 18 SETIEMBRE Del 2018

Edad: 1 Días De Nacido

Sexo: Masculino

APGAR: 5 -8 min

grupo sanguíneo: o

Factor Rh: positivo

Antecedentes maternos: ITU, ANEMIA

ANTROPOMETRIA

Peso: 3 040kg
talla: 49,5 cm

Perímetro cefálico: 34 cm

Perímetro torácico: 32cm

FUNCIONES VITALES

T°: 37.0 ºC

FC: 146 ×

FR: 42 ×

B. VALORACION DE ENFERMERIA POR PATRONES FUNCIONALES

1.- PATRON PERCEPCION CONTROL DE LA SALUD

A. ANTECEDENTES:

Prenatales:

CPN: SI (X) NO ( ) N° de controles: 6

Problemas durante la gestación: ITU, ANEMIA

Vacuna antitetánica: ( x)
  Durante el parto:

Hospitalario: (x)

Tipo de parto: distócico

Presentación: cefálica

5.-Examen físico:

 Cabeza cráneo y cara: Cabeza

En el caso de partos difíciles, expulsivos prolongados, etc., se
pueden observar deformaciones plásticas de la cabeza, como
cráneo alargado, que generalmente se corrigen muy rápidamente y
al día siguiente ya no están.
sin alteraciones, ni hematomas.

 Cabello: negro bien implantado y distribuido no alopecia y limpio.

 Ojos: simétricos.

 Fosas nasales: orificios limpios con presencia movimientos

normales, pupilas normo reactivas.

 Oídos: con buena auriculares sin alteraciones y de tamaño normal,

conducto auditivo.

 Nariz y fosas nasales: simétricas y permeables.

 Cuello: acorde a su biotipo, flexible, no doloroso a los movimientos

de flexión extensión y lateralización y rotación, tiroides no visibles ni
palpables no adenopatías.
 Tórax:
 simétrico de aspecto y configuración normal, adecuada ventilación
de campos pulmonares, región axilar no adenopatías.

 Abdomen: Es importante asegurar la simetría visual y

auscultatoria de los pulmones. El RN puede tener
normalmente una glándula mamaria hipertrófica e
incluso puede tener secreción láctea durante los
dos primeros meses. La madre debe saber que no
debe manipularla, por el riesgo de mastitis
estafilocócica, que es difícil de tratar.

5.-Tratamiento profilaxis

 Tétano Umbilical
 Aplicación oftálmico (nitrato de plata,gentamicina)
 Vitamina k.

6.-Antecedentes médicos

No refiere

7.-examenes auxiliares

 Hemograma completo.

 Urocultivo

 hemoglobina
 CAPITULO II
DIAGNÓSTICOS
DE ENFERMERÍA

Priorización de problemas

A. Diagnósticos de enfermería:

 Alto riesgo por obstrucción por absorción de secreciones

bucofaríngeas de las vías aéreas con moco y líquido amniótico.
 Riesgo de desequilibrio nutricional por complicaciones al nacer
ausencia de llanto, cianosis generalizada, flacidez generalizada
hipoglucemia.

 Alto riesgo de hipotermia por cambio de temperatura ambiental,

parto distócico con un Adgar de 5-8 min.

 Muñón umbilical como puerta de ingreso a gérmenes patógeno.

CAPITULO III
PLANEAMIENT
PROBLEMA FUNDAMENTO DEL OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALU
PROBLEMA DE LAS ACCIONES
. Mejorar la -Mantener al bebe en posición -El cambio de posiciones Recién Na
Permeabilidad de las decúbito lateral. promueve el drenaje de ventilación
las secreciones que vías áreas del recién moco y secreciones. oxigeno n
Limpieza puedan obstruir la vía nacido para una pronóstico
ineficaz de aérea, para favorecer la mejor ventilación. -percutir con suavidad el tórax -La enfermera al percutir con aparentem
las vías ventilación pulmonar y con una copa de percusión. suavidad el tórax ayudara a favorable.
aéreas R/C prevenir las infecciones despejar las secreciones
a la falta de respiratorias. acumulada.
reflejo de
ausencia de -Aspiración oro faringe y
llanto E/P la seguidamente orificio nasal de -Mejorar el drenaje y prevenir
obstrucción los orificios nasales con la sonda la aspiración de líquido
de las vías nasogástrica según necesidad. amniótico, moco y sangre, la
áreas boca se aspira primero
presencia porque si se hace con los
de moco y conductos nasales, él bebe
liquido inhala las secreciones
amniótico. cuando se les sequen los
orificios nasales.
 -El control de los signos El recién n
Riesgo de -Controlar los signos vitales vitales nos permite a mostró sig
hipoglucemi determinar el estado general hipogluce
a R/C Mejorar la de la paciente.
termorregul termorregulación del -Mantener la temperatura de -la temperatura corporal nos
ación recién nacido. ambiente de la unidad a 24 °c brinda la homeostasis
ineficaz y corporal de nuestro
complicacio organismo.
nes al
nacerE/P -secar completamente al bebe y -la temperatura corporal
ausencia de abrigarlo completamente de adecuada del recién nacido
llanto con inmediato. nos ayudara a mantener los
un adgar de signos vitales estables.
5-8 min.
-El método de mama canguro
-colocar al bebe de inmediato Favorece en el desarrollo
. sobre el abdomen de la madre y completo del recién nacido.
cubrirlo con una manta caliente.
 -Valorar al recién nacido en Identificar correctamente El recién
Riesgo de La Incentivar a la base a signos como: los signos vitales, le presento
desequilibri alimentación consiste frecuencia de la inquietud, esfuerzo permitirá a la enfermera de hipote
o en introducir los lactancia materna respiratorio apnea, llanto débil planificar los cuidados del motivar a
nutricional alimentos en que ayudaran al dificultad en la lactancia R.N. amamant
por defecto tu cuerpo. Es el equilibrio y materna y letargo. del bebe,
secundario resultado de acciones recuperación de su en observ
a hipotermia voluntarias y salud. -Fomentar y facilitar la higiene La higiene corporal ayuda monitore
R/C conscientes. Puedes personal del paciente. a mantener la piel integra 20min.
lactancia cambiar tus hábitos reduce el riesgo de
materna. alimenticios para que infección y la proliferación
tener una de bacterias.
alimentación sana y -Animar a la madre Para que le
equilibrada. dé el pecho al recién nacido La lactancia materna
por lo menos 10min con cada contiene muchos factores
mama. y nutrientes apropiados
para el desarrollo del bebe
-proporcionar complemento y promueve para el
solo cuando es prescrito. desarrollo del crecimiento
y desarrollo evitando
múltiples enfermedades.
CAPITULO IV
EJECUCIÓN
EJECUCIÓN:

Se realizaron correctamente todas las actividades mencionadas en el plan de cuidados del

neonato recién nacido las cuales se redactan a continuación:

 Valorar y tomar en cuenta el test de APGAR para los cuidados rigurosos.

 Permeabilidad de las vías áreas.
 Monitorear las funciones vitales.
 Regular la temperatura a los valores normales.
 El cuidado y curación del cordón umbilical evitar q se infecte.
 Aplicar la profilaxis del Recién Nacido.
 Fomentar a la lactancia materna.
 Aplicar el método de Capurro para determinar la edad gestacional
 Administrar antibióticos a la puérpera ITU, para mejorar mayores complicaciones.
infecciones.
 Ayudar al paciente y a la familia a obtener apoyo.
 Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del Recién Nacido
a las molestias (temperatura de la habitación, iluminación y ruidos).
 Controlar signos vitales..
 Proporcionar información respecto al diagnóstico, tratamiento y pronóstico a los
familiares.
 Mantener la intimidad comodidad del R.N.
CAPITULO V
EVALUACIÓN
EVALUACIÓN

Durante la fase de evaluación se determinó cada paso del pae verificando si hubo
inconveniente en la valoración del RECIEN NACIDO, también se realizó el examen físico del
bebe y se obtuvo información secundaria ayudándonos con la historia clínica y los análisis de
laboratorios y familiares, reduciendo mayores complicaciones, logrando de esta manera
satisfacer sus necesidades y estabilizando su salud del R.N.