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EVALUACIÓN
ELECTROFISIOLÓGICA
Flga. Carolina Mansilla T.
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IMPEDANCIOMETRÍA
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INTRODUCCIÓN

 Impedanciometría: Herramienta indispensable para la

evaluación en alteraciones auditivas.
 Permite detectar alteraciones en el OM, utilizarse como
pruebas supraliminares, corroborar resultados
audiométricos, entre otros.
 Utilizado de forma rutinaria en el protocolo de evaluación
auditiva.
 La hipoacusia es causada por alteración en el OM? Puede tener
tratamiento médico?
 Qué es lo que ocasiona el problema conductivo?

 Los resultados nos pueden dar informaciòn útil sobre lo

que deberíamos esperar en una audiometría.
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CONCEPTOS
INMITANCIA

 Característica física de cualquier sistema de vibración

mecánica.

 Cuan listo se encuentra el objeto de vibrar, al

administrar una fuerza externa.

 Engloba los conceptos de impedancia y admitancia.

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CONCEPTOS
IMPEDANCIA

OPOSICIÓN QUE OFRECE EL OÍDO A LA TRANSMISIÓN DE LAS ONDAS

SONORAS QUE INCIDEN EM LA MEMBRANA TIMPÁNICA.
OPOSICIÓN AL PASO DEL FLUJO DE ENERGÍA

 Aparatotímpano-osicular: capacidad de
oponerse al paso de la vibración sonora.
 Depende de factores como:
 Masa
 Rigidez
 Fricción
 Frecuencia
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CONCEPTOS
IMPEDANCIA

 MASA
 Relacionada con estructuras sólidas del oído medio
(porción flácida del tímpano, huesesillos, etc).
 Afecta el paso de energía en las frecuencias agudas.
 A mayor masa y frecuencia aguda, mayor resistencia
al paso del sonido.
 Hipoacusia descendente (líquido en OM).
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CONCEPTOS
IMPEDANCIA

 RIGIDEZ
 Relacionada con las condiciones de flexibilidad del
sistema tímpano-osicular.
 Afecta el paso de energía en las frecuencias graves.
 A mayor rigidez y frecuencia grave, mayor resistencia
al paso del sonido.
 Hipoacusia ascendente (otosclerosis)
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CONCEPTOS
ADMITANCIA

FACILIDAD A LA TRANSMISIÓN DE ENERGÍA ACÚSTICA DESDE EL

OÍDO EXTERNO AL OÍDO MEDIO.
ES EL TOTAL DE ENERGÍA QUE FLUYE A TRAVÉS DEL SISTEMA.

 Es inversamente proporcional a la impedancia.

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CONCEPTOS

IMPEDANCIA ADMITANCIA

MAYOR MASA
MAYOR RIGIDEZ
MAYOR ROCE
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CONCEPTOS

IMPEDANCIA
ADMITANCIA
MENOR MASA
MENOR RIGIDEZ
MENOR ROCE
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IMPEDANCIOMETRÍA
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IMPEDANCIOMETRÍA

 Método utilizado para evaluar la movilidad de la

membrana timpánica y la funcionalidad del oído medio.

 Medición de las características de la inmitancia del

sistema timpano-osicular en función de los cambios de
presión de aire en el CAE.
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IMPEDANCIOMETRÍA

 Medida dinámica que evalúa la movilidad timpánica

cuando se aplican variaciones de presiones en el CAE
(+200 daPa a -200 daPa).
 Presión positiva: +200 daPa La MT se desplaza hacia el oído
medio.
Mayor resistencia al sonido. Mayor
cantidad de sonido es reflejado.

 Presión ambiental: 0 daPa Menor resistencia al sonido. Mayor

cantidad de sonido ingresa al OM.

 Presión negativa: -200 daPa La MT se desplaza hacia el CAE.

Mayor resistencia al sonido. El
sonido es reflejado.
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IMPEDANCIOMETRÍA

 Patologías de OM:
 Generan un cambio en la masa, rigidez del sistema.
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GENERALIDADES

 FUNCIONES
 Evaluar movilidad de la MT
 Evaluar presión en el oído medio
 Evaluar la función tubária
 Evaluar el reflejo acústico
 Identificar simuladores
 Evaluar nervio facial

 VENTAJAS
 Prueba rápida
 No requiere colaboración
 Complementaria al estudio audiométrico
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CARACTERÍSTICAS DEL EQUIPO

 Oscilador:
 Generador del tono (220 Hz o 1000 Hz)

 Bomba de aire con manómetro:

 Generadores de los cambios de presión en el CAE.

 Puente electroacústico:
 Maneja la presión sonora del tono de prueba residual y
la presión sonora que es reflejada al nivel de la
membrana timpánica.
 La energía reflejada es captada y amplificada por el
micrófono(M).
 Los puentes electroacústicos la transforman en VAE
(variaciones de presión y volumen)
 Tono de prueba sale por el parlante.
 La bomba de aire realiza cambios de presión.
 La energía sonora reflejada es captada por un micrófono.
 La señal permite identificar el volumen.
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TONO

 226 HZ
 Frecuencia grave
 Utilizado en adultos
 Poca utilidad niños menores de 6 meses
 Cambios en la masa del OM
 Tamaño del CAE
 Cambios en orientación de MT y fusión del anillo timpánico.
 Cambios en la tensión de las articulaciones.
 Aumento del enganche del estribo al ligamento anular
 Formación de pared ósea del canal auditivo.
 Niños se utiliza frecuencia de 1000 hz (no se
generan las curvas de jerger)
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REQUISITOS

 Otoscopía (Indemnidad de
membrana timpánica).

 Instrucciones.
 No hablar
 No deglutir

 Sellar el CAE.

 Medir la complianza en
diferentes presiones (+200 – 0 y
-200 DaPa).
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VOLUMEN ACÚSTICO
EQUIVALENTE
 VOLUMEN DE UNA CAVIDAD:
 Puede determinarse conociendo la cantidad de energía
reflejada de una señal a una intensidad conocida.

 SEÑAL SONORA - EN SALA PEQUEÑA: > NPS

(TONO) - CAE CON POCA MOVILIDAD DE MT

 SEÑAL SONORA - EN SALA GRANDE: < NPS

(TONO) - CAE CON MAYOR MOVILIDAD DE MT
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VOLUMEN ACUSTICO
EQUIVALENTE
+
VOLUMEN ACÚSTICO
EQUIVALENTE
 +200 DaPa.
 Mayor rigidez de la MT.
 Determina volumen
del CAE.

0 DaPa
 Menor rigidez de la MT.
 Determina volumen
del CAE + OM.
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TIMPANOGRAMA

 Gráfico que
muestra la
movilidad de la
membrana
timpánica en
función de
diferentes
presiones
aplicadas al CAE.
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MEDIDAS UTILIZADAS

 Peak de presión del timpanograma

 Compliance estática

 Volumen del CAE

 Ancho del timpanograma

 Gradiente del timpanograma

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PEAK DE PRESIÓN DEL
TIMPANOGRAMA (TPP)

 Estima la presión del oído medio.

 Debería ser cercana a la presión ambiental (0 DaPa)

 Indirectamente evalúa la función de la tuba

auditiva
 Máxima complianza

TPP
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TPP

 +50 /-50 DaPa

 VALORES POSITIVOS
 Sin mayor valor diagnóstico
 Asociado a estornudos o tos durante el examen.

 VALORES NEGATIVOS
 Disfunción en la Tuba Auditiva.
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COMPLIANZA ESTÁTICA

 Describe la altura del timpanograma a nivel de la MT

 Compensada: sustracción del CAE
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COMPLIANZA ESTÁTICA

 RESULTADOS
 0.3 – 1.75 cc

 Bajos valores relacionados con Patologías del oído medio

(aumento de rigidez en el sistema).
 Altos valores relacionados con desarticulación osicular.
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VOLUMEN DEL CAE

 (+200 DaPa)
 Funcionalidad en:
 Determinar adecuadamente Ytm
 Realizar un Diagnostico diferencial ante
curvas tipo B (obstrucción o perforación
timpánica).
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VOLUMEN DEL CAE

 Adultos: 0.6- 1.5 cc

 Niños: 0.4- 1.0 cc

 Bajos valores (< 0,5 cc) asociados a tapón de cerumen.

 Altos valores (> 2 cc) asociados a perforación

timpánica.
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ANCHO DEL TIMPANOGRAMA

 Ancho de la curva medido en el 50% de la

complianza estática.
 Adultos: 50-110 DaPa.
 Niños: 60-150 DaPa.
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GRADIENTE (TW)

 Alturade la curva medida desde el

punto en que alcanza un ancho de 100
DaPa.
 Valores normalidad: mayor a 0.2 cc.
 Bajos valores asociados a OME.
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CURVAS
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CURVA A

 Normalidad

funcionamiento
tímpano-oscicular.

 TPP: +50/-50
DaPa

 Complianza: 0.3-
1.75 cc
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CURVA As
STIFFNESS

 Aumento de rigidez
sistema tímpano-
oscicular.
 TPP: +50/-50 DaPa
 Complianza: < 0.3
DaPa .
 Otosclerosis, fibrosis
adhesivas,
timpanosclerosis.
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CURVA Ad
Discontinuity

 Exceso de flacidez del

sistema tímpano-oscicular.

 TPP: +50/-50 DaPa

 Complianza: > 1.75 DaPa.

 Discontinuidad de la
cadena osicular.
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CURVA C

 Presión negativa
dentro del oído
medio (disfunción
tubária).

 TPP: -50 a -400

DaPa

 Complianza: 0.3-
1.75 cc.
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CURVA B

 Movilidad de la MT
restringida (OME).
 TPP: no se
determina
 Complianza: no se
determina.
 VOL. CAE: determina
presencia de tapón
de cerumen o
perforación
timpánica.
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CURVA W O M

 Curva con doble ápice

(recién nacidos)