EL PROCESO SALUD- ENFERMEDAD

1. Evolución del concepto salud - enfermedad

El concepto salud-enfermedad que elabora una sociedad en un momento dado tiene
carácter histórico y social. Los siguientes paradigmas antiguo y moderno con sus versiones
constituyentes, se fundamentan en Emilio Quevedo (1993).
1.1 El paradigma antiguo
En la Grecia presocrática, los filósofos de la naturaleza se enfrentaron a las concepciones
mágicas prevalentes en la época; propusieron la enfermedad como la resultante de un
desequilibrio de la naturaleza general, constituida por cuatro elementos: agua, aire, fuego
y tierra. Hipócrates, basado en esta teoría, plantea que la sangre, la pituita, la bilis amarilla
y la bilis negra, son los elementos constitutivos de la naturaleza humana, los cuales
representan en el cuerpo humano los elementos de la naturaleza general.
El pensamiento hipocrático, considera la salud como el equilibrio de los diferentes
humores y la enfermedad como su desequilibrio, ya sea por exceso o por defecto.
Este desequilibrio es consecuencia de la interacción de las causas externas tales como la
alimentación, la acción del medio, el clima, la temperatura, las estaciones, etc. y de las
causas internas: la condición individual de la naturaleza típica del paciente en quien puede
predominar uno de sus humores.
La versión Galénica de la enfermedad se fundamenta en esta concepción y considera que
“la naturaleza de la enfermedad; su esencia, consiste en ser desequilibrante, alteración
que aparta al organismo individual de la ordenación regular de su propia naturaleza”.
Durante el medioevo, especialmente en Europa occidental, predominó la idea del origen
sobrenatural de la enfermedad, fundada en la concepción judeocristiana, que concibe la
misma como un castigo divino. A finales del medioevo, se recupera los textos griegos, los
cuales traducidos al latín de las lenguas árabes, permiten una relectura de la medicina
griega y en general de la cultura griega con lo que se propicia el renacimiento, época en
que se sentarán las bases de un nuevo paradigma del conocimiento para la medicina.
1.2. El paradigma moderno
Este paradigma surge a partir del renacimiento, con la conformación de la nueva sociedad
y mentalidad burguesas, apoyadas en los fundamentos empiristas de F. Bacon y J. Locke y
como resultado de la incapacidad del paradigma antiguo de ofrecer respuesta efectiva al
fenómeno de las grandes pestes. En la primera versión de este nuevo paradigma, el
empirismo clínico, se propone hacer una descripción al modo de una pintura, de todos los
fenómenos naturales de la enfermedad, sean estos constantes u ocasionales; agrupar las
enfermedades en especies “ciertas” tal como lo hacen los taxonomistas botánicos y
disponer de un método curativo apropiado para las enfermedades.
Esta versión integra la tradición del empirismo anatomopatológico con el empirismo
clínico y establece una relación entre los hallazgos anatomopatológicos y los signos y
síntomas clínicos. De esta forma la enfermedad además de su realidad clínica, tiene una
realidad anatómica y la lesión se convierte en elemento constituyente de la enfermedad.
En este contexto la semiología física (inspección, palpación, percusión y auscultación),
procura hacer transparente el cuerpo del paciente. Por los signos clínicos, intenta
descubrir las lesiones de los órganos sin esperar al examen

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El proceso salud enfermedad es la resultante de muchas interacciones de factores
económicos, sociales, políticos, biológicos, de organización de los servicios, del estilo de
vida y de patrones culturales de los pobladores que habitan en una área geográfica.

Los factores opositores procedentes de la naturaleza, la sociedad y del propio organismo

humano, al interactuar determinan un estado de equilibrio que llamamos SALUD o de
desequilibrio que llamamos ENFERMEDAD.

Historia Natural de la Enfermedad

Concepto de Salud : La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y

no solamente en la ausencia de enfermedad. (OMS 1946). La posesión del mejor estado
de salud, capaz de conseguir constituye uno de los derechos fundamentales de todo ser
humano, cualquiera sea su raza, religión, ideología política y condición económica social.

 Determinada por componentes biológicos, psicológicos y sociales en unidad

dinámica con la enfermedad.
 Resultado de la interacción entre los individuos y su medio, condicionando niveles
de bienestar físico, mental y social.
 Permite desarrollar plenamente una actividad social y económicamente social y
productiva. La salud de los individuos es una condición necesaria pero no
suficiente para lograr un proceso de desarrollo socio-económico.
 Está condicionada a cada momento histórico de desarrollo de cada sociedad.
 La salud es un derecho humano fundamental y constituye un inestimable bien
social.
 Se trata de una necesidad básica de todo individuo.

Concepto Ecológico de Enfermedad

La enfermedad se produce por desequilibrio entre múltiples factores en juego,

concentrado en tres elementos: denominado “Triángulo Ecológico o Triada Ecológica”

- Agente
- Huésped
- Ambiente

Historia Natural de la Enfermedad

 Es la evolución natural de cualquier proceso patológico, desde su inicio hasta su

resolución, sin que intervenga la mano del hombre.
 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
 Leavell y Clarck en 1965 establecen un esquema para tratar de explicar el
desarrollo natural de la enfermedad.
 Período Pre patogénico

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  Período Patogénico Sub clínico
 Período Prodrómico
 Período Clínico
 Período de Resolución

PERIODO PREPATOGÉNICO: Se inicia con la exposición a factores de riesgo o agentes

causales de la enfermedad. Interactúan el Huésped, el Agente y el Medio como factores
en equilibrio. Potencialmente sensibles de ser afectados. El individuo está sano y no hay
cambios en él pero alguno de los elementos rompe el equilibrio ecológico, se produce la
enfermedad

- Prevención Primaria: Son un conjunto de actividades sanitarias que se realizan

tanto por la comunidad o los gobiernos como por el personal sanitario antes de
que aparezca una determinada enfermedad y así mantener la salud.

Su objetivo es limitar la incidencia de la enfermedad mediante el control de sus

causas y de los factores de riesgo.

Prevención Primaria: Promoción de la Salud:

Educación (Médica, Sexual, Planificación Familiar, Hábitos y Costumbres,

Nutricional). Programas de Atención al Niño Sano y Cuidado Prenatal. Promoción
del Saneamiento (Control de Vectores y Zoonosis). Protección Específica: Uso del
condón en la prevención de la contaminación por VIH. Vacunación sistemática.
Sanidad ambiental (Prohibición del fumado en lugares públicos) Higiene
alimentaria (Manipulación sanitaria de alimentos).

PERIODO PATOGÉNICO

Fase Asintomática : En que la persona aún no tiene ninguna manifestación de su

enfermedad. Etapa Subclínica: Contacto, entrada, desarrollo y multiplicación del agente,
Cambios Anatomofisiológicos y bioquímicos locales, Cambios Anatomopatológicos y
bioquímicos sistémicos y Cambios Psicosociales y Recuperación.

 La prevención secundaria corresponde a las acciones destinadas a la detección

precoz de la enfermedad y su tratamiento oportuno. Incluye acciones de
recuperación de la salud: Comprende todas las medidas disponibles para la
detección precoz de enfermedades en individuos y poblaciones y para una
intervención rápida y efectiva.. Suele aplicarse a enfermedades cuya historia
natural comprende un período precoz en que son fáciles de diagnosticar y tratar.
 El objetivo de la prevención secundaria es: Curar a los pacientes y/o reducir las
consecuencias más graves de la enfermedad mediante el diagnóstico y tratamiento
precoz.
 Prevención Secundaria: Detección precoz y Tratamiento Oportuno

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 - Detección sistemática de lesiones precancerosas del cuello del útero.
- Promoción del cuidado prenatal con ácido fólico.
- Detección de Hipertensión Arterial y tratamiento en personas de mediana edad y
edad avanzada.
- Pruebas de detección de sordera en trabajadores

Fase Sintomática: En donde la persona ya tiene alteraciones orgánicas evidenciándose

como signos y síntomas de la enfermedad.

Etapa clínica: Signos y síntomas, enfermedad, complicaciones y diagnósticos, incapacidad

biopsicosocial, Recuperación; defecto o daño biopsicosocial, estado crónico, y muerte.

 La prevención Terciaria se refiere a las acciones de rehabilitación brindadas a las

personas a fin de que puedan utilizar sus capacidades y de esta manera,
reintegrarse a la sociedad.

Son aquellas medidas encaminadas a:

- Reducir las secuelas y discapacidades

- Minimizar los sufrimientos causados por la pérdida de la salud y
- Facilitar la adaptación de los pacientes a cuadros incurables
- Su objetivo es reducir el progreso o las complicaciones de una enfermedad ya
establecida.
- Resolución final del proceso: Consecuencias del avance, detención de las
alteraciones orgánicas inducidas por los agentes causales que se expresan en
muerte, incapacidad, cronicidad o curación.

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Asimismo Leavell y Clarck en su texto de Medicina Preventiva también consideran
gráficamente a las barreras que se anteponen al avance de la enfermedad como una
flecha de sentido contrario que previenen dicho avance:

- 1º nivel : Promoción de la Salud

- 2º nivel Protección Específica
- 3º nivel Diagnóstico y Tratamiento precoz
- 4º nivel Limitación del Daño
5º nivel de Rehabilitación

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JERARQUIA DE NECESIDADES

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NECESIDADES BASICAS

Son necesidades fisiológicas para mantener la homeostasis:

- Respirar, beber agua, alimentarse

- Mantener el equilibrio del PH y la temperatura corporal
- Dormir, descansar, eliminar los desechos
- Necesidad de evitar el dolor

NECESIDADES DE SEGURIDAD Y PROTECCION

- Surgen cuando las necesidades fisiológicas se mantienen compensadas

- Sentirse seguro y protegido, incluso desarrollar ciertos límites en cuanto al orden.
dentro de ellas se encuentran: seguridad física y de salud, seguridad de empleo, de
ingresos y recursos, seguridad moral, familiar y de propiedad privada

NECESIDADES DE AFILIACION Y AFECTO

- Están relacionadas con el desarrollo afectivo del individuo, son las necesidades de:
asociación, participación, aceptación.
- Entre estas se encuentran: la amistad, el c compañerismo, el afecto y el amor. Y se
forman a partir del esquema social.

NECESIDADES DE ESTIMA

- Dos tipos de necesidades de estima: Alta y Baja.

La estima alta: concierne a la necesidad del respeto a uno mismo, e incluye
sentimientos tales como confianza, competencia, maestría, logrods, independencia
y libertad
La estima baja: concierne al respeto a las demás personas: la necesidad de
atención. Aprecio, reconocimiento, estatus, dignidad, fama, gloria e incluso
dominio.

NECESIDADES DE AUTOREALIZACIÓN O AUTOACTUALIZACION

- Son las necesidades más elevadas, se hallan en la cima de la jerarquía, y a través de

su satisfacción se encuentra un sentido a la vida mediante el desarrollo potencial
de una actividad.