Control of Leprosy in The Northern Territory Guidelines - En.id

DEPARTEMEN
KESEHATAN
Pedoman untuk kontrol
Kusta
DI WILAYAH UTARA 2018
www.health.nt.gov.au
Pedoman untuk kontrol kusta di
Northern Territory
28/05/2018
Versi: 1.0
www.health.nt.gov
Pedoman untuk kontrol kusta di Northern Territory
Edisi pertama 1996 Second

Edition 2002 Edisi Ketiga
2010 Edisi Keempat 2018
Kontributor penyusunan dokumen ini. 1996: John Hargrave, Tania

Wallace, dan Doug Lush. 2002: Nathan Zweck dan Lesley Scott
2010: Elliot Coates, Joanne Judd, Kerryn Gisjbers, Lesley Scott dan Vicki Krause 2018: Lesley Scott, Elizabeth Stephenson,
Greta Lindenmayer dan Vicki Krause adalah kontribusi penulis untuk edisi ini dengan masukan dari Wilayah Pusat Utara
Pengendalian Penyakit Satuan, Royal Darwin Rumah sakit Laboratorium Mikrobiologi dan staf Foot Clinic Risiko Tinggi.
Mengubah keadaan setempat, akumulasi data, bukti-bukti medis baru dan rekomendasi yang diakui secara internasional
telah dipertimbangkan dalam produksi edisi saat ini.
Foto-foto dalam dokumen ini berasal dari Pusat untuk koleksi Pengendalian Penyakit, dan beberapa yang sebelumnya ditampilkan
dalam Kusta di Tropical Australia. Panduan singkat untuk staf lapangan dalam diagnosis, pengobatan dan manajemen kusta. 1
Banyak dari foto-foto yang diambil oleh Eileen Jones AM, seorang perawat pengendalian kusta di Northern Territory selama bertahun-tahun.
Publikasi ini merupakan hak cipta. Informasi dalam laporan ini dapat digandakan dan didistribusikan untuk tujuan non-profit
seperti studi, penelitian, manajemen pelayanan kesehatan dan informasi publik tunduk masuknya pengakuan dari sumber.
Reproduksi untuk tujuan lain memerlukan izin tertulis dari Kepala Eksekutif Departemen Kesehatan, Northern Territory.
Ini adalah epublikasi hanya tersedia dari Center for Disease Control, halaman web publikasi:
https://health.nt.gov.au/professionals/centre-for-disease-control/resources-and-publications .
pertanyaan umum dipersilahkan dan harus diarahkan untuk:
TB / Satuan Kusta
Pusat Pengendalian Penyakit

Dinas Kesehatan PO Box 40.596
Casuarina NT 0811 Telepon: 08
8922 8804 Faksimili: 08 8922
8310
Untuk informasi lebih lanjut hubungi Pusat regional for Disease Control
Darwin: Pengendalian Penyakit ph 8922 8804 Katherine:
Pengendalian Penyakit ph 8973 9049 East Arnhem: Pengendalian
Penyakit ph 8987 0357 Tennant Creek: Pengendalian Penyakit ph
8962 4259 Alice Springs: Pengendalian Penyakit ph 8951 7540
DEPARTEMEN KESEHATAN Halaman 3 dari 75
28/05/2018, Versi: 1.0

Isi
Akronim ................................................. .................................................. .................................................. ........... 7
Perubahan edisi ................................................ .................................................. .................................................. .. 8
2002 Edition (edisi kedua) ............................................ .................................................. ....................... 8

2010 Edition (edisi ketiga) .................................................. .................................................. ...................... 8 2018 Edition (edisi
keempat) ........................................... .................................................. .......................... 9
Kata Pengantar ................................................. .................................................. .................................................. .............. 10
Penurunan kejadian ................................................ .................................................. ................................... 10

rekomendasi Organisasi Kesehatan Dunia .............................................. ........................................ 10
1. Kusta ................................................. .................................................. .................................................. ..... 11
1.1 ....... Apa kusta? .................................................. .................................................. ......................... 11

1.2 ....... Sejarah ................................................. .................................................. ........................................... 11
1.3 ....... Kusta dalam PB .............................................. .................................................. ........................... 11
1.4 ....... kejadian global yang ................................................ .................................................. ........................... 12
1,5 ....... Cara penularan ............................................... .................................................. ................... 13
1,6 ....... Kerentanan terhadap infeksi ............................................... .................................................. ............ 13
2. Klasifikasi kusta ............................................... .................................................. ............................ 14

2.1 ....... The Ridley-Jopling klasifikasi ............................................. .................................................. .. 14
2.1.1 ........ Gambaran klinis (awal) kusta tak tentu .......................................... .................. 16
2.1.2 ........ Fitur kusta didirikan .............................................. ............................................. 17
2.1.2.1 ....... Menyajikan gejala ................................................ .................................................. ..... 17
2.1.3 ........ kusta tuberkuloid (TT) ............................................. .................................................. ........ 18

2.1.4 ........ kusta lepromatosa (LL) ............................................. .................................................. ...... 19
2.1.4.1 ....... Awal gejala ................................................ .................................................. ............... 19

2.1.4.2 ....... Kemudian gejala ................................................ .................................................. ............... 19
2.1.5 ........ Borderline kusta (BT, BB, BL) ......................................... .................................................. 20

2.1.6 ........ Pure kusta neuritik ............................................... .................................................. ............. 21
2.2 ....... WHO klasifikasi ................................................ .................................................. ...................... 21
3. Diagnosis ................................................. .................................................. .................................................. .. 24
3.1 ....... Definisi kasus kusta di Australia ........................................... ......................................... 24

3.2 ....... Penilaian klinis ................................................ .................................................. ...................... 25
3.3 ....... Sejarah ................................................. .................................................. ........................................... 25
3.4 ....... Pemeriksaan kulit ................................................ .................................................. .......................... 25
3,5 ....... palpasi saraf ................................................ .................................................. ............................ 26
3.6 ....... penilaian fungsi saraf (VMT-ST) .......................................... ............................................. 27
3.7 ....... pemeriksaan mata ................................................ .................................................. ........................... 28
3.8 ....... Deformitas, kecacatan dan penilaian psikologis ............................................ ................... 29
3.9 ....... Investigasi ................................................. .................................................. ............................... 29
3.9.1 ........ Tes PCR berdasarkan ............................................... .................................................. .................. 29
3.9.1.1 ....... Molekul tes kerentanan terhadap obat .............................................. .............................. 29
3.9.2 ........ apusan kulit Celah ............................................... .................................................. ....................... 29
3.9.2.1 ....... Indikasi ................................................. .................................................. ....................... 29

3.9.2.2 ....... situs disukai ................................................ .................................................. ................. 29
3.9.2.3 ....... Prosedur ................................................. .................................................. ........................ 30
3.9.2.4 ....... pelaporan Laboratorium apusan kulit ............................................. ................................ 30
3.9.3 ........ Kulit atau biopsi saraf .............................................. .................................................. .............. 31
28/05/2018, Versi: 1.0

3.9.3.1 ....... Metode untuk biopsi kulit .............................................. .................................................. .... 31
3.10 .... Perbedaan diagnosa ................................................ .................................................. ................... 32
3.10.1 ...... Sering terjadi kondisi ............................................... .......................................... 32

3.10.2 ...... Kurang sering terjadi kondisi .............................................. ................................... 33
4. Pengobatan ................................................. .................................................. .................................................. 34
4.1 ....... NT CDC rekomendasi pengobatan kusta ............................................. ............................ 34

4.1.1 ........ kusta paucibacillary (PB) ............................................. .................................................. ..... 34
4.1.2 ........ kusta multibasiler (MB) ............................................. .................................................. ... 35
4.2 ....... Pertimbangan kasus khusus ............................................... .................................................. ......... 35
4.2.1 ........ Pengobatan anak-anak dengan penyakit kusta ............................................. ....................................... 35

4.2.2 ........ Kehamilan ................................................. .................................................. ............................. 36
4.2.3 ........ kusta co-ada dengan penyakit TB aktif .......................................... ............................ 36
4.2.4 ........ Co-ada kusta dengan infeksi TB laten (LTBI) ....................................... 36
4.2.5 ........ Co-ada infeksi human immunodeficiency virus (HIV) ............................... 36
4.2.6 ........ Mampu atau penolakan untuk mengambil salah satu obat lini pertama ....................................... ................ 36
4.2.7 ........ pemantauan pengobatan dan kepatuhan (kasus memegang) .......................................... ........... 37
4.2.8 ........ Pengobatan selesai ................................................ .................................................. ......... 37
4.3 ....... Mangkir ................................................. .................................................. ..................................... 37
5. pemantauan pasien ................................................ .................................................. .................................... 38
5.1 ....... Rencana pengobatan sementara di MDT ............................................. .................................................. ..... 38
5.1.1 ........ investigasi pra-perawatan .............................................. ................................................. 38

5.1.2 ........ Tindak lanjut konsultasi .............................................. .................................................. ........ 38
5.2 ....... Tindak lanjut dari kasus kusta setelah MDT selesai ......................................... ........................ 38
6. Screening dan pelacakan kontak .............................................. .................................................. .................. 41
6.1 ....... berisiko tinggi screening kelompok .............................................. .................................................. ............. 41

6.2 ....... Pelacakan kontak ................................................ .................................................. ............................. 41
5.2.1 ........ Bagaimana untuk pergi tentang kontak kusta tracing ........................................... ............................... 42
5.3 ....... Kemoprofilaksis ................................................. .................................................. ....................... 42
5.3.1 ........ Direkomendasikan dosis rifampisin ............................................... .......................................... 43
5.4 ....... Imunoprofilaksis ................................................. .................................................. ..................... 43
5.4.1 ........ Bacille Calmette-Guerin (BCG) .......................................... ................................... 43
7. Gangguan fungsi saraf dan reaksi kusta ............................................ ....................................... 44

7.1 ....... Klasifikasi fungsi saraf gangguan (NFI) .......................................... ......................... 44
7.2 ....... neuropati diam ................................................ .................................................. ......................... 44
7.3 ....... Reaksi Lepra ................................................ .................................................. .............................. 44
7.4 ....... Cacat gradasi ................................................ .................................................. .......................... 46
7,5 ....... Deteksi neuropati ............................................... .................................................. ............. 47
7.5.1 ........ Studi konduksi saraf (NCS) ............................................ ............................................. 47
7.5.2 ........ Tes-sensorik sukarela otot test (VMT-ST) ....................................... .......................... 47
7,6 ....... Pengobatan gangguan fungsi saraf (NFI) dan kusta reaksi .................................... 48
7.6.1 ........ Indikasi untuk prednisolon ............................................... ................................................. 49
7.6.2 ........ rejimen prednisolon ................................................ .................................................. ........ 49
7.6.2.1 ....... Pencegahan dengan penggunaan prednisolon .............................................. ............................. 50

7.6.2.2 ....... Skrining sebelum dimulainya prednisolon .......................................... 50
7.6.2.3 ....... Tindakan pencegahan selama pengobatan jangka panjang .............................................. ....................... 51
7.6.3 ........ komplikasi terapi dan manajemen mereka ............................................. ................... 52

7.6.4 ........ penggunaan Thalidomide ................................................ .................................................. ............... 52
28/05/2018, Versi: 1.0

7.7 ....... Pencegahan NFI, deformitas dan cacat ........................................... ................................... 52

7.7.1 ........ Deteksi dini kasus kusta ............................................. .............................................. 52
7.7.2 ........ Deteksi dini dan pengobatan NFI ............................................ .................................... 53
7.7.3 ........ Perawatan diri komplikasi didirikan ............................................ ................................... 53
7.7.3.1 ....... manajemen diri kaki anestesi ............................................. .............................. 53
7.7.3.2 ....... rekomendasi umum untuk perawatan kaki ............................................ ..................... 54
7.7.3.3 ....... komplikasi lain ................................................ .................................................. ....... 54
7.8 ....... Relapse kusta ............................................... .................................................. ......................... 55
7.8.1 ........ Diperlakukan kasus PB menyajikan dengan aktivitas baru ........................................... .................... 55
7.8.2 ........ Diperlakukan kasus MB menyajikan dengan aktivitas baru ........................................... ................... 55
8. Pencegahan................................................. .................................................. .................................................. 57
8.1 ....... Pendidikan kesehatan ................................................ .................................................. .......................... 57

8.2 ....... Faktor lingkungan ................................................ .................................................. ................. 57
9. Penelitian ................................................. .................................................. .................................................. ... 58
10. sumber lainnya ................................................ .................................................. ......................................... 58
Lampiran 1. Metode melakukan VMT-ST ........................................ .................................................. ... 59
Lampiran 2. Kusta Pemeriksaan bentuk-saraf (VMT-ST) ..................................... .................................. 60
Lampiran 3. profil Obat ............................................. .................................................. ................................... 62
Lampiran 4. Daftar Periksa untuk pasien memulai terapi .......................................... ............................ 67
Lampiran 5. Kusta kartu pengobatan ............................................ .................................................. ................ 69
Lampiran kontak 6. Kusta - profilaksis rifampisin .......................................... ..................................... 73
Referensi ................................................. .................................................. .................................................. ....... 74
28/05/2018, Versi: 1.0

Akronim
AFB Asam-cepat basil
BCG Vaksin Bacille Calmette-Guerin

DUA indeks bakteri
BB Mid-batas (kusta)
BL lepromatous Borderline (kusta)
BT tuberkuloid Borderline (kusta)
CDC Pusat Pengendalian Penyakit
CMI Sel kekebalan yang diperantarai
DNA Asam deoksiribonukleat

DOT Terapi langsung diamati
ENL Eritema nodosum leprosum
EHF mencetak Tangan mata Feet
G6PD Glukosa-6-fosfat dehidrogenase

HIV human immunodeficiency virus
HPF bidang daya tinggi
LL Polar lepromatous l (kusta)
MB Multibasiler (kusta)
MDT pengobatan multi-obat
MI Indeks morfologi
NCS Studi konduksi saraf
NFI gangguan fungsi saraf
NT Northern Territory
PB Paucibacillary (kusta)
PCR polymerase chain reaction
RFT Rilis dari perlakuan
RN Mantri kesehatan
ROM Rifampisin, ofloksasin, minocycline
RR reaksi reversal
SLPB Lesi tunggal paucibacillary
SFG Solid-Fragmen-Granule
TB tuberkulosis
TT tuberkuloid kutub (kusta)
VMT-ST Voluntary Muscle Test-Sensory Uji
SIAPA Organisasi Kesehatan Dunia
28/05/2018, Versi: 1.0

perubahan Edition
2002 Edition (edisi kedua)
Dalam edisi 2002 perubahan yang paling penting untuk dicatat adalah:
1. Perubahan dalam regimen MDT dengan rifampisin diresepkan bulanan daripada sehari-hari dan
durasi tetap pada 6 dan 24 bulan untuk PB dan MB kusta, masing-masing.
2. Penurunan durasi tindak lanjut untuk kasus-kasus sembuh dari ulasan tahunan untuk sisanya
hidup ke:
Hai Multibasiler (MB) dengan BI ≥4 selama 5 tahun setelah 24 bulan pengobatan.
Hai Paucibacillary (PB) yang memiliki NFI pada saat diagnosis selama 18 bulan lebih dari 6 bulan
pengobatan.
Hai Discharge setelah selesai pengobatan untuk semua orang lain.
3. Penurunan durasi tindak lanjut untuk kontak setelah diagnosis kasus indeks
untuk ulasan tahunan selama 6 tahun untuk MB kontak dan satu review untuk kontak PB.
4. Pengenalan penilaian klinis standar (VMT-ST) untuk saraf umum

gangguan fungsi.
2010 Edition (edisi ketiga)
Dalam edisi 2010 perubahan yang paling penting untuk dicatat adalah:
5. Penurunan durasi pengobatan untuk 12 bulan MDT bagi pasien MB dengan BI <4 +.
6. Penggunaan untuk tujuan pengobatan NT dari klasifikasi WHO untuk kusta.
7. Kelanjutan dari strategi pengobatan sebelumnya untuk single lesi pasien PB berdasarkan
bukti saat ini dan meskipun rekomendasi WHO sebaliknya.
8. Pengenalan foto untuk membantu baik secara klinis mengidentifikasi kasus kusta.
9. Memperbarui statistik dan grafik untuk mencerminkan hingga situasi kusta tanggal NT.
10. Pengenalan daftar diagnosis diferensial dalam kasus-kasus yang diduga kusta.
11. Revisi dan restrukturisasi pedoman untuk memastikan kejelasan baik dari segi klinis
presentasi, investigasi dan pengobatan saat ini.
12. Penyesuaian rekomendasi untuk anak-anak dengan dosis hanya disediakan untuk 10-14 tahun
olds dan bahwa untuk anak-anak <10 tahun, saran ahli diperoleh untuk proporsional berkurang dosis.
13. Pengenalan pertimbangan kasus khusus untuk membantu dalam pengelolaan kusta termasuk
dalam kasus co-ada infeksi HIV dan TB, kehamilan, kesulitan dengan obat-obatan dan mangkir
tertentu.
14. Rekomendasi pada penggunaan thalidomide dalam pengelolaan Tipe 2,

eritema nodosum leprosum (ENL) respon.
15. Klarifikasi dari strategi pencegahan saat optimal sebagai bagian dari dorongan untuk memberantas
kusta dari NT.
16. rekomendasi baru mengenai tindak lanjut setelah selesainya pengobatan kusta.
28/05/2018, Versi: 1.0

2018 Edition (edisi keempat)
Dalam edisi 2018 perubahan yang paling penting adalah:
1. Memperbarui epidemiologi dan pertimbangan dari Organisasi Kesehatan Dunia Dunia

Kusta Strategi 2016-2020.
2. Penataan bagian untuk aliran lebih praktis dengan deskripsi melanjutkan

penelitian bersama di akhir dokumen.
3. definisi yang lebih jelas kontak.
4. Pengenalan rifampisin dosis tunggal untuk kontak lepra.
5. Memperbarui pemantauan pasien saat pengobatan, termasuk daftar periksa.
6. Organisasi Kesehatan Dunia di 2016-2020 pedoman tidak menyebutkan dosis tunggal

pengobatan untuk satu lesi kusta paucibacillary (SLPB) dan rekomendasi NT kami terus mengelola penyakit lesi
tunggal dalam cara yang sama seperti kasus paucibacillary lainnya.
7. Selain dari Organisasi Kesehatan Dunia merekomendasikan dosis pengobatan untuk anak di bawah
40kg.
28/05/2018, Versi: 1.0

Kata pengantar
penurunan kejadian
Pada tahun 1996 Unit Kusta dikombinasikan dengan Tuberkulosis (TB) Satuan untuk memaksimalkan efisiensi
penggunaan staf dan sumber daya di Pusat Pengendalian Penyakit (CDC). Penurunan tingkat deteksi kusta membiarkan
hal ini terjadi. Kami membayar upeti kepada Dr John Hargrave dan banyak rekan kerja selama 40 tahun dedikasi untuk
deteksi, pengobatan, dan rehabilitasi penyandang kusta di Northern Territory (NT).
Meskipun dari lanjutan penting, kusta sekarang perintah proporsi tepat kecil sumber daya CDC, dan kebijakan yang melibatkan
staf CDC telah efisien dibandingkan dengan masa lalu. bukti medis menunjukkan bahwa beberapa kasus beresiko lebih tinggi
daripada yang lain mengembangkan fungsi saraf gangguan (NFI) setelah pengobatan dimulai, atau kambuh setelah pengobatan
selesai. Demikian pula, beberapa kontak berada pada risiko yang lebih tinggi akhirnya mengembangkan penyakit. Pengetahuan
ini memungkinkan staf CDC untuk menargetkan tindak lanjut di kelompok ini, dan debit lain untuk perawatan pelayanan
kesehatan primer.
rekomendasi Organisasi Kesehatan Dunia
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) yang diproduksi pedoman operasional untuk pengendalian kusta, yang Strategi
Global untuk lebih lanjut Mengurangi Beban Kusta dan Mempertahankan Leprosy Control Kegiatan ( 2006-2010). 2 Perubahan
menganjurkan dalam Pedoman ini termasuk penyederhanaan diagnostik dan pengobatan teknik dan klasifikasi kusta
WHO sebagai klasifikasi murni klinis untuk kusta yang mengecualikan pertimbangan hasil smear kulit. rekomendasi
lainnya termasuk kombinasi dosis tunggal pengobatan multi-obat (MDT) untuk single lesi paucibacillary (SLPB) kusta
(yang tidak lagi disebut dalam 2016-2020 pedoman) dan advokasi untuk pengurangan multibacillary (MB) MDT untuk
durasi 12 bulan . 3
WHO Global Kusta Strategi 2016-2020: Mempercepat menuju dunia kusta bebas 4-6
tidak melibatkan alat-alat teknis baru tapi menekankan deteksi tepat waktu kasus baru, terus kemoterapi bebas
yang efektif, pencegahan kecacatan dan rehabilitasi, pencegahan diskriminasi dan promosi inklusi sosial sebagai
faktor penting dalam manajemen kusta. pedoman pemantauan rinci diuraikan dalam Pemantauan WHO dan
Panduan Evaluasi. 6
28/05/2018, Versi: 1.0

1. Kusta
1.1 Apa kusta?
Kusta, juga dikenal sebagai penyakit Hansen, adalah infeksi kronis, granulomatosa yang disebabkan oleh
Mycobacterium leprae, sebuah bacillus asam (BTA) terkait dengan bakteri yang menyebabkan tuberkulosis. Hal ini
ditemukan oleh Norwegia, Gerhard A Hansen, pada tahun 1873 dan terutama mempengaruhi kulit, selaput lendir
hidung, dan saraf perifer.
1.2 Sejarah
Kusta, yang berasal dari kata Latin 'leprosus', yang berarti 'kekotoran', telah lazim di seluruh dunia sejak zaman
kuno. Karena cacat itu disebabkan dan ketidaktahuan tentang bagaimana hal itu menyebar kusta penyakit
banyak ditakuti dan orang-orang dengan penyakit yang sering dijauhi.
Kasus pertama di Northern Territory (NT) didiagnosis pada pria kelahiran China pada tahun 1882 dan kasus
pertama pada orang Aborigin didiagnosis pada tahun 1890, dengan lebih 4 kasus yang dilaporkan oleh 1900.
Dari 1911-1925 45 Aborigin, 6 Cina dan 6 kasus 'Eropa' didiagnosis kusta. 7 Tidak ada bukti yang menunjukkan
bahwa kusta ada di populasi Aborigin sebelum waktu ini.
Survei pada 1950-an ditemukan hingga 10% dari NT Top End orang Aborigin memiliki bukti klinis penyakit. Tahun puncak
adalah 1961 dengan 78 kasus baru kusta diberitahu (3,7 kasus / 1000 penduduk). Pada tahun 1970 kusta dipengaruhi
orang-orang Aborigin di seluruh NT utara dengan beberapa kasus selatan sejauh Alice Springs. 7,8
penemuan kasus dan pengobatan aktif digabungkan dengan program terpadu pendidikan pasien, bedah
rekonstruksi dan rehabilitasi yang mengarah ke penurunan yang signifikan dalam kasus kusta dalam PB.
1.3 Kusta di PB
Dari 1882-2016 telah terjadi 1.491 kasus kusta diberitahu dalam PB dengan 91% diidentifikasi sebagai Aborigin (Gambar 1). 7-9
Dari tahun 1990 hingga 2016, 40 kasus kusta (kisaran 0-8 kasus per tahun) telah diberitahu; 30 (75%) Aborigin dan 10 (25%)
di luar negeri kelahiran (Filipina [5]; Indonesia [2]; Timor Timur [1]; Hungaria [1]); Papua Nugini [1]), dengan distribusi jenis
kelamin yang sama dan Top End tinggal dominan. 7-9
28/05/2018, Versi: 1.0

Gambar 1. Diberitahu kasus Kusta di NT sejak tahun 1880 oleh etnis
500
450
250
400
Total
350
Jumlah kasus
Cina
300
Asli
200
Eropa
150
Asia Selatan
100
PNG
50
Dasawarsa
Kusta sekarang menjadi diagnosis langka di PB (Gambar 2). Pelacakan kontak dan diagnosis oportunistik oleh pekerja
kesehatan primer telah menggantikan survei masyarakat sebagai strategi casefinding utama.
Gambar 2. kasus kusta Diberitahukan dalam PB sejak tahun 1880 oleh dekade diagnosis
500 459 465

450
250
400
350
Jumlah kasus
300
200
143 137
150
100 71 75
46
50 16 16 25
11 10 9 8
0
Dasawarsa
1.4 insiden global
WHO melaporkan prevalensi terdaftar kusta global dari 138 negara melaporkan pada akhir 2015 sebagai 174.608 kasus. 10 Jumlah
kasus baru terdeteksi secara global telah secara bertahap menurun dengan laporan dari 210.758 pada tahun 2015,
213.899 pada 2014 dan 215.656 di
2013. 10
28/05/2018, Versi: 1.0

Selama 10 tahun terakhir, jumlah global kasus baru terdeteksi terus menurun dengan mayoritas negara yang
memiliki eliminasi mencapai kusta sebagai masalah kesehatan masyarakat (didefinisikan sebagai kurang dari 1
kasus per 10.000 penduduk). Dari kasus-kasus baru yang dilaporkan 199.992 (94%) terjadi di 14 negara yang
melaporkan lebih dari 1000 kasus baru pada 2013 (Bangladesh, Brasil, C HAI te d'Iviore, Republik Demokratik Kongo,
Ethiopia, India, Indonesia, Madagaskar, Myanmar, Nepal, Nigeria, Filipina, Sri Lanka dan Republik Tanzania) dengan
sisa 6% dari seluruh dunia. 11 Kantong endemnicity tetap di negara-negara melaporkan kurang dari 1000 kasus baru
per tahun.
Dalam PB dan di seluruh dunia, akses ke informasi dan diagnosis dini dan pengobatan dengan MDT tetap elemen kunci dalam
mengurangi kejadian penyakit. WHO telah membuat obat MDT gratis kepada semua pasien kusta di seluruh dunia sejak tahun
1995, menyediakan obat namun sangat efektif sederhana.
1,5 Cara penularan
transmisi M. leprae diasumsikan terutama dari multibasiler yang tidak diobati (MB) pasien. Rute dari transmisi tidak
namun pasti diketahui. Bukti menunjukkan bahwa 2 portal utama masuk adalah kulit dan saluran pernapasan
bagian atas. nasal discharge dari pasien yang tidak diobati dengan kusta aktif telah terbukti mengandung sejumlah
besar AFB. Penelitian telah menunjukkan transmisi eksperimental kusta melalui aerosol untuk tikus dan beberapa
bukti M. leprae masuk melalui istirahat di penghalang kulit. 12
1,6 Kerentanan terhadap infeksi
Mayoritas orang tidak rentan terhadap kusta dan hanya sebagian kecil dari mereka yang terpapar mengembangkan
penyakit. Sejumlah faktor namun secara signifikan meningkatkan risiko mengembangkan penyakit kusta.
Ini termasuk orang usia yang lebih tua yang mungkin mencerminkan sistem baik lemah kekebalan tubuh atau kemungkinan
peningkatan paparan seumur hidup, jenis kelamin pria, kontak dengan MB yang bertentangan dengan paucibacillary (PB)
kasus, kedekatan genetik dan peningkatan kedekatan dalam waktu lama untuk pasien, misalnya berada di rumah yang sama. 13
kontak rumah tangga pasien MB telah terbukti memiliki risiko relatif berkembang kusta 5 sampai 8 kali dari populasi umum
dan kontak pasien PB 2 kali risiko yang lebih tinggi. 14
M. leprae mereproduksi pada tingkat yang sangat lambat dan beberapa kasus yang didiagnosis pada bayi kurang dari 1 tahun.
Beberapa kasus dapat timbul pada orang dengan paparan kontak bertahun-tahun sebelumnya. Masa inkubasi maksimum
dilaporkan lebih besar dari 30 tahun di veteran perang diketahui telah terkena untuk jangka pendek di daerah endemik tetapi
sebaliknya tinggal di daerah non-endemik. Waktu inkubasi rata-rata untuk kasus tuberkuloid dan lepromatosa, dianggap 2
sampai 5 tahun, dan 8 sampai 12 tahun, masing-masing.
Kontak yang mengembangkan kusta mungkin hanya memiliki lesi tunggal kulit (tak tentu kusta), yang sering menyembuhkan diri. Di
mana penyembuhan diri atau pengobatan tidak terjadi, penyakit ini dapat berkembang menjadi penyakit kusta aktif. Mereka yang
mengembangkan penyakit ini menunjukkan respon imun cellmediated gangguan ke M. leprae dan ada bukti yang menunjukkan
bahwa mungkin ada kecenderungan genetik dalam host.
28/05/2018, Versi: 1.0

2. Klasifikasi kusta
Dalam kusta ada spektrum kontinu penyakit antara 2 bentuk polar, tuberkuloid dan kusta lepromatosa, yang tergantung
pada kemampuan tubuh untuk me-mount respon kekebalan terhadap basil menyerang. Hal ini penting untuk secara akurat
mengklasifikasikan kasus oleh kedua penilaian klinis dan histologis, seperti posisi mereka pada spektrum ini menentukan
infektivitas, prognosis, komplikasi penyakit dan rejimen pengobatan.
Di seluruh dunia ada 2 sistem yang digunakan untuk mengklasifikasikan penderita kusta. Usulan tahun 1966, sistem klasifikasi
Ridley-Jopling adalah yang paling komprehensif dan akurat dan menggunakan fitur klinis dan histopatologi dan indeks bakteriologis
(BI) untuk mengidentifikasi 5 bentuk kusta. Namun juga relatif kompleks dan karena itu sekarang tidak umum digunakan di
lapangan, terutama di, pengaturan sumber daya yang rendah yang sangat endemik.
Sebuah sistem kedua, klasifikasi WHO, didasarkan pada jumlah lesi kulit dan mengidentifikasi 2 bentuk, paucibacillary (PB) dan
multibasiler (MB). Hal ini digunakan sebagai dasar membimbing pengobatan multi-obat (MDT) dan dikembangkan terutama untuk
memungkinkan klasifikasi dan pengobatan karena cepat di bidang ketika apusan kulit, mungkin tidak tersedia. Selain itu adalah
mudah digunakan dan mengajar dan memungkinkan pekerja kesehatan umum menjadi percaya diri diagnosis mereka dan karena
itu manajemen.
2.1 The Ridley-Jopling klasifikasi
The Ridley-Jopling klasifikasi 15 menggabungkan klinis, histopatologi, dan kriteria imunologis untuk mengidentifikasi 5
bentuk kusta:
• tuberkuloid (TT)
• batas tuberkuloid (BT)
• mid-batas (BB)
• borderline lepromatous (BL)
• lepromatous (LL).
Dalam klasifikasi ini, ada perkembangan dari yang paling ringan (TT) ke bentuk disebarluaskan (LL) penyakit seperti yang ditunjukkan
pada Tabel 1.
28/05/2018, Versi: 1.0

Tabel 1. Ridley-Jopling klasifikasi kusta
sel yang tinggi imunitas diperantarai
(Th1 * respon imun)
TT tuberkuloid kutub Beberapa M. leprae
penyakit lokal
BTA negatif
BT tuberkuloid borderline
BB Mid-batas
BL lepromatous borderline
sel kekebalan rendah dimediasi
(Th2 * respon imun)
LL lepromatous polar Banyak M. leprae
penyakit yang menyebar
BTA positif
* Sel T helper (sel Th) adalah limfosit yang membantu untuk mengkoordinasikan respon sistem kekebalan terhadap infeksi dengan melepaskan jenis
tertentu dari bahan kimia yang disebut sitokin. Ada 2 jenis utama dari respon sel Th, Th1 dan Th2.
sitokin sel Th1 menghasilkan respon pro-inflamasi dan sitokin Th2 menghasilkan respon anti-inflamasi tetapi juga mempromosikan
respon alergi.
Tanggapan Th1 menghasilkan peradangan ke terutama membunuh patogen intraseluler seperti virus dan bakteri tertentu seperti listeria dan
mycobacteria. Mereka melakukan ini dengan mengaktifkan makrofag dan sel T sitotoksik, yang mengarah ke 'sel mediated immunity'.
Respon Th2 melawan efek sitokin Th1 dan mempromosikan B-sel untuk berkembang ke sel-sel antibodi yang memproduksi (disebut sel
plasma), yang mengarah ke 'kekebalan humoral'.
Menjelang akhir TT spektrum, lesi kusta memiliki fitur berkembang dengan baik cell mediated immunity (CMI)
respon atau Th1 * jenis respon dan mengandung beberapa AFB. Menjelang akhir LL spektrum, respon imun
menampilkan Th2 * jenis respon imun dengan CMI kurang berkembang dan banyak AFB (Gambar 3).
28/05/2018, Versi: 1.0

Gambar 3. Ridley-Jopling klasifikasi kusta
RR = reaksi reversal
ENL = eritema nodosum leprosum
Daerah batas dari spektrum adalah sangat tidak stabil dan mewakili kurang dipahami tanggapan
immunoregulatory; BT dan BB (dan TT) pasien rentan terhadap reaksi reversal menodai (RR atau tipe 1 reaksi)
sementara BL (dan LL) pasien tunduk menyakitkan eritema nodosum leprosum (ENL atau Tipe 2 reaksi) (Gambar
3 dan Bagian 7.3).
2.1.1 Gambaran klinis (awal) kusta tak tentu
kusta tak tentu merupakan bentuk awal dari penyakit sebelum diferensiasi menuju TT atau LL ujung spektrum (Tabel
1, Gambar 3). kusta tak tentu dapat hadir baik sebagai daerah mati rasa pada kulit atau sebagai lesi kulit yang
terlihat. Lesi kulit klasik awal (Gambar 4) terutama terjadi pada anak-anak dan ini paling sering ditemukan pada
wajah, permukaan ekstensor tungkai, bokong atau batang. Kulit kepala, aksila, lipat paha dan kulit lumbar cenderung
terhindar dan pertumbuhan rambut dan fungsi saraf yang utuh.
Gambar 4. kusta Awal
koleksi sumber CDC
28/05/2018, Versi: 1.0

lesi kulit dalam bentuk ini cenderung baik tunggal atau sedikit jumlahnya dan muncul sebagai kecil, datar, hipopigmentasi atau tembaga dengan
perbatasan yang tidak teratur. Biopsi mungkin menunjukkan perineurovascular yang menyusup dengan hanya AFB sedikit.
Sebagian besar kasus ini akan sembuh spontan dan sisanya, beberapa akan bertahan dalam bentuk tak tentu tanpa batas
waktu, tetapi sebagian besar akan berkembang menjadi 1 bentuk ditunjukkan dalam klasifikasi Ridley-Jopling.
2.1.2 Fitur kusta didirikan
Presentasi sering dengan tanda-tanda kerusakan saraf seperti kelemahan atau anestesi karena lesi saraf perifer, atau
melepuh, terbakar atau ulkus di tangan anestesi atau kaki. pasien batas mungkin hadir dengan RR (Tipe 1 reaksi) dengan
nyeri saraf, kelumpuhan, lesi kulit baru beberapa mendadak, nyeri pada mata, atau penyakit demam sistemik. 16
2.1.2.1 menyajikan gejala
Untuk bentuk kusta didirikan, fitur klinis ditentukan oleh respon host terhadap
M. leprae dan ada spektrum kontinu penyakit antara 2 bentuk polar; tuberkuloid (TT) dan lepromatous (LL) kusta
(Tabel 2). Pola klinis tergantung pada kemampuan tubuh untuk me-mount respon kekebalan terhadap basil
menyerang.
Tabel 2. Karakteristik lesi kusta kutub
Tuberkuloid (TT) Lepromatous (LL)
Jumlah lesi Sangat sedikit Banyak ratusan
Distribusi Asimetris, di mana saja Simetris, menghindari

'terhindar' daerah
Definisi dan tepi didefinisikan, hipopigmentasi tepi samar-samar, sedikit

kejelasan hipopigmentasi
Anestesi Awal, ditandai, didefinisikan, lokal untuk Akhir, awalnya sedikit, tidak jelas tapi
lesi kulit atau saraf perifer utama luas, lebih 'cool' area tubuh
loss otonom Pada awal lesi kulit dan saraf Akhir, luas seperti untuk
anestesi
pembesaran saraf Ditandai, dalam beberapa saraf Sedikit tapi meluas
Mukosa dan Tidak hadir Umum, berat pada tipe 2 reaksi

sistemik
Jumlah M. leprae tidak terdeteksi Banyak di semua jaringan yang

terkena
28/05/2018, Versi: 1.0

2.1.3 Tuberkuloid kusta (TT)
Dalam PB, TT telah menjadi bentuk yang paling umum dari penyakit kusta di masa lalu, membuat lebih dari sepertiga dari kasus. 8,9 Kasus-kasus
ini telah memiliki imunitas yang diperantarai sel dikembangkan dengan baik dan beban basiler yang sangat rendah. TT dapat hadir
sebagai murni saraf, dengan rasa sakit atau pembengkakan saraf yang terkena dampak / s (Gambar 5) diikuti oleh anestesi dan
kelemahan otot mungkin dan membuang-buang. Atau, lesi kulit dapat muncul dengan atau tanpa bukti keterlibatan saraf. Ini adalah
tunggal atau sedikit jumlahnya dan biasanya hadir sebagai hipopigmentasi (tidak pernah depigmentasi), eritematosa, patch tembaga,
dengan didefinisikan dengan baik, tetapi tidak teratur, dan sering sedikit mengangkat perbatasan (Gambar 6). Lesi non-berkeringat,
telah menurun rambut dan penurunan sensasi.
Diagnosis tergantung pada pemeriksaan klinis dan biopsi, karena pap biasanya negatif. Palpasi harus dilakukan
di sekitar lesi untuk palpasi kemungkinan batang saraf menebal. Jaringan selain kulit dan saraf biasanya tidak
terpengaruh.
Gambar 5. pembesaran saraf Karakteristik kusta tuberkuloid (TT)
koleksi sumber CDC
Gambar 6. lesi Karakteristik kusta tuberkuloid (TT)
koleksi sumber CDC
28/05/2018, Versi: 1.0

2.1.4 kusta lepromatosa (LL)
kusta lepromatosa adalah penyakit yang lebih serius dan melumpuhkan pada spektrum. Ada hilangnya kekebalan yang
diperantarai kusta khusus tanpa cek pada perkalian dan penyebaran basil. Oleh karena itu ada penyebaran luas dan
beban basiler sangat tinggi. Proporsi kusta pada akhir ini spektrum telah meningkat dalam PB dalam beberapa tahun
terakhir.
2.1.4.1 gejala awal
1. lesi kulit biasanya manifestasi klinis pertama sebagai keterlibatan saraf dini
asimtomatik. Ini adalah luas dan dapat bervariasi-makula, papula menyebar, nodular atau infiltratif. Beberapa mungkin
menyerupai urtikaria. Ada sedikit depigmentasi, dan biasanya tidak ada gangguan sensorik lesi. Dalam beberapa
kasus kulit dapat difus halus dan mengkilap (infiltrasi), dengan tidak ada lesi diskrit.
2. gejala hidung kemacetan dapat terjadi akibat infiltrasi mukosa

membran hidung dan mulut. Pasien mungkin mengeluhkan peningkatan debit hidung dan papula dan nodul di bibir
mereka, lidah, langit-langit atau laring. Epistaksis adalah umum dan pasien dapat mengembangkan 'sadel hidung
cacat' yang dihasilkan dari kehancuran septum hidung dan tulang rawan.
3. Kaki dan pergelangan kaki edema karena peningkatan stasis kapiler dan permeabilitas.
2.1.4.2 gejala kemudian
Setelah ini, perkembangan penyakit biasanya terjadi dengan mati rasa dan anestesi pada permukaan dorsal
tangan dan kaki dan kemudian pada permukaan ekstensor dari lengan dan kaki dan akhirnya lebih bagasi.
Mungkin juga ada infiltrasi saraf kornea yang dapat mempengaruhi cedera dan kebutaan.
Diobati dahi dan telinga menjadi menebal (facies singa), dan alis menjadi tipis, terutama lateral, dan akhirnya kalah
(madarosis) (Gambar 7). Hidung mungkin runtuh karena perforasi septum dan hilangnya tulang belakang hidung
dan gigi atas mungkin jatuh. Kulit menjadi menebal dengan borok pada tangan dan kaki (Gambar 8) dan
pengembangan sarung tangan dan kaus neuropati perifer. pengecilan otot dapat berkembang menjadi kelainan
bentuk seperti cakar tangan (saraf ulnaris) (Gambar 9) dan kaki drop (umum peroneal saraf).
Gambar 7. lesi Karakteristik kusta lepromatosa
koleksi sumber CDC
28/05/2018, Versi: 1.0

organ lain seperti hati, limpa, mata (keratitis dari deposito kusta) dan testis (menyebabkan atrofi) dapat terlibat dan
pasien dapat mengembangkan ginekomastia. amiloidosis ginjal adalah komplikasi umum terutama pada mereka
yang mengembangkan tipe 2 reaksi (ENL).
Gambar 8. Karakteristik tangan dan kaki komplikasi anestesi kusta
koleksi sumber CDC
Gambar 9. Karakteristik 'tangan cakar' komplikasi kusta
koleksi sumber CDC
2.1.5 Borderline kusta (BT, BB, BL)
Borderline tuberkuloid (BT), mid-batas (BB) dan batas lepromatosa (BL) terletak di tengah-tengah TT kutub spektrum
LL. Bentuk ini terlihat pada orang-orang dengan resistensi terbatas atau variabel M. leprae. Kulit dan keterlibatan saraf
yang biasa terlihat, dengan hanya keterlibatan langka struktur lainnya.
lesi kulit yang menengah dalam jumlah antara 2 bentuk polar. Asimetris 'menekan keluar' plak merupakan ciri khas dengan
berbeda, mengangkat tepi bagian dalam dan tepi luar yang menyatu dengan kulit di sekitarnya. Mereka juga mungkin muncul
sebagai makula (eritematosa atau hipopigmentasi), nodul atau band berbentuk tidak teratur.
Penyakit batas tidak stabil dan dapat 'upgrade' ke arah TT dengan pengobatan, atau 'downgrade' terhadap LL jika tidak
ditangani. gejala neurologis seperti paresthesia mungkin mendahului kulit
28/05/2018, Versi: 1.0

perubahan dengan bertahun-tahun dalam bentuk batas kusta dengan perubahan klinis tertinggal perubahan
imunologi dan histologi.
2.1.6 Pure kusta neuritik
Murni neuritik kusta menyajikan dengan keterlibatan asimetris dari batang saraf perifer tanpa lesi kulit jelas. Ini
dapat hadir dengan atau tanpa tenosinovitis dan poliartritis simetris, abses saraf dapat terjadi. apusan kulit negatif
dan biopsi saraf dan PCR biasanya diperlukan untuk diagnosis. Hal ini lebih sering terlihat pada orang-orang dari
India dan Nepal. 17
2.2 klasifikasi WHO
Klasifikasi WHO, 18 digunakan sejak tahun 1997, didasarkan pada penilaian jumlah lesi kulit dan dirancang untuk menyederhanakan
dan membantu diagnosis kusta di lapangan dan karena itu memandu MDT (Tabel 3). Hal ini memungkinkan penilaian mudah oleh
petugas kesehatan dengan hanya pelatihan dasar, dan tidak ada persyaratan untuk apusan kulit. Hal ini terdiri dari 2 kategori
besar.
Paucibacillary (PB): kasus kusta dengan 1-5 lesi kulit dan tanpa kehadiran menunjukkan basil dalam
smear kulit. 6
MB multibasiler: kasus kusta dengan> 5 lesi kulit; atau dengan keterlibatan saraf (termasuk neuritis murni
atau jumlah lesi kulit dan neuritis); atau dengan kehadiran menunjukkan basil dalam smear celah-kulit, terlepas
dari jumlah lesi kulit. 6
WHO definisi kasus 6 untuk kusta adalah pasien yang memiliki satu atau lebih hal berikut:
• hypo-berpigmen lesi kulit dengan hilangnya sensasi
• gangguan atau keterlibatan saraf perifer seperti yang ditunjukkan oleh a) hilangnya pasti dari sensasi atau b)
lemahnya tangan dan kaki atau wajah atau c) gangguan fungsi otonom seperti anhidrosis (kulit kering)
• Kehadiran cacat terlihat
• tanda-tanda penyakit dengan kehadiran menunjukkan basil di smear kulit atau konfirmasi
histopatologi
DAN berada di membutuhkan pengobatan kusta yang diputuskan oleh seorang dokter.
28/05/2018, Versi: 1.0

Tabel 3. Klasifikasi WHO kusta dan korelasi Ridley-Jopling
klasifikasi klinis PB MB
Jumlah lesi kulit 1 sampai 5 lesi 6 atau lebih lesi
DAN ATAU
apusan kulit Negatif di semua situs Positif di situs manapun
distribusi lebih simetris

Distribusi
asimetris distribusi
kerugian pasti Luas sensasi

hilangnya sensasi
sensasi hilangnya
kerusakan saraf (hilangnya

Setiap neuritis terlepas dari jumlah
sensasi atau kelemahan -
lesi kulit
otot)
korelasi Ridley-Jopling TT, kebanyakan BT Beberapa BT, BB, BL, LL
Flowchart berikut (Gambar 10) berdasarkan klasifikasi WHO juga dapat digunakan untuk membantu klasifikasi
kusta.
Gambar 10. Klasifikasi kusta
28/05/2018, Versi: 1.0

Dalam PB, klasifikasi pasien adalah dengan klasifikasi Ridley-Jopling (untuk prognosis) dan klasifikasi WHO (untuk
bimbingan pelaporan dan pengobatan). Oleh karena itu pasien dalam PB diklasifikasikan untuk pengobatan
berdasarkan jumlah lesi kulit, ada atau tidak adanya AFB pada apusan kulit dan temuan histopatologi (Tabel 4).
Hasil apusan kulit adalah bagian penting dari proses klasifikasi dan di mana ada keraguan tentang klasifikasi
berdasarkan lesi kulit dan kulit smear, histopatologi kulit juga dapat dipertimbangkan dalam keputusan tentang
diagnosis akhir.
Dalam pengaturan ini di mana sumber daya yang tersedia, penting untuk secara akurat mengklasifikasikan kasus oleh kedua
penilaian klinis dan histologis, seperti posisi mereka pada spektrum ini menentukan infektivitas, prognosis, komplikasi penyakit
dan rejimen pengobatan.
Tabel 4. Klasifikasi kusta untuk pengobatan dalam PB
PB MB
Jumlah lesi kulit 1 sampai 5 6 atau lebih
DAN ATAU
apusan kulit (AFB) Negatif di semua situs Positif di situs manapun
Histopatologi (kulit) Cocok Cocok
28/05/2018, Versi: 1.0

3. Diagnosa
3.1 Definisi kasus kusta di Australia
Nasional Notifiable Penyakit Surveillance System (NNDSS) definisi 19 untuk kasus dikonfirmasi kusta diterapkan
dalam PB. Sebuah kasus dikonfirmasi membutuhkan baik laboratorium bukti definitif atau laboratorium bukti
sugestif dan bukti klinis (Tabel 5). kasus hanya dikonfirmasi dilaporkan.
Tabel definisi kasus 5. NNDSS untuk kusta
Sebuah kasus dikonfirmasi membutuhkan baik
Laboratorium bukti definitif
ATAU
Laboratorium bukti sugestif DAN bukti klinis
Laboratorium bukti definitif
deteksi M. leprae oleh pengujian asam nukleat dari lobus telinga atau spesimen lain yang relevan.
Laboratorium bukti sugestif
Demonstrasi asam karakteristik basil cepat dalam apusan kulit celah dan biopsi disiapkan dari lobus telinga atau situs lain
yang relevan OR
Laporan histopatologi dari kulit atau biopsi saraf kompatibel dengan kusta (penyakit Hansen) diperiksa oleh ahli
patologi anatomi atau mikrobiologi spesialis berpengalaman dalam diagnosis kusta.
bukti klinis
Studi konduksi saraf kompatibel OR
pembesaran saraf perifer OR
Hilangnya fungsi neurologis tidak disebabkan trauma atau proses penyakit lainnya OR
Hipopigmentasi atau lesi kulit kemerahan dengan hilangnya pasti sensasi.
Sebuah definisi kerja yang berbeda digunakan ketika melaporkan kasus kusta Australia ke WHO. Hal ini didasarkan pada 'Tanda-tanda
kardinal kusta' 18 ( lihat Kotak lebih halaman). Dalam konteks ini, kasus kusta didefinisikan sebagai 'orang menunjukkan 1 atau
lebih dari fitur berikut, dan yang belum menyelesaikan kursus penuh pengobatan'.
28/05/2018, Versi: 1.0

3.2 Penilaian klinis
Kardinal tanda-tanda kusta
1. Kulit lesi konsisten dengan kusta dan dengan kehilangan sensorik yang pasti, dengan atau tanpa saraf menebal
ATAU
2. Kulit BTA positif untuk AFB.

Organisasi Kesehatan Dunia 18
Sebuah sejarah yang lengkap dan pemeriksaan fisik selain tes laboratorium sangat penting untuk diagnosis
kusta. Komponen utama dari penilaian klinis adalah:
• sejarah
• pemeriksaan kulit
• palpasi saraf
• fungsi saraf gangguan (NFI) penilaian - tes tes-sensorik motorik sukarela (VMT-ST)
• pemeriksaan mata
• deformitas, kecacatan dan penilaian psikologis.
Gunakan bentuk pemeriksaan kusta (Lampiran 1 dan 2) untuk kulit pada saat diagnosis dan setiap tahun, dan untuk saraf, NFI,
dan mata sementara bulanan pada pengobatan dan pada rutin follow-up setelah pengobatan.
3.3 Sejarah
Sementara sejarah mengambil, menanyakan secara khusus tentang keberadaan dan durasi lesi, nyeri saraf, mati rasa dan
kesemutan, kelemahan, bisul dan luka, sakit mata dan visi memburuk. Hal ini juga penting untuk menentukan setiap cacat yang
mendasari yang dihasilkan dari penyakit mereka pada konsultasi awal. Selain itu, menilai kemungkinan paparan sebelumnya untuk
kusta dan kontak saat ini.
3.4 pemeriksaan kulit
Permukaan kulit seluruh harus diperiksa dengan hati-hati untuk lesi yang dapat mencakup makula, papula, plak, nodul, lesi
urtikaria-seperti dan infiltrasi halus. Hal ini memerlukan penjelasan lengkap kepada pasien mengenai pentingnya pemeriksaan
menyeluruh dan membutuhkan privasi. Patch mungkin muncul tembaga pada kulit gelap dan merah muda pada kulit yang adil.
Kadang-kadang satu-satunya lesi pada bokong. Carilah hilangnya sensasi, rambut, pigmentasi dan berkeringat. sinar matahari
alami adalah cahaya terbaik untuk mendeteksi perubahan halus, tapi privasi dan kenyamanan pasien harus dipastikan.
penguji sesama jenis atau kehadiran teman mungkin diperlukan. Sejak hilangnya sensasi di patch adalah tanda
kardinal, demonstrasi tanda ini harus dilakukan secara sistematis untuk secara akurat menentukan kehadirannya
(Tabel 6). fotografi digital lesi kulit pada saat diagnosis dan selesai pengobatan dianjurkan di mana mungkin.
Persetujuan harus diperoleh dari pasien untuk dokumentasi foto dan foto harus dimasukkan dalam catatan pasien
untuk perbandingan dan manajemen yang sedang berlangsung.
28/05/2018, Versi: 1.0

Tabel 6. Metode hilangnya pengujian sensasi di patch
Lingkungan Hidup Privasi, pasien rileks, 1 pemeriksa.
Kapas Gulung ke satu titik, menyentuh kulit sehingga tikungan titik, tidak stroke itu.
Menjelaskan “Aku akan melakukan ini ...” dan menunjukkan sentuhan di lengan Anda sendiri.
uji coba Dengan mata pasien terbuka, sentuh area kulit normal dengan kapas. Meminta mereka untuk menunjuk ke
tempat di mana mereka merasakan sentuhan dengan jari telunjuk mereka.
tes yang sesungguhnya Dengan mata pasien tertutup, menguji kulit normal di dekat patch, kemudian patch-meminta pasien untuk
menyentuh setiap kali tempat di mana mereka merasa wol.
Interpretasi Hilangnya sensasi jika tidak ada respon.
Mengurangi sensasi jika mereka menyentuh> 3cm jauh dari titik Anda menyentuh (misreference).
sensasi yang normal jika lokal dalam 3cm.
kesalahan Kusta patch yang mungkin tidak sensitif pada wajah. Area kulit tebal yang normal
mungkin tidak merasa kapas (sol, siku).
anak-anak Kerjasama mungkin sulit-mencari hilangnya berkeringat di patch bukan-minta anak untuk berjalan di
sekitar di bawah sinar matahari, kemudian memeriksa.
3,5 saraf palpasi
Saraf yang paling sering terkena adalah: ulnaris, median, kulit radial, peroneal umum (lateral poplitea) dan saraf
tibialis posterior, saraf sural, 5 th dan 7 th saraf kranial, dan saraf auricular lebih besar. Keterlibatan luas saraf kulit juga
umum. Pasien mungkin hadir dengan deformitas tungkai dan ulserasi kronis dan jaringan parut pada tangan dan
kaki sebagai akibat dari trauma ke daerah-daerah dengan hilangnya sensasi. Pasien mungkin juga hadir dengan
sendi neuropati, trauma dengan cedera berulang untuk sendi tanpa sensasi pelindung.
Saraf yang mengalami kusta di paling dangkal, dan dengan demikian poin yang paling keren di program mereka, karena M. leprae lebih
memilih untuk berkembang biak in vivo pada suhu 27-30 ° Celsius. Oleh karena itu mereka cukup mudah dirasakan. Pelajari ukuran saraf
normal dengan berlatih palpasi pada diri sendiri dan teman-teman (Tabel 7, Gambar 11). Memeriksa saraf pada kedua sisi secara
bersamaan untuk membantu membedakan apakah 1 adalah abnormal. Gunakan 3 jari untuk menggulung saraf lembut terhadap
tulang-saraf mungkin sangat lembut jika meradang.
28/05/2018, Versi: 1.0

Tabel 7. Metode palpasi sering terlibat saraf
supraorbital Jalankan pemeriksa ibu-tips di atas kedua alis pasien - saraf dapat dirasakan 1cm dari
ujung bagian dalam alis jika diperbesar.
aurikularis lebih besar Putar kepala ke 1 sisi dan merasa sepanjang sternomastoid berlawanan
otot.
ulnaris Dengan lengan pasien tertekuk sampai 90 ° merasa dalam alur tulang hanya di
dalam (medial ke) titik siku dan ikuti saraf untuk 10cm.
rata-rata Merasa di pergelangan tangan lipatan sebelah telapak hanya di sisi jari kecil dari tendon
besar (medial fleksor karpi radialis tendon).
kulit radial Menggulungnya di atas sisi lateral jari-jari dekat lipatan pergelangan tangan.
peroneal Dengan pasien duduk, menemukan fibula kepala-2 cm ke bawah (distal) dan 1 cm di
umum belakangnya (posterior) saraf merasa berliku di sekitar leher fibula.
tibialis posterior Palpasi 2cm bawah dan 2 cm di belakang titik tulang pergelangan kaki bagian dalam (medial
maleolus).
Gambar 11. Tempat saraf sering terkena
3.6 Saraf penaksiran fungsi (VMT-ST)
Hal ini dibahas dalam Bagian 7 dan pada Lampiran 1 dan 2.
28/05/2018, Versi: 1.0

3.7 pemeriksaan mata
Gerhard Armauer Hansen, yang menemukan basil kusta, mengaku pada tahun 1873, “tidak ada penyakit yang begitu
sering menimbulkan gangguan mata, seperti kusta tidak”. 20 katarak saat ini adalah penyebab paling umum kebutaan di
kusta. 21 Tabel 8 menyediakan informasi yang menggarisbawahi pentingnya memeriksa untuk manifestasi okular umum
dari penyakit kusta. pemeriksaan mata di diagnosis dan setiap tahun dan rujukan ke dokter mata untuk pemeriksaan
celah-lampu tahunan untuk mendeteksi iritis diam dianjurkan termasuk setelah pengobatan selesai (lihat p40).
Tabel 8. manifestasi okular umum kusta
Komplikasi Deskripsi Mekanisme Kelas Tanda / Gejala
Madarosis Kehilangan alis dan bulu mata Basiler infiltrasi / kerusakan MB amati loss
folikel
hypoaesthesia Mengurangi sensasi kornea kerusakan saraf trigeminal ke Borderline Amati berkedip spontan. Uji
kornea ke kapas (tidak anestesi) cabang-cabang kecil innervating dengan kapas seuntai jika kurang dari 3 berkedip
kornea per menit *
lagophthalmos Kelemahan atau kelumpuhan kerusakan saraf wajah untuk Borderline penutupan mata Lembut
dari otot orbicularis oculi cabang zygomatic dengan tipe 1 penutupan mata dengan usaha, dan terhadap keratitis
menyebabkan kesenjangan tutup reaksi di patch kulit di atasnya resistensi Exposure (bawah setengah dari kornea kering,
tulang pipi bekas luka) *
iridosiklitis Peradangan iris dan Tipe 2 Reaksi MB sakit mata / sakit Fotofobia Kelembutan Tearing
badan ciliary Kemerahan (perilimbal) Kecil, kurang reaktif,
bulat telur murid Kusam kornea Mengurangi
ketajaman visual
scleritis Peradangan pada sklera Tipe 2 Reaksi MB sakit mata dan nyeri Jauh
dekat kornea Patch scleral merah
DAKRIOSISTITIS Infeksi kantung infiltrasi basiler di mukosa hidung MB Merobek Pus menyatakan dari punctum di tutup lebih
lakrimal (nasal atau keruntuhan) blok rendah Pembengkakan dan nyeri tekan di atas kantung
duktus nasolakrimalis, lakrimal (antara mata dan hidung)
menyebabkan stagnasi dan
infeksi
ektropion Kendur ternyata tutup lebih infiltrasi basiler dan distorsi MB Merobek keratitis
rendah tutup Exposure
entropion Tutup berbalik arah bola infiltrasi basiler dan distorsi MB Merobek Konjungtivitis Scarred kornea dari
mata tutup berbalik di bulu mata (trichiasis)
Katarak opacity lensa berkaitan dengan usia primer Semua Mengurangi visual yang ketajaman
(umum), sekunder iridosiklitis Bima opacity di pupil Opacity di
kronis atau pengobatan steroid refleks merah
dari NFI
* Lihat Lampiran 1
28/05/2018, Versi: 1.0

3.8 Deformitas, kecacatan dan penilaian psikologis
Penilaian deformitas atau kecacatan adalah bagian penting dari penilaian klinis awal. Cacat dapat hasil dari infeksi,
kekambuhan atau Ketik 1 dan tipe 2 reaksi kekebalan dan semua dapat menyebabkan kerusakan saraf ireversibel. Hal ini
pada gilirannya dapat berdampak pada kesejahteraan psikologis dan sosial pasien, yang menyebabkan kecemasan atau
depresi yang diperparah oleh pandangan stigma kusta di banyak masyarakat. Tanda dan gejala dari gangguan ini karena
itu harus dicari selama arahan sejarah dan pemeriksaan dan sesuai dibuat untuk memberikan dukungan kepada pasien.
3.9 investigasi
Diagnosis penyakit kusta didasarkan terutama pada menunjukkan gambaran klinis dan dapat dikonfirmasi dengan tes
kulit dan penyeka, penyeka hidung, biopsi kulit atau biopsi saraf.
3.9.1 tes berdasarkan PCR
polymerase chain reaction (PCR) metode yang tersedia untuk mendeteksi M. leprae DNA dalam apusan kulit celah,
biopsi dan penyeka hidung. Metode keduanya sensitif dan spesifik, dan harus ditambahkan ke pohon diagnostik untuk
pasien, terutama mereka dengan penyakit paucibacillary (bentuk tak tentu dan tuberkuloid kusta dengan manifestasi
klinis yang terbatas) dan histologi tidak meyakinkan. 22 Sampel untuk pengujian PCR disebut Victoria Infectious Diseases
Research Laboratory (VIDRL).
3.9.1.1 tes kerentanan terhadap obat molekul
Molekul tes kerentanan terhadap obat (MDST) juga telah digunakan untuk survei resistensi obat dan pada pasien
yang gagal atau kambuh setelah pengobatan. Resistensi terhadap rifampisin, fluoroquinolones dan dapson
terdeteksi dengan menargetkan rpoB, gyrA dan folP1 gen. Fenotipik dan molekuler pengujian kerentanan M. leprae tidak
tersedia secara rutin di Australia dan kasus klinis perlu dibahas pada kasus per kasus. Itu Pedoman Global
Surveillance Perlawanan Narkoba di Kusta 23 diterbitkan oleh WHO memberikan daftar berkolaborasi laboratorium
rujukan untuk MDST.
3.9.2 apusan kulit Celah
Pap kulit celah mungkin menunjukkan adanya AFB di kulit. AFB selalu hadir di LL atau kasus BL, tapi tidak akan
ditemukan di TT atau bentuk tak tentu.
3.9.2.1 indikasi
1. Untuk diagnosis mana ada kecurigaan klinis penyakit.
2. Untuk memantau pengobatan di lepromatosa (MB) kasus.
3. Kecurigaan kambuh setelah selesai MDT.
3.9.2.2 situs disukai
1. Kedua lobus telinga.
2. patch-2 kulit Mencurigakan smear yang diambil dari tepi jika lesi berbeda, dan dari pusat jika lesi tidak jelas.
3. Kental kulit di dahi di atas perbatasan medial alis.
4. Lutut atau siku.
28/05/2018, Versi: 1.0

5. situs Sebelumnya positif.
( Tempat 1 dan 2 adalah persyaratan minimum).
3.9.2.3 Prosedur
1. Cuci mikroskop slide dalam air dan keringkan dengan spiritus.

2. daun telinga bersih dengan kapas alkohol dan biarkan kering.
3. Opsional, oleskan krim EMLA ke semua situs dan memungkinkan 30 menit untuk anaesthetise kulit.
4. Ketika efek yang diinginkan tercapai (uji dengan steril tusukan jarum), bersihkan EMLA dari kulit
(Memakai sarung tangan akan mencegah ujung jari pemeriksa dari menjadi mati rasa).
5. Remas daerah sampel atau gulungan antara jari telunjuk dan ibu jari sampai menjadi tak berdarah
(putih). Hal ini membutuhkan banyak tekanan-awalnya menggunakan 2 tangan untuk memeras membantu.
6. Membuat sayatan sekitar 5mm panjang dan 3mm mendalam dengan ukuran 15 Bard Parker pisau bedah pisau.
7. Belok pisau di sudut kanan ke potong dan tanpa santai tekanan jari mengikis
sayatan dengan tepi miring dari pisau bedah pisau beberapa kali dalam 1 arah.
8. Jaringan yang diperoleh harus dioleskan akan lembut pada area kecil dari slide dalam lingkaran pusat.
Sampel dengan konten darah jelas tidak mungkin berguna sehingga menyeka situs sampel dengan kapas sambil
mempertahankan tekanan dapat memungkinkan Anda untuk mengumpulkan sampel kedua, yang tidak berdarah, tanpa
sayatan diulang.
9. Perbaiki slide dengan melewati bawah selama 2 detik di atas api telanjang (pertandingan menyala,
pemantik rokok, atau lampu roh) sampai slide terasa sedikit hangat di punggung tangan Anda.
10. Label slide dengan situs smear, dan rincian pasien, dan tempat di dudukan kardus.
11. Kirim ke Royal Darwin Hospital Laboratorium Mikrobiologi meminta AFB untuk kusta.
12. Pap dari situs yang berbeda pada pasien yang sama berguna untuk diagnosis.
13. Sebuah swab kering juga harus diambil dari situs sayatan (menggosok penuh semangat) untuk kusta PCR
pengujian.
Nasal Pap selaput lendir juga dapat diambil, menggunakan steril kapas bud, dan menyeka tegas dalam rongga hidung.
smear ini kemudian disiapkan dengan cara yang sama seperti untuk apusan kulit seperti diuraikan di atas dari titik 8
sampai 11. Sebuah DVD tersedia dari NT CDC TB / Kusta Satuan menunjukkan teknik ini. swab juga harus dikirim ke
laboratorium (swab kering tidak ada media) untuk kusta pengujian PCR.
3.9.2.4 pelaporan Laboratorium apusan kulit
The Bakteri Index (BI) (Tabel 9) adalah skor rata-rata yang mengkuantifikasi basil di kulit. Hal ini berasal dengan menambahkan
nilai dari setiap situs dan membaginya dengan jumlah situs sampel. The nilai berkisar dari 0 + 6 + untuk, tergantung pada jumlah
basil terlihat dalam bidang mikroskopis rata-rata menggunakan lensa minyak imersi atau lapangan daya tinggi (hpf). Pada kusta
lepromatosa yang tidak diobati BI bisa 5+ atau 6 +. Jatuh dengan pengobatan sekitar 0,75-1,0 + unit BI per tahun, dan karena itu
dapat digunakan untuk mengukur respon terhadap pengobatan untuk kusta MB, serta untuk klasifikasi awal atau mendeteksi
kekambuhan.
Indeks morfologi (MI) adalah persentase basil solid bernoda dari ukuran normal dan bentuk. basil ini dianggap
layak, bakteri yang hidup yang berpotensi menulari orang lain.
Tabel 9. Indeks definisi bakteri untuk apusan kulit
indeks bakteri Deskripsi
28/05/2018, Versi: 1.0

0+ 0 basil di 100 hpf
1+ 1-10 basil di 100 hpf
2+ 1-10 basil di 10 hpf
3+ 1-10 basil dalam 1 hpf
6+ > 1000 basil dalam 1 hpf
Rendah BI 0 + - 3 +
Tinggi BI 4+ - 6 +
AFB di apusan kulit juga dapat dilaporkan sebagai 'terfragmentasi' yang berarti baru-baru ini meninggal, atau 'granular'
menyarankan tua, bakteri non-layak. Deskripsi ini digunakan dalam SFG (Solid-FragmentGranule) membaca dilaporkan oleh
laboratorium.
MI jatuh cepat ke nol setelah MDT ini dimulai menunjukkan efek bakterisida, sementara BI yang tinggi dapat mengambil tahun
untuk mencapai nol karena bergantung pada izin bertahap puing-puing. MI sering tidak digunakan dalam praktek rutin karena
masalah dengan standarisasi dan reproduktifitas.
3.9.3 Kulit atau saraf biopsi
Biopsi saraf yang terkena dampak atau kulit kadang-kadang diperlukan dalam kasus di mana diagnosis mungkin tidak
pasti. Ketika biopsi kulit dilakukan insisi harus berisi seluruh kedalaman lapisan kulit sehingga AFB di lapisan yang lebih
dalam dari dermis tidak akan terjawab. Mereka juga harus diambil dari daerah kulit dengan penyakit yang paling aktif.
3.9.3.1 Metode untuk biopsi kulit
1. Bersihkan situs dan menyuntikkan anestesi lokal jauh ke dalam jaringan subkutan di sekitar
situs biopsi. Jangan menyuntikkan intradermal karena reruntuhan biopsi.
2. Masukkan dasi kapas ke ujung situs dan menggunakan ini sebagai retractor sebuah (forsep menghancurkan jaringan).
3. Cukai sepotong elips kulit sekitar 1 sentimeter panjang dan turun ke

lemak subkutan (sekitar 5mm dalam) sehingga dermis disertakan (perubahan kusta dapat terjadi di lapisan
dalam dermis).
4. Menempatkan sebagian dari jaringan biopsi menjadi Buffered Saline Formal (10% formalin) dan permintaan
histopatologi dengan Wade-Fite noda untuk AFB, dan jamur noda. Menyimpan sepotong kecil biopsi sebagai
spesimen * segar dan meminta kusta PCR dan budaya jamur.
5. Kirim semua sampel ke Rumah Sakit Royal Darwin Laboratorium Mikrobiologi. Biopsi saraf dapat diindikasikan
mana biopsi kulit belum diagnostik atau dalam kasus kusta murni neuritik. Dalam hal ini area penebalan saraf
harus sampel yaitu radial
saraf kutan pada pergelangan tangan, atau di bagian pergelangan kaki yang peroneal dangkal, sural atau tibialis posterior saraf.
pengujian PCR biopsi harus didiskusikan dengan laboratorium mikrobiologi. Konsultasi bedah untuk mendapatkan biopsi
diperlukan.
*
Formalin mendegradasi DNA dan tidak boleh digunakan untuk sampel yang dikumpulkan untuk pengujian PCR
28/05/2018, Versi: 1.0

3.10 Perbedaan diagnosa
Diagnosis penyakit kusta adalah luas. Pertimbangan kusta ketika kulit dan saraf patologi disarankan adalah kunci
untuk diagnosis dan kepatuhan terhadap kriteria klinis untuk diagnosis akan memfasilitasi diagnosis yang benar.
berikut harus dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial kusta. 24
3.10.1 Umumnya terjadi kondisi
1. tanda lahir (nevus anaemicus) yang didefinisikan dengan baik patch kulit hipopigmentasi yang
hadir sejak lahir dan biasanya tunggal atau sedikit jumlahnya. Berkeringat dan sensasi normal.
2. vitiligo lesi lesi putih dengan rambut putih yang disebabkan oleh depigmentasi karena
kerusakan melanosit. Sensasi, berkeringat dan tekstur kulit yang normal.
3. hipokromia pasca-inflamasi adalah pengurangan pigmen yang normal di lokasi

peradangan sebelumnya dari luka atau kondisi peradangan yang sederhana dan dapat meniru kusta awal.
4. jaringan parut karena cedera kulit dapat menunjukkan hilangnya sensasi dan menyerupai sepetak PB
kusta.
5. dermatitis Litchenoid menyajikan dengan bersisik, lesi hipopigmentasi gatal dengan yang normal
berkeringat dan sensasi. Kadang-kadang lesi mungkin terlihat seperti 'penyakit kulit nummular-seperti' koin.
6. panu adalah infeksi jamur sering co-ada dengan kusta dan disebabkan oleh
Malassezia furfur dengan didefinisikan dengan baik, lesi coklat bersisik pada batang, leher dan anggota badan. Diagnosis
didasarkan pada penilaian di bawah lampu Wood dan mengidentifikasi jamur di kerokan kulit.
7. Tinea corporis sering menyajikan dengan didefinisikan dengan baik, lesi bulat, dengan mengangkat dan
tepi vesikular. Mungkin ada 2 atau lebih cincin konsentris dan lesi biasanya bersisik dan gatal. Diagnosis
dikonfirmasi dengan pemeriksaan mikroskopis dari kerokan kulit.
8. Tinea circinata menyajikan dengan lesi jamur bundar di wajah dan kaki dengan yang normal
sensasi.
9. pityriasis rosea menyajikan dengan 'pemberita lesi' awal diikuti beberapa minggu kemudian oleh
banyak lesi berbentuk oval umumnya hanya di bagasi. Lesi biasanya tidak gatal dan sensasi, berkeringat dan
saraf perifer semua normal.
10. dermatitis seboroik lesi berwarna kuning, gatal dan menunjukkan skala kasar.
Sensasi adalah normal dan lesi yang umum pada batang dan bisa bergabung menjadi patch yang lebih besar.
11. psoriasis annular ditandai dengan adanya lesi bersisik figurate abu-abu yang
biasanya menunjukkan distribusi simetris. Mungkin ada pustula atau pitting pada kuku.
12. lichen planus menyajikan dengan papula kulit yang bisa bergabung menjadi patch yang lebih besar atau
lesi annular.
13. granuloma annulare menyajikan dengan putaran papula tanpa gejala seperti cincin atau nodul.
14. pityriasis alba adalah suatu kondisi eczematosa ringan yang meninggalkan sedikit penskalaan
makula hipopigmentasi dengan perbatasan tidak jelas. Ini bisa sulit untuk membedakan dari penyakit kusta
awal.
15. eksim diskoid menyajikan sebagai diskrit patch koin berbentuk didefinisikan dengan baik eksim pada
kulit. Biasanya pola lesi simetris dan mereka sangat gatal.
16. erupsi obat tetap menunjukkan didefinisikan dengan baik makula lembayung. Pada tahap aktif
lesi lebih eritematosa dan menyusup. Lesi mereda setelah penarikan
28/05/2018, Versi: 1.0

obat penyebab dan muncul kembali dengan cepat di situs yang sama dengan re-pemberian obat.
3.10.2 Kurang sering terjadi kondisi
1. Lupus eritematosus sistemik (SLE) mungkin keliru untuk kusta terutama

cincin-seperti kulit dan lesi mukosa discoides lupus erythematosus.
2. Nekrobiosis lipoidika ( komplikasi jarang dari diabetes) menyebabkan kulit
kelainan pada kaki bagian bawah yang mungkin memborok dan mungkin menyakitkan.
3. Porfiria kutanea tarda ( lesi terutama pada tangan dan wajah, di mana terkena
light) dapat menimbulkan masalah diagnostik.
4. sarkoidosis mungkin menunjukkan lesi annular, kadang-kadang polisiklik, yang erat mungkin
menyerupai kusta tuberkuloid. Mereka dapat dibedakan dengan tidak adanya hilangnya sensasi.
5. Neurofibromatosis (penyakit Von Recklinghausen) memiliki banyak café au lait

patch yang mungkin bingung dengan kusta. Dalam neurofibromatosis tipe 1 semua anak memiliki patch ini sebelum
berusia 2 tahun dan 70% memiliki bintik-bintik di aksila. Hampir semua juga memiliki hamartomas di iris (nodul Lisch) dan
mengembangkan neurofibroma. Dalam Tipe 2 café patch au lait jarang terjadi dan bintik-bintik yang absen.
6. lesi sarkoma Kaposi sering ditemukan pada kaki atau kaki. Lesi mengkilap,
lembayung dan nodular. Mereka dapat ditemukan terutama pada pasien Aborigin dan Afrika dan kusta
lepromatosa meniru.
7. vulgaris Lupus ( TBC kulit) menunjukkan nodul coklat-kekuningan yang bisa bergabung
menjadi plak. Biasanya lesi lupus vulgaris yang disertai dengan ulserasi dan jaringan parut.
8. Sipilis Infeksi dapat menyebabkan lesi kulit terang residual berwarna. Penderita kusta
mungkin sering memiliki tes skrining VDRL positif palsu untuk sifilis.
9. Difus leishmaniasis kulit mungkin sangat menyerupai kusta lepromatosa dan harus
dipertimbangkan dalam imigran dari atau wisatawan ke daerah dengan leishmaniasis endemik. Dalam dermal
leishmaniasis Namun, alis tidak terpengaruh.
10. limfoma mungkin hadir dengan lesi kulit nodular mengkilap. Hal ini terjadi lebih sering pada
laki-laki.
Penyebab neuropati juga harus dipertimbangkan pada pasien menyajikan dengan neuropati perifer. Jika
penilaian menunjukkan suhu berkurang dan sensasi rasa sakit, sementara hemat getaran, rasa posisi dan
refleks tendon dalam, yang sangat tidak biasa, amiloidosis primer dan syringomyelia Seharusnya
dipertimbangkan. Kasus neuropati perifer seperti kaki drop atau pengecilan otot tangan juga harus menjamin
pengecualian kusta sebagai diagnosis.
Dari catatan, 2 kondisi mungkin berdampingan, terutama di iklim tropis seperti PB. Secara khusus kusta dan jamur
lesi mungkin memiliki penampilan yang sama, dan sering dapat terjadi bersama-sama, terutama di iklim tropis. Jika
ada keraguan tentang diagnosis percobaan pengobatan antijamur seperti selenium sulfida (Selsun) untuk panu atau
antijamur topikal seperti miconazole untuk tinea corporis harus dimulai. Untuk harian luas ruam terbinafine oral
untuk 2 minggu dianjurkan. Pasien dapat ditinjau setelah sebulan terapi untuk menilai respon.
28/05/2018, Versi: 1.0

4. Pengobatan
MDT adalah standar untuk pengobatan kusta di seluruh dunia dan pertama kali diperkenalkan di
1982. Penelitian menunjukkan bahwa itu adalah kunci untuk mencapai kesembuhan dalam individu, mengurangi tingkat
resistensi obat dan memutus siklus penularan. Direkomendasikan rejimen pengobatan telah didasarkan pada orang-orang
yang direkomendasikan di WHO Strategi Kusta global
(2016-2020) 5 namun PB sudah termasuk pilihan pengobatan 24 bulan untuk kasus dengan indeks basiler tinggi (BI). Ada studi
yang sedang berlangsung laju reaksi kambuh dan kusta. Kajian literatur memberikan pendapat yang berbeda-beda berkaitan
dengan hasil yang diharapkan dari program pengobatan. 25-30 Di negara-negara dengan angka yang lebih besar dari pasien
yang diobati itu lebih dapat diterima untuk mundur pasien kambuh daripada terus memperlakukan semua pasien dengan
indeks basiler tinggi untuk jangka waktu lama. 27 Keuntungan dari durasi singkat pengobatan harus seimbang terhadap risiko
kambuh. Pasien dengan BI ≥ 4 telah terbukti memiliki tingkat yang lebih tinggi kambuh. 26 Program Penyakit AS Nasional
Hansen (NHDP) merekomendasikan 24 bulan untuk penyakit MB. 31 24 bulan rejimen pengobatan akan terus ditawarkan dalam
PB untuk MB pasien dengan BI ≥4 berdasarkan kemungkinan penurunan kambuh pada rejimen ini.
Pertimbangan harus diambil dari profil obat, efek samping dan persyaratan pemantauan (Lampiran 3, 4).
Disarankan bahwa jika klasifikasi kasus diragukan, atau smear kulit positif, bahwa pasien diperlakukan sebagai
memiliki kusta MB.
4.1 NT CDC rekomendasi pengobatan kusta
4.1.1 kusta paucibacillary (PB)
PB CDC merekomendasikan perawatan bagi mereka 15 tahun dan di atas adalah dapson 100mg setiap hari (self administered)
ditambah rifampisin 600mg bulanan † ‡ selama 6 bulan untuk semua jenis paucibacillary (PB) kusta (Tabel 10).
Lihat Lampiran 3 untuk profil obat dan efek samping.
Tabel 10. NT baris pertama MDT rejimen dengan orang dewasa (berusia ≥15 tahun) dosis
PB * MB-Low BI <4 + MB-tinggi BI ≥4 +
Lamanya 6 bulan 12 bulan 24 bulan
selfadministered selfadministered selfadministered

dapson
harian 100mg harian 100mg harian 100mg
rifampisin 600mg bulanan † DOT ‡ 600mg bulanan † DOT ‡ 600mg bulanan † DOT ‡
50mg setiap hari 50mg setiap hari

klofazimin - selfadministered ditambah selfadministered ditambah
300mg bulanan † DOT ‡ 300mg bulanan † DOT ‡
* Setiap satu lesi paucibacillary kusta (SLPB) termasuk di sini seperti yang sekarang tidak diperlakukan berbeda dari PB kusta
† Dalam prakteknya, dosis 4-mingguan dan review mungkin lebih mudah untuk menerapkan untuk pelayanan kesehatan dan lebih mudah untuk
pasien untuk mengingat (pada hari yang sama dalam seminggu selama kursus)
‡ DOT, langsung diamati pengobatan, berarti dosis konsumsi diamati dan dicatat oleh petugas kesehatan
28/05/2018, Versi: 1.0

4.1.2 Multibasiler kusta (MB)
NT CDC merekomendasikan perawatan bagi mereka 15 tahun ke atas (Tabel 10):
1. BI (<4 +) pasien kusta MB rendah harus diobati dengan 12 bulan

pengobatan tetapi masih memerlukan waspada tindak lanjut.
2. Tinggi BI (≥4 +) pasien kusta MB harus memiliki pengobatan untuk setidaknya 24 bulan. Meskipun WHO saat ini
merekomendasikan 12 bulan pengobatan untuk semua kusta MB, rekomendasi NT adalah untuk pengobatan 24 bulan
untuk pasien MB dengan BI dari ≥4 +. pasien MB dengan BI dari 4 + atau lebih memiliki tingkat yang lebih tinggi kambuh. 26 Pasien
dengan indeks basiler tinggi lebih mungkin untuk memiliki Pap yang tetap positif pada akhir pengobatan 26
dan harus terus ditinjau dalam kasus kambuh.
4.2 Pertimbangan kasus khusus
4.2.1 Pengobatan anak-anak dengan penyakit kusta
WHO merekomendasikan dosis tetap untuk anak-anak dari 10-14 tahun. Dosis ini juga dianjurkan untuk
digunakan dalam PB berkonsultasi dengan spesialis yang sesuai (Tabel 11).
Tabel 11. WHO dan NT direkomendasikan dosis untuk anak-anak berusia 10-14 tahun
PB termasuk SLPB MB-Low BI <4 + MB-tinggi BI ≥4 +
Lamanya 6 bulan 12 bulan 24 bulan
50mg setiap hari 50mg setiap hari 50mg setiap hari

dapson
selfadministered selfadministered selfadministered
rifampisin 450mg bulanan * DOT † 450mg bulanan * DOT † 450mg bulanan * DOT †
50mg setiap lain hari 50mg setiap lain hari

klofazimin - dikelola sendiri 150mg dikelola sendiri 150mg
bulanan * DOT † bulanan * DOT †
* Dalam prakteknya, dosis 4-mingguan dan review mungkin lebih mudah untuk menerapkan untuk pelayanan kesehatan dan lebih mudah bagi pasien untuk
mengingat (pada hari yang sama dalam seminggu selama kursus)
† DOT, langsung diamati pengobatan, berarti dosis konsumsi diamati dan dicatat oleh petugas kesehatan
Anak-anak, terutama mereka yang berusia di bawah 10 tahun, harus dengan bantuan dari ahli saran spesialis, menerima
secara proporsional mengurangi dosis obat di atas untuk meminimalkan efek samping obat. Klofazimin hanya tersedia
dalam formulasi 50mg kapsul dan lebih kecil dihitung dosis harian dapat diberikan misalnya sebagai 50mg pada hari
alternatif, atau 50mg dua kali seminggu. Dosis untuk anak dengan berat badan kurang dari 40kg harus didiskusikan dengan
petugas medis TB / penyakit menular dokter / dokter anak (Tabel 12).
28/05/2018, Versi: 1.0

Tabel 12. Dosis untuk anak dengan berat badan 40kg atau kurang (WHO)
20-40kg berat badan Berat <20 kg
dapson 25mg (1/2 tablet) setiap hari 2mg / kg sehari
klofazimin 50mg dua kali seminggu 1mg / kg sehari
dosis bulanan (DOT) * 6mg / kg bulanan (DOT)
rifampisin 300mg bulanan (DOT) 10mg / kg bulanan (DOT)
* Diskusikan dosis bulanan dengan petugas medis TB / penyakit menular dokter / dokter anak
4.2.2 kehamilan
Kusta diperburuk selama kehamilan dan karena itu kelanjutan dari pasien pada standar MDT adalah penting.
Obat-obat diekskresikan dalam ASI. Namun ada, ada laporan efek samping kecuali untuk perubahan warna kulit
sementara ringan dari bayi karena klofazimin.
4.2.3 Co-ada kusta dengan penyakit TB aktif
Skrining untuk kusta harus dipertimbangkan dalam semua kasus infeksi TB aktif. Pasien yang didiagnosis dengan
baik kusta dan TB memerlukan TB penuh dan pengobatan kusta (lihat
Pedoman Pengendalian Tuberkulosis di Northern Territory, 2016). 32 Saat ini hanya rifampisin adalah umum untuk kedua rejimen
dan harus diberikan dalam dosis yang diperlukan untuk mengobati TB. Rejimen lini kedua untuk kusta yang mengandung
minocycline atau ofloxacin mungkin diperlukan jika ada efek samping yang berat yang disebabkan oleh obat di rejimen lini
pertama. Informasi tentang obat yang digunakan dan rekomendasi pemantauan disediakan dalam Lampiran 3 dan 4.
4.2.4 Co-ada kusta dengan infeksi TB laten (LTBI)
pengobatan kusta harus menjadi prioritas namun jika LTBI hadir dan TB aktif dikecualikan maka LTBI dapat oportunis diobati.
Pengobatan selesai dengan rifampisin MDT kusta rejimen yang mengandung, Namun diberikan setiap hari, setidaknya
selama 4 bulan akan memberikan pengobatan profilaksis untuk LTBI menghindari kebutuhan untuk pengobatan isoniazid.
4.2.5 Co-ada infeksi human immunodeficiency virus (HIV)
Perhatian bahwa infeksi HIV akan meningkatkan kerentanan terhadap penyakit kusta belum terealisasi dan bukti
menunjukkan hal itu tidak mengubah gambaran klinis dari kusta. Pasien mungkin memiliki koinfeksi dengan kusta dan HIV
dan bukti saat ini menunjukkan bahwa tidak ada modifikasi yang diperlukan dari MDT standar untuk kusta atau rejimen
antiretroviral untuk manajemen HIV. Perawatan pasien harus oleh spesialis akrab dengan kedua penyakit.
4.2.6 Mampu atau penolakan untuk mengambil salah satu obat lini pertama
rejimen pengobatan alternatif hanya digunakan di mana efek samping yang parah atau kontraindikasi ada. Dalam
hal ini harus ada konsultasi dengan layanan kusta spesialis. Saat WHO direkomendasikan rejimen pengobatan
alternatif untuk pasien tidak dapat mengambil baik rifampisin, dapson atau klofazimin yang tersedia di situs web
mereka di
http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Jh2988e/13.html . 33 pedoman diperbarui oleh WHO tentang masalah ini sedang
dalam pengembangan dan tidak tersedia pada Juni 2018. 5
28/05/2018, Versi: 1.0

4.2.7 pemantauan pengobatan dan kepatuhan (kasus memegang)
Obat awalnya harus ditiadakan mingguan sampai kepatuhan penuh dengan dan pemahaman tentang rejimen yang terjamin,
dan kemudian siklus 4-mingguan DOT dan pemeriksaan didirikan. Kegagalan untuk menghadiri satu DOT 4-mingguan
membutuhkan upaya segera untuk melacak pasien dan menemukan penjelasan.
Kadang-kadang situasi ini muncul karena pasien sakit di rumah dengan reaksi kusta, efek samping obat, atau penyakit
antar-saat ini. Pasien yang menderita reaksi kusta mungkin kehilangan kepercayaan pada rejimen pengobatan kecuali
hati-hati menjelaskan sebelumnya bahwa ini mungkin terjadi, dan tidak menyiratkan bakteriologi memburuknya penyakit
atau kegagalan pengobatan Lihat Lampiran 4 untuk checklist masalah untuk membahas dengan sabar.
Untuk setiap kasus anggota lokal dari staf kesehatan harus diidentifikasi untuk menerima tanggung jawab untuk
menyediakan obat-obatan, menilai kepatuhan, pemantauan fungsi saraf, dan tracing absen. Untuk pasien regional atau jauh
tinjauan harus terjadi 4 mingguan oleh petugas medis lokal dan 6-bulanan oleh staf Satuan TB / kusta. Untuk pasien di NT
lokasi perkotaan TB / Kusta Satuan staf ulasan 4 mingguan.
Kepatuhan harus didokumentasikan pada kartu pengobatan kusta (lihat Lampiran 5).
4.2.8 pengobatan selesai
Pengobatan selesai dalam durasi standar 6 ( pengobatan untuk menyembuhkan) didefinisikan sebagai:
• Kusta MB (BI ≥4 +) -24 bulan dosis (atau 24 siklus x 4-mingguan) dalam 36 bulan
• Kusta MB (BI <4 +) -12 bulan dosis (atau 12 siklus x 4-mingguan) dalam waktu 18 bulan
• PB kusta -6 bulan dosis (atau 6 x siklus 4-mingguan) dalam waktu 9 bulan.
Mereka yang tidak memadai kebutuhan perawatan lengkap untuk sepenuhnya dievaluasi kembali. rejimen penafsiran
akan tergantung pada pemeriksaan klinis dan bakteriologis.
4.3 mangkir
mangkir pengobatan kusta merupakan tantangan untuk mengelola karena kebutuhan selama berbulan-bulan pengobatan dan
untuk diperpanjang jangka waktu tindak lanjut. Penggunaan dari rejimen pengobatan (sebagaimana dimaksud dalam 4.2.6) dapat
dianggap di mana penolakan adalah obat regimen tertentu.
Dalam mangkir ekstrim dengan penyakit PB tunggal rifampisin dosis, ofloksasin dan minocycline perawatan seperti yang diberikan
sebelumnya untuk single lesi PB 33 kasus dapat dianggap tapi tidak ideal. Untuk semua kasus terutama, kasus MB, setiap upaya harus
dilakukan untuk mengobati dan tindak lanjut pasien sesuai dengan pedoman pengobatan karena kekhawatiran yang signifikan
mengenai kambuh jangka panjang.
28/05/2018, Versi: 1.0

5. pemantauan pasien
5.1 rencana perawatan sementara di MDT
5.1.1 investigasi pra-perawatan
1. FBE, UEC, LFT, hepatitis B dan C dan HIV serologi.
2. G6PD.
3. Mantoux dan CXR untuk mengecualikan co-ada TB atau LTBI (lihat P36).
4. Dasar EKG untuk mengecualikan berkepanjangan QTc.
Lihat Lampiran 4 untuk checklist untuk pasien dimulai pengobatan.
5.1.2 Tindak lanjut konsultasi
1. Dokumen BI kulit pap / biopsi.

2. Diskusikan pentingnya kepatuhan minum obat dan rejimen yang direncanakan.
3. Diskusikan efek samping obat dan ketika melaporkan ke staf medis.
4. Diskusikan kebutuhan untuk mencari nasihat medis tentang memburuknya fungsi saraf.
5. Menilai kulit dan fungsi saraf penurunan nilai pada setiap kunjungan menggunakan pemeriksaan kusta
bentuk (Lampiran 1 dan 2).
6. tinjauan Ophthalmology di kunjungan awal kemudian setiap tahun.
7. Fotografi lesi kulit (dengan persetujuan) -untuk disimpan dalam catatan pasien.
8. Pemantauan elektrolit, fungsi hati (Tabel 13).
9. apusan kulit celah Ulangi (Tabel 13).
Tabel 13. Follow-up dari kasus kusta pada saat pengobatan
Frekuensi Awal 1m 3m 6m 12m 18m 24m
FBE, trombosit, LFT * √ √ √ √ √ √ √
cek kulit √ sementara Bulanan pengobatan
VMT-ST √ sementara Bulanan pengobatan
Celah smear kulit
kulit awal smear BI <4 √ - - - -
kulit awal smear BI ≥4 √ √ √ Tahunan sampai selesainya

pengobatan
* Ulangi bulanan jika tidak normal
5.2 Tindak lanjut dari kasus kusta setelah MDT selesai
Tindak lanjut setelah selesai dari pengobatan kusta adalah penting untuk memastikan:
• deteksi dini kekambuhan penyakit
• deteksi dini NFI baru.
28/05/2018, Versi: 1.0

Insiden tertinggi kambuh telah dilaporkan di antara kasus MB yang memiliki pretreatment tinggi BI (≥4 +). 25,26 Kasus dengan
banyak bakteri kurang dari 4 (BI <4) sebelum pengobatan memiliki tingkat jauh lebih rendah kambuh setelah MDT selesai.
Durasi yang direkomendasikan tindak lanjut oleh CDC setelah kasus kusta telah menyelesaikan pengobatan antimycobacterial
akan tergantung pada jenis perawatan yang diterima. Oleh karena itu pasien dikategorikan berdasarkan klasifikasi penyakit, jenis
pengobatan mereka dan durasi (Tabel 14).
1. rejimen MDT mana rifampisin digunakan untuk:
Hai setidaknya 6 bulan (PB) periode harian atau bulanan administrasi dalam kombinasi dengan
dapson
Hai 12 atau 24 bulan (MB) periode dalam administrasi harian atau bulanan dalam kombinasi dengan
dapson dan clofazimine.
2. Regimen Pengobatan mendahului MDT misalnya:
Hai pengobatan dengan 3 bulan dari hari dapson rifampisin dan jangka panjang
Hai pengobatan dengan dapson jangka panjang saja.
kasus terbaru yang menerima rejimen MDT harus ditindaklanjuti sesuai dengan Bagian A dari Tabel 14.
Bagian B Tabel 14 harus digunakan untuk kasus-kasus yang dirawat awalnya dengan dapson dan kemudian dengan rifampisin
dan / atau clofazimine, tetapi dalam yang total durasi pengobatan gabungan kurang dari 6 bulan (PB) atau 12 atau 24 bulan (MB
). Pasien yang menerima dapson monoterapi sendiri memiliki risiko tinggi kambuh dan mereka tindak lanjut adalah sebagai per
Bagian C dari Tabel 14.
Selain kambuh, ada juga risiko NFI baru, terutama dalam 2 tahun pertama setelah pengobatan dimulai. prediktor
yang berguna NFI baru dalam 2 tahun pertama setelah MDT dimulai adalah klasifikasi (MB atau PB) dan / atau
adanya NFI pada saat diagnosis kusta.
95% dari NFI mungkin terjadi dalam waktu 2 tahun 34,35 kasus PB dengan NFI di diagnosis memerlukan VMT-ST pemantauan setiap 3
bulan selama 2 tahun dan kasus PB tanpa NFI di diagnosis memerlukan pemantauan tahunan selama 2 tahun. kasus MB akan
mendapatkan keuntungan dari VMT-ST pemantauan bulanan selama periode 12 atau 24 bulan pengobatan dan kemudian harus
ditindaklanjuti selama 2 sampai 5 tahun setelah pengobatan.
Untuk semua kasus, penting untuk mengingatkan pasien selama setiap pemeriksaan tentang tanda-tanda yang harus meminta
presentasi untuk pelayanan kesehatan antara ulasan rutin. Dijadwalkan tindak lanjut pemeriksaan oleh staf CDC juga merupakan waktu
yang ideal untuk menanyakan apakah anggota rumah tangga lainnya memiliki tanda-tanda atau gejala kusta.
28/05/2018, Versi: 1.0

Tabel 14. Follow-up dari kasus kusta setelah selesai pengobatan
A. Pengobatan dengan WHO-MDT *
Klasifikasi PB (setelah 6 bulan MB (setelah 12 atau 24 bulan dari MDT)

MDT)
Faktor risiko NFI di diagnosis DUA NFI di

diagnosis
Tidak iya nih 03+ 4 + 6 + untuk iya nih
CDC tindak lanjut Setiap tahun selama 3 bulan sampai Setiap tahun selama 3 bulanan selama 2 3 bulanan selama 2
setelah selesainya 2 tahun setelah 2 tahun 2 tahun setelah tahun kemudian setiap tahun kemudian setiap
pengobatan MDT setelah MDT tahun sampai 5 tahun tahun sampai 5 tahun
selesai MDT selesai setelah setelah
selesai MDT MDT
selesai selesai
Jenis tindak lanjut klinis † Klinis † Klinis † Klinis † Klinis †

Smear ‡ Smear ‡
Mata § Mata §
B. Pengobatan dengan 3 bulan dari hari dapson rifampisin dan jangka panjang
Indeks bakteri pada smear kulit 03+ 4 + 6 + untuk

pada diagnosis
CDC tindak lanjut setelah Discharge setelah Setiap tahun selama 15 tahun
selesainya pengobatan ujian akhir
Jenis tindak lanjut Klinis † Klinis †

Smear (jika MB) ‡ Smear ‡
Mata §
C. Pengobatan dengan dapson jangka panjang saja
Indeks bakteri pada smear kulit 03+ 4 + 6 + untuk

pada diagnosis
CDC tindak lanjut setelah Discharge setelah ujian Setiap tahun selama 30 tahun
selesainya pengobatan akhir
Jenis tindak lanjut Klinis # Smear Klinis #

(jika MB) † Smear †
mata §
* rejimen beberapa obat mana rifampisin dan dapson dalam kombinasi (dan clofazimine di kusta MB) diberikan untuk setidaknya 6 bulan (PB)
atau 12 atau 24 bulan periode (MB), terlepas dari apakah rifampisin diberikan bulanan atau harian
† berarti klinis kulit, saraf, dan gangguan fungsi saraf (VMT-ST) penilaian, termasuk ketajaman visual. ‡ Ambil tindak lanjut smear dari 2
situs dengan BI tertinggi pada saat diagnosis § Mata berarti pemeriksaan celah-lampu tahunan oleh dokter mata untuk mendeteksi iritis
diam
28/05/2018, Versi: 1.0

6. Screening dan pelacakan kontak
6.1 screening kelompok risiko tinggi
skrining oportunistik untuk kusta oleh staf perawatan kesehatan primer harus dilakukan setiap kali orang-orang dalam
kelompok berisiko tinggi hadir untuk perawatan medis atau pemeriksaan.
Kelompok risiko tinggi utama adalah populasi Aborigin dan migran. populasi ini juga merupakan kelompok berisiko tinggi untuk
TB, sehingga skrining kusta harus dipertimbangkan setiap kali skrining untuk TB.
skrining TB meliputi:
• review pencari suaka, yang baru dipindahkan migran kemanusiaan dan ditahan nelayan
• review pasien tentang Keimigrasian Departemen TB Kesehatan usaha (TBUs)
• program skrining TB masyarakat.
Pasien dengan kudis crusted harus diperiksa untuk tanda-tanda dan gejala kusta.
Pasien dengan neuropati perifer dijelaskan seharusnya kusta dipertimbangkan.
Skrining harus mencakup pemeriksaan lengkap dari kulit, termasuk alis, pemeriksaan saraf termasuk
kelainan pada ekstremitas karena denervasi (lihat Lampiran 1 dan 2).
6.2 pelacakan kontak
M. leprae transmisi dianggap melalui sekresi hidung atau kulit. Risiko ke kontak penderita kusta mengembangkan
penyakit bervariasi sesuai dengan 'kedekatan' kontak (kamar tidur, rumah tangga, tetangga, sosial), jenis kasus
indeks (MB / PB) dan usia kontak.
Dari semua kasus kusta baru di yang sangat atau cukup daerah endemik, hanya sekitar 30% memiliki riwayat yang telah
kontak rumah tangga dari kasus sebelumnya. 14 Persentase ini mungkin jauh lebih tinggi di mana kusta sekarang langka dan
ada penundaan dalam presentasi, seperti dalam PB. Namun kebanyakan kasus sekunder yang mungkin terjadi dalam waktu
5 tahun dari diagnosis kasus utama. 14
Dalam PB kontak didefinisikan sebagai mereka yang tinggal di rumah yang sama selama minimal 3 bulan dan dapat diperpanjang untuk
memasukkan tetangga dan kontak sosial. WHO mendefinisikan kontak sebagai mereka yang hidup “di bawah atap yang sama dan
berbagi makanan dari dapur yang sama selama minimal 6 bulan”. 6 Dalam beban rendah kami menetapkan inklusi yang lebih luas
didorong terutama bila kontak terjadi dalam pengaturan kelembagaan seperti penjara.
Jika kasus indeks adalah anak ini akan menunjukkan infeksi baru dan penyaringan dari masyarakat luas harus
dipertimbangkan. Sebuah daftar periksa disediakan dalam Lampiran 6 dari Kusta Strategi Global 2016-2020. Monitoring dan
Evaluasi Panduan. 6
Ada beberapa staf kesehatan yang dialami dengan manajemen kusta, sehingga sebagian besar harus dilatih dalam mendeteksi
tanda-tanda awal dan gejala kusta. Pasien yang diduga menderita kusta harus ditinjau oleh staf lokal yang paling berpengalaman
yang pada gilirannya akan berhubungan dengan CDC TB / Kusta Satuan.
28/05/2018, Versi: 1.0

5.2.1 Bagaimana untuk pergi tentang kontak kusta tracing
1. Rumah tangga, keluarga, dan kontak sosial dekat harus diidentifikasi dan diperiksa untuk tanda-tanda
kusta. Mereka yang berisiko tertinggi penyakit yang kontak bersama-tidur, dan anak-anak yang berbagi rumah
tangga dengan kasus indeks.
2. Hasil harus didokumentasikan dalam catatan lokal, dan database kusta pusat.
3. kasus baru harus dirujuk ke Unit TB / kusta.
4. Kontak kasus MB perlu ditinjau setiap tahun dengan pemeriksaan klinis selama 5
tahun (Tabel 15).
5. Kontak kasus PB berada pada risiko lebih rendah menderita penyakit. Mereka harus diperiksa
sekali untuk menyingkirkan penyakit, memberikan nasihat tentang gejala dan tanda-tanda dan pencarian sumber
infeksi untuk kasus PB didiagnosis harus dilakukan.
Tabel 15. Follow-up kontak kasus kusta
Klasifikasi indeks PB MB
Tahun tahunan CDC tindak lanjut setelah 0* 5

diagnosis Indeks
Jenis tindak lanjut Kulit dan saraf pemeriksaan † Kulit dan saraf pemeriksaan †
* Discharge jika pemeriksaan awal adalah negatif

† Lakukan VMT-ST atau smear kulit hanya jika diindikasikan oleh kulit dan saraf pemeriksaan
5.3 kemoprofilaksis
Kemoprofilaksis dengan dosis tunggal rifampisin (SDR) telah terbukti mengurangi timbulnya penyakit kusta antara kontak
penderita kusta. 36 Hasil dari-pusat tunggal acak terkontrol dalam pengaturan insiden yang tinggi menunjukkan bahwa ketika
SDR diberikan kepada kontak penderita kusta baru didiagnosis itu mengurangi risiko mereka terserang kusta dengan 57%
dalam dua tahun pertama. 37 efek perlindungan ini adalah terkuat di kontak berisiko tinggi setidaknya (misalnya kontak yang
jauh daripada kontak rumah tangga) dan jumlah yang diperlukan untuk mengobati antara kontak untuk mencegah satu
kasus adalah 256. 37
edisi sebelumnya pedoman ini menyimpulkan bahwa bukti SDR sebagai kemoprofilaksis untuk kontak lepra tidak cukup
kuat untuk merekomendasikan hal dan bahwa hasil penelitian lebih lanjut dapat memberikan bukti kuat untuk praktek ini.
Sementara penelitian selanjutnya yang dilakukan, mengingat beban bertahan kusta di NT dan intervensi beban yang relatif
rendah SDR untuk kontak rumah tangga, kami sekarang merekomendasikan bahwa jika tidak ada kontraindikasi ini harus
ditawarkan ke semua kontak rumah tangga. Penggunaan yang lebih luas dari SDR dapat dipertimbangkan untuk keluarga
lain dan kontak sosial dekat tergantung pada konteks klinis.
28/05/2018, Versi: 1.0

5.3.1 dosis rifampisin direkomendasikan
> 35kg 600mg
20-35kg 450mg
<20kg 10-15mg / kg
Sebuah checklist untuk kontak mengambil rifampisin profilaksis diberikan pada Lampiran 6.
5.4 imunoprofilaksis
5.4.1 Bacille Calmette-Guerin (BCG)
Vaksin BCG telah banyak digunakan dalam PB sejak tahun 1960 dan lebih dari 90% dari orang Aborigin telah divaksinasi. uji
coba internasional telah menunjukkan khasiat pelindung dari BCG antara 20% dan 80%, 38-40 dan itu adalah kusta
direkomendasikan (dan dalam kelompok umur penduduk tertentu untuk TB) strategi pengendalian dalam PB.
Sampai 2016 * kebijakan dalam PB adalah bahwa BCG direkomendasikan saat lahir untuk:
• semua neonatus Aborigin
• neonatus non-Aborigin yang tinggal di komunitas Aborigin atau di negara-negara selama lebih dari 3 bulan
dengan prevalensi tinggi tuberkulosis.
Seperti BCG tidak tersedia program ini tidak berkelanjutan dan administrasi BCG untuk anak-anak yang kontak kusta harus
dipertimbangkan berdasarkan kasus per kasus. Ulangi BCG untuk kontak lepra tidak dianjurkan dalam PB. Perlindungan
yang diberikan oleh BCG muncul terbesar jika vaksin ini diberikan sebelum usia 15 tahun. BCG menawarkan perlindungan
yang lebih besar terhadap MB dari PB kusta.
*
Pada Januari 2016, sebuah TGA disetujui vaksin BCG tidak tersedia di NT atau Australia, Hubungi NT CDC untuk menetapkan status
ketersediaan BCG
28/05/2018, Versi: 1.0

7. gangguan fungsi saraf dan reaksi kusta
7.1 Klasifikasi gangguan fungsi saraf (NFI)
fungsi saraf gangguan ( NFI) adalah kerugian secara klinis terdeteksi, fungsi saraf perifer sensorik, atau otonom
bermotor. M. leprae adalah satu-satunya agen bakteri yang dikenal untuk secara khusus menginfeksi saraf perifer. Hal ini
fungsi saraf gangguan yang dihasilkan (NFI) dan kelainan bentuk terkait dan cacat yang telah membuat kusta seperti
penyakit ditakuti. Di lapangan kohort studi 33-56% dari pasien yang baru didiagnosis memiliki kerusakan saraf 41-43 dan dalam
studi Bangladesh 25% dari pasien MB dikembangkan kerusakan saraf selama pengobatan. 34,44 Proses utama yang terkait
dengan NFI termasuk neuropati diam dan tipe 1 dan tipe 2 reaksi.
7.2 neuropati diam
NFI dapat terjadi dalam hubungan dengan gejala neuritis (titik rasa sakit dan nyeri di batang saraf, atau nyeri distal,
hyperaesthesia dan kesemutan di daerah sensorik yang disediakan oleh saraf) atau dapat terjadi secara diam-diam
tanpa gejala (disebut 'silent' neuropati). neuropati diam adalah gangguan fungsi saraf tanpa nyeri saraf, nyeri
saraf, atau gejala reaksi. Sampai dengan 86% dari semua NFI terjadi diam-diam, 34,45 yang mengamanatkan pengujian
rutin motor dan fungsi sensorik oleh sukarela otot pengujian-pengujian sensorik (VMT-ST) apakah atau tidak pasien
mengeluh gejala. Ketika komponen langsung diamati dari MDT diberikan setiap bulan (atau 4-mingguan) oleh petugas
kesehatan, penilaian semacam itu harus dilakukan.
7.3 reaksi lepra
Reaksi kusta yang imunologi episode peradangan akut atau subakut dan diklasifikasikan sebagai Tipe 1
(reversal) reaksi atau Tipe 2 (eritema nodosum leprosum (ENL) reaksi (Tabel 16). Mereka terjadi lebih sering
pada kusta MB dibandingkan pasien kusta PB dan pada pasien yang hadir awalnya dengan NFI. 35
Tipe 1 ( Reaksi reversal atau upgrade) adalah respon hipersensitivitas tertunda M. leprae
antigen terjadi di lepromatous borderline (BL), borderline (BB) atau batas tuberkuloid (BT) kasus. Mereka ditandai
dengan neuritis akut dan / atau lesi kulit akut meradang. Biasanya dengan onset ada perubahan terkait dalam
klasifikasi Ridley-Jopling menjelang akhir tuberkuloid spektrum. Ada kelembutan saraf dengan hilangnya fungsi
sensorik dan motorik. Kemerahan dan pembengkakan pada lesi kulit yang sudah ada terjadi, dan lesi yang belum
terlihat mungkin muncul. Demam, malaise dan edema perifer fitur tambahan jika reaksi parah. Onset mungkin
spontan meskipun tersering setelah memulai pengobatan.
Tipe 2 ( eritema nodosum leprosum atau reaksi ENL) adalah respon imun kompleks yang berkembang karena
ketidakseimbangan sistem kekebalan tubuh humoral. Mereka adalah komplikasi yang paling serius kusta dan terjadi pada
sekitar 15% pasien dengan penyakit multibasiler (LL dan BL). 35 Reaksi dapat terjadi secara spontan atau saat perawatan. Ada
kemunculan tiba-tiba dari tanaman yang dangkal atau mendalam baru, lembut, nodul subkutan di belakang, dorsum tangan
atau aspek ekstensor dari lengan dan paha yang biasanya berlangsung selama sekitar 3 hari. Seluruh episode biasanya
berlangsung 2 minggu meskipun mungkin berkepanjangan atau berulang selama beberapa tahun.
28/05/2018, Versi: 1.0

ENL umumnya terkait dengan sistem sistemik termasuk:
• memuncak demam tinggi di malam hari
• radang urat saraf
• leukositosis
• orchitis
• radang buah pinggang
• periostitis termasuk peradangan sendi
• iridosiklitis (radang mata).
Tipe 1 dan Tipe 2 reaksi dapat hidup berdampingan dalam kasus BL. Pengenalan WHO-MB-MDT telah melihat
penurunan frekuensi dan keparahan ENL karena efek anti-inflamasi dari komponen klofazimin.
Tabel 16. Perbandingan fitur dari Tipe 1 dan Tipe 2 reaksi
Tipe 1 tipe 2
Klasifikasi BT, BB, BL LL (kadang-kadang BL, BB)
Kompleks imun deposisi, tingkat TNF-alpha

Mengubah cell mediated
Imunologi yang tinggi, disfungsional cell mediated immunity
immunity
perubahan
Upgrade (biasanya) menuju TT Tidak ada perubahan
klasifikasi
pemilihan waktu bulan pertama MDT Mungkin tahun setelah pengobatan
kumat biasanya tidak Sering
Lamanya Beberapa bulan 2 minggu
Situs nodul kulit, iris, testis, sendi, saraf, sol,

Saraf, lesi kulit
peradangan kelenjar getah bening
28/05/2018, Versi: 1.0

Diagnosis banding lesi kulit tipe 1 atau tipe 2 reaksi kusta aktif (Tabel 17). Dalam konteks resistensi obat, kusta
dapat berkembang dengan munculnya lesi baru meskipun MDT. Juga, setelah selesainya pengobatan dan
penyembuhan jelas, lesi kusta baru dapat dikaitkan dengan kekambuhan (lihat Tabel 21, P56).
Tabel 17. Perbandingan fitur nodul kusta baru dan tipe 2 reaksi
nodul kusta baru Tipe 2 Reaksi
Serangan bertahap Tiba-tiba
Jumlah 1 pada suatu waktu Nodul muncul pada tanaman
Kelembutan - +
indeks bakteri Tinggi di nodul Tinggi atau rendah
SFG membaca * sering padatan terutama butiran
Resolusi Setelah berbulan-bulan MDT gelombang Berturut-turut dari nodul mereda setelah 2
minggu, dengan atau tanpa pengobatan
* SFG, Solid-Fragmented-Granular membaca-proporsi padat, terfragmentasi atau granular AFB muncul dalam smear kulit. 'Padat' diasumsikan
sebagai basil yang layak; 'Terfragmentasi' dan 'granular' yang baru-baru ini dan remote mati, masing-masing.
7.4 cacat gradasi
NFI dan konsekuensi sekunder dijelaskan dalam 'cacat gradasi' (0, 1, atau 2) untuk tujuan pelaporan ke WHO, dan untuk
memantau tujuan program (Table18). Nilai tertinggi untuk setiap bagian tubuh diambil sebagai gradasi cacat secara
keseluruhan untuk pasien; misalnya jika tangan, kaki, dan mata kiri yang dinilai 0, tapi mata kanan dinilai 2, maka gradasi
keseluruhan untuk pasien 2. Hal ini kadang-kadang dinyatakan sebagai mata-tangan-kaki (EHF) skor di mana
masing-masing tangan, kaki, dan mata yang dinilai 0, 1 atau 2, dan nilai ini dijumlahkan secara bilateral untuk skor
maksimum 12. 3,6
28/05/2018, Versi: 1.0

Tabel 18. gradasi WHO kusta terkait kecacatan 6
Grading * Tangan dan Kaki mata
Tidak ada anestesi, tidak ada kelainan yang Tidak ada masalah mata karena kusta; tidak ada bukti kehilangan
0
terlihat atau kerusakan penglihatan
Anestesi ini, tapi tidak ada kelainan yang

1 terlihat atau kerusakan †
Parah gangguan penglihatan (visus lebih buruk dari 6/60; tidak

deformitas yang terlihat atau kerusakan dapat menghitung jari pada 6 meter) atau lagophthalmos atau
2 hadir ‡
iridosiklitis atau kekeruhan kornea
* Nilai tertinggi dari kusta cacat grade untuk setiap bagian diambil sebagai gradasi kecacatan keseluruhan pasien
† Termasuk kelemahan otot

‡ Termasuk ulserasi, shortening, disorganisasi, kekakuan, kehilangan sebagian atau seluruh tangan atau kaki
Namun, nilai cacat atau mata, tangan, kaki, (EHF) skor tidak cukup sensitif untuk menjadi berguna dalam
memantau kemajuan penurunan halus pada pasien individu. Untuk tujuan ini VMT-ST diperlukan (Lampiran 1 dan
2), dan bersama-sama dengan indikasi untuk prednisolon dan terapi lain, keputusan tentang persyaratan untuk
terapi prednisolon dapat dibuat.
7,5 Deteksi neuropati
7.5.1 Studi konduksi saraf (NCS)
neuropati maju sudah hadir sebelum tanda dan gejala NFI muncul. Studi konduksi saraf dapat mendeteksi
neuropati ini sebelum jelas secara klinis. Ini adalah memakan dan prosedur tidak nyaman dan hanya diminta
berkonsultasi dengan TB / Kusta Satuan waktu.
Indikasinya:
• untuk membantu (jika perlu) dalam diagnosis kasus kusta yang diduga
• sesegera mungkin setelah diagnosis untuk membangun penilaian dasar dari tingkat dan keparahan kerusakan
saraf
• idealnya pada interval tahunan saat mengambil MDT
• bila gejala baru neuritis, atau temuan dari NFI, muncul setelah MDT selesai.
7.5.2 Tes-sensorik otot sukarela tes (VMT-ST)
Di antara penilaian sensitif yang menyediakan NCS, sebuah VMT-ST harus dilakukan untuk mendeteksi NFI sebagai dasar pada saat
diagnosis, sedangkan bulanan pada MDT, dan pada setiap review setelah rilis dari pengobatan untuk jangka waktu yang ditentukan
tindak lanjut (lihat Tabel 14 , p40). Dengan latihan (untuk kedua petugas kesehatan dan pasien), ini harus mengambil sekitar 10 menit
untuk menyelesaikan secara menyeluruh. Lihat Lampiran 1 untuk metode.
28/05/2018, Versi: 1.0

Keuntungan dari bentuk standar dokumentasi adalah bahwa pemeriksa dapat membuat perbandingan langsung dengan pemeriksaan
sebelumnya (bahkan jika dilakukan oleh orang lain) dalam mencoba untuk menilai apakah NFI baru telah terjadi atau tidak.
Penggunaan bolpoin untuk pengujian sensori tidak sensitif untuk ambang batas cahaya-touch pelindung seperti monofilamen nilon,
tetapi mereka tersedia secara universal ketika yang terakhir tidak. Dengan pelatihan yang tepat, penggunaan menghasilkan hasil yang
dapat diandalkan antara pengamat yang berbeda.
7,6 Pengobatan gangguan fungsi saraf (NFI) dan kusta reaksi
kerusakan saraf terjadi sebelum diagnosis, selama dan setelah terapi obat dan juga dapat terjadi neuropati sebagai silent
tanpa tanda-tanda peradangan. Pengobatan reaksi ditujukan untuk mengendalikan peradangan akut, mengurangi rasa sakit
dan membalikkan kerusakan mata dan saraf. Selama pengobatan untuk reaksi kusta MDT harus dilanjutkan.
kecurigaan klinis dari negara reaksional harus mengarah ulasan spesialis mendesak dan saran harus
dicari mengenai obat anti-inflamasi dan imunomodulasi karena potensi cacat permanen. Cacat akibat
kerusakan saraf dengan fungsi saraf perifer menurun karena motor dan gangguan sensorik.
Banyak penelitian telah melaporkan tanggapan menguntungkan dari NFI dalam reaksi dan neuropati diam dengan prednisolon. Studi
menunjukkan bahwa peningkatan terjadi pada 60-80% pasien dengan neuropati, sebagian besar dalam 3 bulan pertama saja, terutama
dalam beberapa hari pertama, tetapi keuntungan lebih lanjut dapat dibuat pada tingkat lebih lambat selama beberapa bulan lagi. 46,47
Akut primer NFI (serangan pertama dan mereka yang kurang dari 6 bulan dalam durasi) memiliki prognosis lebih baik dengan pengobatan dari
bentuk kronis atau berulang, tetapi perbaikan masih dapat terlihat pada sampai dengan 50% dari episode terakhir. 46,48 Variabilitas dalam
respon terhadap pengobatan kortikosteroid berhubungan dengan keparahan dan durasi dari NFI. 46,47
Modus utama dari tindakan kortikosteroid adalah:
1. Pengurangan edema di saraf dan kulit (perbaikan dapat dilihat dalam beberapa hari karena
pengentasan dari peningkatan tekanan intra-saraf dan iskemia).
2. penindasan M. leprae- peradangan sel T yang spesifik. Dalam Tipe 1 reaksi, kulit seri
biopsi telah menunjukkan penurunan lambat dalam Th1 * sitokin (interferon-gamma, interleukin-12, dan diinduksi nitrat
oksida sintase) dan cellularity pada lesi. pasien BL namun mungkin masih memiliki peradangan yang cukup besar
dalam lesi pada 180 hari, meskipun pengobatan.
3. Pengurangan jaringan parut pasca-inflamasi dalam lesi.
*
Lihat halaman 12.
28/05/2018, Versi: 1.0

7.6.1 Indikasi untuk prednisolon
Tabel 19. Indikasi untuk prednisolon
1 NFI Terbaru di Pada saat diagnosis kusta, NFI terdeteksi bahwa pasien memberitahu Anda berusia
diagnosa <12 bulan.
NFI dengan atau tanpa gejala neuritis atau reaksi, terdeteksi pada bulan VMT-ST
selama pengobatan atau VMT-ST setelah MDT selesai tahunan yang belum tercatat
2 NFI New selama pada penilaian sebelumnya. Ini termasuk:

atau setelah MDT
hilangnya baru sensasi di 2 atau lebih titik pada grafik sensorik; dan kelemahan baru, kelumpuhan
atau meningkatkan kesenjangan tutup pada catatan bermotor.
3 Tipe 1 reaksi Setiap derajat keparahan, dengan atau tanpa neuritis atau NFI baru. jika ada
di diagnosis, mulai prednisolon dengan MDT.
4 Tipe 2 reaksi sedang atau berat ENL (tidak ringan), atau, ENL dengan neuritis atau NFI baru.
Progresif
5 Memburuk studi konduksi saraf mana yang memburuk NFI belum terdeteksi pada
neuropati
VMT-ST.
subklinis
NB. Memajukan konsekuensi sekunder dari NFI, misalnya memperbesar maag, memburuknya kontraktur, meningkat
mencakar, shortening digital, atau memburuk visi yang tidak sendiri indikasi memburuknya NFI atau indikasi untuk pengobatan prednisolon.
Mereka mungkin bukan mencerminkan NFI ireversibel tua yang sedang tidak dikelola dalam hal alas kaki yang tepat dan perawatan diri.
Namun, hidup bersama NFI baru harus dikeluarkan.
7.6.2 rejimen prednisolon
Tidak ada perusahaan konsensus tentang rejimen optimal kortikosteroid dan tidak ada acak terkontrol uji coba telah
dilaporkan membandingkan rejimen dari berbeda dosis dan durasi. Namun, reaksi parah perlu diobati dengan kursus
steroid, biasanya berlangsung 3-6 bulan. Pasien dengan reaksi berulang harus diobati dengan klofazimin dosis tinggi
(300mg setiap hari selama 3 bulan; meruncing ke dosis pemeliharaan bulanan 100mg setiap hari, sampai tidak ada episode
reaksi lebih lanjut terjadi). 5 Setiap kali prednisolon sedang digunakan tindakan pencegahan (lihat P51) dan skrining
sebelum untuk infeksi oportunistik harus dilakukan.
Ada konsensus tentang prinsip-prinsip umum pengobatan dengan prednisolon, yang idealnya harus disesuaikan
dengan respon individu.
Karena itu:
4. Dosis awal biasanya 1mg / kg (60mg untuk orang dewasa) untuk reaksi yang parah dengan gejala
neuritis. Untuk neuropati atau ringan reaksi diam, dosis 40mg mungkin cukup karena gejala yang cepat perbaikan
tidak diperlukan. Dosis awal dalam situasi baik dapat ditingkatkan jika gejala atau NFI gagal untuk meningkatkan
setelah 2 minggu.
5. Ketika gejala dikendalikan dan NFI membaik, lentik bisa dimulai.
6. pengurangan dosis dapat terjadi pada tingkat yang setara dengan 5mg setiap 1 sampai 2 minggu. Ini mungkin perlu
harus diperlambat atau dosis meningkat lagi jika gejala kambuh atau NFI memburuk.
7. Umumnya, dalam Tipe 1 reaksi, kasus BL akan memerlukan pengobatan lebih lama dari BT.
28/05/2018, Versi: 1.0

8. Ubah ke dosis harian alternatif akan meminimalkan efek Cushingoid terapi,

terutama di mana program lama diantisipasi. Ini adalah tepat ketika dosis harian 20mg telah dicapai.
9. Pagi dosis kurang penekanan fungsi adrenal dari dosis malam.
10. Setelah nilai-nilai fisiologis kortikosteroid telah mencapai (setara dengan 7,5 mg
prednisolon per hari), meruncing harus terjadi secara perlahan untuk memungkinkan pemulihan dari sumbu
hipotalamus-hipofisis-adrenal.
11. Selama dan setelah penghentian kursus lama prednisolon, dosis tambahan
mungkin diperlukan sampai 12 bulan dalam hal cedera serius, infeksi atau operasi. Pasien harus dianjurkan untuk
secara khusus menyebutkan jalannya prednisolon untuk masa depan medis perawatan-pemberi.
12. Selama reaksi, terus MDT tanpa gangguan bersama dengan prednisolon.
13. Tambahan berarti untuk prednisolon untuk gejala neuritis adalah sisa bagian yang terkena (istirahat di tempat tidur,
sling, belat, kruk) dan penerapan saus pelindung / perban jika diperlukan.
14. Sebuah rejimen yang menggunakan kelipatan prednisolon tablet 25mg untuk selama mungkin (bukan
dari 5mg tablet) akan mengurangi jumlah keseluruhan tablet per dosis dan meningkatkan penerimaan pasien (Tabel
20).
7.6.2.1 Pencegahan dengan penggunaan prednisolon
1. Saraf abses (memerlukan pembedahan dan rujukan yang tepat sebelum digunakan prednisolon).
2. Infeksi yang tidak diobati (TB, strongyloidiasis, amoebiasis, osteomyelitis, bisul yang terinfeksi,
kudis) perlu dirujuk ke dokter spesialis dan diperlakukan sebelum digunakan prednisolon. * 49
7.6.2.2 Skrining sebelum dimulainya prednisolon
1. tes Mantoux dan dada x-ray untuk LTBI dan TB aktif.
2. Bangku mikroskop dan budaya (1 spesimen), dan serologi untuk Strongyloides stercoralis. Jika
serologi dan tinja negatif, tidak ada tindakan lebih lanjut diperlukan. Jika serologi dan / atau tinja yang positif, memberikan
dosis tunggal ivermectin 200mcg / kg, dan recheck serologi untuk penurunan titer dan tinja untuk clearance parasit.
3. glukosa darah, elektrolit, ureum dan kreatinin, FBE, LFT, antibodi HIV, hepatitis B dan
melioidosis serologi. Di mana tes abnormal merujuk ke dokter, infeksi penyakit dokter atau hati dokter
klinik yang sesuai.
4. Visual acuities dan sejarah cek glaukoma.
5. tes kehamilan pada wanita usia reproduksi.
6. penilaian kepadatan tulang pada wanita menopause dan pria lanjut usia.
7. Sejarah atau faktor risiko ulkus peptikum.
8. Sejarah gangguan kejiwaan.
9. tekanan darah dan pemeriksaan jantung.
10. Berat.
*
Mengacu pada Pencegahan infeksi oportunistik pada pasien imunosupresi di ujung atas tropis Northern Territory 37
28/05/2018, Versi: 1.0

Tabel 20. Contoh dari 9 bulan meruncing saja prednisolon untuk tipe 1 reaksi pada kusta
Minggu No. Jumlah tablet prednisolon dosis harian setara
tablet 25mg tablet 5mg
1-2 2 OD * 50mg
3-4 1,5 OD 1 OD 42.5mg
5-6 1,5 OD 37.5mg
7-8 1 OD 1 OD 30mg
9-10 1 OD 25mg
11-14 1,5 AD † 18.75mg
15-18 1 AD 12.5mg
19-22 4 AD 10mg
23-26 3 AD 7,5 mg
27-30 2 AD 5mg
31-34 1 AD 2,5 mg
35-38 0,5 AD 1.25mg
* OD, sekali sehari

† AD, hari alternatif. Transisi ke dosis AD dapat dilakukan dengan bertahap meningkatkan ke dosis yang ditampilkan pada 1
hari, dan meruncing dosis pada hari-hari alternatif ke nol
7.6.2.3 Tindakan pencegahan selama pengobatan jangka panjang
11. Hindari vaksin hidup selama dan selama 3 bulan setelah terapi.
12. Meningkatkan dosis selama stres akut (penyakit penyerta, operasi), misalnya ganda pemeliharaan
dosis.
13. Asupan kalsium yang tinggi (1200mg / hari); membatasi asupan natrium; tambahkan suplemen kalium jika
perlu.
28/05/2018, Versi: 1.0

7.6.3 komplikasi terapi dan manajemen mereka
Tipe 2 reaksi (ENL) lebih jarang dipersulit oleh neuritis dan NFI dari tipe 1 reaksi. Dalam LL, NFI mungkin sebagian
besar sekunder untuk infiltrasi basiler daripada peradangan, dan terhitung MDT saja dapat menghasilkan perbaikan.
Jika ENL ringan dan tidak disertai dengan neuritis atau NFI baru, istirahat dan aspirin direkomendasikan.
serangan sedang dan berat dari ENL atau ENL dengan neuritis harus ditangani dengan prednisolon. Kecenderungan untuk
ENL kambuh berarti durasi pengobatan harus sesingkat mungkin untuk menghindari steroid-ketergantungan (misalnya 2-8
minggu). Berulang ENL membutuhkan peningkatan dari harian dosis klofazimin MDT untuk 300mg (tidak lebih lama dari 3
bulan-lihat informasi obat pada Lampiran 3) untuk memungkinkan prednisolon ditarik. Dosis klofazimin kemudian meruncing
selama beberapa bulan dengan pertambahan 100mg untuk 100mg sehari-hari, yang dipertahankan sampai selesainya MDT.
Iridocyclitis rumit ENL harus ditangani dengan kortikosteroid tetes mata dan mydriatic dan ditinjau oleh
dokter mata.
7.6.4 penggunaan thalidomide
Thalidomide (400mg setiap hari) mengurangi kadar TNF-alpha dan meningkatkan jumlah sel CD8 T di ENL dan cepat efektif dalam
bentuk parah dan berulang. Dia mengontrol dan mencegah neuritis, mengurangi rasa sakit dan meningkatkan fungsi saraf secara
efektif. penggunaan Thalidomide memungkinkan pengurangan persyaratan prednisolon untuk menghindari ketergantungan steroid
dan lebih jauh lagi, penelitian telah menunjukkan thalidomide sangat efektif sebagai monoterapi.
Komite Ahli WHO pada Kusta (1997) menyarankan bahwa thalidomide adalah obat pilihan untuk steroid responsif
ENL pada laki-laki dan untuk perempuan usia non-reproduksi di bawah pengawasan ahli dan dengan sangat hati-hati
karena risiko teratogenisitas pada trimester pertama kehamilan .
Di Amerika Serikat dan Brasil itu dilisensikan untuk kusta tergantung steroid atau ketika steroid dikontraindikasikan
pada pria dan wanita. Hal dilisensikan oleh Administrasi Therapeutic Goods Australia untuk pengobatan ENL 50 meskipun
pengobatan harus di bawah perawatan khusus di rumah sakit saja. Perempuan harus menggunakan kontrasepsi
ganda dan laporan segera jika ada penundaan di menstruasi.
7.7 Pencegahan NFI, deformitas dan cacat
7.7.1 Deteksi dini kasus kusta
Indikator penting dalam menilai kualitas program pengendalian kusta adalah proporsi kasus baru didiagnosis yang memiliki
kelas 2 cacat. 6 program kusta global yang memiliki target kurang dari 1 kasus dengan kelas 2 cacat per penduduk juta pada
tahun 2020. 6 Untuk mencapai hal ini, strategi pendidikan yang efektif untuk meningkatkan kesadaran kusta di kalangan
pekerja kesehatan dan mereka yang berisiko di masyarakat diperlukan. Di negara-negara beban rendah seperti Australia
dimana mayoritas kasus yang didiagnosis dengan diri-pelaporan dan deteksi kasus akhir proporsi kecacatan mungkin
tinggi.
Memiliki NFI pada saat diagnosis adalah faktor risiko untuk hasil kecacatan akhir yang buruk (diukur dengan EHF yang skor 5
tahun setelah selesai MDT). Mereka yang pertama kali mengembangkan kerusakan setelah dimulai pengobatan memiliki
prognosis yang lebih baik. Selain itu, pasien yang memiliki lama NFI pada saat diagnosis (NFI selama lebih dari 6 bulan)
memiliki 15 kali lipat insiden yang lebih tinggi dari episode selanjutnya NFI akut daripada mereka yang tidak. 34
28/05/2018, Versi: 1.0

Deteksi dini kasus kusta dan pengobatan dengan MDT cepat berhenti perkalian
M. leprae. Gabungan, ini adalah langkah yang paling penting untuk mencegah NFI.
7.7.2 deteksi dan pengobatan dini NFI
manajemen yang efektif dan cepat reaksi kusta adalah penting. Sangat penting bahwa:
• pasien diajarkan untuk mengenali tanda-tanda awal dan gejala reaksi dan melaporkan segera untuk
pengobatan
• petugas kesehatan dapat mendiagnosa dan mengobati reaksi dan merujuk pasien bila diperlukan
• Saham yang memadai prednisolon tersedia dan sarana mengakses thalidomide cepat ditentukan oleh apotek
pusat.
Fakta bahwa kemungkinan pemulihan penuh dari fungsi saraf dengan prednisolon jauh lebih tinggi di NFI akut atau
baru (durasi <6 bulan) daripada di NFI yang lebih tua, ditambah dengan kenyataan bahwa hingga 80% dari semua
NFI terjadi kentara (neuropati diam) , mengamanatkan sistem skrining klinis rutin untuk NFI meskipun pasien
asimtomatik.
7.7.3 Perawatan diri komplikasi didirikan
Gangguan seperti anestesi, kelemahan, dan hilangnya berkeringat mungkin telah hadir terlalu lama untuk menjadi
reversibel dengan prednisolon atau terapi lain ketika ditemukan. Dalam 20-30% kasus akut gangguan mungkin hanya
refrakter terhadap terapi. rutinitas perawatan diri bila didukung oleh akses ke medis, layanan bedah dan rehabilitasi
yang tepat dapat mencegah konsekuensi sekunder dari gangguan tersebut.
Gangguan dari neuropati perifer (kurangnya sensasi, kelemahan otot dan hilangnya keringat) dapat memiliki dampak yang
signifikan pada ekstremitas. Sementara tangan mungkin akan terpengaruh, kaki berada pada risiko lebih besar untuk karena
peningkatan kekuatan menahan beban dan alas kaki.
Diuraikan di bawah ini adalah beberapa langkah sederhana yang dapat diambil setiap hari untuk secara signifikan mengurangi risiko masalah kaki.
7.7.3.1 manajemen diri kaki anestesi
kaki TARIF harian
• Carilah bisul, luka, memar, kapalan baru dan tanda-tanda lain dari cedera atau kerusakan, termasuk antara jari-jari kaki dan kaki
bagian bawah. Sebuah cermin dapat membantu untuk memeriksa bagian bawah kaki.
• Sadarilah bahwa luka terlihat tidak menyebabkan rasa sakit akibat hilangnya sensasi di kaki atau tangan. Cedera ini masih
perlu perhatian bahkan jika mereka saat ini tidak menyebabkan rasa sakit.
• Individu dengan visi atau gangguan mobilitas disarankan untuk mencari dukungan dari pengasuh atau perawatan kesehatan profesional. janji
ahli penyakit kaki secara teratur dapat membantu untuk manajemen perawatan kaki yang sedang berlangsung.
• Jika setiap bidang yang menjadi perhatian dicatat, segera menindaklanjuti dengan petugas medis atau kesehatan profesional
(misalnya ahli penyakit kaki atau klinik perawat) sesegera mungkin untuk memastikan pengobatan dini untuk hasil terbaik mungkin.
kaki WASH harian- menjaga kaki bersih akan membantu mengurangi risiko bakteri penyebab infeksi.
• Bersih sehari-hari menggunakan sabun / tubuh mencuci dan air hangat (tidak panas), termasuk antara jari kaki dan di sekitar kuku kaki.
28/05/2018, Versi: 1.0

• kaki kering dengan baik, termasuk antara jari kaki.
• Jika mencapai kaki sulit, silakan mendiskusikan pilihan dengan pengasuh atau perawatan kesehatan profesional.
7.7.3.2 rekomendasi umum untuk perawatan kaki
• Moisturise- menjaga kulit lembut dan lentur dengan menerapkan pelembab ke atas dan bagian bawah kaki dan tungkai bawah
sehari-hari. Hindari antara jari kaki karena hal ini dapat menyebabkan infeksi dan tidak melembabkan dekat dengan rusak kulit
atau luka.
• kuku pemeliharaan- kuku panjang atau tumbuh ke dalam dapat memotong kulit kaki, berpotensi menyebabkan infeksi dan
bisul. Kuku kaki harus dipotong lurus dan mengajukan lembut. Jika diperlukan, mencari bantuan dari pengasuh atau ahli
penyakit kaki.
• Jagung dan Calluses- ini bisa menjadi tanda tekanan yang diterapkan ke daerah-daerah kaki dan layak disebut untuk dokter
atau ahli penyakit kaki. Ada banyak metode do-it-yourself penghapusan yang dapat menyebabkan luka, jadi harap menghindari
ini dan hanya memiliki pengobatan oleh ahli penyakit kaki memenuhi syarat atau perawatan kesehatan lainnya mahir
profesional di debridement.
• Alas kaki- melindungi kaki dengan baik-pas alas kaki, baik indoor maupun outdoor.
Hai Hal ini penting karena cedera dapat dengan mudah terjadi dengan menginjak sesuatu yang keras atau tajam
tanpa disadari (karena hilangnya sensasi di kaki).
Hai Memakai kaus kaki bersih untuk melindungi kulit dari menggosok. Hindari jahitan kaus kaki di mana mungkin.
Hai Sepatu harus sesuai dengan baik dan tidak terlalu ketat, seperti lecet bisa terjadi.
Hai Berbicara dengan ahli penyakit kaki untuk melihat apakah sol khusus atau custom-dipasang alas kaki
wajib.
Hai Memeriksa di dalam sepatu sebelum menempatkan mereka pada, memeriksa kerikil kecil atau kasar
jahitan. Periksa kaki untuk setiap lecet atau menggosok dari sepatu baru.
• Hindari paparan panas / dingin - ingat bahwa saraf di kaki mungkin kurang efisien dalam berkomunikasi pesan suhu dan
nyeri dari sebelumnya, sehingga mengambil tindakan pencegahan.
• Hindari paparan trotoar panas, terbakar sinar matahari, pemanas, air panas atau sangat dingin. Untuk setiap ulserasi aktif /
luka atau masalah kaki yang kompleks yang berhubungan dengan neuropati silahkan hubungi Royal Darwin Hospital podiatri /
Risiko Tinggi Foot Clinic di 892 28241 atau email

PodiatryService.DoH@nt.gov.au atau klinik spesialis lokal Anda.
7.7.3.3 komplikasi lain
• kontraktur sendi dapat terjadi ketika otot lumpuh dan latihan aktif dan pasif harus diajarkan untuk mencegah
hasil ini. Keterlibatan fisioterapi spesialis dan perawatan ortopedi mungkin diperlukan.
• kerusakan mata terjadi karena mata rentan karena kehilangan kornea sensorik (trigeminal neuropati) atau
lagophthalmos (neuropati wajah). Mata harus diperiksa dalam sehari cermin untuk kemerahan. Kemerahan atau
kerusakan visual yang harus dinilai segera oleh staf kesehatan. Penggunaan pelumas tetes mata atau salep harus
didorong di mana ada kelemahan dalam tutup penutupan. Sunglasses dianjurkan untuk melindungi mata dari sinar
matahari dan debu. tinjauan oftalmologi biasa direkomendasikan sebagai per Tabel 14, p40. sumber Illustrated yang
tersedia yang sangat baik dan memberikan pencegahan yang lebih rinci saran cacat untuk berbagai gangguan. Dokter
Rahmat Warren manual, Perawatan kaki neuropatik 51 tersedia di Departemen perpustakaan Kesehatan di Darwin The
International Federation of Anti-Kusta Asosiasi, Bagaimana mencegah kecacatan pada kusta. Panduan Belajar Empat juga
merupakan sumber yang berguna.
28/05/2018, Versi: 1.0

7.8 Relapse kusta
Kekambuhan kusta pada pasien yang sebelumnya dirawat dapat terjadi, terutama pada pasien yang belum pernah diobati
dengan WHO rejimen multi-obat. Dalam era MDT obat didefinisikan oleh penyelesaian rejimen MDT dalam jangka waktu
tertentu (P35). Oleh karena itu kambuh didefinisikan sebagai munculnya tanda-tanda baru dari penyakit pada orang yang
sebelumnya telah menyelesaikan pengobatan dan dinyatakan 'sembuh'. Sebaliknya, kasus baru kusta adalah orang kusta
yang tidak pernah sebelumnya telah diobati.
7.8.1 Diperlakukan kasus PB menyajikan dengan aktivitas baru
Ketika sebelumnya dirawat kasus PB hadir dengan aktivitas segar dalam lesi tua atau munculnya lesi baru, baik kambuh
atau reaksi tipe 1 mungkin menjadi penyebabnya. Selanjutnya kambuh mungkin juga hadir sebagai Tipe 1 reaksi. Meskipun
gambaran klinis yang dijelaskan dalam Tabel 21 adalah beberapa digunakan dalam membedakan antara 2, masih ada
tumpang tindih.
Kriteria yang paling berguna adalah waktu tanda-tanda baru. Mereka yang terjadi dalam waktu 6 bulan
penyelesaian MDT sangat mungkin karena Ketik 1 reaksi, sedangkan yang terjadi lebih dari 1 tahun setelah
selesai lebih mungkin disebabkan oleh kambuh.
Temuan histologis bukan tambahan yang berguna. Granuloma di biopsi tidak membuktikan bukti kambuh karena
mereka masih hadir dalam 40% kasus 2 tahun setelah dimulainya MDT. Sebuah infiltrat limfositik juga dapat hadir
tanpa adanya basil yang layak, yang dikelola oleh antigen basil yang mati.
Hal ini melaporkan bahwa sekitar 50% dari pasien dengan aktivitas baru pasca-MDT akan memiliki biopsi kulit kompatibel
dengan aktif (kambuh) kusta, dan setengah akan memiliki histopatologi konsisten dengan Tipe 1 reaksi.
Sebuah kursus prednisolon 40mg / hari selama 4 minggu harus diberikan dan jika tanda-tanda dan gejala yang jelas, reaksi tipe 1
adalah diagnosis kemungkinan. Jika tidak, kambuh lebih mungkin dan aktivitas baru harus diklasifikasikan sebagai PB atau MB
dengan cara biasa dan re-diobati dengan MDT.
7.8.2 Diperlakukan kasus MB menyajikan dengan aktivitas baru
pasien MB kambuh harus mundur dengan terapi tiga terlepas dari perubahan dalam klasifikasi. Ada hampir sama
banyak kombinasi kriteria MB kambuh karena ada studi tentang kambuh kusta setelah pengobatan MB.
Telah diakui bahwa MB kambuh mudah over-didiagnosis jika titik berikut tidak dianggap:
• peningkatan BI 2+ lebih sebelumnya didokumentasikan BI di situs yang diperlukan yang dikonfirmasi oleh 2
set apusan kulit 6 bulan terpisah.
28/05/2018, Versi: 1.0

Tabel 21. kambuh klinis membedakan dari reaksi akhir Tipe 1
Kambuh Tipe 1 reaksi
Kecepatan onset Lambat Tiba-tiba
Waktu onset > 2 (PB) atau 5 (MB) tahun setelah akhir <2 (PB) atau 5 (MB) tahun setelah akhir
pengobatan pengobatan
lesi baru + -
Munculnya kembali lesi + +

lama
indeks bakteri meningkatkan Stabil atau menurun
radang urat saraf Dalam saraf yang sebelumnya tidak terpengaruh Hanya di sebelumnya terpengaruh
urat
Demam, edema - +
28/05/2018, Versi: 1.0

8. Pencegahan
Pada tahun 2000 WHO menyatakan penghapusan global kusta sebagai masalah kesehatan masyarakat, yang didefinisikan
sebagai prevalensi terdaftar kurang dari 1 kasus per 10 000 penduduk. 4 Global saat Kusta Strategi memiliki 3 pilar:
• memperkuat kepemilikan pemerintah, koordinasi dan kemitraan
• berhenti kusta dan komplikasinya
• menghentikan diskriminasi dan mempromosikan inklusi.
Mencegah paparan penyakit tetap menjadi strategi kunci. Hal ini dapat didekati melalui peningkatan pendidikan
tenaga kesehatan, faktor lingkungan dan dengan kemoprofilaksis kontak saat yang tepat.
8.1 Pendidikan kesehatan
Staf kesehatan perlu menyadari dari populasi orang yang berada pada risiko terbesar penyakit kusta. Ini termasuk
populasi Aborigin dan migran dan khususnya keluarga dan rumah tangga kontak dari kasus aktif kusta.
Selain itu, penyediaan dan memperbarui pengetahuan kepada staf kesehatan yang sedang berlangsung diperlukan untuk memungkinkan mereka
untuk mendiagnosa pasien kusta, memberikan perawatan dan manajemen berkelanjutan dari pasien dan untuk membentuk hubungan kerja dengan
TB / Kusta Satuan.
Ini harus dicapai melalui:
• kurikulum Aborigin Kesehatan Praktisi
• orientasi kesehatan dan tenaga kesehatan bersekutu
• sesi pendidikan berkelanjutan bagi staf kesehatan dalam PB.
8.2 Faktor lingkungan
Kusta telah lama dianggap sebagai 'penyakit kemiskinan'. Satu studi dari Malawi, menunjukkan orang yang hidup dalam standar
terburuk perumahan memiliki dua kali lipat risiko penyakit kusta dibandingkan dengan mereka yang tinggal di kategori terbaik dari
hunian. 14
Penyakit lain dengan transmisi pernapasan seperti TB terkait dengan kepadatan penduduk dan kepadatan penduduk mungkin
juga meningkatkan risiko tertular kusta. Advokasi untuk meningkatkan kualitas perumahan, ventilasi, pasokan air, dan nutrisi
dan untuk meringankan kepadatan penduduk, terutama di kantong-kantong insiden relatif tinggi dianggap penting untuk
pengendalian kusta.
28/05/2018, Versi: 1.0

9. Penelitian
Penelitian panjang yang optimal dari pengobatan untuk lesi tunggal PB dan MB terus. 25-27
Studi penggunaan dosis tunggal kemoprofilaksis rifampisin dengan imunoprofilaksis dengan BCG untuk kontak masih sedang
diikuti. 52,53 studi sebelumnya telah menunjukkan peningkatan efek perlindungan dengan kombinasi hingga 80% lebih dari 60%
saat masing-masing digunakan sendiri. 36,54
10. sumber lainnya
Sebuah atlas baru kusta. http://libraryopac.searo.who.int/cgi-bin/koha/opacdetail.pl?biblionumber=7153&shelfbrowse_itemnumber=716
Hargrave JC, Jones ER. Kusta di Tropical Australia. Northern Territory Departemen Kesehatan. 1997. (Tersedia dari
Departemen Perpustakaan Kesehatan atau Pusat Pengendalian Penyakit Darwin).
Organisasi Kesehatan Dunia. Global Kusta Strategi 2016-2020: Mempercepat menuju dunia kusta bebas.
http://www.searo.who.int/entity/global_leprosy_programme/documents/global_leprosy_strategy_ 2020 / id /
Organisasi Kesehatan Dunia. Global Kusta Strategi 2016-2020: Mempercepat menuju dunia kusta bebas. Pedoman
operasional. http://www.who.int/lep/resources/9789290225256/en/
Organisasi Kesehatan Dunia. Global Kusta Strategi 2016-2020: Mempercepat menuju dunia kusta bebas.
Monitoring dan Evaluasi Panduan.
http://www.searo.who.int/entity/global_leprosy_programme/documents/sea-glp-20171/en/
Organisasi Kesehatan Dunia. Sebuah panduan untuk surveilans resistensi antimikroba pada kusta: 2017 pembaruan. http://apps.who.int/iris/hand
Federasi Internasional Asosiasi Anti-Kusta (ILEP) publikasi

http://www.ilepfederation.org/about-leprosy/publications/
Panduan Belajar Satu: Bagaimana untuk mendiagnosa dan mengobati kusta. 2001 .
Belajar Panduan Dua: Bagaimana mengenali dan mengelola reaksi kusta. 2002.
Panduan Belajar Tiga: Bagaimana melakukan pemeriksaan Pap kulit untuk kusta. 2003 .
Panduan Belajar Empat: Bagaimana mencegah kecacatan pada kusta. 2006 .
28/05/2018, Versi: 1.0

Lampiran 1. Metode melakukan VMT-ST
cek neuritis cek neuritis
Sensasi atau kekuatan perubahan dalam 6 bulan terakhir Y N 1. Tanyakan klien tentang durasi setiap NFI, dan nyeri titik dalam saraf atau
Rasa sakit atau nyeri Y N distal di daerah pasokan sensorik di telapak tangan dan kaki.
Jika menjawab 'ya' rinci di bawah

saraf 2. Palpasi kusta rawan untuk kelembutan.
3. Jelaskan temuan abnormal.
Uji Motor Kekuatan dan blink

Kanan Kiri
1. Tutup Gap [cabang zygomatic N. wajah] - klien menutup kelopak mata ringan seolah tertidur -
pemeriksa mengukur setiap celah tutup dalam milimeter dengan penggaris. Ya Tidak Ya Tidak
Blink masalah?
2. Jari kelingking keluar (penculikan) [N. ulnaris] - klien menyebar semua jari lebar dengan mm mm
Penutupan cahaya kesenjangan tutup
telapak menghadap ke atas (kelumpuhan jika tidak ada gerakan) - pemeriksa menekan di
Jari kelingking keluar
SWPSWP
luar dasar jari kecil kembali ke jari manis dengan klien menolak (kelemahan jika jari tidak
Thumb up dan seluruh
bisa menahan terhadap tekanan).
Foot up SWPSWP
3. Thumb up dan di (oposisi) [N. median] - klien terletak punggung tangan di atas meja,
SWPSWP
mengangkat jempol ke langit pada 90 derajat ke meja (kelumpuhan jika tidak ada
gerakan) - pemeriksa menekan pangkal ibu jari kembali ke meja dengan klien Lingkarilah huruf sesuai
menolak (kelemahan jika ibu hasil untuk menekan). untuk Kuat (S), Lemah
(W) dan
4. Foot up (dorsofleksi) [umum N. peroneal] - client menimbulkan kaki menuju langit Lumpuh (P) untuk
dengan tumit di tanah (kelumpuhan jika tidak ada gerakan) - pemeriksa menekan item 2-4
atas kaki ke tanah dengan klien menolak (kelemahan jika kaki dipaksa turun).
Sensasi Uji sensori
Sensasi diuji oleh kulit terang Bimbang dengan ujung biro di dot 1. anestesi kornea (trigeminal N.) - mengamati tingkat klien berkedip - jika
Key √ = Terasa dalam 3 cm X = Apakah tidak merasa kurang dari dua kali per menit, mengurangi sensasi mungkin hadir.
C = mencakar = Luka atau membuka celah Menguji sisi diduga pertama - dengan klien melihat ke depan,
= Tingkat Shortening membawa gumpalan kapas bersih dari samping menyentuh pusat
kornea - kurangnya blink menyiratkan anestesi (hasil dokumen
“Kekuatan dan Blink” bagian).
R L L R 2. Kelainan bentuk (sekunder untuk gangguan primer) - grafik setiap deformitas yang terlihat di
tangan atau kaki ( “C” yang berdekatan dengan jari mencakar atau jari kaki, menunjukkan
borok atau shortening digital seperti yang ditunjukkan) - ukuran ulkus dapat diukur dalam
2 arah di mm untuk menilai respon masa depan untuk pengobatan.
3. sensasi sentuhan ringan (ulnar, median, tibialis posterior NN.)

- menggunakan ballpoint, dengan mata klien terbuka, memungkinkan
berat pena untuk menekan kulit normal pada titik di lengan untuk
menunjukkan sensasi normal stimulus ini
- ulangi dengan mata klien tertutup dan meminta klien untuk menyentuh titik
posterior tibialis rata-rata ulnaris Median dengan jari telunjuk mereka - ulangi selama 10 poin ditampilkan pada setiap
sawit dan satu-satunya - centang poin yang akurat dirasakan dalam 3 cm,
lintas poin yang tidak akurat dirasakan dan mencetak poin merasa untuk
/ 10 /6 /4 /4 /6
setiap distribusi saraf.
/ 10
28/05/2018, Versi: 1.0

Lampiran 2. Kusta Pemeriksaan bentuk-saraf (VMT-ST)
Kusta Pemeriksaan-saraf, fungsi saraf gangguan (VMT-ST), mata
Tanggal Nama keluarga Nama lain HRN
Kekuatan dan blink Kanan Kiri Sensasi diuji oleh kulit terang Bimbang dengan ujung biro di dot
Key √ = Terasa dalam 3 cm X = Apakah tidak merasa
Blink masalah? iya nih Tidak iya Tidak
C = mencakar = Luka atau membuka celah
Penutupan cahaya kesenjangan tutup mm mm = Tingkat Shortening
Jari kelingking keluar SWPSWP

R L L R
Thumb up dan seluruh SWPSWP
Foot up SWPSWP
SWP = Kuat / Lemah / Lumpuh
ukuran saraf Kanan Kiri
supraorbital N + ++ N + ++
aurikularis yang lebih besar N + ++ N + ++
rata-rata N + ++ N + + +
ulnaris N + ++ N + ++
posterior tibialis rata-rata ulnaris rata-rata
kulit radial N + ++ N + ++
poplitea lateralis N + ++ N + ++
tibialis posterior N + ++ N + ++ /6 /4 /4 /6
/ 10
Key: N = normal: + = Pembesaran: ++ = Sangat Diperbesar
/ 10
cek neuritis ketajaman visual
Sensasi atau kekuatan perubahan dalam 6 bulan terakhir iya nih Tidak Kanan Kiri
nyeri saraf atau nyeri iya nih Tidak dikoreksi 6/ 6/
Jika menjawab 'ya' memberikan rincian dikoreksi 6/ 6/
juru taksir
komentar
28/05/2018, Versi: 1.0

Pemeriksaan kusta bentuk-kulit
pemeriksaan kusta - kulit
Nama keluarga Nama lain
Tanggal DOB HRN
Menggambar dan menggambarkan semua lesi kulit sugestif kusta di bawah ini. Sertakan jenis lesi (jika makula, nodul, plak dll), warna, permukaan (jika kering,
mengkilap, berkeringat, rambut, sisik), tepi (jika berbeda, mengangkat, berkerikil, streaming, satelit). Dokumen di mana celah apusan kulit dan biopsi yang diambil *.
Depan Kembali
* Biopsi = B, celah smear kulit = S
28/05/2018, Versi: 1.0

Lampiran 3. profil Obat
dapson
formulasi Dosis kewaspadaan reaksi merugikan
50mg, 1-2mg / kg / hari Menghindari jika alergi • hemolisis jika G6PD kekurangan dan
tablet 100mg sulphone, anemia berat, dosis> 50mg / hari
Biasa 100mg dosis defisiensi G6PD, porfiria folat • hemolisis / Methaemoglobinaemia di
dewasa / hari suplemen asam 5mg / hari sebagian besar mata pelajaran pada
pada kehamilan Probenesid, dosis
tingkat kenaikan trimethoprim > 200mg / hari
• iritasi GI, mual, muntah,
anoreksia
• erupsi obat tetap
Rifampisin mengurangi • 'Sindrom dapson' - ruam
tingkat hipersensitivitas, demam, sakit kuning,
eosinofilia dalam 6 minggu pertama
terapi
• dermatitis eksfoliatif
• ruam makulopapular
• sakit kepala
• kegugupan
• insomnia
• penglihatan kabur
• neuropati perifer
• kegilaan
• demam
• hepatitis
• agranulositosis (jarang)
• anemia aplastik
28/05/2018, Versi: 1.0

klofazimin
Perumusan Dosis kewaspadaan reaksi merugikan
50mg, kapsul Anak-anak 1mg / eliminasi lambat dengan • reversibel (selama bulan sampai tahun)
100mg kg / hari paruh 70 hari merah untuk warna coklat kulit (terutama
daerah terkena sinar matahari), rambut,
kornea, konjungtiva, air mata, keringat,
Dewasa Pengawasan ketat dengan dosis
dahak, ASI, urin, feses
0,8-1,6 mg / kg / yang lebih tinggi dari 100mg / hari
hari selama 3 bulan • perubahan warna kulit pada neonatus

disusui yang ibunya mengambil klofazimin
Dosis lazim dewasa
50-100mg / hari (sampai Jangan menghentikan • kulit kering, ichthyosis, pruritis

• mata kering
300mg / hari untuk tipe 2 kehamilan
• gejala GI sakit perut, mual, muntah,
reaksi) Berikan setelah
penurunan berat badan, anoreksia,
makan Hati atau kerusakan
diare, usus obstruksi sub-akut (terutama
ginjal
dengan dosis 300mg / hari untuk
> 3months) karena pengendapan kristal di

dinding usus kecil dan kelenjar getah bening
mesenterika
• deposisi kristal dalam hati dan limpa
rifampisin
150mg, 10mg / kg / hari Memantau LFT pada • perubahan warna merah urin / air
tablet 300mg / lansia dan orang-orang mata / lensa kontak

Biasa 450-600mg dosis • iritasi GI
kapsul dengan disfungsi hati
• hati induksi enzim / Hepatitis
dewasa / hari
100mg / cair 5
• infeksi kulit
mL Peningkatan dosis • demam
kontrasepsi oral, • runtuhnya / shock
kortikosteroid, • sindrom seperti influenza
antikoagulan dan agen • anemia hemolitik

• trombositopenia
hipoglikemik oral
• gagal ginjal
mungkin diperlukan
28/05/2018, Versi: 1.0

klaritromisin
Kehamilan (B3) Laktasi (aman)
formulasi Dosis kewaspadaan reaksi merugikan
250mg, 500mg kontraindikasi: Umum

tablet 500mg • hipersensitivitas atau • diubah rasa (3-9%)
reaksi yang merugikan • mual atau muntah (3-6%)
terhadap obat • diare (3-6%)
antibiotik macrolide • nyeri perut (2%)
• sakit kepala (2-9%)
Serius
• penggunaan bersamaan
• interval QT yang berkepanjangan
pimozide, ergotamine atau
• hepatitis, gagal hati
dihydroergotamin e
• anafilaksis
• Sindrom Stevens-Johnson
• nekrolisis epidermal toksik
kewaspadaan
• diskrasia darah
• gagal ginjal, mengurangi • kegilaan
dosis jika Cr Cl <30 mL / • kolitis pseudomembran
menit
rhabdomyolysis dilaporkan ketika diambil
• penggunaan colchicine
dengan statin
bersamaan
Meningkatkan kadar:
Teofilin Warfarin
Antikonvulsan
Benzodiazepin
Disopiramid Digoxin
Tacrolimus Siklosporin
Rifabutin Cilostazol
Methylprednisolone
Quinidine Colchicine
Sildenafil Vinblastine
Mengurangi tingkat:
AZT
tingkat klaritromisin
meningkat:
inhibitor protease flukonazol
Fluoxetine HIV seperti
Ritonavir dan Atazanavir *
* Informasi lebih lanjut dan update dapat diperoleh dari MIMS atau informasi produk.
28/05/2018, Versi: 1.0

minocycline
50mg tablet, kapsul 100mg / bulan dengan Hindari di alergi tetrasiklin, • photosensitivity
100mg rifampisin dan ofloxacin gangguan ginjal berat, • esofagitis
untuk MB kehamilan, anak usia dini • osteogenesis yang abnormal
• pewarnaan gigi
• hipoplasia enamel gigi
• pusing, vertigo
100mg / hari dengan
• iritasi GI
klofazimin dan ofloxacin Monitor LFT
• enteritis-coagulasepositive
untuk MB
Staphylococcus, Clostridium
difficile
Hindari dosis dengan • morbiliformis ruam
garam besi, susu dan • urtikaria
antasida • erupsi obat tetap
• cheilosis
• glositis
ofloxacin
tablet 200mg 400mg / bulan atau Hindari di alergi kuinolon, • mual, diare, dispepsia
400mg / hari tergantung kehamilan, anak-anak
pada rejimen <18 yrs • sakit kepala
• kegelisahan
Mengurangi dosis pada • ruam, gatal-gatal
• pusing
Ambil dengan segelas gangguan hati dan ginjal
• arthropathy pada hewan
penuh air, hindari dosis
muda
dengan antasida, besi, • kristaluria
sukralfat Meningkatkan efek
• kejang (pada epilepsi, atau dalam
warfarin kombinasi dengan NSAID)
28/05/2018, Versi: 1.0

prednisolon
1mg, 5 mg, tablet 0.5-1mg / kg / hari pada Hindari jika virus, bakteri, infeksi • busung
25mg awalnya, mengurangi secara jamur yang tidak diobati • berat badan
bertahap • hipertensi
5mg / ml cairan • intoleransi glukosa
Lihat P51 Memantau berat badan, BP, • ulkus peptikum
• osteoporosis
elektrolit, glukosa
• miopati proksimal
• nekrosis aseptik kepala femoral
Hindari vaksin hidup
• hypercorticalism (moon face,

Kehamilan-menghindari jika
jerawat, memar, striae, obesitas
mungkin
trunkal, pengecilan otot, amenorea
dan hirsutisme pada wanita)
Rifampisin meningkatkan
metabolisme • retardasi pertumbuhan pada

anak-anak
• eksaserbasi psoriasis
(withdrawal)
• insufisiensi adrenal
(penarikan tiba-tiba)
• posterior katarak
subkapsular
• glaukoma
• insomnia
• depresi, psikosis
• peningkatan tekanan intrakranial pada
anak-anak
• hiperkoagulabilitas darah
• penyembuhan jaringan tertunda
• aktivasi infeksi laten (TB,

strongyloidiasis)
• peningkatan kerentanan terhadap
infeksi (> 20mg / hari
imunosupresif)
• janin adrenal gangguan
perkembangan, sumbing
28/05/2018, Versi: 1.0

Lampiran 4. Daftar Periksa untuk pasien dimulai pengobatan
pemberitahuan lengkap untuk kusta dan masukkan pada Kusta Register dan Northern Territory Notifiable
□
Penyakit Sistem
Isi Pengobatan Card Kusta

□
Counsel pasien berkaitan dengan:

□
kebutuhan untuk perawatan rutin
janji dan ulasan yang akan dilakukan oleh klinik
kemungkinan komplikasi penyakit kusta
efek samping dari obat
kebutuhan untuk menghubungi klinik untuk saran antara janji tentang komplikasi atau efek samping obat
pemeriksaan lengkap baseline dan tes (checklist di atas halaman)

□
28/05/2018, Versi: 1.0

checklist perawatan kusta
□ Voluntary Muscle Test-Sensory Uji - dasar (VMT-ST) (bulanan)
Tanggal: Normal / Abnormal
□ Pemeriksaan kulit - dasar □ bersih □ lesi □ kudis berkulit □ lainnya (bulanan)

comments____________________________________________________
□ apusan kulit celah - dasar Tanggal Hasil
basiler Indeks Hasil
□ Nasal swab PCR Tanggal Hasil
□ Celah situs kulit swab PCR Tanggal Hasil
□ Biopsi Ya / Tidak Tanggal Hasil
□ Studi konduksi saraf (NCS) Ya / Tidak Tanggal
□ Pengobatan gangguan saraf diperlukan Ya Tidak
□ Rujukan / s diperlukan (misalnya klinik Seat, Neurologi, NCS, Dermatology)
Ya / Tidak Dimana disebut
□ Ketajaman visual dasar (& bulanan) hasil L R
□ EKG (untuk mengecualikan berkepanjangan QTc) Hasil
□ FBC Normal / Abnormal
Bulanan Ya Tidak
□ LFT Normal / Abnormal
Bulanan Ya Tidak
□ UECs Ya Tidak Normal / Abnormal
Bulanan Ya Tidak
□ layar hepatitis Positif negatif
□ HIV Positif negatif
□ HTLV-1 (dalam ATSI) Positif negatif
□ G6PD Normal / Abnormal
tes Mantoux Tanggal Hasil _______mm atau
Quantiferon Emas Tanggal Hasil
□ CXR (semua kasus) Ya Tidak Hasil
dahak AFB Ya Tidak Hasil
□ ______kg berat awal
□ Tinjau potensi interaksi obat Selesai / Tidak dilakukan / NA
□ Keluarga berencana diskusi (betina) Selesai / Tidak dilakukan / NA
□ Lembar fakta yang diberikan Mengingat / Tidak diberikan
□ formulir pemberitahuan Selesai / Tidak dilakukan
28/05/2018, Versi: 1.0

kartu pengobatan 5. Kusta Lampiran
28/05/2018, Versi: 1.0

28/05/2018, Versi: 1.0

28/05/2018, Versi: 1.0

28/05/2018, Versi: 1.0

Lampiran kontak 6. Kusta - profilaksis rifampisin

Nama depan: Nama keluarga:
DOB: ____ / ____ / ____ HRN: ______________ Jenis Kelamin: Perempuan / Laki-laki
Alamat:
Tanggal skrining kontak: _____ / ______ / ______
Jenis kontak (lingkaran): keluarga / teman / sosial / lainnya
Kriteria inklusi untuk profilaksis rifampisin:
1) Orang telah hidup / kerja / bersosialisasi> 3 bulan dengan kasus indeks, sebelum perawatan. Y/N
2) Umur> 2 tahun. Y / N
3) Tanda dan / atau gejala kusta dikecualikan oleh penilaian klinis Y/N
pertimbangan pengecualian:
1) Kehamilan (delay sampai melahirkan) Y/N
2) Terapi Rifampicin untuk alasan apapun dalam 2 tahun terakhir-berdiskusi dengan TB MO Y/N
3) Sejarah gangguan hati-berdiskusi dengan TB MO Y/N
4) Sejarah ginjal gangguan-berdiskusi dengan TB MO Y/N
5) Kehadiran penyakit demam akut (delay sampai pemulihan) Y/N
6) Potensi interaksi obat yang dinilai-berdiskusi dengan TB MO / apoteker Y/N

(dokumen)
Memenuhi syarat untuk kemoprofilaksis: Y/N
Direkomendasikan dosis Rifampisin

> 35kg = 600mg
20kg - 35kg = 450mg <20 kg =
10-15mg / kg
Berat: _______kg
Kontrasepsi diskusi ( 7 hari kontrasepsi tambahan setelah dosis diperlukan untuk wanita yang memenuhi syarat) Y / NA
Resep ditulis oleh: _________________________________________________________
Dosis Tanggal rifampisin diberikan _____ / _____ / ____ Dosis yang diberikan: __________mg
Nama dari anggota staf yang memberikan rifampisin: _______________________________________
Tanda tangan: _______________________________ Tanggal: ____ / _____ / ___
28/05/2018, Versi: 1.0

Referensi
1. Hargrave JC, Jones ER. Kusta di Tropical Australia. Panduan singkat untuk staf lapangan dalam diagnosis, pengobatan dan manajemen kusta. 3rd
ed: Wilayah Pelayanan Kesehatan; 1997.
2. Organisasi Kesehatan Dunia. Strategi Global untuk lebih mengurangi beban kusta dan mempertahankan kegiatan pengendalian kusta: Rencana
periode: 2006-2010. 2005.
3. Organisasi Kesehatan Dunia. Ditingkatkan strategi global untuk lebih mengurangi beban penyakit akibat kusta (2011-2015): pedoman operasional
(diperbaharui). (Diakses 9 Jan, 2017, at
http://apps.who.int/iris/handle/10665/205003 .)
4. Organisasi Kesehatan Dunia. Global Kusta Strategi 2016-2020: Mempercepat menuju dunia kusta bebas.
2016. (Diakses 13 Nov 2017, di
http://www.searo.who.int/entity/global_leprosy_programme/documents/global_leprosy_strategy_2020/en/ .)
5. Organisasi Kesehatan Dunia. Global Kusta Strategi 2016-2020: Mempercepat menuju dunia kusta bebas. Pedoman operasional. 2016. (Diakses
17 Mei 2017, di
http://www.searo.who.int/entity/global_leprosy_programme/documents/operational_manual_global_leprosy_s trategy_2020 / id / .)
6. Organisasi Kesehatan Dunia, Kantor Regional untuk Asia Tenggara. Kusta Strategi Global 2016-2020. Mempercepat menuju dunia kusta bebas.
Monitoring dan Evaluasi Panduan. Baru Delhi2017. (Diakses 23 Nov 2017, di http://www.searo.who.int/entity/global_leprosy_programme/documents/sea-glp-2017-
.)
7. Hargrave JC. Kusta di Northern Territory di Australia. Darwin1980.
8. Departemen Kesehatan Wilayah Utara; Pusat Pengendalian Penyakit. Kusta Register of Notifcations 1918-
2016.
9. Departemen Kesehatan Wilayah Utara; Pusat Pengendalian Penyakit. Northern Territory Notifiable Penyakit System (NTNDS).
10. Organisasi Kesehatan Dunia. Update global yang kusta, 2015: saatnya untuk bertindak, akuntabilitas dan inklusi. Wkly
Epidemiol Rec 2016; 91: 405-20.
11. Organisasi Kesehatan Dunia. Eliminasi kusta: epidemiologi. (Diakses 9 Jan, 2017, at
http://www.who.int/lep/epidemiology/en/ .)
12. Rees R, infeksi McDougall A. Airborne dengan Mycobacterium leprae pada tikus. J Med Microbiol 1977; 10: 63-8.
13. Moet FJ, Pahan D, Schuring RP, Oskam L, Richardus JH. jarak fisik, hubungan genetik, usia, dan klasifikasi kusta merupakan faktor risiko
independen untuk kusta di kontak pasien kusta. J Infect Dis
2006; 193: 346-53.
14. Baik PE, Steme J, Pönnighaus J, Bliss L, Saul J, Chihana A, Munthali M, Wamdorff D. rumah tangga dan tinggal kontak sebagai faktor
risiko untuk kusta di Malawi utara. Am J Epidemiol 1997; 146: 91-102.
15. Ridley DS, Jopling WH. Klasifikasi penyakit kusta menurut kekebalan. Sebuah sistem lima kelompok. Int J Lepr Lain
Mycobact Dis 1966; 34: 255-73.
16. Frey H, Gerson A, Borkowsky W, Bullock W. reaksi Fatal terhadap dapson selama pengobatan kusta. Ann
Intern Med 1981; 94: 777-9.
17. Nascimento OJ. Kusta neuropati: presentasi klinis. arq Neuropsiquiatr 2013; 71: 661-6.
18. Organisasi Kesehatan Dunia. Klasifikasi kusta. (Diakses 9 2017 Jan, pada
http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Jh2988e/4.html .)
19. Pemerintah Australia Departemen Kesehatan cDNA. Australia penyakit dilaporkan nasional dan definisi kasus. Penyakit Menular Jaringan
Australia. (Diakses 20 Februari 2018, di
http://www.health.gov.au/casedefinitions .)
20. Lewallen S. Pencegahan kebutaan pada kusta: gambaran tentang masalah klinis dan program perencanaan yang relevan. Ann Trop Med
Parasitol 1997; 91: 341-8.
21. Thompson KJ. Perubahan wajah kusta. Br J Ophthalmol 2006; 90: 528-9.
22. Martinez AN, Talhari C, Moraes MO, Talhari S. PCR berbasis teknik untuk diagnosis kusta: dari laboratorium ke klinik. PLoS Negl Trop Dis
2014; 8: e2655.
23. Organisasi Kesehatan Dunia. Pedoman surveilans global resistensi obat di kusta: Kantor Regional WHO untuk Asia Tenggara; 2009.
24. McDougall AC, Yuasa Y. A atlas New kusta: manual bergambar untuk membantu petugas kesehatan garis depan dan relawan dalam deteksi,
diagnosis dan pengobatan kusta klinis. 2002.
25. Kumar A, Girdhar A, Girdhar B. Dua belas bulan tetap durasi WHO multi-obat terapi untuk kusta multibasiler: kejadian kambuh di bidang
Agra studi kohort berbasis. India J Med Res 2013; 138: 536.
26. Girdhar B, Girdhar A, Kumar A. Relaps pada penderita kusta multibasiler: efek panjang terapi. Lepr
Putaran 2000; 71: 144-53.
27. Malathi M, Thappa DM. Terapi tetap durasi pada kusta: Keterbatasan dan peluang. India J Dermatol
2013; 58: 93.
28. Penjualan AM, Sabroza PC, Nery JAdC, Dupprè NC, Sarno EN. Tidak ada perbedaan dalam hasil pengobatan kusta membandingkan rejimen
multidrug 12-dan 24-dosis: studi pendahuluan. Cad Saude Publica 2007; 23: 815-22.
29. Rao PN, Dogra S, Suneetha S. Program kusta global: Apakah perlu terapi seragam-multi-obat sekarang? Indian
dermatologi jurnal online 2015; 6: 425.
30. da Silva Rocha A, Dos Santos AAC, Pignataro P, Nery JA, de Miranda AB, Soares DF, Fontes ANB, Miranda
A, Ferreira H, Boéchat N. genotip Mycobacterium leprae dari pasien kusta Brasil menyarankan
28/05/2018, Versi: 1.0

terjadinya infeksi ulang atau pergeseran populasi bakteri selama kekambuhan penyakit. J Med Microbiol
2011; 60: 1441-6.
31. AS Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan. Penyakit Hansen: Direkomendasikan Pengobatan Rejimen. (Diakses Jan 25, 2017, at https://www.hrsa.gov/h
.)
32. Departemen Kesehatan Wilayah Utara; Pusat Pengendalian Penyakit. Pedoman Pengendalian Tuberkulosis di Northern Territory. 5
ed. 2016. (Diakses 16 Januari 2018, di
http://digitallibrary.health.nt.gov.au/prodjspui/handle/10137/696 .)
33. Organisasi Kesehatan Dunia. WHO Model Peresepan Informasi: Obat Digunakan di Kusta. 1998. (Diakses 12 Februari 2018, di http://apps.who.int/medicinedocs/en/d
.)
34. Croft R, Nicholls P, Richardus J, tingkat Smith W. Insiden gangguan fungsi saraf akut pada kusta: analisis kohort prospektif setelah 24 bulan
(The Bangladesh akut saraf Kerusakan Study). Lepr Rev
2000; 71: 18-33.
35. Richardus JH, Nicholls PG, Croft RP, Withington SG, Smith WCS. Insiden fungsi saraf akut gangguan dan reaksi pada kusta: analisis kohort
prospektif setelah 5 tahun masa tindak lanjut. Int J Epidemiol
2004; 33: 337-43.
36. Moet FJ, Pahan D, Oskam L, Richardus JH. Efektivitas rifampisin dosis tunggal dalam mencegah kusta di kontak dekat pasien kusta yang baru
didiagnosa: cluster acak terkontrol. BMJ
2008; 336: 761-4.
37. Ferreira SMB, Yonekura T, Ignotti E, de Oliveira LB, Takahashi J, Soares CB. Efektivitas rifampisin kemoprofilaksis dalam mencegah kusta di
kontak pasien: review sistematis bukti kuantitatif dan kualitatif. Database JBI tinjauan sistematis dan laporan pelaksanaan 2017; 15: 2555-84.
38. Bagshawe A, Scott G, Russell D, Wigley S, Merianos A, vaksinasi Berry G. BCG pada kusta: hasil akhir dari persidangan di Karimui, Papua New
Guinea, 1963-1979. Banteng Dunia Kesehatan Organ 1989; 67: 389.
39. Karonga Pencegahan Percobaan Group. uji coba secara acak terkontrol tunggal BCG, berulang BCG, atau gabungan BCG dan membunuh
vaksin Mycobacterium leprae untuk pencegahan kusta dan TBC di Malawi. pisau bedah 1996; 348: 17-24.
40. Setia MS, Steinmaus C, Ho CS, Rutherford GW. Peran BCG dalam pencegahan penyakit kusta: meta-analisis.
The Lancet penyakit menular 2006; 6: 162-70.
41. Van Brakel WH. neuropati perifer pada kusta dan konsekuensinya. Lepr Rev 2000; 71: S146-S53.
42. van Brakel WH, Nicholls PG, Das L, Barkataki P, Suneetha SK, Jadhav RS, Maddali P, Lockwood DN, Wilder-Smith E, Desikans K. INFIR Cohort
Study: menyelidiki prediksi, deteksi dan patogenesis neuropati dan reaksi pada kusta. Metode dan hasil awal dari kohort pasien kusta
multibasiler di utara India. Lepr Rev 2005; 76: 14-34.
43. Saunderson P. Epidemiologi reaksi dan kerusakan saraf. Lepr Rev 2000; 71: S106-S10.
44. Croft R, Richardus J, Nicholls P, Smith W. saraf gangguan fungsi pada kusta: desain, metodologi, dan status asupan studi kohort prospektif dari
2664 kasus kusta baru di Bangladesh (The Bangladesh akut saraf Kerusakan Study). Lepr Rev 1999; 70: 140-59.
45. Croft RP, Nicholls PG, Steyerberg EW, Richardus J, SMITH WCS. Aturan klinis prediksi penurunan fungsi saraf pada penderita kusta -
kembali setelah 5 tahun follow-up. Lepr Rev 2002; 74: 35-41.
46. Croft R, Nicholls P, Richardus J, Smith W. Pengobatan gangguan fungsi saraf akut pada kusta: hasil dari sebuah penelitian kohort
prospektif di Bangladesh. Lepr Rev 2000; 71: 154-68.
47. Van Veen N, Nicholls PG, Smith W, Richardus JH, Schreuders TA, Theuvenet WJ, Agrawal A. Kortikosteroid untuk mengobati
kerusakan saraf pada kusta. Cochrane database Syst Rev 2007; 2.
48. Croft R, Richardus J, pengobatan Smith W. Bidang gangguan fungsi saraf akut pada kusta menggunakan rejimen kortikosteroid standar -
Pengalaman tahun pertama dengan 100 pasien. Lepr Rev 1997; 68: 316-25.
49. Zweck N, Krause V, Huffam S, Anstey N, Selva-Nayagam S, Currie B, Davis J, Harga R, Snelling P, Fisher D. Pencegahan infeksi oportunistik
pada pasien imunosupresi di ujung atas tropis Northern Territory . Penyakit menular laporan triwulanan intelijen 2003; 27: 526.
50. Tattersall MH. SURAT-Perizinan thalidomide di Australia. Med J Aust 2004; 180: 200.
51. Nade S, Warren G. mengurus anggota badan neuropatik: manual praktis: CRC Press; 1999.
52. Richardus J. Sebuah studi pada transmisi dan percobaan kemoprofilaksis dalam kontak penderita kusta: desain, metodologi dan temuan
perekrutan COLEP. Lepr Rev 2004; 75: 376-88.
53. Richardus RA, Alam K, Pahan D, Feenstra SG, Geluk A, Richardus JH. Efek gabungan dari kemoprofilaksis dengan rifampisin dosis tunggal
dan imunoprofilaksis dengan BCG untuk mencegah kusta di kontak kasus kusta baru didiagnosa: cluster percobaan terkontrol acak (studi
MALTALEP). BMC Infect Dis 2013; 13: 456.
54. Düppre N, Camacho LAB, da Cunha S, Struchiner CJ, Penjualan A, Nery J, Sarno E. Efektivitas vaksinasi BCG antara kontak kusta: studi
kohort. Trans R Soc Trop Med Hyg 2008; 102: 631-8.
28/05/2018, Versi: 1.0

Control of Leprosy in The Northern Territory Guidelines - En.id

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Control of Leprosy in The Northern Territory Guidelines - En.id

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

DEPARTEMEN

Pedoman untuk kontrol

Edisi pertama 1996 Second

Kontributor penyusunan dokumen ini. 1996: John Hargrave, Tania

pertanyaan umum dipersilahkan dan harus diarahkan untuk:

Pusat Pengendalian Penyakit

Darwin: Pengendalian Penyakit ph 8922 8804 Katherine:

Pengendalian Penyakit ph 8973 9049 East Arnhem: Pengendalian

Penyakit ph 8987 0357 Tennant Creek: Pengendalian Penyakit ph

8962 4259 Alice Springs: Pengendalian Penyakit ph 8951 7540

DEPARTEMEN KESEHATAN Halaman 3 dari 75

28/05/2018, Versi: 1.0

Perubahan edisi ................................................ .................................................. .................................................. .. 8

2002 Edition (edisi kedua) ............................................ .................................................. ....................... 8

Kata Pengantar ................................................. .................................................. .................................................. .............. 10

Penurunan kejadian ................................................ .................................................. ................................... 10

1. Kusta ................................................. .................................................. .................................................. ..... 11

1.1 ....... Apa kusta? .................................................. .................................................. ......................... 11

2. Klasifikasi kusta ............................................... .................................................. ............................ 14

2.1.3 ........ kusta tuberkuloid (TT) ............................................. .................................................. ........ 18

2.1.4.1 ....... Awal gejala ................................................ .................................................. ............... 19

2.1.5 ........ Borderline kusta (BT, BB, BL) ......................................... .................................................. 20

2.2 ....... WHO klasifikasi ................................................ .................................................. ...................... 21

3. Diagnosis ................................................. .................................................. .................................................. .. 24

3.1 ....... Definisi kasus kusta di Australia ........................................... ......................................... 24

3.9.1 ........ Tes PCR berdasarkan ............................................... .................................................. .................. 29

3.9.1.1 ....... Molekul tes kerentanan terhadap obat .............................................. .............................. 29

3.9.2 ........ apusan kulit Celah ............................................... .................................................. ....................... 29

3.9.2.1 ....... Indikasi ................................................. .................................................. ....................... 29

3.9.3 ........ Kulit atau biopsi saraf .............................................. .................................................. .............. 31

DEPARTEMEN KESEHATAN Halaman 4 dari 75

28/05/2018, Versi: 1.0

3.9.3.1 ....... Metode untuk biopsi kulit .............................................. .................................................. .... 31

3.10 .... Perbedaan diagnosa ................................................ .................................................. ................... 32

3.10.1 ...... Sering terjadi kondisi ............................................... .......................................... 32

4. Pengobatan ................................................. .................................................. .................................................. 34

4.1 ....... NT CDC rekomendasi pengobatan kusta ............................................. ............................ 34

4.2.1 ........ Pengobatan anak-anak dengan penyakit kusta ............................................. ....................................... 35

4.3 ....... Mangkir ................................................. .................................................. ..................................... 37

5. pemantauan pasien ................................................ .................................................. .................................... 38

5.1 ....... Rencana pengobatan sementara di MDT ............................................. .................................................. ..... 38

5.1.1 ........ investigasi pra-perawatan .............................................. ................................................. 38

6. Screening dan pelacakan kontak .............................................. .................................................. .................. 41

6.1 ....... berisiko tinggi screening kelompok .............................................. .................................................. ............. 41

5.3 ....... Kemoprofilaksis ................................................. .................................................. ....................... 42

5.3.1 ........ Direkomendasikan dosis rifampisin ............................................... .......................................... 43

5.4 ....... Imunoprofilaksis ................................................. .................................................. ..................... 43

5.4.1 ........ Bacille Calmette-Guerin (BCG) .......................................... ................................... 43

7. Gangguan fungsi saraf dan reaksi kusta ............................................ ....................................... 44

7.6.2.1 ....... Pencegahan dengan penggunaan prednisolon .............................................. ............................. 50

7.6.3 ........ komplikasi terapi dan manajemen mereka ............................................. ................... 52

DEPARTEMEN KESEHATAN Halaman 5 dari 75

28/05/2018, Versi: 1.0

7.7 ....... Pencegahan NFI, deformitas dan cacat ........................................... ................................... 52

8. Pencegahan................................................. .................................................. .................................................. 57

8.1 ....... Pendidikan kesehatan ................................................ .................................................. .......................... 57

9. Penelitian ................................................. .................................................. .................................................. ... 58

10. sumber lainnya ................................................ .................................................. ......................................... 58

Lampiran 1. Metode melakukan VMT-ST ........................................ .................................................. ... 59

Lampiran 2. Kusta Pemeriksaan bentuk-saraf (VMT-ST) ..................................... .................................. 60

Lampiran 3. profil Obat ............................................. .................................................. ................................... 62

Lampiran 4. Daftar Periksa untuk pasien memulai terapi .......................................... ............................ 67

Lampiran 5. Kusta kartu pengobatan ............................................ .................................................. ................ 69