Cáncer de Estomago

El estómago
El estómago es la porción del tubo digestivo situada entre el esófago y el intestino. En la
especie humana se localiza en la región superior izquierda del abdomen, por debajo
del diafragma. Es una cámara en la que se mezclan y almacenan los alimentos ingeridos
que se van vaciando en pequeños intervalos hacia el duodeno gracias a los movimientos
peristálticos, el vaciamiento gástrico completo necesita varias horas después de una comida
copiosa. El estómago es muy distensible, por lo que varía considerablemente de tamaño
dependiendo de si está lleno o vacío. Se divide en cuatro regiones principales que se
llaman cardias que lo une al esófago, fundus, cuerpo y píloro que lo comunica con el
intestino. Secreta varias sustancias que reciben en conjunto el nombre de jugo gástrico,
formado principalmente por ácido clorhídrico y pepsina, enzima proteolítica que divide
las proteínas en fragmentos de menor tamaño para facilitar su absorción. En el estómago
los alimentos se transforman en una papilla pastosa que se llama quimo.1

Partes del estómago

El estómago tiene cinco partes:
Cardias: la primera parte es la más cercana al esófago

Fondo: la parte superior del estómago próxima al cardias

Cuerpo: la parte principal del estómago, entre las partes superiores e inferiores

Antro: la parte inferior (cercana al intestino), donde se mezclan los alimentos con el jugo
gástrico

Píloro: la última parte del estómago que actúa como una válvula para controlar el vaciado
del contenido del estómago en el intestino delgado

A las primeras tres partes del estómago (cardias, fondo, y cuerpo) algunas veces se les
llama estómago proximal. Algunas células en estas partes del estómago producen ácido y
pepsina (una enzima digestiva) que son las partes del jugo gástrico que ayudan a digerir los
alimentos. También producen una proteína llamada factor intrínseco, la cual el cuerpo
necesita para la absorción de vitamina B12.

A las dos partes inferiores (antro y píloro) se le llama estómago distal. El estómago tiene
dos curvas, que forman los bordes internos y externos, llamadas la curvatura menor y la
curvatura mayor, respectivamente.

Entre los órganos cercanos al estómago se encuentran el colon, el hígado, el bazo, el

intestino delgado y el páncreas.

La pared del estómago tiene cinco capas:

La pared del estómago está formada por las capas características de todo el tubo digestivo: mucosa,
submucosa, muscular y serosa.

La capa más interna se llama mucosa, en donde se producen el ácido estomacal y las
enzimas digestivas. La mayoría de los cánceres del estómago comienza en esta capa.

A ésta le sigue una capa de apoyo llamada submucosa.

Fuera de la misma está la muscular propia, una capa gruesa de músculo que mueve y
mezcla el contenido del estómago.

Las dos capas externas, la subserosa, y la más externa, llamada serosa, actúan como capas
de recubrimiento del estómago.

Las capas son importantes para determinar la etapa (extensión) del cáncer y en ayudar a
determinar el pronóstico de una persona. A medida que el cáncer crece desde la mucosa
hacia las capas más profundas, la etapa se vuelve más avanzada y el pronóstico no es tan
favorable.

Irrigación arterial

Arteria gástrica izquierda y otras ramas del tronco celíaco (estómago in situ).

La irrigación corre a cargo de ramas de la aorta abdominal. El tronco celíaco da lugar a la arteria gástrica
izquierda, que recorre la curvatura menor hasta anastomosarse con la arteria gástrica derecha, rama de
la arteria hepática propia (que sale de la arteria hepática común, rama del tronco celíaco); estas dos
arterias llegan a formar lo que es la coronaria gástrica superior. De la arteria hepática común surge
también la arteria gastroduodenal, que da lugar a la arteria gastroepiploica derecha que recorre la
curvatura mayor hasta anastomosarse con la arteria gastroepiploica izquierda, rama de la arteria
esplénica (que proviene del tronco celíaco); estas forman lo que es la coronaria gástrica inferior. Esta
irrigación viene complementada por las arterias gástricas cortas que, procedentes de la arteria esplénica,
alcanzan el fundus del estómago.[cita requerida]
Retorno venoso
El retorno venoso es bastante paralelo al arterial, con venas gástricas derecha e izquierda, además de la
vena prepilórica, que drenan en la vena porta; venas gástricas cortas y gastroepiploica izquierda que
drenan en la vena esplénica; vena gastroepiploica derecha que termina en la mesentérica superior. A
través de las venas gástricas cortas se establece una unión (anastomosis) entre el sistema de la vena
porta y de la vena cava inferior por medio de las venas de la submucosa del esófago.[cita requerida]

Drenaje linfático del estómago

El drenaje linfático viene dada por cadenas ganglionares que recorren la curvatura mayor (nódulos
gastroepiploicos derechos e izquierdos y nódulos gástricos derecho e izquierdo). Se complementan con
los ganglios linfáticos celíacos y pilóricos. Estos ganglios tienen gran importancia en el cáncer gástrico,
y hay que extirparlos en caso de extensión del cáncer. La extirpación se hace de acuerdo a las barreras
ganglionares, existen 16 grupos ganglionares que corresponden a tres secciones: ganglios perigástricos
como los de curvatura menor y mayor, localizados en los troncos arteriales como el tronco celíaco y
aquellos alejados del estómago como los retropancreáticos y paraaórticos. No obstante se ha
comprobado que el drenaje linfático del estómago no tiene un patrón fijo y cualquier ganglio linfático
puede ser el primero en verse afectado por la diseminación de un proceso neoplásico.3

(Wikipedia)
Irrigación Arterial Del Estómago
La irrigación corre a cargo de ramas de la aorta abdominal.

El tronco celíaco da lugar a la arteria gástrica izquierda, que recorre la curvatura menor
hasta anastomosarse con la arteria gástrica derecha, rama de la arteria hepática común (que
a su vez sale también del tronco celíaco); estas dos arterias llegan a formar lo que es la
coronaria gástricamente superior. De esta arteria hepática común surge también la arteria
gastroduodenal, que da lugar a la arteria gastroepiploica derecha que recorre la curvatura
mayor hasta anastomosarse con la arteria gastroepiploica izquierda, rama de la arteria
esplénica (que proviene del tronco celíaco); estas forman lo que es la coronaria gástrica
inferior.

PLEXO CELIACO
Existen tres divisiones principales de la arteria celíaca (arterias: gástrica izquierda, esplénica y hepática
común). A continuación se muestra la arteria celíaca con sus sucesivas ramas, las ramas de aquellas y
sus respectivas anastomosis.2

 Arteria gástrica izquierda(también conocida como Coronaria estomáquica)

 Rama hepática izquierda (inconstante, solo en el 10%), ramas esofágicas y una rama fúndica
anterior
 Arteria esplénica
  Arteria gastrica corta
 Arteria gástrica posterior
 Arteria gastroomental izquierda
 Arteria hepática común
 Arteria hepática propia
 Arteria gástrica derecha (anastomosis con arteria gástrica izquierda)
 Arteria cística
 Arteria gastroduodenal
 Arteria pancreatoduodenal superior anterior (anastomosis con arteria pancreatoduodenal
inferior)
 Arteria pancreatoduodenal superior posterior (anastomosis con arteria pancreatoduodenal
inferior)
 Arteria gastroomental derecha (anastomosis con arteria gastroomental izquierda)

Inervación del estomago.

La inervación gástrica está dada por fibras parasimpáticas y fibras simpáticas. Las primeras
conforman los nervios vagos, que originados en el décimo par craneal, llegan al esófago inferior,
formando dos troncos: el izquierdo o anterior, y el derecho posterior. A nivel del estómago, dan
ramas menores terminando en el antro, constituyendo el nervio de Latarjet, que a su vez se divide
en tres o cuatro terminales, conocidas como “pata de cuervo”. Las fibras simpáticas procedentes del
plexo solar, van a inervar el estómago por su curvatura mayor.

Fisiología del Estomago

FISIOLOGÍA GÁSTRICA El estómago está controlado por el sistema nervioso autónomo, siendo
el nervio vago el principal componente del sistema nervioso parasimpático. La acidez del
estómago está controlada por tres moléculas que son la acetilcolina, la histamina y la gastrina

El estómago recibe los alimentos triturados procedentes del esófago, tiene gran capacidad de distensión
y puede albergar hasta 1.9 litros de alimentos y líquidos. Las células que forman la pared del estómago
producen diferentes sustancias que ayudan a la digestión y reciben en conjunto el nombre de jugos
gástricos, sus principales componentes son el ácido clorhídrico y la pepsina. El ácido clorhídrico tiene la
función de digerir las proteínas de los alimentos y destruye la mayor parte de los microorganismos,
mientras que la pepsina es una enzima proteasa que fragmenta las proteínas y las divide en péptidos más
pequeños y aminoácidos. [cita requerida]
La mezcla de los alimentos con los jugos gástricos produce una sustancia semilíquida muy ácida que
recibe el nombre de quimo. El quimo abandona el estómago a través del píloro y pasa al intestino
delgado donde tiene lugar la mayor parte del proceso de absorción de las sustancias nutritivas.6
La función del estómago está controlado por el sistema nervioso autónomo, siendo el nervio vago el
principal componente del sistema nervioso parasimpático. La acidez del estómago está controlada por
varias moléculas entre las que se encuentran la acetilcolina, la histamina, la gastrina, la secretina y
la prostanglandina E2.
Vaciamiento y mezclado gástrico[editar]

A. Vaciado gástrico
B. Mezclado Gástrico.

Después de la ingesta, los alimentos se mezclan con el jugo gástrico formando el quimo que pasa en
pequeñas cantidades hacia el duodeno, con la finalidad de no saturar los mecanismos de absorción y
digestión del intestino.
El vaciamiento gástrico consiste en la eliminación del alimento, previamente fragmentado y mezclado,
desde el estómago hacia el duodeno. Este proceso se produce gracias a las ondas peristálticas provocadas
por la contracción de las fibras de la capa muscular de la pared gástrica.7

 Vaciado gástrico. La contracción peristáltica que se origina en la parte superior del fundus gástrico,
se propaga hacia abajo, en dirección al esfínter pilórico, siendo cada vez más vigorosa. A medida
que la fuerte contracción peristáltica antral propulsa el quimo hacia adelante, una pequeña porción
de este escapa a través del píloro abierto hasta alcanzar el duodeno. Cuanto más fuerte sea la
contracción antral, más quimo se vacía con cada onda contráctil.

 Mezclado. Durante el mezclado, cuando la contracción peristáltica alcanza el píloro, el esfínter está
totalmente cerrado, por lo que no tiene lugar el vaciado. Cuando el quimo que está siendo
impulsado hacia delante alcanza el esfínter cerrado, vuelve hacia el atrás. A medida que el quimo es
impulsado hacia delante y atrás en el antro gástrico se produce el mezclado.
Secreción de moco
Una capa de moco en continua renovación cubre la pared del estómago. Es producido por dos tipos de
células: las células mucosas superficiales y las células mucosas del cuello, cada una de las cuales
produce una mucina diferente. El moco gástrico está formado por mucinas, glicoproteínas y agua. Tiene
entre otras funciones proteger la mucosa del ambiente ácido corrosivo que llena la cavidad gástrica.4

Secreción de gastrina
La gastrina es una hormona liberada por las células G situadas en el antro del estómago. Pasa a la sangre
y estimula el vaciamiento gástrico y la producción de ácido clorhídrico por las células parietales.
Además contrae el esfínter esofágico inferior, relaja el esfínter pilórico y estimula las células ECL para
que produzcan histamina. La gastrina es una de las sustancias más importantes en la regulación de la
actividad gástrica. Se segrega en respuesta a la distensión del estómago y la elevación del pH gástrico
que tiene lugar después de la ingesta de alimentos.4

Secreción de histamina
La histamina es una molécula que tiene gran importancia en la fisiología gástrica. Se sintetiza por células
ECL situadas en las glándulas del estómago, en respuesta a la gastrina. La histamina tras su liberación
estimula los receptores H2 ubicados en las células parietales, provocando secreción de ácido
clorhídrico.4 En medicina se utilizan los medicamentos antagonista H2, como la ranitidina, con la
finalidad de disminuir la producción de ácido y mejorar los síntomas de varias enfermedades gástricas.

Bomba de protones
Es un mecanismo de transporte activo de la membrana celular por el cual se secreta H+ que se
intercambia por iones K+. Este proceso es realizado en las células parietales del estómago y es la base
para la formación de ácido clorhídrico en la cavidad gástrica. Algunos medicamentos, como
el omeprazol, son capaces de inhibir la bomba de protones y disminuyen la acidez gástrica.

Desarrollo del cáncer de estómago

Los cánceres de estómago tienden a desarrollarse lentamente en un período de muchos
años. Antes de que se forme un verdadero cáncer, a menudo ocurren cambios
precancerosos en el revestimiento interno (mucosa) del estómago. Estos cambios tempranos
casi nunca causan síntomas y, por lo tanto, no se detectan.

Los tumores cancerosos que comienzan en diferentes secciones del estómago podrían
producir síntomas diferentes y suelen tener consecuencias diferentes. La localización del
cáncer también puede afectar las opciones de tratamiento. Por ejemplo, los cánceres que se
originan en la unión gastroesofágica son clasificados y tratados de la misma forma que los
cánceres de esófago. Un cáncer que se origina en el cardias del estómago pero que está
creciendo hacia la unión gastroesofágica también se clasifica por etapas y se trata como un
cáncer de esófago. Para más información, vea Cáncer de esófago.

Tipos de cáncer de estómago

Adenocarcinoma

La mayoría (aproximadamente entre 90% y 95%) de los cánceres de estómago son

adenocarcinomas. Un cáncer de estómago o cáncer gástrico casi siempre es un
adenocarcinoma. Estos cánceres se originan en las células que forman la capa más interna
del estómago (la mucosa).

Linfoma
Se refiere a los tumores cancerosos del sistema inmunitario que algunas veces se detectan
en la pared del estómago. El tratamiento y el pronóstico dependen del tipo de linfoma. Para
más información, vea Linfoma no Hodgkin.

Tumores del estroma gastrointestinal (GIST)

Estos tumores poco comunes se originan en formas muy tempranas de células de la pared
del estómago llamadas células intersticiales de Cajal. Algunos de estos tumores no son
cancerosos (benignos), mientras que otros son cancerosos. Aunque los tumores estromales
gastrointestinales se pueden encontrar en cualquier lugar del tracto digestivo, la mayoría se
descubre en el estómago.

Tumores carcinoides

Estos tumores se originan de células productoras de hormona del estómago. La mayoría de

estos tumores no se propaga a otros órganos.

Otros tipos de cáncer

Otros tipos de cáncer, como el carcinoma de células escamosas, el carcinoma de células

pequeñas, y el leiomiosarcoma, también pueden originarse en el estómago, aunque estos
cánceres ocurren con poca frecuencia.

Gastrectomía
La gastrectomía es la intervención quirúrgica que consiste en la remoción parcial o total del estómago.
Este procedimiento se indica en casos de malestar estomacal que requieran cirugía o para remover
pequeños tumores benignos. En la práctica, las principales aplicaciones son: úlcera gastroduodenal
complicada (perforación, hemorragia, estenosis) y cáncer gástrico.

Existen tres clases de gastrectomía.

Gastrectomía radical
Consiste en la extirpación de todo el estómago y de los tejidos linfáticoscercanos.
Se realiza principalmente en presencia de cáncer de estómago.

Gastrectomía total
Consiste en la extracción del estómago, del cardias al píloro.
El muñón de esófago se conecta directamente al íleon o al colon; dilatándose progresivamente, llega a
formar una estructura que funcionará como un nuevo estómago (neo-estómago). Existe también una
gastrectomía subtotal con dos tipos de operación:

 Gastroenterostomía en Y de Roux: un muñón de estómago se conecta con un extremo seccionado de

asa intestinal. Por tanto, se conecta el duodeno lateralmente al asa intestinal misma.
  Gastroenterostomía Bilroth II: conectando el muñón con la convexidad de una de las primeras asas
intestinales, que es dispuesta para formar la letra mayúscula griega omega (Ω).

Gastroenterostomía en Y de Roux

Bilroth I

Bilroth II

Gastrectomía parcial
Consiste en la extirpación de una parte del estómago. La reducción se realiza en cuadros patológicos que
tienen sede selectiva en el tejido constitutivo del estómago, como la úlcera péptica (úlcera duodenal o
gástrica).
La extirpación implica casi siempre también la eliminación del píloro. El tránsito del estómago al
intestino se asegura con una gastroduodenostomía. Con mayor frecuencia, la conexión se realiza entre el
muñón del estómago y el yeyuno(gastroyeyunoanastomosis) (operación de Polya, operación de
Finsterer, operación de Kocher, etc.).


 Gastrectomía proximal

Gastrectomía en manga

Gastrectomía distal

Consecuencias
La falta total o parcial del estómago, implica la eliminación o reducción en la producción de jugo
gástrico, por lo tanto el paciente gastrectomizado requiere de una alimentación particular. Los alimentos
deben ser particularmente digeribles y muy fraccionados a lo largo del día. Simultáneamente a estos se
pueden suministrar también enzimas proteolíticas animales o vegetales (tripsina, pepsina, etc.

-Clasificación de Borrmann

Se emplea exclusivamente para el cáncer avanzado que excede los 3-4 cm de tamaño e
invade la muscular como mínimo.

1. Tipo I o polipiode: cánceres circunscritos, solitarios y sin ulceración, de localización

preferente en fundus o curvadura mayor. Son los de mejor pronóstico. Son la forma de
presentación menos frecuente.
2. Tipo II o ulcerado: con elevación marginal de tipo parietal y con contornos bién definidos.
Es la forma más frecuente. Son poco infiltrantes, de crecimiento lento y metástasis tardías.
3. Tipo III o crateriforme: corresponden a cánceres ulcerados; en parte con elevación
marginal y diseminación difusa parcial. Se localizan con frecuencia en antro y curvadura
menor.
4. Tipo IV o difuso: infiltrante a linitis plástica. Son tumores de gran crecimiento por la
submucosa y subserosa. Se distinguen dos tipos:
o Escirro: crecimiento infiltrante muy rico en tejido conectivo.
 o Linitis plástica de Brinton: es el tumor más maligno.

CLASIFICACIÓN DEL CÁNCER GÁSTRICO AVANZADO SEGÚN BORRMANN

Cáncer Gástrico Temprano

El cáncer gástrico temprano (CGT), también conocido como cáncer gástrico superficial o precoz fue definido
por primera vez en 1971 por la Sociedad Japonesa de Endoscopia. 2 Se define como el carcinoma del estomago
limitado a la mucosa o submucosa, independiente de metástasis a ganglios linfáticos u otros órganos.1,2,3,4
Su incidencia es de 25% a 46% en Japón comparada con sólo 5% a 24% en los países occidentales.2 El
pronóstico es excelente si se logra detectar y tratar oportunamente lográndose una sobrevida superior al 90% a
5 años, la cual contrasta notablemente con la del CG avanzado. 1,3
-Clasificación De Cancer Gastrico Temprano

La Sociedad Japonesa para cáncer gástrico temprano ha planteado la siguiente clasificación (Figura 1):

Tipo I: lesión exofítica o protruida (más de dos veces la medida de la mucosa gástrica normal) 1,7

Tipo II: lesión plana o superficial (menos de dos veces la medida de la mucosa gástrica normal) 1,7

IIa: elevada

IIb: plana

IIc: deprimida

Tipo III: lesión ulcerada o deprimida.1

El tipo protruido (tipo I ó IIa) con un diámetro menor a 25 mm y el tipo excavado (IIc) con un diámetro menor a 20
mm, rara vez produce metástasis a nódulos linfáticos.1

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Clínicamente el cáncer gástrico temprano no presenta síntomas ni hallazgos al examen físico. Síntomas
inespecíficos semejantes a los de enfermedades gastrointestinales benignas, tales como dolor epigástrico,
nauseas, vómitos, pérdida de peso y anorexia, están asociados a cáncer gástrico avanzado, 3,6 pero se pueden
encontrar en aproximadamente un 20% de los pacientes con diagnóstico de cáncer gástrico temprano. 2
Anotaciones en clase.
-El bazo se liga el hilio esplénico.
-El nervio vago se forma de C3, C5, C5.
-La pata de ganso está situada en el antro.
-La mayoría de las células gástricas están en el antro.
-El Gen P53 es un factor de riesgo genético.
-Existen 16 pares de ganglios que cubren el estomago.
-Gastrectomía se hace por incisión media supraumbilical.
-¿Qué es un gastrinoma? El gastrinoma es un tipo de tumor poco frecuente que se
origina en las células no - beta del páncreas y se comporta de forma maligna más de la mitad de los
casos. Tienen la particularidad de producir gastrina, sustancia que estimula la secreción de ácido por
las células parietales del estómago, lo cual origina la aparición de múltiples úlceras tanto
en estómago como en duodeno. Este cuadro clínico se conoce como síndrome de Zollinger-Ellison.

El síndrome de Zollinger-Ellison se caracteriza por la aparición de varias ulceras en el tracto digestivo

que pueden localizarse en lugares poco habituales y responden mal al tratamiento. Suele existir
asimismo diarrea, pues el exceso de ácido inactiva las enzimas producidas por el páncreas para hacer
posible la digestión.1
Los gastrinomas son de tamaño muy variable que puede oscilar entre 0.1 y 20 cm, aunque lo más
frecuente es que sean pequeños. En muchas ocasiones tienen una localización múltiple y pueden
observarse también en estómago, hígado, bazo y ovario. En el 25% de los casos forman parte de una
enfermedad más compleja que se conoce como neoplasia endocrina múltiple.2

-Eco fast: Este procedimiento es de especial importancia en la valoración del paciente

politraumatizado como medio diagnóstico rápido (unos 3 a 5 minutos), a realizar simultáneamente al resto de
la exploración secundaria.
Su objetivo es detectar la presencia de líquido libre abdominal, pleural y pericárdico y que indique la
necesidad de una posible cirugía de urgencia o una técnica inmediata.
 La técnica de ECOFAST (acrónimo de "The Focused Abdominal Sonography for Trauma Scan") consiste en
una exploración, centrada en 4 puntos (ampliables). El principal objetivo es determinar inmediatamente si el
shock es atribuible a hemoperitoneo, hemopericardio o hemo/neumotórax. También podrían verse lesiones
viscerales (sangrado intraparenquimatoso; laceraciones/hematomas; lesión global con disrupción
arquitectural, heterogeneidad global/organomegalia/mala definición del contorno, líquido perivisceral).
Los cuatro puntos a explorar son:
1. Epigastrio: Para descartar, fundamentalmente, el hemopericardio. Para ello, el transductor o sonda se sitúa en
epigastrio, inicialmente de forma transversal y, posteriormente, longitudinal. Comenzando con el transductor
casi horizontal (prácticamente tumbado), dirigido al área cardiaca para ir verticalizándolo en función de la
imagen.
2. CSD (Cuadrante superior derecho): Para descartar, fundamentalmente, el derrame pleural (hemotórax
derecho) y la presencia de líquido perihepático (receso hepatorrenal: Morrison). Para ello, el transductor o
sonda se sitúa aproximadamente entre las líneas axilar media derecha y la axilar anterior, a la altura del
reborde costal hepático, inicialmente de forma transversal y, posteriormente, longitudinal.
3. CSI (Cuadrante superior izquierdo): Para descartar, fundamentalmente, el derrame pleural (hemotórax
izquierdo) y la presencia de líquido en el receso esplenorrenal (subfrénico). Para ello, el transductor o sonda
se sitúa, aproximadamente, en la línea axilar media izquierda, a la altura del reborde costal esplénico,
inicialmente de forma transversal y, posteriormente, longitudinal.
4. Pelvis: Para descartar fundamentalmente sangre en la zona pélvica (fondo de saco de Douglas). Para ello, el
transductor o sonda se sitúa en la zona suprapúbica en posición casi horizontal, inclinada distalmente para,
una vez identificados los espacios y órganos, verticalizarla y explorar de derecha a izquierda todos los
espacios correspondientes.

-Cirugia Bariatrica
Cirugía bariátrica es el conjunto de procedimientos quirúrgicos usados para tratar la obesidad,
buscando disminución del peso corporal y como alternativa al tratamiento con otros medios no
quirúrgicos.

El objetivo base de la cirugía bariátrica es disminuir el aporte energético y la formación de grasa

corporal sin estimular el consumo de la ya formada, bajo dos principios: la restricción o reducción de
alimentos ingeridos (controlando metabólicamente el consumo de alimentos, sin alterar el apetito) y
modificando su absorción, para que de esta manera la ingesta calórica sea adecuada para la reducción
gastroesofágica sin afectar directamente el metabolismo corporal. Tiene como principal finalidad
prevenir la morbimortalidad relacionada a la obesidad, disminuyendo la comorbilidad asociada y
mejorando la calidad de vida a través de una pérdida de peso suficiente y prolongada con un mínimo de
complicaciones.3

Tipos de procedimientos
La cirugía bariátrica se clasifica según los cambios en el tracto gastrointestinal.3 Por los principios antes
descritos y su combinación, existen tres categorías:45 Cada categoría y procedimiento tiene sus propios
resultados a largo plazo y su potencial impacto en la nutrición. Todas estas alternativas pueden resultar
en deficiencias de hierro, vitamina B12, ácido fólico y calcio.

Técnicas restrictivas
Corresponde a aquellos procedimientos que disminuyen el volumen de la cavidad gástrica y que inducen
a la pérdida de peso al reducir el tamaño o la capacidad gástrica, limitando drásticamente la ingesta de
alimentos.3
 Gastroplastia vertical en banda GVB: En esta técnica se crea un reservorio gástrico pequeño en la
parte superior del estómago sobre la curvatura menor, construyendo inicialmente una ventana
gástrica con una engrapadora circular. Posteriormente se excluye el resto del estómago mediante la
aplicación de 4 líneas de grapas de dicha ventana hacia el ángulo de His, o bien mediante la sección
del estómago con una engrapadora lineal cortante.
La sección del estómago permite eliminar la posibilidad de una dehiscencia de la línea de grapas. Sin
embargo, aumenta el riesgo de una fístula. La salida del reservorio hacia el resto del estómago se ve
limitada por la colocación de un anillo o banda de material no absorbible, creando así un orificio de
salida con un diámetro de 1 cm.6

 Gastroplastia vertical anillada: Consiste en la creación de un pequeño reservorio gástrico mediante

una línea de grapas, que separa el reservorio del fundus remanente y una banda o anillo protésico
que lo conecta con el resto del tubo digestivo.7
 Banda gástrica ajustable: En este procedimiento se coloca una banda alrededor de la unión esófago-
gástrica, específicamente diseñada para crear un reservorio gástrico pequeño (25 cm
aproximadamente) con una salida que puede regularse mediante la insuflación de la parte interna de
la banda, permitiendo así ajustarla a las necesidades de cada paciente.6
 Manga gástrica o gastrectomía vertical: Se realiza la gastrectomía desde 6 a 8 cm del píloro hasta el
ángulo de His mediante disparos continuos de sutura mecánica lineal cortante específica para pared
gástrica. Una vez realizado el corte, la porción de estómago resecada se extrae.8

 Balón intragástrico o balón gástrico: Es un globo de silicona con capacidad de 400 a 900 cc según el
fabricante, cuya finalidad es lograr una ocupación parcial del estómago y crear así una sensación de
saciedad precoz y disminución del apetito. Este dispositivo se introduce en el estómago mediante
técnica endoscópica.9
 Plictura gástrica: procedimiento de reciente introducción por el que se reduce el tamaño del
estómago realizando en este un pliegue mediante el uso de grapas. Tiene el atractivo de ser menos
invasiva, pues no requiere hacer cortes en el estómago.10
Técnicas malabsortivas[editar]
Procedimientos exclusivamente malabsortivos; estos raramente son realizados, debido al alto riesgo de
serias complicaciones en el tiempo.

 Bypass yeyunoileal:
Técnicas mixtas (o restrictivas/malabsortivas)[editar]

Derivación gástrica en Y de Roux

Procedimientos mixtos restrictivo-malabsortivos que, además de reducir la capacidad gástrica, alteran la

continuidad gástrica normal e interrumpen la absorción de los nutrientes y alimentos ingeridos.
 Bypass gástrico: es el procedimiento más usado actualmente.
 Derivación biliopancreática (Scopinaro, Marceau, Larrad): Esta intervención combina una
restricción gástrica discreta, practicando una gastrectomía subtotal que deja un reservorio gástrico
de 200 a 400cc de capacidad. Asociado a la gastrectomía se realiza una derivación biliopancreática
mediante anastomosis gastroyeyunal en Y de Roux, con un segmento largo de intestino delgado
desfuncionalizado al que se denomina asa bliopancreática, y un canal intestinal común de 50 cm.6
Una técnica de reciente investigación y desarrollo, y que orienta a otro tipo de cirugía bariátrica, es el
marcapasos gástrico que regula el apetito enviando descargas neuroeléctricas para producir sensación de
saciedad.11

Indicaciones de la cirugía bariátrica[editar]

La indicación primordial es en aquellos casos en que el tratamiento médico (que es el de primera
elección) con dieta, ejercicio y medicamentos y, en general, siguiendo un programa médico que integra
cambios de conducta, actividades físicas y apoyo psicológico, fracasa en conseguir una pérdida de peso
sostenida, como, por ejemplo, en casos de obesidad de clase III también llamada obesidad mórbida, u
obesidad de clase II con Índice de masa corporal (IMC) mayor de 35 con presencia de complicaciones o
problemas médicos serios12 y también en caso de embarazo.13 Las publicaciones coinciden en afirmar
que, en estos casos de obesidad mórbida, se ha establecido que el único tratamiento realmente efectivo
para la obesidad mórbida es la cirugía bariátrica, siempre y cuando el tratamiento sea realizado por un
equipo idóneo.14 De cualquier modo, las indicaciones en cada caso deben ser establecidas por
profesionales de la medicina y por razones de salud, teniendo en cuenta las recomendaciones de los
expertos disponibles en la literatura científica y que en general se basan en los criterios publicados por el
National Institutes of Health (NIH) de EEUU en 199115 y de aceptación generalizada. Los expertos12
suelen señalar:
"El paciente y/o sus familiares deben conocer que los procedimientos quirúrgicos a los que va a
ser sometido, son considerados técnicas de cirugía mayor y de alto riesgo, entre otros motivos
por las comorbilidades que la enfermedad misma conlleva"… "También deben conocer que se
trata de una cirugía funcional que altera la anatomía del aparato digestivo, produciendo, en
algunos casos, grados variables de malabsorción intestinal y que, en ocasiones, no son técnicas
reversibles. El paciente debe entender que, aunque los beneficios estéticos son importantes, no
son el objetivo último de la cirugía. Tampoco es el objetivo alcanzar el peso ideal, que, por otro
lado, sólo se consigue en algo más de la mitad de los casos. Por último, debido a las
alteraciones nutricionales derivadas de las diferentes técnicas quirúrgicas, es necesario
realizar un seguimiento médico del enfermo a largo plazo, probablemente de por vida, para
detectar y tratar los trastornos nutricionales asociados".
Otras indicaciones importantes:

1. Edad entre 18 y 60 años.

2. IMC > 40 kg/m2 o un IMC de 35-40 kg/m2 asociado a comorbilidad mayor (diabetes
mellitus tipo 2, hipertensión arterial sistémica, apena del sueño, dislipidemia, enfermedad
articular)
3. Obesidad con evolución mayor a cinco años.
4. Fracasos repetidos al tratamiento médico.
5. Riesgo quirúrgico bajo a moderado.
6. Ausencia de contraindicaciones psiquiátricas (psicosis, bulimia, etc.).
7. Ausencia de alcoholismo o farmacodependencia.
8. Ausencia de contraindicaciones médicas (nefropatía avanzada, neoplasias, etc.).
9. Ausencia de alteraciones endocrinas “activas”.
10. Capacidad de comprensión y colaboración.
 11. Compromiso de seguimiento postoperatorio.316
12.

Contraindicaciones
Entre las contraindicaciones relativas están: edad menor de 13 años y mayores 65 años en adultos,
alto riesgo anestésico por problemas cardiorrespiratorios y obesidad de origen congénito o
endocrino.
Las contraindicaciones psicológicas relativas para la cirugía bariátrica son: enfermedades
psiquiátricas, tales como depresiónmayor, bulimia nerviosa; abuso de sustancias, tales
como cocaína, anfetamina, morfina, o alcohol. En estos casos es recomendable tanto para el éxito de
la cirugía (pérdida de peso) como para la salud mental de estos pacientes, recibir un tratamiento
previo y un seguimiento estricto en el postoperatorio. Además, diversos estudios concluyen que la
pérdida de peso puede conducir a otras conductas de riesgo, como el consumo de sustancias como el
alcohol o el tabaquismo. Con respecto a las contraindicaciones absolutas, estas son todas las
enfermedades psiquiátricas que impidan cooperar y entender en forma global el tratamiento, tales
como el trastorno de personalidad limítrofe, la esquizofrenia o cualquier enfermedad psicótica
crónica, y pacientes con abuso o dependencia de alcohol y drogas.17

Riesgos y complicaciones
Además de los riesgos y complicaciones comunes a todo tratamiento quirúrgico de alta
complejidad, los más frecuentes de la cirugía bariátrica son:

 Vómitos persistentes (causados por comer en exceso)

 Dificultad para tragar
 Rotura de la línea de grapado (y posible derrame de ácidos gástricos)
 Dehiscencia de sutura
 Úlceras
 Distensión de la bolsa gástrica y distensión abdominal dolorosa
 Deficiencias nutricionales que pueden producir anemia u osteoporosis.
Las complicaciones por la cirugía o morbilidad quirúrgica se dan en alrededor del 10%.12