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UNIVERSIDAD CATOLICA DE TEMUCO

Carrera de PSICOLOGIA

ASIGNATURA
PSICOPATOLOGIA INFANTO-JUVENIL

Prof. Ps Maria Inés Fuentes P.


Segundo semestre 2018
Variables

Interés

Atención:
•Mecanismo central de control del Concentración:
procesamiento de la información.
• Directamente dependiente de la
•Activando o inhibiendo procesos conciencia, orientación y
atención
TRASTORNO DE DEFICIT ATENCIONAL.
Antecedentes y Descripción
MBD – DCM
Ausencia de criterios
TDA . DSM III patognomónicos

Polo motor
Variabilidad de los síntomas
Polo cognitivo

Déficit
Respuesta a fármacos
neurocerebral
(Marcelli, 1998)
TDA/H . DEFINICION

Trastorno crónico del desarrollo de la


inhibición conductual, cuyo déficit provoca a
su vez un déficit en el funcionamiento de las
funciones ejecutivas que dependen de esta
inhibición Barkley (2006)

Dificultad para
Dificultad guiar su
Retraso crónico conducta a
Capacidad de para
en el internamente, y
autocontrol. autorregular para dirigir esa
neurodesarrollo..
se conducta en el
futuro.
Modelo de Barkley (2006)
SINTOMAS PRIMARIOS TDA

Hiperactividad Impulsividad: Inatención

A menudo no termina las


Dificultad para Responde rápidamente tareas que inicia.
quedarse quieto sin pensar
A menudo parece no
Se mueve mucho escuchar.
durante el sueño Interrumpe
Se distrae con facilidad.
Siempre en movimiento
Dificultad en concentrarse
“dirigido por un motor”
No respeta turnos en tareas escolares.
Carreras y saltos Dificultad para perseverar
excesivos en juegos.
No mide peligros
Dificultad en juegos (accidentes frecuentes) Dificultad de atención
tranquilos sostenida.
TRASTORNOS POR DÉFICIT DE ATENCIÓN
SINTOMATOLOGIA
SINTOMAS SECUNDARIOS

Dificultades de Conductas
aprendizaje disruptivas

Baja Preferencia por


autoestima el fuego

Conductas de
Agresividad
riesgo

Mentiras,
Oposicionismo
robos, etc.
TDA/H. DESARROLLO EVOLUTIVO

0 a 2 años síntomas relacionados con el sueño, la alimentación, las actividades


y funciones fisiológicas.

dificultades en el control de esfínteres, inapetencia, dificultades


2 a 4 años
para aceptar variedad de comidas, vómitos, constipaciones, inestabilidad,
ansiedad y temor, pesadillas, hiperactividad, rebeldía y caprichos

menor intensidad y duración en el juego. problemática centrada en


4 a 6 años terrores nocturnos, pesadillas, asma, agresión, celos, retraimiento,
hiperactividad, masturbación, tartamudez,.
:
hipersensibilidad, mentiras, tics, torpezas, conducta impulsiva y
6 a 9 años:.
perturbadora, comportamiento agresivo, relaciones fam. alteradas

:. Dificultad para planear y organizarse, déficit de atención persistente,


9 a 12 años reducción de la inquietud motora, conducta agresiva, adicciones,
problemas emocionales, accidentes

Adolescencia:. depresión, mentiras, onicofagia, cefaleas, convulsiones , etc


TDA/H: Diagnóstico

Evaluaciones complementarias:
( descarte de problemas sensoriales, evaluación psicológica,
psicopedagógica, fonoaudiológica, de terapeuta ocupacional, etc.).

En base a:
- Historia de desarrollo
- Informe escolar
- Observación de la conducta
- Examen neurológico (“signos
blandos”)
CRITERIOS DIAGNOSTICOS

A. Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere con el


funcionamiento o el desarrollo, que se caracteriza por (1) y/o (2):
•1. Inatencion: Seis (o mas) de los siguientes síntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de
desarrollo y que afecta directamente las actividades sociales y academicas/laboraies:
•2. Hiperactividad e impulsividad: Seis (o mas) de los siguientes sintomas se han mantenido durante, al menos, 6 meses en un grado que no concuerda
con el nivel de desarrollo y que afecta directamente a las actividades sociales y académicas/laborales.

B. Algunos síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos estaban presentes antes de los 12


años

C. Varios síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos están presentes en dos o mas contextos(p. ej., en casa,
en la escuela o en e! trabajo, con los amigos o parientes, en otras actividades)

D. Los síntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia o de otro trastorno psicótico y no se
explican mejor por otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de animo, trastorno de ansiedad, trastorno
disociativo, trastorno de la personalidad, intoxicación o abstinencia de sustancias).

Nota: Los síntomas no son solo una manifestación del comportamiento de oposición,
hostilidad o fracaso para comprender tareas o instrucciones. Para adolescentes mayores o
adultos (a partir de 17 anos de edad), se requiere un mínimo de cinco síntomas.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS

314.00 (F90.0) 314.01 (F90.1)


314.01 (F90.2) Presentación Presentación
Presentación predominante predominante
combinada: con falta de hiperactiva/im
Si se cumplen el atención: pulsiva:
Criterio A1 Si se cumple el
Especificar si: (inatención) y el Criterio
Si se cumple el
Criterio A2
Criterio A2 A1(inatencion) pero
(hiperactividad-
(hiperactividad- no se cumple el
impulsividad) y no
Criterio A2
impulsividad) se cumple el Criterio
(hiperactividad-
durante los A1 (inatención)
impuisividad)
últimos 6 meses. durante los últimos
durante los ultimos
6 meses.
6 meses.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Especificar la gravedad actual:

Leve: Pocos o ningún síntoma están presentes mas que los necesarios para el diagnostico, y los
síntomas solo producen deterioro mínimo del funcionamiento social o labora!.

Moderado: Síntomas o deterioros funcionales presentes entre “leve” y “grave”.

Grave: Presencia de muchos sintomas aparte de los necesarios para el diagnostico o de varios
síntomas particularmente graves, o los síntomas producen deterioro notable del
funcionamientosocial o laboral

Especificar si:

En remisión parcial: Cuando previamente se cumplen todos los criterios, no todos los criterios se han
cumplido durante los últimos 6 meses, y los síntomas siguen deteriorando el funcionamiento social,
académico o laboral.
TRASTORNO DE DEFICIT ATENCIONAL
Prevalencia

Predominio
masculino 1: 3. 50% Consulta 17.5% en Chile Evolución:
3% periodo psiquiatrica USA (Almonte, 1989) Remisión
puberal (Marcelli,
1998)

Chile: 5 – 20%
Persistencia
menor 15 años / Persistencia total
parcial: residual
8% 6 – 9 años
ETIOLOGÍA
MULTIFACTORIAL

Modelos neuroanatómicos :
disminución global del volumen cerebral

Modelos funcionales:
malfuncionamiento de circuitos cerebrales
Modelos genéticos:
Origen poligenético.
Asociado a disminución de la dopamina en el
flujo simpático

Otros factores: inestabilidad familiar, trastornos


psiquiátricos de los padres, paternidad y crianza
inadecuada,...internamiento en institución con ruptura de
vínculos o las adopciones
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL/
COMORBILIDAD

TDAH

+ Ansiedad + TOD
34% 40%

+ T Conducta + Tic
14% 11%

+ T Afectivo + T Aprendizaje
4% 50%

Jensen P et al JAACAP 2001


Factores Protectores en TDA-H

Apoyo social y
relaciones familiares
estables,
cariñosas y
protectoras.

Variables de
crianza, que incluyen
una disciplina En adolescentes,
consistente y relación cercana
respetuosa, con
mucho control
y positiva con
externo de la adultos
conducta del niño a lo significativos.
largo de todo
su desarrollo.
TDA/H. ASPECTOS PSICOLOGICOS POSITIVOS

Entusiastas:
nunca se aburren, llenos
de energía, de ideas y de
proyectos, capaces de
Abiertos a nuevas ideas: realizar varios trabajos a
innovadores, intuitivos, la vez.
creativos, imaginativos,
ingeniosos, curiosos,
dan solución original a
los problemas, habilidad
para tomar riesgos Bromistas.
Sentido del humor,
encantadores,
espontáneos,
divertidos.
TRATAMIENTO Intervención
multimodal

En base a
diagnóstico
descriptivo.

Tratamiento Apoyo
farmacológico pedagógico

Modificación Manejo del


conductual ambiente Niño - sistema Modificar
escolar interacción
• Familia - sistema patológica:
Entrenamiento escolar Niño - familia
Psicoterapia
en destrezas
individual
sociales
•TDA/H Tratamiento Farmacológico

Tratamiento sintomático para:

Mejorar los impulsos nerviosos en determinados circuitos


frontoestriados, mediados por la dopamina o por la noradrenalina,
que no funcionan de forma óptima

Mejorar la capacidad de atención y concentración

Disminuir la inquietud motora

Disminuir la impulsividad
TDA: Tratamiento farmacológico

Peak Vida media Efecto total

Metilfenidato 1-2 hr. 2-4 hr. 6 hr.


Metilfenidato SR 2-3 hr. 4-6 hr. 8-10 hr.
Amfetamina 2-3 hr. 6.8 hr. 8 hr.
Pemolina 2-4 hr. 7-7.5 hr. 10-12 hr.
Atomoxetina
• gran variación individual
• gran variación entre nivel plasmático y respuesta conductual
• las formas de liberación sostenida parecen ser menos eficaces
Pronóstico del TDA-H
No existe un
Es necesario definir Un subgrupo desarrolla
pronóstico único o subgrupos . conductas antisociales.
global del cuadro

Muchos mantienen
dificultades en control
Muchos tienen
Un subgrupo abusa de motor
dificultades escolares
alcohol y drogas. y tienden a
persistentes.
accidentarse en la
adolescencia.

Algunos superan
totalmente el problema
atencional y no
muestran dificultades
en la vida adulta.