Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
RESUMEN ABSTRACT
Los fibromas uterinos son tumores benignos que Uterine fibroids are ben ign tumors that freq uently ap
aparecen con frecuen cia en mujeres de edad fértil. pear in women in reproductive age. Sometimes they are
Muchas vece s son asintomáticos pero pueden producir asymptomatic but may produce irregular bleed ing , pel
sangrados irregulares , dolor pélvico .f'l infertilidad . Si bien vic pain and ínfertility. Even if their phys iopathology is
su fisiopatología no es conocida tenemos varios not known but still we have a varíety of surg ical and
tratamientos tanto quirúrgicos como médicos para su medical treatments. Still today's investigations have not
manejo. Todav ía la investigación no nos br inda la delivered a final answer for prevention and treatment,
respuesta final para su prevención y tratamiento , meanwhile we offer our patients palliative measure s.
mientras tanto le ofrecemos a nuestras pa cientes
medidas paliativas. Key words: uterus, fibroids , myom as , GnRH -a ,
mifepristone , embolization.
Palabras clave: útero, fibromas , miomas , a-GnRH ,
mifepristona , embol ización.
L
OSfibromas uterinos (miomas o leiom iomas ) Los fibromas responden a los esteroides gona dales
son tumores benignos clona les que surgen de (estrógeno y progesterona ) y su epidemiología es paralela
las células de músculo liso del útero. Son al desarrollo y evolución hormonal de la paciente. No se
clínicamente aparentes en el 25 % de las han reportado en niñas prepúberes y, muy ocasional
mujeres y con las técnicas de imagenología modernas mente , en las adolescentes. En la mayor ía de los casos
esta incidencia puede ser mayor. ' se tornan sintomáticos a edades entre las décadas de
La mayoría de los fibromas no causan síntomas , pero los 30's y 40's. En muchas mujeres estas molestias
aquellas mujeres que los presentan ameritan trata mejoran con la menopausia al disiparse la cicl icidad
mient o. Los síntomas se clas ifican en tres categorías : menstrual y las concentraciones hormonales. En algunos
sangrado uter ino anormal , dolor y pres ión pélvica y casos, los síntomas persisten o retornan en aquellas
disfunción reproductiva . pacientes con terapia de reemplazo hormonal. 2
El patrón de sangrado más característico de los fibromas En cuanto a la raza , la negra tiene mayor inc idencia de
es la menorragia o hipermenorrea (menstruaciones rniornatos is uterina y la edad es más temprana al
prolongadas o exc esivas ). Sangrados en otros
momento del diagnóstico al igual que la realización de
momentos del ciclo no son característicos de ellos .
la histerectomía . 3 Aquellas mujeres con paridad (uno o
El diagnóstico se sospecha en base a la palpación de más embarazos mayores de 20 semanas) tienen menor
un contorno aumentado e irregular del útero en la incidencia en la aparición de miomas . 4
evaluación pélvica. La ultrasonografía se utiliza ,
comúnmente , para confirmar el diagnóstico y descartar El embarazo y el uso de contraceptivos orales
neoplasia ovárica. La resonancia magn ética nuclear da disminuyen el riesgo de aparición de los fibromas , a
una mejor visualización pero su costo excesivo no lo pesar de que los niveles de estrógeno y progesterona
justifica ." son altos . 5
76 . Revista Médico-Científica
ARTíCULO
Volumen 15 Número 2 . 77
Tserotas
Embolización de las arterias uterinas: Es una Danazol: es un esteroide androgénico derivado sintético
alternativa a la histerectomía y miomectomía . Los de la etisterona (17 alfa etinil testosterona) que , a dosis
síntomas deben estar directamente relacionados a la de 400 mg/día por vía oral durante 4 meses, puede
presencia de los fibromas. El principio es disminuir el flujo inducir amenorrea con control de la anemia en los casos
sanguíneo para causar atrofia del mioma. La embolización de menorragias asociadas a fibromas . Se logra una
de ambas arterias tiene un efecto diferente en los fibromas reducción promedio del tamaño de los fibromas en un
y en el miometrio, en los primeros, rápida reducción de 30%. 16 Sus efectos secundarios son androgénicos
tamaño y en el segundo, casi no lo afecta." Se produce (aumento del peso , acné leve , calambres en las piernas ,
un dolor post procedimiento asociado a la isquemia pero leve retención de líquido y profundización de la voz),
su intensidad no está asociada al tamaño del fibroma y
se recomienda mantener hospitalizada a la paciente por Gestrinona: es una esteroide androgénico que , a dosis
24 horas aunque en algunos centros lo manejan de 2.5 mg 2 veces por semana por vía oral , puede llevar
ambulatoriamente. Se logra una reducción de tamaño a una disminución del tamaño uterino y amenorrea en
entre 40-61 %.15 La fertilidad es una consideración a pacientes con miomatosis uterina. Su máximo efecto es
realizar en estas pacientes ya que no se ha demostrado de una reducción del tamaño del 40% y este efecto
la inocuidad del procedimiento sobre el útero. puede durar hasta 18 meses 19 con efectos androgénicos
similares al danazol pero un poco más leves,
Manejo médico: El manejo médico busca lograr una
respuesta no quirúrgica al problema. La paciente puede Antagonistas de GnRH: Con resultados similares a los
tener fibromatosis pero su sangrado irregular puede agonistas pero con inicio más rápido al no presentar flare
deberse a oligoovulación o anaovulación perimenopáu Up. 2Ü
sica y el uso de contraceptivos orales o la terapia con
progestágenos puede ser útil. Los antiinflamatorios Mifepristona: La Mifepristona (RU486) es un antago
no esteroideos, con un efecto local de disminución de nista progestacional pero puede actuar como un agonista
sangrado, se usan en casos de menorragias (sangrados progestacional en la ausencia de progesterona
regulares pero abundantes). Es una forma de realizar (antagonista glucocorticoide) y ejercer un efecto
una terapéutica que pueda ser diagnóstica y de bajo antiestrogénico. En los miomas , su acción principal es
costo. antiprogestacional. A dosis de 25 mg/día lleva a una
reducción máxima de 49% a las 12 semanas y se
Para el manejo específico de los fibromas tenemos:
mantienen los niveles de estradiol. Entre sus efectos
Agonistas Hormona Liberadora de Gonadotropinas secundarios tenemos bochornos leves « 20 %) y
(a-GnRH): son los mayormente utilizados y a los cuales elevación transitoria de las transarninasas. " No hay
se le realizan todos los estudios comparativos . estudios sobre sus efectos a largo plazo.
Inicialmente, aumentan la liberación de gonadotropinas
Moduladores selectivos de receptores estrogénicos:
(hormonas folículoestimulante - FSH y luteinizante - LH)
conocido como flare-up y luego , en pocos días, produce se ha demostrado que inhiben la formación de miomas
una disminución de la sensibilidad y regulación a la baja en estudios en animales , Al modular su estructura y
de la hipófisis llevando a la paciente a un estado de definir las características de los receptores estrogén icos
hipogonadismo hipogonadotrópico (hipoestrogenismo) en los miomas se pueden diseñar las moléculas
similar a la menopausia. Se logra una disminución del específlcas."
tamaño de los fibromas en 35-65 % siendo el mayor Interferones: con ellos se pueden revertir los efectos
cambio en el primer mes ( -25% ) Y máximo efecto a los de la bFGF en las células rniometriales in vitro y la
3 meses llevando a amenorrea a la mayoría de las
intervención en otros factores de crecimiento es factible
pacientes ." Al suspender el tratamiento las menstrua
y está en investiqaci ón."
ciones reaparecen y los miomas crecen a su tamaño
original al año como promedio. " No se recomienda su Terapia génica: Hay varios niveles de intervención en
uso más allá de los 6 meses por el riesgo de osteoporosis investigación y nos vamos a referir a dos de ellos . El
(hipoestrogenismo) y en los casos en que hay síntomas primero es el desarroll o del campo de la p roteóm ica
menopáusicos (bochornos) no tolerables se puede que trata de formar un puente entre la expresión génica
adicionar terapia de reemplazo hormonal a baja dosis " y la función proteica, y al identificar estas proteinas
o tibolona" y que a su vez protegen la masa ósea . podremos intervenir directamente en estas se ñales."
La indicación básica es preparar a la paciente para La segunda es la terapia génica citotóxica, también
cirugía mejorando la anem ia y aliviando los síntomas , conocida como "terap ia génica suicida" , en donde
dolor y presión . aquellas células que presentan un gen específico
78 . Revista Médico-Científica
· . ARTíCULO
metabolizan la prodroga y esta se convierte en una droga 12. Ubaldi F, Tourmaye H, Camus M, Van der Pas H,
tóxica sólo para la célula que tiene el gen .24 Gepts E, Oevroey P. Fertility after hysteroscopic
myomectomy. Hum Reprod Update 1995 ; 1: 81-90 .
La fibromatosis uterina es una patología que aqueja a
13. Arcangeli S, Pasquarette MM. Gravid uterine rup
un gran número de pacientes . Al no conocer su
ture after myolisis . Obstet Gynecol 1997 ; 89: 857.
fisiopatología, un gran número de terapéuticas (médicas
14. Oerman SG , Rehnstrom J, Neuwirth RS. The long
y quirúrgicas) se han implementado. Los deseos de la
term effectiveness of hysteroscopic treatment of
pa ciente ante la eviden cia científica nos dará la
menorrhagia and leiomyomas. Obstet Gynecol1991 ;
posibilidad de un consentimiento informado sobre el
77 : 591-4.
manejo más apropiado para cada caso .
15. Goodwin SS , Wong GCH. Uterine artery emboliza
REFERENCIAS: tion for uterine fibroíds : a rad iologist's perspective.
Clin Obstet Gynecol 2001; 44(6 ): 412-424.
1. Buttram VC , Reiter RC . Uterine leiomyomata: etiol
ogy, symptomatology, and management. Fertil Steril 16. Chavez NF, Stewart EA. Medica l treatment of uter
1981; 36 : 433-45. ine fibroids . Clin Obstet Gynecol 2001 ; 44 : 372-84 .
2. Stewart EA. Uterine Fibroids . Lancet 2001 ; 357 : 293 17. FriedmanAJ, Oaly M, Juneau-Norcross M, Gleason
8. R, Rein MS, LeB off M. Long-term medical therapy
3. Kjerulff KH , Langenberg P, Sei dman JO, Stolley PO, for !eiomyomata uteri: a prospective , randomized
Guzinski GM . Uterine leiomyomas: racial differences study of leupro lide ac etate depot plus either oe stro
in severity, symptoms and age at diagnosis. J Reprod gen-progestin or progestin "add-back" for 2 years .
Med 1996; 41: 483-90. Hum Reprod 1994; 9: 1618-25.
4 . Paraz iini F, La Vecchia C, Negri E, Cecchetti G, 18. Palomba S, Affinito P, Tommasell i GA. A c1í nical trial
Fedele L. Epidemiologic characteristics of wo men of the effe cts of tibolone administered with gonadot
with uterine fibroids: a cas e-control study. Obstet ropin-releasing hormone analogues for the treat ment
Gynecol 1988 ; 72: 853-7 . of uterine leimyomata. Fertil Steril 1998; 70: 11 1-8.
5. Schwartz SM. Epidemiology of utenne leiomyomata. 19. Coutinho EM. Treatment of large fibroids with high
Clin Obstet Gynecol 2001; 44 : 316-26 . dos es of gestrinone . Gynecol Obste t Invest 1990:
o. Brandon DO, Erickson TE , Keenan EJ. Estrogen 30: 44-7 .
rece pt or g e n e expression in human ut e r ine 20. Reissmann T, Felderbaum R, Oiedrich K. Oevelop
ieio myo mas. J Clin Endocrinol Metab 1995; 80: rnent ano appl ications of luteinizing hormone-releas
1876-81. ing hor mone antagonists in the treatme nt of infe rtil
7 . Sumitami H. Shozu M, Segawa T. In situ estrogen ity: an overvíew. Hum Reprod 1995 ; 10: 1974 -81.
synthesized by aromatase P450 in uterine leiomyo 21 . Murphy AA , Kettel LM , Morales AJ. Regression of
mata cells promotes cell growth probably via an uterine leiomyomata in response to the antip roges
autocrine /paracrine me ch anism . End ocrinology
terone RU 486. J Clin Endocrinol Meta b1993 ; 76 :
2000; 141: 3852-61.
513-7 .
8. No w ak RA . ldentification of new therapies for
22 . Walker C l., Burroughs KO , Davis B. Preclinical evi
leiomyomas: What in vitro studies can tell uso Clin
den ce for therapeutic effica cy of selective estrogen
Obstet Gynecol 2001 ; 44: 327-34 .
receptor modulators for uterine leiomyomas. J Soc
9. Gross KL , Morton CC. Genetics and the develop
ment offibroids. Clin Obstet Gynecol2001 ; 44 : 335 Gynecollnvestig 2000 ; 7: 249-56 .
49 . 23. Stewart EA, Nowak RA . Leiomyomata-related bleed
10. Fedele L, Parazzini F, Luchini L, Mezzopane R, Tozzi ing : a c1ass ic hypothesis updated for the molecular
L, Villa L. Recurrence of fibroids after myomectomy: era . Hum Reprod Update 1996 ; 2: 295- 306 .
a transvaginal ultrasonographic study. Hum Reprod 24. Chr istman GM , McCarthy JO. Gene therapy and
1995 ; 10: 1795-96. uterine leiomyomas. Clin Obstet Gynecol 2001 ; 44:
11. Garnet JO. Uterine rupture during pregnancy. Obstet 425- 35.
Gynecol 1964 :23: 898 -905 .
Volumen 15 Número 2 . 79