Surabaya, ___________________

Kepada
Koordinator Mata Kuliah ____________________
di tempat

Saya yang bertanda tangan di bawah ini mengajukan permohonan perpindahan kelas

asistensi mata kuliah ______________________________________ secara permanen,

dikarenakan _______________________________________________________________,

Nama : ______________________________________________
NRP : ____________________________
KP Asal : ____________________________
KP Tujuan : ____________________________
Email : ____________________________
Berikut saya lampirkan jadwal kuliah. Terimakasih.
Hormat saya,

(_____________________)

Tabel Jadwal Kuliah*

Semester __________________________

SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT

07.00-09.30

09.45-12.15

13.00-15.30

15.40-18.10

18.30-21.00

*dituliskan nama mata kuliah dan KP