GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

Bienvenidos a la Materia Ginecología y Obstetricia

Los autores de este material hemos realizado nuestra especialidad a través de una residencia y fue por esta experiencia que
pudimos tomar conciencia de las enormes dificultades que se presentan a la hora de plantear una metodología de estudio para
afrontar los exámenes multiple-choice.
En el año 2005, junto a unos pocos compañeros de formación médica, nos propusimos diseñar un método de enseñanza que
sintetizara la extensa programación de los últimos años de la carrera de Medicina, al cual denominamos Método IMEDba. El
objetivo fue elaborar, entonces, nuestro propio Método que garantizó el ingreso de nuestros alumnos a las residencias en un
porcentaje alto.
Este método, desarrollado a través de tablas, algoritmos e ilustraciones originales diseñadas en IMEDba subrayan y certifican la
profundidad y la seriedad con las que el trabajo de nuestros profesionales alcanzó su cometido.
Así, el equipo de trabajo se afianzó y nos permitió pensar en investigar otras áreas relacionadas con la salud.
Considerando los avances tecnológicos de la última década, debimos estar a la altura de las circunstancias y nos reinventamos
en una nueva propuesta de formación desarrollada a través de una plataforma de e-learning que no sólo nos permite enseñar
a distancia sino también ampliar y profundizar los conocimientos de nuestros alumnos utilizando una innovadora manera de
capacitar. Así tiene su origen PlataformaCIE, que no hace más que confirmar el permanente interés de nuestro grupo de trabajo
por mantenernos a la vanguardia en educación y salud.

Autores:
Dra. María Clara Di Nunzio. Médica especialista en Ginecología y Obstetricia. Instituto Universitario CEMIC.

Colaboradores:
Dra Andrea Donati Castro. Especialista en Ginecología y Obstetricia. Htal Durand.
Dr Federico Leroux. Especialista en Ginecología y Obstetricia. Htal Fernandez.
Dra Luciana Truffini. Especialista en Ginecología y Obstetricia. Htal Fernandez.
Ilustraciones: Lila Lisenberg
Editores: Equipo Imedba
Diseño de Tapa: Federico Pumar
Federico Oviedo

Junin 1063 Buenos Aires, Argentina Tel: 54 11 5031 0058

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 13° edición: Julio, 2017

Todos los derechos de autor se encuentran reservados.


CAPITULO 1 FISIOLOGÍA Y ENDÓCRINO I 1
1.1. Endocrinología ginecológica y reproductiva 1
1.1.1. Fisiología reproductiva 1
1.1.2. Trastornos del ciclo 3
1.1.3. Trastornos no cíclicos 6
1.1.4. Hiperandrogenismo 10
1.1.5. Hiperprolactinemia 13
1.2. Esterilidad 14
1.3. Menopausia y climaterio 18
1.3.1. Modificaciones fisiológicas 18
1.4. Planificación familiar 21
1.4.1. Abstinencia periódica 21
1.4.2. Métodos de barrera 22
1.4.3. Dispositivo Intrauterino (DIU) 22
1.4.4. Anticonceptivos hormonales 23
1.4.5. Anticoncepción en las diferentes etapas de la vida 25
1.4.6 Métodos anticonceptivos: 26
Guía práctica para profesionales de la salud. Minist. de Salud
de la Nación, 2014 26
CAPITULO 2 PATOLOGÍA GINECOLÓGICA 29
2.1. Ginecología infanto-juvenil 29
2.1.1. Pubertad Precoz 30
2.1.2. Pubertad tardía 31
2.1.3. Traumatismos genitales 31
2.1.4. Aglutinación labial 31
2.1.5. Himen imperforado 31
2.1.6.Flujo vaginal 31
2.1.7. Neoplasias 32
2.2. Endometriosis 32
2.2.1. Adenomiosis 34
2.3. Metrorragia del primer trimiestre 34
2.3.1. Aborto 34
2.3.2. Embarazo ectópico 39
2.3.3. Enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) 42
2.4. Infecciones ginecológicas 46
2.4.1. Vulvovaginitis 46
2.4.2. Infecciones exógenas (ITS) 48
2.4.3. Enfermedad Pelviana Inflamatoria (EPI) 49
2.5. Uroginecología 51
2.5.1. Desórdenes Del Piso Pelviano 51
2.5.2. Prolapso genital 52
2.5.3. Uroginecología 53
2.5.4 Guia para atencion integral de mujeres que cursan un
aborto. Min salud de la nacion 2015 55
CAPÍTULO 3. PATOLOGÍA ANEXIAL BENIGNA y
MALIGNA 59
3.1. Patología anexial benigna 60
3.1.1. Quistes funcionales del ovario 60
3.1.2. Neoplasias benignas del ovario 61
3.2. Cáncer de ovario 62
3.2.1. Carcinoma epitelial de ovario 62
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ÍNDICE
CAPÍTULO 4 MASTOLOGÍA 67
4.1 Estudio de la patología mamaria 67
4.1.1. Examen mamario 67
4.1.2. Screening mamográfico 67
4.1.3 Ecografía mamaria 68
4.1.4 Resonancia Magnética Nuclear 69
4.1.5 Biopsias mamarias 69
4.1.6 Manual operativo de evaluación clínica mamaria. Min
Salud 2014 70
4.2. Patología Mamaria Benigna 71
4.2.1 Anomalías del Desarrollo 71
4.2.2 Derrame por pezón (telorrea) 71
4.2.3.Trastornos inflamatorios 72
4.2.4 Mastopatía fibroquística o displasia mamaria 72
4.2.5. Quistes mamarios 73
4.2.6. Tumores benignos 73
4.2.7. Misceláneas 74
4.3. Patología mamaria maligna 74
4.3.1.Tratamiento 77
4.3.2. Formas Clínicas Especiales 79
CAPITULO 5. PATOLOGÍA VULVOVAGINAL BENIGNA Y
MALIGNA 81
5.1. Patología Vulvovaginal Benigna 81
5.1.1 Patología inflamatoria-infecciosa 81
5.1.2. Atrofia 81
5.1.3. Quistes de la vulva y vagina 82
5.1.4. Distrofias vulvares o lesiones epiteliales no neoplásicas
de la vulva 82
5.1.5.Neoplasia vulvar intraepitelial (VIN) y enfermedad de
Paget de la vulva 83
5.2. Cáncer de Vulva 84
5.2.1. Melanoma 85
CAPITULO 6. PATOLOGÍA UTERINA (CUERPO Y
CUELLO) BENIGNA Y MALIGNA 87
6.1. PATOLOGÍA DEL CUERPO UTERINO 87
6.1.1. Patología Endometrial Benigna 87
6.1.2. Patología Miometrial Benigna 87
6.1.3. Patología uterina maligna 91
6.2. Patología cervical 94
6.2.1. Patología Cervical Benigna 94
6.2.2. Patología Cervical premaligna o Maligna 95
6.2.3.Consenso nacional intersociedades sobre cáncer de
cuello uterino - sogiba 2015 101
6.2.3.3. Patología cervical maligna 103
CAPITULO 7 OBSTETRICIA NORMAL 105
7.1. Fisiología del embarazo 105
7.1.1. Fecundación e implantación 105
7.1.2. Placenta 105
7.1.3. Gonadotrofina Coriónica Humana (hCG) 105
7.1.4. Lactógeno placentario 105
7.1.5. Progesterona 106
3
ÍNDICE

7.1.6. Estrógenos 106 8.4.1. Enfermedad renal y del tracto urinario 164
7.2. Diagnóstico de embarazo 106 8.4.2. Enfermedades Aparato Digestivo 166
7.2.1. Signos de presunción o generales 106 8.4.3. Enfermedades Tiroideas 167
7.2.2. Signos de probabilidad o locales 106 8.5. Diabetes 168
7.2.3. Diagnóstico de certeza 107 8.6. Patología ovular, placentaria y del líquido amniótico 173
7.2.4. Métodos complementarios 107 8.6.1. Patología del cordón umbilical 174
7.3. Modificaciones gravídicas 107 8.6.2. Patología de la placenta 174
7.4. Cuidados prenatales y preconcepcionales 108 8.6.3. Patología del líquido amniótico 175
7.4.1 Cuidados preconcepcionales 108
7.4.2 Cuidados Prenatales 109 Bibliografía 177
7.5. Evaluación fetal anteparto 112 Siglas 179
7.5.1. Crecimiento fetal 112 Trabajos prácticos I-XXVIII
7.5.2. Madurez fetal 112
7.5.3. Vitalidad fetal 113
7.6. Trabajo de parto y parto normal 115
7.6.1. Terminología obstétrica 115
7.6.2. Trabajo de parto 116
7.6.3. Períodos del trabajo de parto 117
7.6.4. Fenómenos activos del trabajo de parto 117
7.6.5. Fenómenos pasivos del trabajo de parto 118
7.6.6. Mecanismo de parto en cefálica de vértice 119
7.6.7. Atención del parto 119
7.7. Patología del parto 120
7.7.1. Presentaciones Cefálicas Distócicas 120
7.7.2. Distocias óseas 121
7.7.3. Presentación pelviana 121
7.7.4. Parto instrumental y quirúrgico 122
7.8. Puerperio 123
7.8.1. Puerperio normal 123
7.8.2. Puerperio patológico 124
7.9. Diagnóstico prenatal 126
7.9.1. Métodos no invasivos (Riesgo) 127
7.9.2. Técnicas invasivas (Diagnóstico) 128

CAPITULO 8. OBSTETRICIA PATOLOGICA 131

8.1. Patología del embarazo 131
8.1.1. Desórdenes hipertensivos 131
8.1.2. Parto prematuro 137
8.1.3. Incompetencia ístmico-cervical 139
8.1.4. Rotura prematura de membranas (RPM) 140
8.1.5. Corioamnionitis 140
8.1.6. Hemorragia de la segunda mitad del embarazo 141
8.1.7. Embarazo múltiple 146
8.1.8. Restricción de crecimiento intrauterino 148
8.1.9. Isoinmunización RH 149
8.1.10. Embarazo prolongado 151
8.2. Infecciones perinatales 152
8.2.1. Infecciones Virales 152
8.2.2. Infecciones Bacterianas 158
8.2.3. Infecciones Parasitarias 161
8.3. Feto muerto y retenido 163
8.4. Embarazo y enfermedad materna coexistente 164