FISIOLOGI CAIRAN &

ELEKTROLIT
WARDAH
 Sebahagian besar
komposisi tubuh
manusia adalah air.
• Bayi ( baru lahir ) 75%
• Dewasa 50% – 60%
• Lansia 40% - 50%
 Komposisi Cairan Tubuh
Dewasa
• Cairan intrasel ( cairan yg berada di
dalam membran sel) : 40 % BB
• Cairan ekstrasel : 20 % BB
 intravasculer : 5% BB
Interstitial (Cairan yg berada dia
antara sel/ 80% CES) : 15% BB
Transeluler: 1 – 2%
Figure 26-1 Distribution of total body water (TBW). ECF, Extracellular fluid; ICF,
intracellular fluid; ISF, interstitial fluid;
MosbyPV, plasma
items volume
and derived .
items © 2005,
2002 by Mosby, Inc.
 Fluid shifts / intakes

Kidneys Guts Lungs Skin

Intracellular
30 litres

Interstitial 9 IV 3 litres
litres

Extracellular fluid - 12 litres

 PERPINDAH CAIRAN & ELEKTROLIT
TUBUH
ICF ke ECF - perubahan osmolalitas di ICF tidak cepat
IVF → ISF → IVF terjadi terus menerus akibat perubahan
tekanan osmotik cairan dan kekuatan pada arteri dan
vena ujung kapiler

Dilakukan dengan Cara:

1. Difusi
2. Osmosis
3. Transport aktiv
4. Filtrasi
1.Difusi
 Gerakan acak dari partikel dari
semua arah melalui larutan atau
gas.
 Prinsip

Bergerak dari konsentrasi tinggi →

Rendah
2.Osmosis
Difusi air melalui membran
semipermiabel dari konsentrasi
solut rendah  Solut Tinggi
Bergerak dari konsentrasi air
banyak  sedikit
EX: penyerapan garam & air di
pencernaan,ginjal
3.Transpor aktif
membutuhkan energi ATP untuk
menggerakkan molekul
berkonsentrasi rendah  tinggi
Kebalikan dari Difusi
EX:Pompa natrium pada sel saraf &
otot untuk menjegah kontraksi
berlebihan.
Pompa natrium – kalium didalam
sel saraf & otot.
4. Filtrasi
 Membutuhkan energi, tapi tidak
berasal dari ATP  energi hasil
tekanan mekanik
 Ex: Tekanan darah yang mendorong
materi terlarut ke dalam kapiler.
16
 Balance
• Homeostasis cairan dan elektrolit
dipertahankan dalam tubuh
• Neutral balance: input = output
• Positive balance: input > output
• Negative balance: input < output

17
18
 Gain (inputs) vs. Loss (outputs) of Body
Water
• Net Balance
Input = output
• Balance
between ECF
and ICF
– Movement of
water depends
on makeup of
individual
compartments
 Fluid Balance
• Fluid balance
– Dalam keadaan
seimbang, air yang
cukup akan
didistribusikan di
berbagai kompartemen
sesuai dengan
kebutuhan tubuh
– Banyak hal yang bebas
dipertukarkan antara
kompartemen cairan,
khususnya air
– Fluid movements by:
• aliran massal
(misalnya, sirkulas
darah & getah bening?
• difusi & osmosis - di
sebagian besar wilayah
 Water
• UMUM
– Komponen kimia terbesar dari tubuh: 45-75% dari
massa tubuh
– Lemak (jaringan adiposa) pada dasarnya adalah
water free , jadi keberadan air dalam tubuh
tergantung pada komposisi % lemak
– Air adalah pelarut untuk sebagian besar molekul
biologis dalam tubuh
– Air juga berpartisipasi dalam berbagai reaksi
biokimia, baik anabolik dan katabolik
 Water
• Water balance
– Rata 2 inteke/hari
2500 mL
• Metabolic Water
• Preformed Water
– Ingested Foods
– Ingested Liquids
– Balance achieved if
daily output also =
2500 mL
• GI tract
• Lungs
• Skin
– evaporation
– perspiration
• Kidneys
 Regulating Fluid Intake - HAUS
• Sistem Renin-Angiotensin dalam mengatur haus bersama
dengan refleks otonom NS
 Regulation of Fluid Output
• Hormonal control
– AntiDiuretic Hormone (ADH) [neurohypophysis]
– Aldosterone [adrenal cortex]
– Atrial Natriuretic Peptide (ANP) [heart atrial walls]
• Physiologic fluid imbalances
– Dehydration:  blood pressure,  GFR
– Overhydration:  blood pressure,  GFR
– Hyperventilation - water loss through lungs
– Vomiting & Diarrhea - excessive water loss
– Fever – keringat berat
– Burns - initial fluid loss; may persist in severe burns
– Hemorrhage – if blood loss is severe
 Konsentrasi Zat terlarut
• Non-electrolytes
– molekul yang dibentuk oleh hanya ikatan kovalen
– tidak membentuk ion bermuatan dalam larutan
• Electrolytes
– Molekul terbentuk dengan beberapa ikatan ion;
– Disassociate into cations (+) & anions (-) in solutions
(acids, bases, salts)
– 4 fungsi fisiologis penting dalam tubuh
• mineral penting dalam reaksi biokimia tertentu
• Kontrol osmosis = mengontrol pergerakan air antara
kompartemen
• menjaga keseimbangan asam-basa
• Menghantarkan arus listrik (peristiwa depolarisasi)
Distribution of H2O & Electrolytes
• Kompartemen cairan dipisahkan oleh
membran yang permeabel secara bebas ke air.
• Gerakan cairan terjadi karena :
– Tekanan hydrostatic
– Tekanan osmotic

27
Tekanan hidrostatik
→ Tekanan dalam pembuluh darah yang
berkairan dengan tekanan darah. Semakin ke
perifer semakin menurun
Tekanan osmotik koloid ( onkotik)
→Tekanan osmotik yang dihasilkan oleh molekul
koloid yang tidak dapat berdifusi, misalnya
protein, yang bersifat menarik air kedalam
kapiler dan melawan tekanan filtrasi. Berkisar 25
mmHg
Distribution of Electrolytes
 Distribution of Major Electrolytes
• Na + dan Cl- mendominasi dalam cairan ekstraseluler
(cairan interstitial dan plasma) tetapi sangat rendah
dalam cairan intraseluler (sitoplasma)
• K + dan HPO42- mendominasi dalam cairan
intraseluler (sitoplasma) tetapi dalam konsentrasi
yang sangat rendah dalam cairan ekstraseluler
(cairan interstitial dan plasma)
• Pada pH cairan tubuh, protein [P] bertindak sebagai
anion; Konsentrasi total protein [P] relatif tinggi,
kedua paling penting "anion," dalam sitoplasma, [P]
adalah penengah dalam plasma darah, namun [P]
sangat rendah dalam cairan interstitial
 Distribution of Minor Electrolytes
• HCO3- dalam konsentrasi menengah dalam semua
cairan, sedikit lebih rendah dalam cairan intraseluler
(sitoplasma); itu adalah buffer pH penting dalam
kompartemen ekstraseluler
• Ca ++ dalam konsentrasi rendah di semua kompartemen
cairan, tetapi harus diatur secara ketat, pergeseran kecil
dalam konsentrasi Ca ++ dalam kompartemen setiap
memiliki efek serius
• Mg ++ dalam konsentrasi rendah di semua kompartemen
cairan, tapi Mg ++ sedikit lebih tinggi dalam cairan
intraseluler (sitoplasma), di mana itu adalah komponen
dari banyak enzim seluler
 KESEIMBANGAN ELEKTROLIT

• Keseimbangan tercapai bila masuk &

keluar sama utk setiap elektrolit.
• Penting karena :
- pengaruhi scr langsung keseimba-
ngan cairan
- pengaruhi fungsi sel
 KESEIMBANGAN ELEKTROLIT

KESEIMBANGAN NATRIUM & KALIUM

• Perhatian :
- kontributor utama konsentrasi os-
motik CES & CIS
- pengaruhi langsung fungsi normal
semua sel
 KESEIMBANGAN ELEKTROLIT

KESEIMBANGAN NATRIUM & KALIUM

NATRIUM :
- kation dominan di CES
- NaCl & NaHCO3
- Normal Na CES : 136-142 mEq/l
CIS : 10 mEq/l
KALIUM :
- kation dominan di CIS : 160 mEq/l
CES : 3,8-5 mEq/l
 KESEIMBANGAN ELEKTROLIT

KESEIMBANGAN NATRIUM & KALIUM

Ada 2 aturan umum :
1. Masalah yg sering pd gangguan
elektrolit ok tidak seimbang masuk
& keluar ion Na.
2. Gangguan keseimbangan K jarang tetapi
lebih bahaya.
 KESEIMBANGAN ELEKTROLIT

KESEIMBANGAN NATRIUM
• Jumlah Na di CES menunjukkan kese
imbangan 2 faktor :
1. Uptake Na mell digestif.
2. Ekskresi Na di ren & pulmo.
 KESEIMBANGAN ELEKTROLIT

KESEIMBANGAN KALIUM
• 98 % di CIS
• Konsentrasi di CES keseimbangan
antara :
1. Masukan mell epitel digestif.
2. Keluaran mell urine
 KESEIMBANGAN ELEKTROLIT

KESEIMBANGAN KALIUM
Kadar aldosteron
- aldosteron pompa ion reabsorb
si Na ditukar dgn keluar K dr cair
an peritubuler.
- konsentrasi K tinggi sekresi aldo
steron Na ditahan K ekskresi
 KESEIMBANGAN ELEKTROLIT
KESEIMBANGAN KALSIUM
• 99 % total Ca di tulang
• Kation penting di CES & CIS
• Peranan penting :
- matriks mineral tulang
- transmisi impuls saraf
- kontraksi otot
- koagulasi darah
- sekresi hormon
- adesi interseluler
- second messenger intrasel utk proses :
* eksositosis * kemotaksis * sekresi hor
mon * aktivitas enzim * fertilisasi
 KESEIMBANGAN ELEKTROLIT

KESEIMBANGAN KALSIUM
Dikendalikan scr ketat oleh interaksi :
- Absorbsi gastrointestinal
- Ekskresi ren
- Resorpsi tulang
- Sistem vit D - hormon paratiroid
 KESEIMBANGAN ELEKTROLIT
KESEIMBANGAN MAGNESIUM
• Manusia mengandung sekitar 29 gr :
- 60 % tersimpan di tulang
- di cairan tubuh :
* terutama di CIS (26 mEq/l)
* di CES (1,5-2,5 mEq/l)
• Kofaktor thd reaksi enzimatik spt :
- fosforilasi glukosa dlm sel
- penggunaan ATP pd kontraksi serat otot
- sbg komponen struktural tulang
* Intake 24-32 mEq/l (0,3-0,4 g) per hari
 KESEIMBANGAN ELEKTROLIT

KESEIMBANGAN FOSFAT
• Dibutuhkan utk mineralisasi tulang
• Di cairan tubuh :
- pembentukan energi
- aktivasi enzim
- sintesa asam nukleat
• Konsentrasi di plasma 1,8-2,6 mEq/l
• Direabsorbsi di tub kont proksimal di rangsang oleh
calcitriol
• Keluar mell feses & urin 30-45 mEq/l per hari
 Electrolyte Balance
• Aldosterone  [Na+] [Cl-] [H2O]  [K+]
• Atrial Natriuretic Peptide (opposite effect)

• Antidiuretic Hormone  [H2O] ( [solutes])

• Parathyroid Hormone  [Ca++]  [HPO4-]

• Calcitonin (opposite effect)

• Female sex hormones  [H2O]

 KESEIMBANGAN CAIRAN
Hormon yg mengendalikan keseimba
ngan cairan dan elektrolit :
- anti diuretik hormon (ADH)
- aldosteron
- atrial natriuretic peptide
 KESEIMBANGAN CAIRAN

• Antidiuretik hormon (ADH)

perubahan 2 % P osm

osmoreseptor (hipotalamus)
rangsang ginjal tahan air
ADH
rangsang pusat haus
 KESEIMBANGAN CAIRAN

• Aldosteron
K naik /
Na turun

cortex adrenal RAAS

aldosteron : retensi Na
 KESEIMBANGAN CAIRAN

• Atrial natriuretic peptide (ANP)

tek. darah / vol. darah naik

peregangan abn. dinding atrium

ANP haus turun, blok ADH & aldos

FOR MORE INFO...

Baca fundamentals of anatomy & physiology F. Martini hal 988

Edema adalah
peningkatan
akumulasi cairan
dalam ruang
intetisial

60
Pathophysiologic Categories of Edema

I. I.Peningkatan tekanan
Increased Hydrostatic Hydrostatic
Pressure
II. Pengurangan Tekanan oncotik Plasma
III. Inflammation
IV. Others
 Peningkatan Tekanan Hidrostatik

1. Karena gangguan venous return

A) Lokal:

» Venous Thrombosis

B) General :

» Congestive Heart Failure

2. Karena peningkatan arteriolar

dilatation
 Pathophysiologic Categories of Edema

I. Increased Hydrostatic Pressure

II. II.Reduced
Penurunan Tekanan
Plasma Onkitik
Oncotic Plasma
Pressure
III. Inflamasi
IV.Other
 Penurunan Tekanan Onkotik Plasma

• “…Albumin:

adalah protein serum PALING bertanggung jawab

atas pemeliharaan tekanan osmotik koloid.
" Penurunan tekanan osmotik merupakan hasil dari :
1.  kehilangan Protein
or
2.  sintesis Protein
1. Peningkatan Kehilangan albumin:
– Nephrotic Syndrome
• Peningkatan permeabilitas dinding kapiler glomerulus 
loss of protein

2. Penurunan sistesis albumin

– Cirrhosis
– Mal nutrisi Protein
 Pathophysiologic Categories of Edema

I. Peningkatan tekanan hidrostatik

II. Reduced Plasma Oncotic Pressure
III.Inflammation
III. Inflammation
IV. Other
 Pathophysiologic Categories of Edema

I. Increased Hydrostatic Pressure

II. Reduced Plasma Oncotic Pressure
III. Inflammation
IV. Others:
IV. -Others
Obsruksi Lymphatic
- Retensi natrium & air
 Lymphatic Obstruction
• Gangguan aliran limfatik
yang berakibat
lymphedema
• Biasanya localized
• usually due to:
• INFLAMMATION
or
• NEOPLASTIC
OBSTRUCTION
 Lymphatic Obstruction

• Filariasis –
– Sebuah infeksi parasit yang
mempengaruhi limfatik
inguinal mengakibatkan
elephantiasis
 EDEMA - Kesimpulan

INCREASED DECREASED
HYDROSTATIC • HEART ONCOTIC
PRESSURE PRESSURE
Congestive Heart Failure
• LIVER Nephrotic Syndrome
Ascites
Venous Obstruction • KIDNEY Cirrhosis
Protein Malnutrition

LYMPHATIC
INCREASED OBSTRUCTION
PERMEABILITY Inflammatory
Inflammation Neoplastic
GENERALIZED EDEMA

• HEART
• LIVER
• KIDNEY
 Edema
Morphology
Subcutaneous Edema
– Edema of the subcutaneous tissue is most easily detected Grossly (not microscopically)

– Push your finger into it

– and a depression remains

• Dependent Edema is a prominent

feature of Congestive Heart Failure

• Facial Edema is often the initial

manifestation of Nephrotic
Syndrome