1.apa saja tes atau pemeriksaan yang bisa dilakukan untuk yang mengalami kerusakan.
ami kerusakan. Nyeri tidak dapat ditunjuk dengan tepat
mendiagnosis nyeri dada,?
Jb : X-ray pada rongga dada ->dilakukan untuk memeriksa bentuk
dan ukuran jantung, pembuluh darah, serta masalah pada paru-
paru. Electrocardiogram (ECG) -> Otot jantung yang cedera atau
terluka tidak dapat menyalurkan impuls secara normal, dan tes ini
dilakukan untuk memeriksa aktivitas kelistrikan jantung melalui
elektroda yang ditempelkan di kulit.
Tomografi terkomputasi (CT scan) ->Tes ini dilakukan untuk
memeriksa aorta atau keberadaan gumpalan darah di paru-paru.
Tes darah->Tes darah dilakukan untuk memeriksa kadar enzim yang
meningkat ketika terjadi luka atau kerusakan pada otot jantung.
Kateterisasi jantung (angiogram)->Tes ini dilakukan untuk
memeriksa penyumbatan atau penyempitan arteri yang menuju
jantung.
Echocardiogram-> dilakukan untuk memeriksa struktur dan fungsi
jantung dengan menggunakan gelombang suara yang menghasilkan
gambar.
Tes latihan stress-> Ada banyak tipe tes stres yang bisa dilakukan.
Tujuan dari tes-tes tersebut untuk mengukur respons pembuluh
darah dan jantung terhadap tingkat aktivitas.
2. Gejala Nyeri dada yang disebabkan oleh Jantung, adalah sebagai
berikut : Nyeri dada bisa terjadi disebelah kanan, bila yang
mengalami kerusakan jantung sebelah kanan. Nyeri dapat berupa
perasaan tidak enak dibagian punggung, bila yang mengalami
kerusakan jaringan jantung belakang. Nyeri bisa dirasakan di ulu hati
dan sering disangkan sebagai sakit maag, bila bagian bawah jantung
disatu titik saja. Hal ini disebabkan karena jantung termasuk organ
dalam sehingga sifat nyerinya adalah nyeri yang tidak terlokalisasi.
Umumnya, seorang Pasien akan menunjukkan tempat nyerinya
dengan seluruh telapak tangannya ketika ditanya di mana letak
nyeri dirasakan, bukan dengan satu jari. Perasaan nyeri dapat
seperti ditusuk-tusuk atau seperti tertindih benda berat, tertekan,
sesak berat, dan rasa terbakar. Sensasi nyeri dada akibat jantung
biasanya bersifat tumpul. Ciri khas nyeri adalah menjalar melalui
saraf hingga ke bahu, lengan kiri, tembus ke punggung, dan leher.
Tempat-tempat tersebut khas untuk penjalaran nyeri dari jantung.
Lamanya nyeri dada dapat berbeda-beda tergantung berat-
ringannya penyakit jantung yang diderita. Nyeri dada akibat
penyempitan derajat ringan biasanya berlangsung kurang dari 20
menit. Sedangkan nyeri akibat sumbatan total atau pada serangan
jantung akut terjadi lebih dari 20 menit. Nyeri dada akibat jantung
terjadi pada saat kerja jantung kita meningkat, misal saat
beraktivitas, sesaat setelah beraktivitas, sedang marah, emosi, atau
stres. Nyeri berkurang dengan istirahat dan menenangkan diri. Nyeri
tidak dipengaruhi oleh posisi tubuh. Posisi berdiri, duduk, berbaring
miring ke kanan, kiri, dan sebagainya tidak akan memengaruhi rasa
nyeri. Nyeri akibat jantung tidak bertambah sakit saat menarik
ataupun mengembuskan napas. Jika nyeri bertambah dengan
menarik napas, maka penyebab nyeri dada lebih dicurigai
disebabkan oleh paru-paru atau otot dinding dada. Nyeri dada
akibat jantung umumnya diiringi oleh gejala saraf simpatis lainnya,
yakni gejala seperti saat seseorang cemas. Gejala simpatis tersebut
antara lain berkeringat dingin, denyut jantung cepat, lemas, mual,
dan muntah.
3. pada pemx EKG ditemukan depresi ST pada lead V1-V4 ,
bagaimana gambaran patologi yg mungkin terjadi?
Dengan EKG, jantung iskemia bisa anda identifikasi berupa
gambaran ST segmen depresi dengan kriteria sebagai berikut :
ST segmen depresi > 1mm Terdapat lebih dari 1 ST segmen depresi
ST segmen depresi bisa berupa datar atau horizontal, downsloping
atau upsloping.
Sindrom koroner akut (SKA) merupakan suatu manifestasi klinis
penyakit jantung koroner yang paling utama dan menyebabkan
kematian. Sindrom ini merupakan penyakit jantung koroner yang
bersifat progresif. Adanya robekan plak aterosklerotik merupakan
salah satu penyebab dalam proses pengurangan pasokan oksigen
akut dan subakut dari miokard sehingga menyebabkan timbulnya
sindrom koroner akut. Selain itu, hal ini juga berkaitan dengan
adanya proses inflamasi, trombosis, vasokonstriksi dan
mikroembolisasi. Plak yang terbentuk ini memiliki dinding yang tipis
dengan lemak yang besar, mudah ruptur apabila terdapat faktor
pencetus akibat adanya aktivasi enzim protease yang dihasilkan
oleh makrofag. Hal ini memberikan manifestasi klinis sindron
koroner akut berupa:
1.ST elevasi miokard infark (STEMI) dimana terjadi oklusi total oleh
trombus.
2. Non-ST elevasi acute coronary syndrome (NSTEMI) dimana oklusi
yang terjadi bersifat sebagian.
Bagaimana tatalaksana untuk penyakit jantung iskemik atau SKA?
JB : tatalaksana awal di ruang emergency (10 menit pertama saat
kedatangan)
1. Tirah baring (bed rest total)
2. Oksigenasi suplemen oksigen harus diberikan pada pasien dengan
saturasi oksigen arteri kurang dari 90%. Pada semua pasien STEMI
tanpa komplikasi dapat diberikan oksigen selama 6 jam pertama
3. Aspirin 160-325mg chewable(kunyah) , Nitrat diberikan 5mg
dapat diulang 3 kali lalu drip bila masih nyeri
4. Clopidogrel 300 mg per oral (jika sebelumnya belum pernah
diberi)
5. Morfin iv bila nyeri tidak teratasi dengan nitrat
6. Tentukan pilihan revaskularisasi dengan memperbaiki aliran
darah koroner dan reperfusi miokard harus dilakukan pada pasien
STEMI akut dengan presentasi < 12 jam
a. tatalaksana di ruang perawatan intensif (24 jam pertama saat
dating)
1. Monitor kontinu dalam 24 jam
2. Nitrogliserin Nitrat oral short acting tiap 5 menit untuk
mengatasi nyeri dada. Pemberian intravena kontinu pada keadaan
gagal jantung, hipertensi atau tanda-tanda iskemi menetap
3. Aspirin aspirin kunyah 162-325 mg diberi jika belum pernah
diberikan, selanjutnya 80-162 mg sehari
4. Clopidogrel
5. Inhibitor enzim pengkonversi angiotensin (Inhibitor ACE) Diberi
jika tidak ada kontraindikasi dan dilanjutkan hingga dosis optimal.
Kontraindikasi pemberian beta bloker adalah bila terdapat tanda-
tanda gagal jantung, hipotensi.contoh obat inhibitor ACE :
kaptopril, enalapril, lisinopril, dan quinapril.
6. Anti platelet : Pada penyakit jantung koroner pemakaian
antikoagulan sangat dianjurkan. Penggunaan aspirin harus dihindari
pada perawatan rumah sakit berulang dengan gagal jantung yang
memburuk. Antipratelet yang digunakan adalah Aspilet
Sel endotel = sel yg melapisi bagian dalam lumen dari seluruh
pembuluh darah dan berperan sebagai penghubung antara sirkulasi
darah dan sel-sel otot polos pembuluh darah. Disamping berperan
sebagai sawar fisik antara darah dan jaringan, sel endotel
memfasilitasi berbagai fungsi yang kompleks dari sel otot polos
pembuluh darah dan sel-sel didalam kompartemen darah. Berbagai
penelitian menunjukkan bahwa sel endotel memegang peran
penting dalam proses homeostasis yang terjadi melalui integrasi
berbagai mediator kimiawi. Sistem ini mempunyai efek baik
terhadap sel-sel otot polos pembuluh darah maupun sel-sel darah
sehingga dapat menimbulkan berbagai perubahan antara lain :
1. Vasodilatasi atau vasokonstriksi untuk mengatur kebutuhan
suplai darah bagi seluruh organ tubuh manusia.
2. Pertumbuhan dan atau perubahan-perubahan karakteristik
penotif dari sel-sel otot polos pembuluh darah.
3. Perubahan-perubahan proinflamasi atau antiinflamasi.
4. Mempertahankan kekentalan darah dan mencegah perdarahan.
Dislipidemia adalah kelainan metabolisme lipid yang ditandai
dengan peningkatan atau penurunan fraksi lipid dalam plasma.
Kelainan fraksi lipid yang utama adalah kenaikan kadar kolesterol
total, kolesterol LDL, dan trigliserida serta penurunan kadar
kolesterol HDL (Sunita, 2004)
Dislipidemia adalah keadaan terjadinya peningkatan kadar LDL
kolesterol dalam darah atau trigliserida dalam darah yang dapat
disertai penurunan kadar HDL kolesterol (Andry Hartono, 2000).
7. Etiologi dan Faktor Resiko dislipidemia?
Kadar lipoprotein, terutama LDL meningkat sejalan dengan
bertambahnya usia. Pada keadaan normal pria memiliki kadar LDL
yang lebih tinggi, tetapi setelah menopause kadarnya pada wanita
lebih banyak. Faktor lain yang menyebabkan tingginya kadar lemak
tertentu (VLDL dan LDL) adalah (Davey,2002): 1. Riwayat keluarga
dengan hiperlipidemia 2. Obesitas 3. Diet kaya lemak 4. Kurang
melakukan olah raga 5. Penyalahgunaan alkohol 6. Merokok sigaret
7. Diabetes yang tidak terkontrol dengan baik 8. Hipotiroidisme 9.
Sirosis
8. bagaimana Penatalaksanaan pada pasien dislipidemia?
Penatalaksanaan dalam dislipidemia dimulai dengan melakukan
penilaian jumlah faktor resiko koroner pada pasien untuk
menentukan kolesterol-LDL yang harus dicapai.
1. Penatalaksanaan Umum
 Pilar utama pengelolaan dislipidemia adalah upaya
nonfarmakologist yang meliputi modiflkasi diet, latihan jasmani
serta pengelolaan berat badan. terapi diet dengan mengurangi
asupan lemak jenuh dan kolesterol serta mengembalikan
kesimbangan kalori, sekaligus memperbaiki nutrisi. Perbaikan
keseimbangan kalori biasanya memerlukan peningkatan
penggunaan energi melalui kegiatan jasmani serta pembatasan
asupan kalori (Anwar, 2004)
2. Penatalaksanaan Non- Farmakologi
a. Terapi Nutrisi Medis
Terapi diet dimulai dengan menilai pola makan pasien,
mengidentifikasi makanan yang mengandung banyak lemak
jenuh dan kolesterol serta berapa sering keduanya dimakan.
Jika diperlukan ketepatan yang lebih tinggi untuk menilai
asupan gizi, perlu dilakukan penilaian yang lebih rinci, yang
biasanya membutuhkan bantuan ahli gizi.Penilaian pola makan
penting untuk menentukan apakah harus dimulai dengan diet
tahap I atau langsung ke diet tahap ke II. Hasil diet ini terhadap
kolesterol serum dinilai setelah 4-6 minggu dan kemudian
setelah 3 bulan (Anwar, 2004). Pada pasien dengan kadar
kolesterol LDL atau kolesterol total yang tinggi sebaiknya
mengurangi asupan lemak jenuh. Namun pada pasien ini
sebaiknya banyak mengkonsumsi lemak tak jenuh rantai tunggal
dan ganda. Asupan karbohidrat, alkohol dan lemaak perlu
dikurangi pada pasien dengan trigliserid yang tinggi (Sudoyo,
2006).
b. Aktivitas Fisik
Dari beberapa penelitian diketahui bahwa latihan fisik dapat
meningkatkan kadar HDL ,menurunkan resistensi insulin,
meningkatkan sensitivitas, menurunkan trigliserida dan LDL, dan
menurunkan berat badan (Azwar, 2004). Setiap melakukan
latihan jasmani perlu diikuti 3 tahap : 1. Pemanasan dengan
peregangan selama 5-10 menit 2. Aerobik sampai denyut
jantung sasaran yaitu 70-85 % dari denyut jantung maximal (
220 - umur ) selama 20-30 menit . 3. Pendinginan dengan
menurunkan intensitas secara perlahan - lahan, selama 5-10
menit. Frekwensi latihan sebaiknya 4-5 x/minggu dengan lama
latihan seperti diutarakan diatas. Dapat juga dilakukan 2-3x/
minggu dengan lama latihan 45-60 menit dalam tahap aerobik.
3. Penatalaksanaan Farmakologi Pengobatan farmakologi
dilakukan bila terjadi kegagalan dengan pengobatan non-
farmakologis. Saat ini didapat beberapa golongan obat yaitu
golongan resin, asam nikotinat, golongan statin, derivat
asam fibrat, probutol dan lain-lain namun obat lini pertama
yang danjurkan oleh NCEP-ATP III adalah HMG-CoA
reductase inhibitor (Azwar, 2004).
Apabila ditemukan kadar trigliserid >400mg/dl maka
pengobatan dimulai dengan golongan asam fibrat untuk
menurunkan trigliserid. Menurut kesepakatan kadar kolesterol
LDL merupakan sasaran utama pencegahan penyakit arteri
koroner sehingga ketika telah didapatkan kadar trigliserid yang
menurun namun kadar kolesterol LDL belum mencapai sasaran
maka HMG-CoA reductase inhibitor akan dikombinasikan
dengan asam fibrat. Selain itu, terdapat obat kombinasi dalam
satu tablet (Niaspan yang merupakan kombinasi lovastatin dan
asam nikotinik) yang jauh lebih efektif dibandingkan dengan
lovastatin atau asam nikotinik sendiri dalam dosis tinggi
(Sudoyo, 2006)
9. bgaimana Etiologi aterosklerosis?
Aterosklerosis bermula ketika sel darah putih yang disebut
monosit, pindah dari aliran darah ke dalam dinding arteri dan
diubah menjadi sel-sel yang mengumpulkan bahan-bahan
lemak. Pada saatnya, monosit yang terisi lemak ini akan
terkumpul, menyebabkan bercak penebalan di lapisan dalam
arteri (Cotran & Robbin, 2002).
Arteri yang terkena aterosklerosis akan kehilangan
kelenturannya dan karena ateroma terus tumbuh, maka arteri
akan menyempit. Lama-lama ateroma mengumpulkan endapan
kalsium, sehingga menjadi rapuh dan bisa pecah. Darah bisa
masuk ke dalam ateroma yang pecah, sehingga ateroma
menjadi lebih besar dan lebih mempersempit arteri. Ateroma
yang pecah juga bisa menumpahkan kandungan lemaknya dan
memicu pembentukan bekuan darah (trombus). Selanjutnya
bekuan ini akan mempersempit bahkan menyumbat arteri, atau
bekuan akan terlepas dan mengalir bersama aliran darah dan
menyebabkan sumbatan di tempat lain (emboli). (Price &
Wilson, 2002).
Resiko terjadinya aterosklerosis meningkat pada (Price &
Wilson, 2002):1. Tekanan darah tinggi 2. Kadar kolesterol tinggi
3. Perokok 4. Diabetes (kencing manis) 5. Kegemukan (obesitas)
6. Malas berolah raga 7. Usia lanjut
10. Pengobatan ateroskelorosis?
Bisa diberikan obat-obatan untuk menurunkan kadar lemak dan
kolesterol dalam darah (contohnya Kolestiramin, kolestipol,
asam nikotinat, gemfibrozil, probukol, lovastatin). Aspirin,
ticlopidine dan clopidogrel atau anti-koagulan bisa diberikan
untuk mengurangi resiko terbentuknya bekuan darah (Sudoyo,
2006) . Angioplasti balon dilakukan untuk meratakan plak dan
meningkatkan aliran darah yang melalui endapan lemak.
Enarterektomi merupakan suatu pembedahan untuk
mengangkat endapan. Pembedahan bypass merupakan
prosedur yang sangat invasif, dimana arteri atau vena yang
normal dari penderita digunakan untuk membuat jembatan
guna menghindari arteri yang tersumbat (Sudoyo, 2006).