METRORRAGIAS:

Hemorragias genitales. Según la ubicación de los órganos que forman el aparato genital, las hemorragias
que se pueden producir serán internas (hemoperitoneo, hematomas) o externas; esta últimas,
provienen del útero, la vagina o la vulva.

Cuando se origina en el útero y aparece mensualmente se trata de una menstruación; si la pérdida

sanguínea es el resultado de un proceso anormal, se denomina metrorragia. Es todo lo que fluye del
útero (sangre, pus, moco). No es una enfermedad sino un síntoma.

Pueden ser expresión de procesos patológicos orgánicos funcionales o iatrogénicos.

ETIOLOGÍA: pueden ser:

1. TUMORALES: a) Benignas: mioma submucoso, pólipos adenomatosos, de la basal, del

endometrio o del endocérvix. b) Malignas: carcinoma cervical o corporal, sarcoma cervical,
corporal o del endometrio, coriocarcinoma, enfermedad trofoblástica gestacional.
2. INFLAMATORIAS: exocervicitis o endocervicitis, endometritis.
3. GRAVÍDICAS: aborto, embarazo ectópico.
4. ENFERMEDADES ENDOCRINAS: ciclos monofásicos (mediano y prolongado), persistencia del
cuerpo amarillo, tumores funcionantes del ovario.
5. ENFERMEDADES GENERALES: cardiopatías, nefritis, arteriosclerosis, cirrosis, DBT.
6. HEMOPATÍAS: vasculares, plaquetarias o por insuficiencia de los factores plasmáticos.

CONSIDERACIONES ACERCA DE LAS METRORRAGIAS DISFUNCIONALES: dos categorías: a) orgánicas,

cuando son originadas por tumores, procesos inflamatorios o trastornos de la gravidez; b)
disfuncionales.

Puesto que la metrorragia es sólo un síntoma, no una entidad nosológica, se debe agregar la causa que
la motiva. El estudio anatomopatológico del endometrio en casos de metrorragias no dependientes de
causa orgánica. Los tipos de endometrio que se suelen hallar son:

a. PROLIFERATIVO O HIPERPLÁSICO: responde a ciclos monofásicos, tumores ováricos

funcionantes o iatrogenia.
b. SECRETORIO: disgregación prolongada o irregular.
c. DECIDUOIDE: por persistencia del cuerpo amarillo.
d. ATRÓFICO: inactivo o senil, sangrante por angiectasias.

EVOLUCIÓN DE LOS CONCEPTOS ACERCA DE LAS METRORRAGIAS DISFUNCIONALES: con la CURETA, se

obtuvo muestras de endometrio en casos de hemorragias dependientes de inflamaciones, “metritis”.

Actualmente el concepto de “metrorragia disfuncional” (o funcional, hormonal o dishormonal), varía

según el criterio con el cual se aplica. Para calificarlas como disfuncionales, deben tener ausencia de
lesiones orgánicas pelvianas. A menudo, en la premenopausia, coexisten con miomas alteraciones
ováricas determinantes de la hiperplasia glandular del endometrio que causa la hemorragia, suele ser
atribuida al mioma, a su vez puede sumar sus efectos haciéndola más abundante.

Desde otro punto de vista, se clasifica a las metrorragias, según la época de la vida que transita la
paciente, en cuatro categorías: a) de la recién nacida; b) de la niñez y adolescencia; c) de la madurez
sexual; d) de la posmenopausia.

METRORRAGIAS DE CARACTERÍSTICAS POCO COMUNES: Metrorragia de la recién nacida: es poco

frecuente y forma parte del cuadro conocido como crisis genital. La pérdida sanguínea es escasa, es un

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fenómeno intrascendente. Se presenta en la semana que sigue al nacimiento y se acompaña de
tumefacción mamaria y producción de una secreción de tipo calostral (leche de brujas). Su aparición es
atribuida a la supresión de los estrógenos placentarios después del parto con efecto sobre la mucosa
uterina fetal, como consecuencia de la caída del nivel de estrógeno la hipófisis responde con una brusca
producción de FSH y LH, que es de escasa duración, pero suficiente para estimular el ovario de la niña.

Metrorragia ovulatoria: de escasa cantidad y corta duración, luego de la ovulación, se acompaña de

dolor hipogástrico. Se debe al descenso del tenor estrogénico posovulatorio.

Metrorragia de implantación ovular: con cierta frecuencia en el momento de la implantación ovular, por
la acción erosiva del trofoblasto sobre el endometrio, hemorragia escasa, considerada como una
menstruación y da lugar a errores en lo que concierne a la fecha del parto.

Metrorragia con ciclo menstrual bifásico: se produce en úteros carentes de lesiones orgánicas. Es
posible reconocer alteraciones como maduración irregular y desintegración irregular. Estos endometrios
histológicamente normales no lo son desde el punto de vista histoquímico.

Metrorragias por hemopatías: se debe investigar la posible participación de lesiones vasculares

(vasculopatías), alteraciones cualitativas o cuantitativas de las plaquetas (trombopatías). Se presentan
en forma de hemorragias plurifocales, es una manifestación más de la enfermedad.

DIAGNÓSTICO: debe comenzar con el examen físico general y abdominogenital. Pondrá de manifiesto si
existe compromiso de estado general y concomitancia o no de un abdomen agudo. El raspado uterino
(biopsia de endometrio) es el que se utiliza con más frecuencia.

TRATAMIENTO: es importante discernir si el cuadro corresponde a una emergencia o no. En el primer

caso es objetivo principal combatir la anemia e indicar una transfusión de sangre cuando el caso lo
requiera.