A.

Gambaran Magnetik Resonance Imaging

MRI dapat digunakan untuk gambar inti atom yang mengandung jumlah proton
ganjil atau neutron. Inti atom hidrogen pada molekul air memenuhi kriteria, karena terdiri
dari satu proton. Karena di dalam tubuh banyaknya, inti hidrogen pada molekul air
digambarkan dalam MRI. Inti hidrogen memiliki momen dipol magnetik dan akan
berinteraksi dengan medan magnet seolah-olah itu adalah magnet batang kecil. Momen
dipol magnetik dari inti hidrogen dapat menyelaraskan atau antialign dengan medan
magnet yang kuat dari scan MRI. Dalam ensemble inti hidrogen, akan sejajar karena
membutuhkan energi yang lebih sedikit daripada antialigning. Jumlah total momen dipol
magnetik dari ensemble inti akan menghasilkan sebagian besar magnetisasi yang
diselaraskan dengan medan magnet yang digunakan.
Dalam MRI, sebagian besar sinyal dihasilkan ketika magnetisasi keluar dari jalur
medan magnet yang digunakan. Sinyal maksimum dihasilkan ketika magnetisasi sejajar
(longitudinal) 90 derajat sehingga tegak lurus (transversal) ke arah medan magnet yang
digunakan. Pulsa energy radio frekuensi (RF) digunakan untuk magnetisasi longitudinal.
Ketika, magnetisasi transversal berputar, atau precesses, seperti yang ditunjukkan pada
Gambar 2-1. Sebuah coil penerima ditempatkan tegak lurus terhadap arah medan magnet
yang digunakan untuk mendeteksi sinyal osilasi yang dihasilkan oleh magnetisasi
precessing bulk. Tingkat presesi (dan frekuensi sinyal yang dihasilkan) sebanding dengan
kekuatan medan magnet yang digunakan.

Figure 2-1 sebagian besar magnetisasi, M, berputar, atau precesses, ketika

transversal. Koil penerima bergerak mendeteksi sinyal dari komponen magnetisasi (My)
yang menunjuk ke arahnya. Tingkat presesi dan frekuensi sinyal sebanding dengan
kekuatan medan magnet. Dalam diagram ini, medan magnet sejajar sepanjang sumbu z-
axis.
Gradien medan magnet yang bervariasi secara linier dengan posisi ditumpukan
pada medan magnet yang seragam secara spasial selama pencitraan. Medan magnet yang
berubah-ubah secara spasial menyebabkan magnetisasi di lokasi yang berbeda menjadi
lebih cepat dengan laju yang berbeda. Dengan demikian, magnetisasi transversal di lokasi
yang berbeda akan menghasilkan sinyal dengan frekuensi yang berbeda. Gradien medan
magnet digunakan secara tepat pada masing-masing sumbu cartesian selama pencitraan
untuk menempatkan sinyal ke posisi tiga dimensi.
Intensitas sinyal pada MR tergantung pada sejumlah faktor, dan sejumlah
parameter dalam protokol pencitraan MR yang dapat diubah untuk meningkatkan pengaruh
factor-faktor ini. Salah satu faktor yang mempengaruhi intensitas sinyal adalah besarnya
magnetisasi transversal. Komponen transversal dari magnetisasi berkurang, atau meluruh,
secara eksponensial dengan waktu. Tingkat decay dicirikan oleh konstanta waktu yang
disebut T2. Tingkat peluruhan tergantung pada struktur mikro jaringan di sekitar dipol
magnetik yang membentuk sebagian besar magnetisasi. Karena jaringan yang berbeda
memiliki struktur mikro yang berbeda, maka memiliki waktu peluruhan T2 yang berbeda.
Jadi, seiring waktu berlalu, magnetisasi transversal dari jaringan yang berbeda meluruh
dengan jumlah yang berbeda. Jaringan dengan waktu pendek peluruhan T2 decay pendek
magnetisasi transversa akan lebih cepat, sedangkan jaringan dengan waktu panjang
peluruhan T2 decay yang lebih lambat. Dengan demikian, memungkinkan waktu untuk
melewati antara titik magnetisasi transversal dan mendeteksi kemungkinkan pencapaian
perbedaan sinyal dari jaringan dengan waktu peluruhan T2 yang berbeda. Waktu saat
magnetisasi transversal dipantulkan sampai sinyal terdeteksi dikendalikan oleh parameter
pencitraan MR TE (echo time). Karena dengan scan time echo yang lebih lama
menimbulkan perbedaan sinyal berdasarkan variasi waktu peluruhan T2, disebut sebagai
T2 weighted.
Faktor lain yang mempengaruhi intensitas sinyal di MRI adalah amplitudo
magnetisasi longitudinal. Setelah magnetisasi mencapai puncak transversal, komponen
longitudinal mulai bergerak kembali secara eksponensial. Tingkat pergerakan kembali ini
dicirikan oleh konstanta waktu yang disebut T1. Tingkat pergerakan kembali tergantung
pada struktur mikro jaringan di sekitar momen dipol magnetik yang membentuk sebagian
besar magnetisasi. Karena jaringan yang berbeda memiliki struktur mikro yang berbeda,
T1 memiliki waktu pergerakan yang berbeda. Pada MR, magnetisasi longitudinal harus
berkali-kali untuk pengkodekan informasi yang cukup untuk mengarahkan sinyal ke lokasi
yang tepat dalam gambar. Jika waktu yang singkat berlalu antara penerapan satu titik pulsa
dan yang berikutnya, magnetisasi longitudinal tidak sepenuhnya kembali. Selanjutnya,
magnetisasi longitudinal dari jaringan T1 pendek menghasilkan magnetisasi longgitudinal
dari jaringan T1 yang panjang. Dengan demikian, jumlah waktu singkat berlalu antara titik
pulsa menentukan jumlah magnetisasi yang mencapai puncak transversal. Ini mengarah
pada sinyal yang berbeda dari jaringan yang berbeda berdasarkan variasi waktu T1. Waktu
antara titik pulsa dikendaliakan oleh parameter pencitraan MR TR (repetition time). Karena
pengulangan waktu scan yang lebih pendek menunjukan perbedaan sinyal berdasarkan
variasi T1, disebut sebagai T1 weighted. Untuk meminimalkan pembobotan T2 weigted,
digunakan time echo yang pendek. Untuk meminimalkan T1 weighted dan T2 weighted,
digunakan TR panjang.
Ketika TR panjang dan TE pendek digunakan, sinyal tidak tergantung pada
perbedaan T1 atau T2. Dalam hal ini, intensitas sinyal tergantung pada kepadatan inti
 hidrogen (pada molekul air) di setiap jaringan. Karena inti hidrogen terdiri dari satu proton,
scan ini disebut sebagai proton density weigted. Selain dipengaruhi oleh T2, T1, dan proton
density, sinyal dalam MRI dipengaruhi oleh difusi, suhu, kekuatan medan magnet, gerakan,
injeksi bahan kontras yang memendek T1, dan banyak faktor lainnya. Teknik MRA
mencapai kontras dengan memanfaatkan efek gerak (fase kontras dan time-of-flight MRA)
dan injeksi bahan kontras T1 pendek (contrast enhanced MRA).
B. Manfaat dan Keterbatasan MRA
1. Manfaat
a. Aman – tidak menggunakan radiasi pengion, tidak ada bahan kontras iodinasi, tidak
ada suntikan intra arteri dan tidak ada penyisipan kateter intra arteri
b. Memberikan informasi mengenai anatomi pembuluh darah hemodinamik, kecepatan
darah dan volume laju aliran
c. Dapat dilakukan dengan kombinasi akuisisi MRI lainnya yang memberikan
informasi mengenai target seperti organ, seperti informasi mengenai anatomi, difusi,
perfusi (volume darah otak, aliran darah serebral, rata-rata waktu transit), suhu, dan
konsetrasi metabolik relatif.
d. Metode tiga dimensi memungkinkan reformat dan reprojection data lama untuk
mengevaluasi anatomi vaskuler dari berbagai orientasi
e. Sinyal vaskuler tidak dilemahkan oleh tulang atau overlap dengan struktur lain

2. Keterbatasan
Semua teknik MRA rentan terhadap fenomena yang menyebabkan degradasi gambar.
Fenomena yang menyebabkan degradasi gambar di semua teknik MRA adalah intravoxel
dephasing, saturasi sinyal, dan ghosting sinyal.
a. Rentan terhadap berbagai artefak,
1) Kehilangan sinyal (disebabkan oleh intravoxel dephasing dan saturasi)
Intravoxel dephasing : Intravoxel menyebabkan hilangnya sinyal di bidang
inhomogeneity medan magnet dan di antarmuka jaringan memiliki kerentanan
magnet yang berbeda. Kehilangan sinyal karena intravoksel juga terjadi dephasing
terjadi ketika nukleus memiliki kecepatan yang berbeda pada voxel yang sama.
Untuk mengurangi jumlah intravoxel dephasing dapat dikurangi dengan
menggunakan
a) TE pendek, dengan mempersingkat TE, dapat mengurangi waktu
magnetisasi yang digunakan untuk dephase.
b) Menggunakan voxels kecil, jumlah magnetisasi yang diizinkan untuk
dikombinasi secara inkoheren dikurangi, sehingga membataasi sinyal yang
hilang.
c) Menggunakan fitur flow compensation.
 Saturasi sinyal adalah berkurangnya sinyal yang disebabkan oleh cepat dan
berulang penerapan pulsa eksitasi frekuensi radio ke irisan atau volume gambar.
Untuk mengurangi saturasi sinyal adalah dengan cara meningkatkan TR,
mengurangi Flip Angle, mengurangi slice thickness dan menggunakan T1-kontras.
2) Sinyal ghosting (disebabkan oleh pergerakan pasien, pulsasi jantung, dan variasi
konsentrasi media kontras) Sinyal ghosting adalah adanya munculnya citra pada
gambar, tetapi pada objek tidak ada.

b. Penampilan vena pada gambar yang diperoleh menggunakan teknik MRA dapat
membuatinterpretasi MRA menjadi sulit
c. Seperti dengan semua metode pencitraan MR, meningkatkan sptial resolusi
menyebabkan waktu pemindaian lebih lama dan / atau SNR yang lebih rendah
d. Prinsip-prinsip fisik yang mempengaruhi kualitas gabar cukup komples, dan
pemahaman yang terbatas tentang prinsip-prinsip MRA dapat menyebabkan desain
protokol pencitraan suboptimal.

C. MAGNETIC RESONANCE ANGIOGRAPHY-SPECIFIC METHODS

Teknik MRA yang paling banyak digunakan dapat dikategorikan sebagai as phase contrast,
time-of-flight, atau contrast-enhanced MRA techniques. Di sisa bab ini, ikhtisar tentang
prinsip-prinsip teknik ini ditampilkan, contoh clinical applications diperlihatkan, dan
manfaat serta keterbatasan masing-masing metode spesifik dibahas. Sebagai tambahan, dua
teknik lain yang dapat berguna untuk penilaian vaskular, dark blood imaging dan steady
state free precession juga akan dibahas.
1. Phase Contrast Magnetic Resonance Angiography
Phase contrast magnetic resonance angiography adalah prinsip MR dasar dimana
terdapat spin subject pada suatu gradien medan magnet memperoleh phase of rotation
yang sebanding dengan kekuatan medan. Moving spins akan memperoleh pergeseran
fase yang terkait dengan jarak tempuh sepanjang gradient. oleh karena ituberhubungan
dengan kecepatan spins. Phase contrast MRA pada fenomena ini seperti kecepatan putar
dikodekan ke dalam peta yang menarik. Dengan demikian,teknik-teknik Phase contrast
secara eksklusif bergantung pada phase data dalam menghasilkan gambar dengan
penekanan pergerakan jaringan (tanpa kecepatan, tidak ada sinyal). Waktu
menggunakan teknik PC,pergerakan jaringan yang mungkin terlihat t bright
berdasarkan karakteristik T1 atau T2 sehingga tidak ada kebingungan pada aliran.
Phase contrast MRA (6,7) mirip dengan konvensional x-ray angiography dalam
kedua metode tersebut yakni menggunakan pengurangan untuk menghilangkan sinyal
dari jaringan. Akibatnya, hanya sinyal dari aliran darah terlihat di angiogram.
Phase contrast techniques mendapatkan kontras diantara aliran darah dan jaringan
yang tidak bergerak dengan memanipulasi fase magnetisasi, sehingga fase magnetisasi
adalah bernilai nol untuk jaringan stasioner dan bukan nol untuk jaringan yang bergerak
(Gambar 2-5).
 pasangan pulsa gradien velocity-encoding ditambahkan pada sequen. superimposes
medan magnet ke wilayah yang terkena. velocity-encoding gradient pertama diterapkan
pada waktu tertentu (misalnya, t1). Kemudian, pulsa gradien yang sama tetapi
berlawanan diterapkan sesudahnya (misalnya, t2). spin diam (persegi panjang hitam,
persegi panjang abu-abu) mengalami magnetisasi medan magnet yang sama. Pada pulsa
tetapi dengan polaritas yang berlawanan perolehan fasa yang diperoleh pada t1
dikembalikan ke kondisi awal untuk jarring yang mengalami perubahan fase nol. Spin
bergerak (kotak stippled sepanjang gradien, mengalami hal yang berbeda tempat
(magnetisasi pada t2 magnetisasi pada t1). Dengan demikian, spin yang bergerak
mengalami perubahan (tebal garis putus-putus). Perubahan fasa sebanding dengan
kecepatan. (Diadaptasi dari Glyn Johnson, Ph.D.)
Pada gambar perbedaan fase, sinyal berbanding lurus dengan kecepatan darah —
semakin cepat gerakan dari darah, semakin besar sinyalnya, dan darah bergerak masuk
satu arah ditandai dengan sinyal terang (putih), sedangkan darah yang bergerak ke arah
yang berlawanan ditandai sinyal gelap (hitam) (Gambar 2-6).
 Pada karakteristik ini perbedaan fasa gambar arteri dapat dibedakan secara efektif
dari pembuluh darah lain ketika bergerak antiparalel satu sama lain, seperti halnya
dengan arteri karotid dan vena jugularis (Gambar 2-7)
 Pemrosesan beda fase dari data phase contrast diferensiasi aliran arteri dari aliran
vena seperti yang ditunjukkan di sini, di mana aliran di arteri karotid gelap, dan aliran
di vena jugularis cerah. Selain itu, intensitas sinyal berbanding lurus dengan kecepatan
darah.
Metode kontras fase diimplementasikan menggunakan dua dimensi atau akuisisi
tiga dimensi (11,12). Akuisisi dua dimensi dapat diselesaikan dengan cepat dan efektif
untuk melokalisasi daerah yang kemudian bisa dievaluasi secara menyeluruh
menggunakan teknik MRA. PC 2D berfungsi sebagai vascular scout series. Akuisisi tiga
dimensi lebih banyak waktu mengunakandari akuisisi dua dimensi dan lebih jarang
digunakan tetapi dengan 3D akuisisi, gambaran memiliki SNR yang tinggi.

2. Time-of-Flight Magnetic Resonance Imaging

Time-of-flight MRA techniques berbeda dengan phase contrast techniques yang
sebelumnya tidak menggunakan pengurangan, jadi beberapa sinyal dari jaringan
stasioner tetap masuk angiogram. Selain itu, teknik time-of-flight tidak memberikan
informasi kuantitatif mengenai kecepatan atau laju aliran volume; dengan demikian,
metode ini digunakan untuk menilai anatomi vascular.
pada MR, sinyal dari jaringan menurun untuk peningkatan jumlah eksitasi pulsa
RF, sehingga nilai saturasi ekuilibrium tercapai. Pada time-of-flight imaging, tujuannya
adalah untuk mengarahkan aliran darah ke pulsa eksitasi sangat sedikit, dan mengikuti
jaringan stasioner ke sejumlah pulsa eksitasi, dengan demikian mencapai perbedaan
sinyal antara darah dan jaringan tidak bergerak (Gambar 2-11).

Metode time-of-flight dapat diimplementasikan menggunakan 2D atau akuisisi 3D.

Untuk akuisisi 2D (17), data diperoleh dari beberapa irisan yang ditumpuk
berdampingan di pembuluh. kualitas gambar terbaik jika irisan tetap tegak lurus dengan
arah aliran, metode 2D time-of-flight yang paling cocok untuk pencitraan pembuluh
yang lurus, seperti arteri karotid, atau pembuluh darah di ekstremitas bawah (Gambar
2-12).
 (A) the lower abdomen dan upper legs, and (B) the lower legs, dengan thin-section axial
slices, dari coronal maximum intensity projection images.

Intracranial venograms dapat diproduksi dengan memperoleh waktu 2D aksial atau

koronal dengan pulsa saturasi pada aspek inferior setiap irisan gambar (untuk akuisisi
aksial) atau FOV (untuk akuisisi koronal) untuk menghilangkan sinyal dari arteri.
Gambar yang ditampilkan di sini menunjukkan reprojeksi sagittal gambar koronal yang
diperoleh dari (A) orang dewasa yang sehat dan (B) anak dengan trombosis parsial pada
sinus sagital (panah).

3. Contrast-enhanced Magnetic Resonance Angiography

Teknik MRA kontras adalah yang paling baru dikembangkan pada metode MRA
(32). Sehingga mudah untuk memahami tiga kelas teknik MRA, dan ketika
diimplementasikan dengan benar, mereka menyediakan gambar berkualitas diagnostik
dalam kondisi yang sangat beragam.
 Teknik MRA kontras-ditingkatkan mencapai sinyal perbedaan antara darah dan
jaringan stasioner oleh memanipulasi besarnya magnetisasi, besarnya magnetisasi
bergerak pada darah lebih besar dari magnitudo magnetisasi dari jaringan stasioner.
Memanipulasi magnetisasi untuk menghasilkan perbedaan sinyal pada MRA
disempurnakan dengan teknik kontras yang dicapai tidak hanya dengan menggunakan
yang sesuai parameter (seperti halnya di teknik time-offlight), tetapi juga dengan
menyuntikkan bahan kontras intravena secara selektif memperpendek T1 dari darah.
Dengan menerapkan urutan pencitraan ,dengan T1 kontras, bisa diperoleh gambar yang
menunjukkan arteri dengan kontras yang relatif mencolok terhadap jaringan dan vena
stasioner sekitarnya (Gbr. 2-21)
SUMBER :
Geoffrey, Neil. (2009). CT and MR Angiography; First Edition. China: Lippincott
Williams & Wilkins.