PROTOCOLOS Y

FLUJOGRAMAS DE
DIAGNÓSTICO

Dra. Karina Egüez S.

Responsable Dptal. de Diagnóstico
Programa Chagas
Área de Control de E. T. V.
SEDES Chuquisaca
Objetivo General Programa Nacional de Chagas

Disminuir los indicadores de morbilidad y

mortalidad por Chagas, a través de la
vigilancia y control vectorial, el diagnóstico
y tratamiento oportuno de la enfermedad, en
toda el área endémica del país.
Objetivos específicos

 Interrumpir la transmisión vectorial de Chagas

 Vigilancia e investigación entomológica
 Diagnóstico y tratamiento de Chagas
 Tamizaje para Chagas, en donadores de sangre
 Vivienda saludable
 Educación, IEC
Marco Legal

 CPE Plurinacional
 Ley 3374 del 23 de marzo del
2006
 Decreto reglamentario de la Ley,
en revisión
 Normas y procedimientos de
control vectorial
 Normas y procedimientos de
diagnóstico y tratamiento del
infectado con Chagas
 Normas y procedimientos de
Bancos de Sangre
Componentes del Programa Nacional de Chagas

 Control Vectorial
 Vigilancia e investigación entomológica
 Diagnóstico y Tratamiento:
 Chagas congénito
 Chagas crónico reciente infantil
 Chagas en el adulto
 Chagas transfusional
 Educación: Información, Educación, Comunicación
 Vigilancia Comunitaria
 Condiciones para iniciar las actividades de diagnóstico y
tratamiento

a) Índice de infestación residual en domicilio < 3% en la

comunidad y municipio, con ausencia de colonización
vectorial intradomiciliar en viviendas de los pacientes a ser
tratados.
b) Red de laboratorios de 2º nivel en municipios y de 3º nivel
en capitales de departamento que permitan realizar
pruebas de laboratorio, desde el tamizaje hasta el
diagnóstico.
c) Sistema de servicios de salud en funcionamiento para
permitir el diagnóstico, la administración y la supervisión
clínica del tratamiento específico.
d) Recursos humanos de las redes del sistema nacional de
salud capacitados para las actividades de diagnóstico y
tratamiento del infectado con Chagas.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
PROTOCOLOS DE DIAGNÓSTICO

Chagas Congénito:
 Tamizaje serológico a embarazadas en CPN:
 H. A. I.
 I. C.
 Búsqueda de casos congénitos en menores de 1
año nacidos de madre positiva para Chagas:
 Micrométodo (hasta los 2 meses)
 HAI (A partir de los 6 meses. Cut-off de 1/128 Dils.)
 ELISA 2º generación para confirmación de casos
positivos al HAI
PROTOCOLOS DE DIAGNÓSTICO

1. Chagas Crónico Reciente Infantil

(niños de 1< 5 años):

 Tamizaje serológico
◦ HAI (1º ó 2º nivel)
◦ ELISA 2º gen para confirmación (2º nivel)
 Discordantes: ELISA recombinante (3º nivel)
PROTOCOLOS DE DIAGNÓSTICO

2. Chagas Crónico Reciente Infantil

(niños de 5< 15 años):
 Tamizaje serológico
◦ Toma de muestra: Punción capilar
◦ IC rápida (1º nivel)
 ELISA 2º gen para confirmación (2º nivel)
 Dudosos: ELISA y H. A. I
 Discordantes: ELISA recombinante (3º nivel)
PROTOCOLOS DE DIAGNÓSTICO

3. Chagas Crónico del Adulto

(> 15 años):
 Diagnóstico serológico (2º nivel) 2 pruebas paralelas:
◦ HAI / IC
◦ ELISA 2º gen
 Discordantes: ELISA recombinante (3º nivel)
Estandarización de las
Solicitudes y
Resultados
SOLICITUD PARA LABORATORIO

Para Chagas Congénito:

 Realizar Diagnóstico Parasitológico de

Chagas en el menor………………….. , de
acuerdo a protocolo.

 Realizar Diagnóstico Serológico de Chagas

en el menor………………….. , de acuerdo a
protocolo.
SOLICITUD PARA LABORATORIO

Para Chagas Agudo:

 Realizar Diagnóstico Parasitológico de

Chagas en el paciente………………….. , de
acuerdo a protocolo.

 Realizar Diagnóstico Serológico de Chagas

en el paciente………………….. , de acuerdo
a protocolo.
SOLICITUD PARA LABORATORIO

Para Chagas Crónico:

 Realizar Diagnóstico Serológico de Chagas

en el paciente………………….. , de acuerdo
a protocolo.
RESULTADOS DE LABORATORIO

Inmunoserología de Diagnóstico para

Chagas
◦ H.A.I: Reactivo 1/256 Dils.
Punto de corte 1/16 Dils.
ó
◦ I. C: Reactivo

◦ E.L.I.S.A: Reactivo 2.543 D. O.

Cut-off ó valor de corte: 0.204

Conclusión Diagnóstica:
RESULTADOS DE LABORATORIO

Inmunoserología de Diagnóstico para Chagas

◦ H.A.I.: No Reactivo
Punto de corte 1/16 Dils.
ó
◦ I. C.: No Reactivo

◦ E.L.I.S.A: No Reactivo
Cut-off ó valor de corte: 0.204

Conclusión Diagnóstica:
RESULTADOS DE LABORATORIO

Micrométodo para Chagas

Resultado:
POSITIVO
Se observan formas parasitarias de Trypanosoma
cruzi en la muestra del paciente.

Resultado:
NEGATIVO
No se observan formas parasitarias de Trypanosoma
cruzi en la muestra del paciente.
 FLUJOGRAMA DE DIAGNÓSTICO EN CHAGAS CRÓNICO

Cada 10 IC (10%)
negativas, debe
hacerse un control
de calidad con
extracción de Paciente sospechoso de Chagas crónico
muestra venosa

Negativo 1º Nivel realizar prueba rápida IC Positivo

Se puede repetir el examen siempre que II Nivel, Solicitar Serología con ELISA
el personal de salud lo considere (Lisado o Convencional)
necesario.
1 prueba positiva y otra
Positivo
negativa = Discordante
(2 pruebas positivas)
Negativo
Caso descartado de
Chagas
II-III Nivel, realizar una 3º prueba:
ELISA Recombinante

Caso positivo de Chagas

 FLUJOGRAMA DE TRATAMIENTO EN CHAGAS CRÓNICO

Caso positivo de Chagas

Cumple criterios de
inclusión al tratamiento
etiológico, inicio de
tratamiento previo reporte a Evaluación cardiovascular No cumple criterios
control de vectores para y digestiva, para de inclusión al
realizar la evaluación determinar forma tratamiento etiológico
entomológica y garantizar el indeterminada, cardiaca o
Control Vectorial en caso digestiva.
reporten la vivienda como
positiva.
Valorar tratamiento de Chagas no
etiológico, referir paciente para
interconsulta con especialista
Búsqueda de otros casos en la vivienda y
en la comunidad

Búsqueda del vector autoevaluación de la

vivienda

Control Químico
Vivienda o comunidad

Promoción y Educación para la Salud

 FLUJOGRAMA DE DIAGNÓSTICO EN CHAGAS AGUDO

Chagas
Agudo es
Paciente sospechoso de Chagas agudo una
emergencia
médica
Positivo Parasitológico: Negativo
(presencia de T. (Micrométodo)
Cruzi)

Indicar nuevo Micrométodo Micrométodo

TRATAR dentro de 2 meses, (4 tubos negativo y prueba
capilares) + prueba rápida rápida positiva

Realizar pruebas serológicas con

Positivo a dos pruebas serológicas
extracción de muestra venosa, siguiendo
Notificación inmediata
el flujograma de Chagas Crónico.

Negativo Paciente sin

enfermedad de Chagas
 FLUJOGRAMA DE TRATAMIENTO EN CHAGAS AGUDO

POSITIVO

Referir al paciente a la unidad del 1ºó 2º

Nivel para su tratamiento y seguimiento.

Realizar reporte epidemiológico de caso

Búsqueda de otros enfermos en la

vivienda y en la comunidad
TRATAR

Búsqueda del vector

Control Químico de vivienda y/o

comunidad

Promoción y Educación para la Salud

Gracias !!!!!!