CASO CLÍNICO

a. PRACTICA HOSPITALARIA

RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

1. REVISION DE LA HISTORIA CLINICA (Hospital General)

1.1 APLICACIÓN DE LA ANAMNESIS CLÍNICA - NUTRICIONAL

ANAMNESIS ALIMENTARIA

 DATOS PERSONALES

Nombre y Apellido: Edad: 7a ,8m.

Raza: Mestiza Fecha de nacimiento: 24/10/02

Procedencia: Villa Tunari

Peso: 42 kg Talla: 165cm

 DATOS CLINICOS

MOTIVO DE CONSULTA

Hace 15 meses, notó leve distención; 3 meses después la distención aumentó y se agregó nauseas e ictericia, por este motivo acudió a un
hospital local.

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Px. Paciente es hospitalizado por 3 días. Se le realizan múltiples exámenes incluyendo parencetesis en dos oportunidades que fueron frsutras;
siendo diágnosticado de “hepatopatía crónica”, saliendo de lata sin medicación.

Ante la persistencia de los síntomas acudió a un médico particular quien le diagnosticó Ascitis, indicando tratamiento con Furosemida e
hidroclorotiazida. A pesar de la medicamentación la distención abdominal incrementó; hace 2 meses le realizaron una nueva paracentesis
 diagnostica guiada por ecografía, ante la persistencia de la distención abdominal acudió a la consulta externa de Medicina del Hospital Viedma,
evidenciándose Ascitis tensión por lo que se decidió su hospitalización.

Tratamiento

1. Radiografía de tórax.
2. Examen de laboratorio.
3. Se realizó paracentesis evacuatoria extrayéndose 5 litros de líquido cetrino
4. Ecografía Dopler hepática.

La radiografía de tórax mostró efusión pleural derecha moderada y la tomografía abdominal con contraste evidenció efusión pleural bilateral,
litiasis vesicular y ascitis severa sin alteraciones en los órganos intraabdominales.

La ecografía Dopller hepática fue negativa para trombosis de cava y de venas suprahepáticas. Además, la angio-tomgrafía de hígado feu
sugerente de la presencia de un trombo en la vena suprahepática izquierda y la vena cava intrahepática; pero la angioresonancia hepática con la
fase arterial y venosa, descartó la presencia de trombosis.

La serología para hepatitis A, B y C, para VIH y aglutinaciones para brucella fueron no reactivas.

Se realizó paracentesis evacuatoria extrayéndose 5 litros de líquido cetrino cuyo examen mostró; glucosa 81 mg/dl, proteínas totales 4.9 g/dl,
albúmina 2.3, leucocitos 39/mm3 con 80% de infomononucleares.

EXAMEN FISICO

Px: En las funciones biológicas manifestó hiporexia, sed aumentada, deposiciones una vez por día de características normales, orina aumentada
en volumen y pérdida de peso de 24 kg en los últimos 12 meses.

Piel: Piel húmeda, caliente, con palidez leve y sin ictericia. El tejido celular subcutáneo estaba disminuido de forma difusa, presentaba
edema 1+/3+ con fóvea simétrico en 1/3 distal de miembros inferiores.

Signos vitales: PA: 100/60 mmHg FC: 78/Min. FR: 20 ciclos x min. T: 36.5 °C

EXAMEN SEGMENTARIO

Corazón y vasos: El murmullo vesicular pasaba bien bilateralmente, sin ruidos agregados; los ruidos cardíacos eran rítmicos y no se ascultaban
soplos
Abdomen: El abdomen estaba distendido, no había circulación colateral, los ruídos hidroáreos eran normales y no era doloroso. Había ascitis a
tensión y no se podía palpar hígado ni bazo, ni tumoraciones.

El resto de la exploración física no fue contributoria.

Tratamiento

 Furosemida
 Hidroclorotiazida

DIAGNOSTICOS: Por su progresión de la patología y sus complicaciones, es Cirrosis descompensada sin complicaciones.

CONCEPTO DE LA PATOLOGÍA DE BASE: La cirrosis hepática se debe a la degeneración crónica de las células del parénquima hepático y
engrosamiento del tejido circundante; el hígado se deteriora con lentitud y su función se altera por la lesión crónica. Las causas más frecuentes
son alcoholismo y hepatitis C; la cirrosis alcohólica también se denomina cirrosis de Laennec. Otros factores etiológicos de la cirrosis son la
estenosis biliar, hepatitis B, obesidad con esteatosis hepática no alcohólica; hepatitis autoinmunitaria, exposición prolongada a sustancias tóxicas
y enfermedades hereditarias, como enfernedad por almacenamiento de glucógeno, fibrosis quística, deficiencia de antitripsina al,
hemocromatosis, enfermedad de Wilson o galactosemia.

ETIOLOGÍA Y/O ETIOPATOGENIA: La lesión inicial puede deberse a una amplia gama de procesos. Una característica crucial es que la lesión
hepática no es aguda y autolimitada, sino más bien crónica y progresiva. En EUA, el abuso del consumo de alcohol es la causa más frecuente de
cirrosis. En otros países los agentes infecciosos (en particular HBV y HCV) son las causas más frecuentes. Otras causas son obstrucción biliar
crónica, fármacos trastornos metabólicos, insuficiencia cardiaca congestiva y cirrosis biliar primaria (autoimnunitaria).
FISIOPATOLOGÍA: La fibrosis hepática es el resultado de la encapsulación o situación de tejido dañado por una cicatriz de colágeno. La inflamación
crónica perpetúa la respuesta fisiológica normal de reparación y produce un incremento de la producción de tejido conectivo. La fibrosis progresa
de forma variable dependiendo de la causa de enfermedad hepática, determinados factores ambientales y del huésped.

CUADRO CLÍNICO:

 Fatiga.
 Pérdida de vigor.
 Pérdida de peso.
 Ascitis.
 Várices.
 Encefalopatía.
 Sensibilidad a fármacos.

DIAGNOSTICO MÉDICO-LABORATORIAL Y OTROS EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

 Pruebas de laboratorio: Hemoglobina, creatinina, glucosa, sodio, potasio, leucocitos, plaquetas.

 Radiografía de tórax

TRATAMIENTO INTEGRAL (MEDICO-FARMACOLOGICO)

Furosemida e Hidroclorotiazida: Los diuréticos se prescriben para corregir [a acumulación excesiva de líquido en el cuerpo que ocurre en la
cirrosis (y en otras enfermedades). Estos fármacos actúan en los riñones para incrementar la producción de orina, lo cual reduce la cantidad de
líquido en el torrente sanguíneo. Esto ayuda a disminuir a hipertensión venosa portal y alivia algunos de los síntomas de la cirrosis, como la
acumulación de líquido en abdomen y piernas. Los posibles efectos adversos relacionados con el uso de diuréticos incluyen: pérdida de apetito,
náusea y vómito, mareo, cefalea, letargo y alteración de la concentración sanguínea de potasio.

15 BASES FISIOPATOLOGICAS VISUALIZADAS A LA NUTRICIÒN

 Disminución no funcional de hepatocitos.

 Alteración funcional.
 Alteración en el proceso digestivo.
 Sintomatología gástrica asociada.
 Distensión abdominal.
VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL PACIENTE

Antropométrica.-

Edad: 48 años

Talla: 165 cm

Peso: 42 Kg

Peso anterior: 24 kg

Peso habitual: 60 – 62 kg

Perímetro de muñeca: 17 cm

Circunferencia de brazo: 18 cm

 IMC: 15.4 kg/m2 Delgadez severa según el IMC

 Pérdida de peso:
66 g x 42 kg :100 = 27.7% = significativo

Clínica.-

PIEL Piel húmeda, caliente, con palidez leve y sin ictericia. El tejido celular
subcutáneo estaba disminuido de forma difusa, presentaba edema 1+/3+ con
fóvea simétrico en 1/3 distal de miembros inferiores. Adelgazado.

Bioquímico e inmunológico. -
ANALISIS DE LABORATORIO

HEMATOLOGIA 05/02/2010

PRUEBAS DE LABORATORIO

Examen Valores encontrados Valores Normales Observaciones

en el Px

HEMOGRAMA

Hemoglobina 11.5 g/dl 14- 18 g/dl Disminuido

Anemia normocítica y
normocrómica

Glóbulos Blancos 8110/mm3 5000-10000/mm3 Normal

RECUENTO DE PLAQUETAS

Plaquetas 302000/mm3 150000-400000/mm3 Normal

QUIMICA SANGUINEA
 PRUEBAS DE LABORATORIO 05/02/2010

Glicemia 109 mg/dL 70-110 mg/dL Normal

Creatinina 0,8 mg/dL V: 0,8 -1,4 mg/dL Normal

ELECTROLITOS 05/02/2010

Sodio 140 mEq/L 135 -145 mEq/L Normal

Potasio 2,99 mEq/L 3,5-5,1 mEq/L Disminuido

Cloro 102 mEq/L 100 – 110 mEq/L Normal

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL PACIENTE

ANALISIS E INTERPRETACION

Diagnóstico: Paciente de sexo masculino de 48 años de edad, con un peso actual de 42 kg y una talla de 165 cm. Presenta una delgadez severa
de acuerdo al IMC. Según sus datos bioquímicos el paciente presenta una hemoglobina disminuida, lo cual refiere una anemia normocítica -
normocrómica y potasio disminuido. Según el examen físico el paciente está delgado, piel húmeda, caliente con palidez leve y sin ictericia y edema
en miembros inferiores. El abdomen está distendido, lo cual refiere ascitis a tensión, por tanto, no se podía palpar el hígado ni bazo, ni tumoraciones.
Se diagnosticó Cirrosis Descompensado sin complicaciones.

SELECCIÓN DE LAS BASES FISIOPATOLOGÍA Y FARMACOLÓGICAS PARA LA ADECUACIÓN DE LA DIETA

  Disminución no funcional de hepatocitos.
 Alteración funcional.
 Alteración en el proceso digestivo.
 Sintomatología gástrica asociada.
 Distención abdominal.
 Intolerancia a las grasas.
 Pérdida de peso
 Ascitis

SELECCIÓN DE LOS OBJETIVOS NUTRICIONALES

- Mejorar el estado nutricional del paciente

- Dar reposo funcional al hepatocito.
- Favorecer la síntesis de albúmina.
- Favorecer los depósitos de glucógeno.
- Liberar la dieta de hepatotóxicos alimentos con alto con histaminas alérgenos.

DETERMINACIÓN DE LAS ESTRATEGIAS PARA EL ALCANCE DE LOS OBJETIVOS PLANTEADOS

 Dieta blanda ligeramente hipercalórica, hipoproteica, hipograsa moderada e hiposódica leve.

c. APLICACIÓN

PRESCRIPCIÓN DE LA RECETA DIETOTERÁPICA

PRESCRIPCIÓN DE ENERGIA

Harris Benedict,1919
GER kcal/día= 66.473+(13.752 x Peso kg) + (5.003 x Talla cm) – (6.775 x Edad años)

GER kcal/día= 66.473 + (13.752 x 42 kg) + (5.003 x 165 cm) – (6.775 x 48 años)

GER kcal/día= 1144.35 x 1.3 (AF) x 1.3 (FI)

GER kcal/día= 1934

PRESCRIPCIÓN PROTEINAS

1.5 g x 42 kg = 63 g x 4=252 Kcal. =13%

PRESCRIPCIÓN GRASAS

1.27 x 42 kg= 53.34 g x 9 = 480 Kcal = 25%

PRESCRIPCIÓN CARBOHIDRATOS

62%= 1934 Kcal x 4= 299.75 g.

HCs = 15%= 44.9 g.
HCc = 254.78 g.

MOLÉCULA CALÓRICA

NUTRIENTE % Kcal g g/kg

PROTEÍNAS 13 251.42 62.6 1.5
GRASAS 25 483.5 53.7 1.27
CARBOHIDRATOS 62 1199 299.75 7.1
 TOTAL 1934

PRESCRIPCION DE VITAMINAS

Vitamina A 1200 mcg ER

Vitamina B1 3.6 mg
Vitamina B2 3.9 mg
Vitamina B3 48 mg
Vitamina B12 7.2 mcg
Vitamina C 135 mg.
Ácido Fólico 320 mcg EFA
PRESCRIPCION DE MINERALES

Calcio 1000 mg
Hierro 13.7 mg
Zinc 14 mg
Fósforo 700 mg
Selenio 34 mcg
Magnesio 260 mg
Sodio 1500 mg
Fibra 25 g/día

REQUERIMIENTO DE AGUA

Requerimiento de Agua = 0.7ml x 1934kcal = 1353 ml/ día

 CARACTERES FISICOS Y QUIMICOS DE LA DIETA.

CARACTERES FISICO CARACTERES QUIMICOS

CONSISTENCIA: Blanda de fácil disgregación SABOR Y AROMA: Suave y aromático
VOLUMEN: Disminuida PURINAS: Hipopurínico
TEMPERATURA: Templada LACTOSA : Presente
FIBRA: a predominio de hemicelulosa modificada ACIDOS ORGANICOS: Diluidos
por corte y cocción

DISTRIBUCION DE LA DIETA

Fraccionada en 6 tiempos de comida

1. 8:00 DESAYUNO
2. 10:00 COLACION MATINAL
3. 12:30 ALMUERZO
4. 16:00 TE
5. 19:00 CENA
6. 21:00 COLACION NOCTURNA

REALIZACIÓN DE LA DIETA

SELECCIÓN DE ALIMENTOS PERMITIDOS, FORMAS DE PREPARACION

Alimentos Preparación
Lácteos A temperatura templada a fría sola o ligada a cereales, frutas
Leche descremada y féculas

Yogurt descremado Puede ir sola con frutas y cereales.

Yogurt frutado

Quesos: Deben ser suaves; se indican Agregados en preparaciones de arreglo

los blandos y frescos de baja maduración
y condimentación, con bajo contenido de
sodio.

Huevo Duro, cocido. Agregado a preparaciones como sopas.

Solo la clara soufflé, budines, revuelto, y en pasteles
Carnes Tratadas por ebullición o por acción de calor seco, al horno,
Pollo (pierna - pechuga), libre de grasa al vapor, a la plancha agregados en budines, salpicones,
visible sopas y segundos.
Pescado (pejerrey y trucha)
Carne de Res magra
Verduras Modificados por corte y cocción incorporada a
Verduras A: Tomate (sin cascara ni preparaciones como guarnición, acompañante, al graten,
pepas) soufflé, purés, pasteles, en sopas y ensaladas cocidas.
Verduras B:
Arveja y haba sin cascara, lacayote,
Remolacha, Vainita (tiernas deshilada)
Zanahoria y Zapallo

Tubérculos Modificados por corte y cocción agregados en

Papa ,Yuca, Camote preparaciones como sopas, purés pasteles, al horno..

Frutas Modificadas por corte y cocción en preparaciones como

Damasco, durazno, plátano, pera, compotas cremas purés licuados pasado por cedazo
peramota, manzana,papaya al natural
Cereales enteros
Arroz Puede ir acompañado en preparaciones como pasteles
Derivados agregados a sopas y purés y como acompañantes de
Fideo menudo (pastinas) diferentes preparaciones.
Sémola
Wilkaparu
Jankaquipa
Maicena
Derivados Acompañantes del desayuno o del té
Galletas dulces, pan sin sal

Azucares
Azúcar blanco Agregado a las preparaciones que lo requieran.
Mermeladas de las frutas permitidas.
Miel
Aceites
Aceite vegetal, oliva, soya, maíz. Agregado a las preparaciones sin modificar por calor
Margarina
Bebidas Jugos, licuados, infusiones.
Infusiones de anís, manzanilla
Caldos de frutas y cereales
Condimentos Anís, vainilla y hojas aromáticas como perejil,

SELECCIÓN DE ALIMENTOS RESTRINGIDOS O /Y PROHIBIDOS

ALIMENTOS RESTRINGIDOS

Alimentos
VISCERAS: hígado, riñón molleja, corazón.
Verduras
acelga, achojcha, apio, berenjena, nabo, pimiento morrón
Frutas
Kiwi, chirimoya, cítricas

ALIMENTOS NO PERMITIDOS
 Alimentos
Lácteos
Leche fluida entera, quesos maduros.
Huevo
Yema
Carnes
Cordero, cerdo.
Verduras
Brócoli, cebolla, coles de brucela, coliflor, pepino, repollo, rábano
Frutas
Cereza, ciruela, frambuesa, granadilla, higo, mango, membrillo, frutilla, lima, limón, mandarina, naranja,
pomelo, sandia, pacay.
Cereales
Trigo, quinua
Derivados
Pan blanco
Leguminosas
Arvejas seca tostada, garbanzo, haba seca, lenteja, porotos, tarwi.
Azúcares
jaleas Chocolate ,cacao
Aceites
Mantequilla, crema de leche, manteca.
Bebidas
Bebidas alcohólicas, Gaseosas.
Condimentos acres
Grupo misceláneos
Sopas de sobre, salsas comerciales (mayonesa ) conservas ( atún ),salchichas, carnes frías y
enlatados

ANÁLISIS QUÍMICO DE LA DIETA

Tabla Ayudiet
Tiem po de Preparació Prot Lip Ca Fe Na Zn A B1 B2 B3 C
Alim entos Cant. Kcal. Glu (g) Fibra P (m g)
Com ida n (g) (g) (m g) (m g) (m g) (m g) (m cg) (m g) (m g) (m g) (m g)
leche con
leche fluida descremada
250,00 89,25 9,00 0,25 12,75 0,00 302,50 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,10 0,30 0,25 0,00
arroz y
ARROZ 15,00 52,97 1,17 0,04 11,99 0,37 2,55 15,75 0,93 0,48 0,03 0,00 0,01 0,00 0,31 0,00
Desayuno galletas
dulces GALLETAS MARIA 60,00 258,28 5,10 5,30 47,55 1,29 23,40 131,40 2,94 0,00 0,00 10,20 0,00 0,00 0,92 0,60

maría Azúcar 5,00 19,98 0,00 0,00 4,99 0,00 0,00 0,00 0,00 0,10 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
TOTAL TIEMPO DE COMIDA 4 2 0 ,4 8 15 ,2 7 5 ,5 8 7 7 ,2 8 1,6 6 3 2 8 ,4 5 14 7 ,15 3 ,8 7 0 ,5 8 0 ,0 3 10 ,2 0 0 ,11 0 ,3 0 1,4 8 0 ,6 0
yogurt
media
sabor
mañana
durazno YOGURT CON SABOR 150,00 119,82 4,83 1,44 21,89 0,00 297,00 121,50 0,75 96,00 0,96 0,08 0,47 1,23 0,00 0,00
TOTAL TIEMPO DE COMIDA 119 ,8 2 4 ,8 3 1,4 4 2 1,8 9 0 ,0 0 2 9 7 ,0 0 12 1,5 0 0 ,7 5 9 6 ,0 0 0 ,9 6 0 ,0 8 0 ,4 7 1,2 3 0 ,0 0 0 ,0 0

Pollo a la POLLO 100,00 164,60 18,20 10,20 0,00 0,00 14,00 200,00 1,50 108,00 1,40 0,00 0,08 0,16 9,00 0,00

plancha y arroz 50,00 176,58 3,91 0,12 39,97 1,24 8,50 52,50 3,10 1,60 0,10 0,00 0,03 0,02 1,03 0,00
arroz SAL 2,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 900,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
almuerzo blanco y TOMATE 20,00 4,69 0,20 0,06 0,84 0,04 3,00 5,60 0,20 8,80 0,05 17,20 0,01 0,03 0,11 4,00
ensalda de LECHUGA 50,00 15,90 0,58 0,10 3,18 0,17 23,50 18,00 0,60 1,50 0,25 101,50 0,03 0,03 0,24 8,50
lechuga y
ARVEJA 10,00 7,40 0,64 0,04 1,12 0,16 4,70 9,40 0,23 0,30 0,05 12,90 0,02 0,02 0,10 3,30
tomate
aceite 16,00 142,98 0,03 15,87 0,00 0,00 0,80 0,48 0,11 0,00 0,00 0,48 0,01 0,01 0,06 0,00
TOTAL TIEMPO DE COMIDA 5 12 ,14 2 3 ,5 7 2 6 ,3 8 4 5 ,10 1,6 1 5 4 ,5 0 2 8 5 ,9 8 5 ,7 4 10 2 0 ,2 0 1,8 5 13 2 ,0 8 0 ,18 0 ,2 6 10 ,5 4 15 ,8 0
Mate de
Azúcar 8,00 31,96 0,00 0,00 7,99 0,00 0,00 0,00 0,00 0,16 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
te manzanilla y
galletas GALLETAS MARIA 60,00 258,28 5,10 5,30 47,55 1,29 23,40 131,40 2,94 0,00 0,00 10,20 0,00 0,00 0,92 0,60
TOTAL TIEMPO DE COMIDA 2 9 0 ,2 5 5 ,10 5 ,3 0 5 5 ,5 4 1,2 9 2 3 ,4 0 13 1,4 0 2 ,9 4 0 ,16 0 ,0 0 10 ,2 0 0 ,0 0 0 ,0 0 0 ,9 2 0 ,6 0

PAPA 180,00 173,20 4,88 0,18 38,02 0,69 7,20 66,60 1,80 12,60 0,00 0,00 0,14 0,11 1,96 21,60
QUESILLO 40,00 117,29 7,61 8,97 1,53 0,00 264,00 18,80 0,80 106,00 0,00 18,80 0,01 0,06 0,11 0,00

Papas con SAL 0,60 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 270,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

queso aceite 8,00 71,49 0,02 7,94 0,00 0,00 0,40 0,24 0,06 0,00 0,00 0,24 0,00 0,01 0,03 0,00
fresco ZANAHORIA 40,00 18,57 0,36 0,46 3,25 0,19 11,60 12,40 0,16 17,60 0,12 266,80 0,02 0,09 0,39 2,00
cena alhorno y VAINITA 40,00 16,96 1,12 0,07 2,97 0,29 19,20 15,20 0,52 1,20 0,12 20,80 0,04 0,03 0,38 6,40
ensalada de
zanahoria y MAICENA 5,00 17,85 0,40 0,11 3,82 0,12 0,00 0,00 0,00 0,20 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
vainita
DURAZNO 80,00 67,00 0,50 0,15 15,90 0,60 12,00 17,60 0,88 5,60 0,08 0,00 0,03 0,06 0,38 12,00

Azúcar 10,00 39,96 0,00 0,00 9,99 0,00 0,00 0,00 0,00 0,20 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
TOTAL TIEMPO DE COMIDA 5 2 2 ,3 1 14 ,8 9 17 ,8 7 7 5 ,4 8 1,8 9 3 14 ,4 0 13 0 ,8 4 4 ,2 2 4 13 ,4 0 0 ,3 2 3 0 6 ,6 4 0 ,2 4 0 ,3 5 3 ,2 5 4 2 ,0 0
TOTAL APORTE DEL DÍA 1865,00 63,66 56,58 275,29 6,46 1017,75 816,87 17,52 1530,34 3,16 459,20 1,00 2,14 16,19 59,00

REQUERIMIENTO 1934,0 62,6 53,7 299,7 25,00 1000,00 700,00 13,70 1500,00 14,00 1200,00 3,60 3,90 48,00 135,00

% DE ADECUACIÓN 96,43 101,69 105,36 91,86 25,84 101,78 116,70 127,87 102,02 22,56 38,27 27,78 54,94 33,73 43,70
 MENÚ TIPO

TIEMPO DE PREPARACION ALIMENTO CANTIDAD

COMIDA
1.-DESAYUNO Bebida caliente: Leche con Leche fluida descremada 250cc
8:00 maicena Maicena 12g
Azúcar 5g

Acompañante: galletas dulces Galletas dulces María 60g

María

2.-COLACION DE Yogurt sabor durazno Yogurt sabor durazno 150 cc

MEDIA MAÑANA
10:00
3.-ALMUERZO Segundo: Pollo (pechuga) 100g
Pollo a la plancha Comino 0.4 g
12:00 Sal 0.5g
Aceite 6 cc
Acompañante: arroz blanco y Arroz blanco 50g
ensalada de lechuga y tomate Arvejas 10 g
Lechuga 50g
Tomate 20g
Aceite 10cc
Sal 0.5g
Bebida caliente: Mate de Manzanilla 1g
4.- TE manzanilla Agua 200cc
16:00 Azúcar 8g
Galletas dulces María
60g
Acompañante: Galletas dulces
María
5.-CENA Segundo: Papa 180g
19: 00 Papas con queso fresco al horno Quesillo 40g
y ensalada de zanahoria y Aceite 10g
vainitas cocidas Zanahoria 40
Vainita 40
Sal 0.2 g
6.- COLACIÓN Compota de durazno Durazno 80 g
NOCTURNA Azúcar 10 g
21:00 Agua 250 cc
Canela 1g
Maicena 5g

RECOMENDACIONES DIETOTERÁPICAS :

 Suplementar vitaminas hidrosolubles.