Intervención Psicológica a favor

de las víctimas de violencia

intrafamiliar y de género

Psicoterapeuta
Mg. Mirtha Ruiz de Acosta
 Violencia Intrafamiliar:
 “Agresiones físicas, psíquicas, sexuales o de otra índole,
llevadas a cabo reiteradamente por parte de un
familiar (habitualmente el marido) con el propósito de
ganar o mantener el abuso de poder, control y
autoridad causando daño físico y/o psíquico y vulneran
la libertad de otra persona (habitualmente la esposa). “
(Echeburúa, 1990).
 Se da hacia la mujer/hombre, maltrato de los padres
hacia sus hijos, maltrato de los hijos adultos a sus
padres ancianos).
 Tiene carácter de “epidemia”.
 ¿Por qué la violencia intrafamiliar?

 Creencias y valores sostenidos culturalmente

acerca del comportamiento del hombre y la
mujer, la relación entre ellos.
 Los supuestos implícitos que subyacen a la
organización familiar y que regulan la
distribución del poder entre sus miembros.
 Los supuestos que “legitiman”
socioculturalmente las acciones violentas de
padres a hijos.
 Características de las Mujeres víctimas de
Violencia Intrafamiliar:
Autosistema: Emocional:
 Bajo autoconcepto y  Ansiosas, depresivas.
autoestima,  Inmaduras, inseguras y
 Bajo nivel de autoeficacia dependientes.
 Pobre nivel para  Al tiempo frías e
autoanalizarse. indiferentes.
 Locus de control externo.  Viven sus conflictos de
 Se disculpan en base a su manera intensa.
historia personal (hogares  Mas sensible que el
violentos). común de mujeres.
 Relación con el
Ambiente:
 Conservadoras.
 Preocupadas por las normas
sociales.
 Patrones de conducta rígidos.
 Introvertidas, desconfiadas.
 Interacciones superficiales.
 Busca aprobación del resto.
Clima Familiar:
 Tensión de violencia y stress.
 Resignación, justificación
 Perciben a la figura masculina
como fuerte y dominante.
 Padre agresivo (abuso
aprendido).
 Muestran actitudes de
protección y apego a sus hijos.
 Se ve como modelo materno
poco efectivo como figura de
autoridad.
¿Por qué las mujeres mantienen las relaciones
de Violencia?
 Votos matrimoniales.  Sentimientos
 Temor a las represalias. confundidos: “algo hay
 Creen que pueden en mí que hago que el
monitorear al abusador. matrimonio no funcione.”
 Presión de amigos,  Esperanza: “algún día
familia, iglesia, para no cambiará”.
abandonar a la víctima.  Existen momentos en que
 Piensa: “no puedo expresa sentimientos de
valerme por mi misma”, “afecto”.
“no voy a tener dinero.”  Dependencia Emocional.
 Dependencia Emocional

 Se desarrolla hacia una persona.

 Se da en mujeres frágiles, inseguras, con vacío
afectivo; buscan continuamente un amor que
las gratifique porque se sienten inadecuadas,
tienen dificultad de ser conscientes de sí
mismas y de su derecho al bienestar, no han
aprendido a amarse (estar en una relación sin
depender, sin limosnear atención y
afirmaciones continuas).
 Miedo a:
 perder el amor,
 abandono, separación.
 soledad, distancia,
 mostrarse tal y cómo es,
 sentimiento de culpa y/o rencor y rabia,
 sentimiento de inferioridad frente a la pareja.
 implicación total, vida social limitada.
 celos, posesión.
Marta Selvini Palazzoli, “lo que encadena a una
dependencia afectiva es poder lograr, tarde o
temprano, hacerse amar de quien no quiere
amarnos.”
Giddens:
a. “Ebriedad”: solo así se siente bien.
b. “Dosis”: busca dosis siempre mayores de tiempo
y presencia de pareja. Si le falta se suma en un
estado de postrraacciióónn.
Requiere de: su presencia, manifestaciones
concretas y continuas.
 Consecuencias para la salud de la violencia
contra la mujer
Abuso del compañero – Agresión sexual – Abuso sexual en la niñez

Consecuencias mortales Consecuencias no mortales

Salud Física Trastornos crónicos Salud Mental

•Homicidio Lesiones Síndrome de dolor crónico Estrés post‐traumático
Daño Funcionales Síndrome de intestino Depresión y Ansiedad
•Suicidio
Síntomas Físicos irritable Fobias/trastornos de pánico
•Mortalidad Trastornos
materna Salud subjetiva Trastornos del apetito
deficiente gastrointestinales Disfunción sexual
•Relacionada Enfermedades somáticas
s con el SIDA Discapacidad Poco amor propio
Obesidad Grave Fibromialgia Abuso de sustancias
Comportamiento negativo respecto de Salud reproductiva
la salud Embarazo no deseado
Habito de fumar ITS/VIH
Abuso de alcohol y drogas Trastornos ginecológicos o Aborto peligroso
Comportamiento sexual arriesgado Complicaciones del embarazo
Inactividad Fisica Abortos espontáneos/ peso al nacer
Comer demasiado Enfermedad pélvica inflamatoria
 Efectos…
 Depresión y pérdida de AE, apatía, indefensión,
desesperanza, vergüenza, soledad.
 Culpabilidad por mentir o encubrir, “consentir.
 Aislamiento social y dependencia emocional.
 Alteración del sueño e hipervigilia.
 Déficit en la atención, concentración y memoria.
 Miedos exagerados, no confían en las personas.
 Cólera, odio.
 Mujer: vergüenza social…. Oculta el hecho… mayor
dependencia con el agresor.
 Hombre: percibe el aislamiento de la víctima…..
Aumenta su dominio sobre ella.
 TEP con características propias:

 Trauma reiterado.
 Permanente vigilancia e hiperactivación, junto
con la vivencia de fracaso personal, sentimiento
de culpa y pérdida de autoestima en la víctima.
 Es un problema crónico y prolongado (10 años)
mínimo para pedir ayuda. Se reduce la presencia
de situaciones placenteras, aparece depresión,
dificultad para dar solución.
 Se acompaña de desorganización completa del
patrón de vida.
 Mujer:
vergüenza social Oculta el hecho mayor
dependencia con el agresor..

 Hombre:
percibe el aislamiento de la víctima Aumenta
su dominio sobre ella.
 Efectos
 Depende de la edad, personalidad, sexo, tipo de
violencia y abuso, experiencias pasadas de la
víctima.

* La demora en los trámites, denuncia, exámenes

médicos legista, evaluación psicológica, los
resultados para ser evaluados, la directiva de la
investigación para finalmente llegar a la sentencia
ocasionan un incremento de las consecuencias
emocionales y/o aparición de otros trastornos.
¿Cómo ayudar a alguien que ha
sido abusada?
 Programas:
 Existen varios programas pero no necesariamente están
validados por la investigación clínica.
 Entre los validados y mas importantes tenemos:
Kubany et al. (2004).
Kubany, Hills y Owens (2003).
Rincón (2003)
Labrador y Rincón (2002).
Echeburúa et al. (1996).
 Aspectos a tomar en cuenta:
 Duración: en función de la cantidad de aspectos
psicopatológicos generados por el maltrato continuado y
las necesidades de las víctimas.
 Objetivos Terapéuticos: en función de cada persona sea:
separación o restablecimiento de la convivencia
conyugal.
 Modalidad: Individual y/o Grupal.
Se inicia con sesiones individuales.
 Frecuencia: 1 ó 2 sesiones por semana
 Duración de la sesión: Individual de 60’ y 150’
 Técnicas: Con un enfoque cognitivo – conductual.
 A cargo de: Psicólogas(os) Clínicas(os).
Intervención Psicológica
 Objetivos Generales (Echeburúa)

 Enseñar la Reestructuración Cognitiva y modificación de las

creencias, pensamientos e ideas de culpa y vergüenza
relacionadas al maltrato.
 Propiciar la Psicoeducación sobre el TEP y control del estrés.
 Facilitar la adopción de respuestas mas adaptativas a la
experiencia de maltrato (Webb, 1992)
 Tratamiento de los síntomas asociados (síntomas depresivos,
sentimientos de culpa, autoestima, habilidades sociales,
manejo de la ira, entre otros).
 Enseñar habilidades que le permitan tener un proyecto de vida
buscando la autonomía personal y la recuperación emocional.
(Dutton, 1992; Walker, 1991) y autodefensa.
ETAPAS
 A. Expresión Emocional.
 Objetivos:
 Proporcionar comprensión y apoyo a la víctima.
 Reasuma el control sobre su vida.
 Cuente lo ocurrido, lo que piensa y siente.
 Exprese la irritabilidad y humillaciones sufridas.

Actitud del Consejero: empática(o), escuchar las

palabras, dar libertad para que exprese sus
emociones, creerle, asegurarle que no ha sido su
culpa pero tiene que ser responsable, darle soporte
y valorar la peligrosidad.
 B. Reevaluación Cognitiva
 Objetivo:
 Explicar el impacto psicológico ante una experiencia de maltrato y
comprensión del proceso de adquisición y mantenimiento de los
miedos.
 Conocer y aplicar la discusión racional para eliminar los sesgos
cognitivos sobre todo en relación con los sentimientos de baja
autoestima y de culpabilidad para ajustar a la realidad el sistema
de procesamiento de información de la víctima.
 Analizar con realismo la convivencia conyugal, la situación de los
hijos. Por ejemplo, los hijos no pierden a sus padres sino que
ahora tienen un ambiente mas tranquilo.
 Fortalecer la autoestima.
 Elaborar un proyecto de vida. Conseguir un trabajo remunerado o
no, desarrollar actividades placenteras.
 C. Entrenamiento en estrategias de
afrontamiento
Objetivos:

 Conocer como hacer una denuncia del abandono del domicilio

conyugal, identificar un hogar de refugio.
 Entrenamiento en relajación muscular progresiva y respiración
profunda.
 Enseñar habilidades de solución de problemas (Dutton, 1992) y
de técnicas de control sobre el comportamiento agresivo del
maltratador.
 Ayudar en la recuperación gradual de actividades reforzantes
(redes sociales, fomento de conductas de independencia y de
autonomía).
 Enseñar el afrontamiento de las conductas evitadas usando las
técnicas de exposición, y/o preocupaciones reiterativas por medio
de las técnicas de distracción cognitiva.
 A. Protocolo de Evaluación

I. Evaluación Pre Tratamiento:

 Recogida de Datos.
 Entrevista Semiestructurada para Victimas de
Maltrato Domestico. (Echeburúa, Corral, Sarasua,
Zubizarreta y Sauca, 1994, no publicada).
 Escala de Gravedad de Síntomas del Trastorno de
Estrés Postraumático de Echeburúa, Corral,
Amor, Zubizarreta y Sarasua, (1997).
 Escala de Inadaptación.
 Inventario de Ansiedad Estado / Rasgo (STAI)
(Spielberger, Gorsuch y Lushene, 1970).
 B. Reevaluación Cognitiva
Objetivos:
 Explicar el impacto psicológico ante una experiencia de
maltrato y comprensión del proceso de adquisición y
mantenimiento de los miedos.
 Conocer y aplicar la discusión racional para eliminar los sesgos
cognitivos sobre todo en relación con los sentimientos de baja
autoestima y de culpabilidad para ajustar a la realidad el
sistema de procesamiento de información de la víctima.
 Analizar con realismo la convivencia conyugal, la situación de
los hijos. Por ejemplo, los hijos no pierden a sus padres sino
que ahora tienen un ambiente mas tranquilo.
 Fortalecer la autoestima.
 Elaborar un proyecto de vida. Conseguir un trabajo
remunerado o no, desarrollar actividades placenteras.
 Inventario de Depresión de Beck (BDI)
(Beck, Rush, Shaw y Emery, 1979).
 Escala Heteroaplicada de Valoración de la
Depresión (HRS), (Hamilton, 1960)
 Escala de Autoestima (Rosenberg, 1965).
 Escala de Conductas – Objetivo
(Echeburúa y Corral, 1987)
 Evaluación Evaluación
Intratratamiento Postratamiento.

 Escala de Percepción  Los mismos

Global de Cambio instrumentos de la
(Echeburúa y Corral evaluación pre‐
1987c). tratamiento.
Escala de Conductas –  Cuestionario de
Objetivo Satisfacción con el
(Echeburúa y Corral, tratamiento (Larsen,
Attkinson, Hargreaves y
1987ª). Nguyen, 1979)
 Técnicas:
 Reestructuración Cognitiva (reducir las reacciones
emocionales secundarias derivadas de la
evaluación consciente del evento traumático).
 Respiración Profunda y Relajación.
 Comunicación Asertiva.
 Autocuidado y autodefensa,
 Terapia de Exposición para extinguir las
reacciones emocionales experimentadas durante
el trauma.
 En terapia Grupal:
 Frecuencia: 1 sesión semanas durante 3 meses
(Tutty, Bidgood y Rothery, 1993).
 Debe haber:
– Un consentimiento voluntario.
– Exigencia de confidenciabilidad de lo tratado en
grupo.
– Programa con número de sesiones, horario y
duración.
– Participación activa.
– Realización de tareas para casa.
 Tienes poder sobre:

Tus sentimientos y tu vida

Decidir cómo te percibes a ti misma, a tu abuso
y a tu abusador.
Decidir como reaccionar ante ellos y les harás
frente.
La percepción del poder que creas tener.
 Maltrato Infantil

 El maltrato a niños
implica: abuso
sexual, emocional o
físico así como el
descuido o la
negligencia.
 CLASIFICACIÓN DEL MALTRATO
INFANTIL SEGÚN DIVERSOS AUTORES
Autor Físico Sexual Emocional Psicológico Social Negligencia Otros

LOREDO Agresión Abuso sexual Deprivación Síndrome

física emocional Munchausen
en niños,
abuso fetal,
abuso de tipo
ritual o
religioso,
niños de la
guerra y de la
calle

MARTÍNEZ Físico Sexual Deprivación Descuido

afectiva

CLAUSSEN Físico Psicológico Negligencia

SUAREZ Físico Psicológico

social

MILLING Físico Abuso sexual Psicológico Negligencia

 Síntomas del abuso:
PREESCOLAR:  Mentiras
 Ansiedad  Falta de confianza
 Retraimiento  Fobias
 Culpabilidad  Regresión en la
 Quejas somáticas enseñanza de ir al baño y
 Alteración del apetito otras conductas.
 Ansiedad de separación  Conocimiento sexual
inapropiado para la edad.
 Alteración del sueño
 Conducta sexual
 Pesadillas inapropiada para la edad
 Hiperactividad  Agresividad
 Aumento o disminución  Ausencia de síntomas.
del apetito.
 Síntomas del Abuso
EDAD ESCOLAR Y ADOLESCENTES  Mala relación con los compañeros
 Ansiedad, TEP  Huida del hogar
 Retraimiento  Intentos de suicidio
 Culpabilidad  Tics
 Quejas somáticas (dolor abdominal  Hostilidad y negativismo
vago)  Agresividad
 Alteración del apetito.  Pasividad
 Alteración del sueño.  Apego inseguro
 Enuresis.  Delincuencia
 Encopresis  Conducta sexual (conversación
 Pesadillas sobre temas sexuales).
 Depresión  Obsesiones
 Fobias  Psicosis
 Dificultades escolares (fobia a la  Baja autoestima
escuela o inasistencia)  Ausencia de síntomas.
 Crisis de angustia  Consumo de drogas.
 Hiperactividad, déficit en autocontrol
EVALUACIÓN
 Observación de conductas

 Los abusos no se  Ir muy temprano al

producen de manera colegio y salir tarde.
aislada.  Decir que no quiere ir a
 Cambio en la conducta. su casa.
 Cambio en el  Ser demasiado
rendimiento escolar. responsable.
 Conducta vigilante del  “Puede presentar
niño esperando algo pocos, muchos o
negativo. ningún signo”. (Dean X.
Parmelee)
 Entrevista.
 Anamnesis e Historia Clínica.
 Datos Socio ‐ Familiares: protección y cuidado de los
niños, edad de padres, enfermedades, abuso de
sustancias, etc. Recursos del grupo familiar.
 Datos sobre el menor: etapa pre‐natal, interacciones
entre el niño y los miembros de la familia,
antecedentes personales, exploración
psicopatológica, adaptación y rendimiento escolar y
finalmente credibilidad del testimonio, urgencia y/o
riesgo vital.
 …

 Administrar Situaciones psicosociales de riesgo.

Eje V de la CIE – 10 Multiaxial de la infancia y
adolescencia.
 Evaluar indicadores de malos tratos.
 Evaluar la conducta del cuidador: culpa o
desprecia al niño, es frío o rechazante, niega
amor, trata de manera desigual a los hermanos,
parece no preocupado por los problemas del niño
y exceso de preocupación y cuidados. También su
funcionamiento mental, intelectual y psicológico.
 Identificación de Problemas.
 Tratamiento: objetivos.
 Proporcionar a los niños las habilidades necesarias
para entender su experiencia de abuso, afrontar sus
reacciones e interactuar de modo adecuado con los
demás.
 Aprender conductas preventivas de riesgos a futuro.

* La Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y

Adolescente identifica a la Terapia Cognitiva –
Conductual centrada en el Trauma (TCC‐CT) como la
de mayor rigor científico y de mayor efectividad en
estos casos.
CON EL NIÑO:
Componentes de la TCC para el abuso físico y sexual (Cohen et
al., 2002, Deblinger y Heflin, 1996; Runyan et al., 2004)

Tratamiento para el menor Tratamiento paralelo para los padres

Introducción: presentarse y explicar la Idem.
lógica del tratamiento y sus componentes.

Capacitación en habilidades de Idem.

afrontamiento:
‐Habilidades de expresión emocional.
‐Habilidades de afrontamiento cognitivo.
‐Habilidades de relajación.

Exposición Gradual. Idem

Procesamiento cognitivo y afectivo Idem
Psicoeducación: hechos básicos, Idem
habilidades de seguridad personal.

Sexualidad Saludable (abuso sexual) Habilidades de control del

comportamiento y de crianza.
 Autoestima: valoración personal.
Autoconocimiento de: aspecto físico, interacciones sociales,
sexualidad, otros.
Identificar y aceptar sus fortalezas y debilidades.
Valoración Personal.
Visualizar escenas de actividades cotidianas.
Autoafirmaciones pertinentes.
 Comunicación y Disciplina asertiva.
CON EL CUIDADOR
 Anamnesis e Historia Clínica.
 Motivo de Consulta.
 Programas de respiración y
relajación muscular.
 Programa de Manejo de la cólera:
Conocer las implicancias de la
violencia infantil y promover
conductas de afronte a la cólera.
 Identificar el proceso de la cólera y
las estrategias de afrontamiento
desadaptativas del descontrol de la
cólera.
 Identificar pensamientos que
generan malestar emocional.
Manejar y utilizar pensamientos
funcionales en la apreciación de
las situaciones cotidianas.
Reestructuración cognitiva.
 Aplicar la asertividad en su Estilo
de crianza: Disciplina Asertiva.
 Aprender técnicas de resolución
de problemas.
 Identificar, analizar y solucionar
problemas cotidianos.
 Técnica de visualización.
 Autocontrol.
 Importante:
 Colocarnos en el lugar de los padres y
escuchar sus sentimientos de inseguridad,
baja autoestima y miedos propios.
 No actuar de espaldas a los padres.
 Incluir otros profesionales de la salud si es
necesario.
 Si es necesario se debe separar al niño de su
entorno familiar.