DECLARACIÓN JURADA DE CONVIVENCIA

Yo, HARRY RONALD ESPINOZA HUAMAN, identificado con DNI. Nº 10770247,

DECLARO BAJO JURAMENTO que mi estado civil actual es el de CONVIVIENTE,
manteniendo UNIÓN DE HECHO con la señora GRACIELA YOVANNA MORENO LOZA,
identificada con DNI. Nº 42082523, ambos con DOMICILIO CONYUGAL en Jr. Albino Torres
375 César Vallejo distrito de Villa María del Triunfo, Provincia y Departamento de Lima,
desde hace 14 años vivimos de forma pacífica y continua en esta dirección, y con q uien
hemos procreado a nuestros menores hijos: ANTHUANETH ALEXANDRA ESPINOZA
MORENO, de 12 años, FABRICIO IMANOL ESPINOZA MORENO, de 11 años de edad y
OLENKA NAOMI ESPINOZA MORENO de 5 años de edad, a quienes criamos en conjunto
haciendo vida familiar.

Al efectuar esta Declaración Jurada, me amparo en la aplicación del principio de

veracidad establecida por la Ley de Simplificación Administrativa Ley Nº 25035 y su
Reglamento aprobado por Decreto Supremo Nº 070-89-PCM; por lo tanto también me
someto a las sanciones de dicha Ley señala en el caso de fraude o falsedad.

Lurín, 20 de Junio del 2014

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HARRY RONALD ESPINOZA HUAMAN GRACIELA YOVANNA MORENO LOZA
DNI. Nº 10770247 DNI. Nº 42082523
 DECLARACIÓN JURADA DE CONVIVENCIA

Yo, REYES MORE SILVA, identificado con DNI. Nº 44459576, DECLARO BAJO
JURAMENTO que mi estado civil actual es el de CONVIVIENTE, manteniendo UNIÓN DE
HECHO con la señora KARINA FARCEQUE QUINTOS, identificada con DNI. Nº 45629021,
ambos con DOMICILIO CONYUGAL en Mz. A Lt. 19 Cooperativa Umamarca Distrito de San
Juan de Miraflores, Provincia y Departamento de Lima, desde hace 06 años vivimos de
forma pacífica y continua haciendo vida familiar.

Al efectuar esta Declaración Jurada, me amparo en la aplicación del principio de

veracidad establecida por la Ley de Simplificación Administrativa Ley Nº 25035 y su
Reglamento aprobado por Decreto Supremo Nº 070-89-PCM; por lo tanto también me
someto a las sanciones de dicha Ley señala en el caso de fraude o falsedad.

Lurín, 19 de Junio del 2014

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REYES MORE SILVA KARINA FARCEQUE QUINTOS
DNI. Nº 44459576 DNI. Nº 45629021