PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SENDANG
Jalan Raya Sendang No. 01 Telp: (0355) 431027
Email : puskesmas.sendang@gmail.com
TULUNGAGUNG 66254

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / / 1032493 / 2018

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : dr. Rio Ardona

NIP : 19850623 201410 1 001
Gol / Pangkat : Penata Muda Tk I / III-b
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Sendang
Instansi : UPTD Puskesmas Sendang

MENUGASKAN
KEPADA 1. Nama : Agung Priyanto
Pangkat : Penata Tk I / III-d
NIP : 19720825 199303 1 003
Jabatan : Perawat UPTD Puskesmas Sendang

2. Nama : Moch. Nur Isnaini H.

Jabatan : Sopir UPTD Puskesmas Sendang

UNTUK : Merujuk Pasien JKN an. Sunjoto pada tanggal 17 Oktober 2018 ke RSUD
dr. Iskak Tulungagung.

Demikian surat tugas ini untuk dilaksanakan dan dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di : Tulungagung
Pada Tanggal : 17 Oktober 2018

KUASA PENGGUNA ANGGARAN

Kegiatan Jaminan Kesehatan Nasional

dr. RIO ARDONA

Penata Muda Tk I
NIP. 19850623 201410 1 001