Вы находитесь на странице: 1из 7

CYTOMEGALOVIRUS

Definisi :

Virus herpes kompleks beta yang dapat menimbulkan berbagai manisfestasi penyakit bergantung pada
usia dan system host

Epidemiologi :

- Infeksi perinatal tersering dinegara maju


- 0,2-2 % dari semua neonates
- 50-80% orang dewasa mempunyai antibody CMV
- 800 ribu janin yang terinfeksi CMV , 50 ribu bersifat symptomatic dengan kelainan retdardasi
mental, kebutaan dan tuli. 120 ribu janin bersifat asymptomatis mempunyai keluhan neurologi

Mekanisme penularan :

- Penularan transplasenta dari ibu yang mengalami infeksi primer dan belum memiliki antibody
protektif (CMV congenital)
- Penularan virus melalui secret serviks / vagina saat persalinan atau melalui air susu ibu yang
menidap infeksi aktif (CMV perinatal)
- Penularan melalui air liur, terutama ditempat penitipan anak . balita yang terinfeksi mudah
menularkan virus kepada orang tuanya
- Penularan melalui rute-veneral, pada usia >15 tahun
- Penularan iatogenic terjadi pada semua usia melalui transplantasi organ atau transfusi darah

Pathogenesis :

Infeksi primer

symptomatis asymptomatis

Langsung menimbulkan Virus menetap di


gejala jaringan hospes

Masuk kedalam sel


jaringan (infeksi laten)

System imun Factor-faktor lain yang


meningkatkan penularan
Respon lymfosit T

Stimulasi antigen yang


kronic

Reaktivasi virus
dari periode laten

Menimbulkan
berbagai syndrome

o Manisfestasi klinis :

 Infeksi congenital
- 95 % kasus yaitu asymptomatic
- Jika ibu mengalami infeksi primer, akan menimbulkan :
o Hambatan pertumbuhan intrauterine
o Mikrocephalus
o Ikterus
o Hepatosplenomegali
o Anemia
o Perdarahan akibat trombositoenia
- Bayi yang bertahan hidup :
o Cacat permanen
o Retardasi mental
o Gangguan pendengaran
o Kelainan neurologis
o Pneumonitis interstitium
o Hepatitis
o Kelainan hematologis

 Infeksi perinatal
- Infeksi yang diperoleh sewaktu bayi melewati jalan lahir
- Karena telah memperoleh antibody terhadap CMV dari ibu, keparahan penyakitnya berkurang
- Meski tidak menimbulkan gejala, banyak pasien terus mengeluarkan CMV di urine/air liur
selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun
- Symptomatic :
o Gangguan ringan pada pendengaran
o Gangguan intelegensi

 Mononucleus cytomegalovirus
- Pada anak dan orang dewasa sehat yaitu asymptomatic
- Pada 50-100 % orang dewasa, memperlihatkan antibody anti CMV diserum
- Penyakitnya mirip dengan mononucleus-infeksiosa yaitu demam, lymfositosis atypical,
lymfadenopati dan hepatomegali
- Sebagian besar pulih tanpa gejala

 CMV pada orang dengan imunosupresi


- Paling sering terjadi pada 3 kelompok pasien :
o Penerima transplantasi organ padat
o Penerima transplantasi sum-sum tulang allogenik
o Pasien AIDS

 Diagnosis
- Adanya perubahan morfologi khas pada sediaan jaringan
- Peningkatan antibody antivirus
- Deteksi antigen CMV
- Deteksi DNA CMV secara kualitatif atau kuantitatif dengan PCR
HERPES VIRUS

Definisi :
Virus besar berkapsul yang memiliki genom untai ganda yang mengkode sekitar 70 protein.
Menyebabkan infeksi akut, yang diikuti infeksi laten yang menetap dalam bentuk noninfeksi

Klasifikasi :

 Virus kelompok alfa, diantaranya :


o Virus herpes simpleks-1
o Virus herpes simpleks-2
o Virus varisela-zoster
 Virus kelompok beta, diantaranya :
o Cytomegalovirus
o Human Herpes - 6
Dikenal sebagai roseola infatum dan sixth disease, suatu ruam jinak pada anak
o Human Herpes – 7
 Virus kelompok gamma, diantaranya :
o HBV
o HHV-8
Menimbulkan infeksi laten di sel limfoid

Virus herpes simpleks

- HSV-1 dan HSV-2 berbeda secara serologis,tetapi dapat menyebabkan infeksi primer, infeksi
akut dan infeksi laten.
- Replikasi dikulit dan selaput lender (nasofaring dan genital)
- Virus mnyebar ke neuron sensori yang mempersyarafi tempat replikasi primer
- Infeksi HSV primer mereda dalam beberapa minggu
- Selain menyebabkan lesi, menyebabkan juga kebutaan dan esenfalitis sporadic fatal jika virus
menyebar ke otak terutama lobus temporalis gyrus orbita lobus frontalis

 Penyakit yang ditimbulkan


- HSV – 1
o Gingivostamatitis
Terjadi pada anak usia 1-3 tahun, terdiri atas lesi-lesi vesikuloulceratif yang luas dari
selaput lender mulut, demam dan limfadenopati. Masa inkubasi 3-5 hari dapat sembuh
dalam 2-3 minggu
o Keratojunctivis
Infeksi awal yang menyerang kornea mata dan dapat mengakibatkan kebutaan
o Herpes labialis
Terjadi pengelompokan vesikel-vesikel local biasanya pada perbatasan mukotan bibir,
dapat kambuh secara berulang.
- HSV-2
o Herpes genitalis
Ditandai oleh lesi-lesi vesikuloseratif pada penis pria, serviks, vulva, vagina dan
perineum wanita. Sangat nyeri diikuti dengan demam, disuria, limfadenopati.
o Herpes neonates
Manisfestasi klisnis yang ditimbulkan yaitu infeksi yang berat, kerusakan system saraf
pusat bertahun-tahun, keterlambatan mental bahkan kematian.
MANAJEMEN SEPSIS NEONATAL

1. Pemberian antibiotic
- Pemberian antibiotic secara empiris terpaksa cepat diberikan untuk menghindsrkan
berlanjutnya perjalanan penyakit
- Bakteri penyebab sepsis tidak selalu sama antar satu rumah sakit dengan rumah sakit lainnya.
Maka harus dipertimbangkan untuk menejemennya.
- Setelah mendapatkan hasil kultur antibiotic yang dipakai disesuaikan dengan bakteri penyebab
dan pola resistensinya
- Penderita yang disebabkan oleh bakteri gram positif pemberian antibiotic dianjurkan selama 1-
14 hari
- Jika bakteri gram negative pemberian antibiotic dianjurkan selama 2-3 minggu
- Penggunaan antibiotic spectrum luas sering menimbulkan resistensi dan penyalahgunaan
pemberian antibiotic
- Pemilihan antibiotic untuk sepsis awitan dini bisa dengan ampicilin atau penicillin ditambah
aminoglikosida yang mempunyai aktifitas lebih luas dan efektif terhadap semua mikroorganisme
penyebab sepsis awitan dini
- Pemilihan antibiotic untuk sepsis awitan lambat bisa dengan sefalosforine generasi ketiga
dengan amficilin atau penicillin digunakan sebagai terapi awal sepsis awitan dini maupuun
sepsis awitan lambat. Keuntungannya aktifitasnya sangat baik terhadap bakteri-bakteri
penyebab sepsis dan dapat menembus CSF

2. Pengobatan tambahan
- Terapi suportif
Pada sepsis yang berat adanya disfungsi dua system organ atau lebih seperti respirasi,
kardiovaskular dengan manisfestasi syok sepsis, gangguan hematologi, seperti koagulasi
intravascular diseminata (KID), supresi system imun.
- Terapi suportif diantaranya :
o Pemberian intravenous immunoglobulin
 Meningkatkan antibody tubuh serta memperbaiki fagositosis dan kemotaksis sel
darah putih
 Menurunkan angka kematian neonatal sepsis pada 7 hari setelah pemberian
 Bermanfaat sebagai profilaksis sepsis neonatal, khususnya BBLR
 Dosis yang dianjurkan 500-750 mg/kgBB

o Pemberian Fresh Frozen Plasma (FFP)


 Perubahan hematologi dan gangguan koagulasi ditemukan pada sepsis neonatal
 FFP mengatasi gangguan koagulasi, missal pembekuan intravascular menyeluruh
(Disseminated Intravascular Coagulation / DIV)
 FFP mengandung antibody, komplemen dan C-Reaktif Protein dan fibronectin
 Meningkatkan IgA dan IgM
 Dosis yang diberika 10 ml/kg setiap 12 jam secara kontinyu
o Tindakan transfuse tukar
Prosedur : menukarkan sel darah merah dan plasma recipient dengan donor. Volume
darah yang diperlukan 80-85 ml/kgBB bayi cukup bulan, 100ml/kgBB bayi premature.
Dilakukan dengan cara metode isovolumetric exchange yaitu mengeluarkan dan
memasukan darah yang dilakukan bersama-sama melalui kateter arteri umbilicalis
(dipakai untuk mengeluarkan darah pasien) dan kateter vena umbilicalis (dipakai untuk
memasukan darah donor).
Bertujuan :
 Mengeluarkan/mengurangi toksin serta mediator-mediator penyebab sepsis
 Memperbaiki perfusi perifer dan pulmonary dengan meningkatkan kapasitas
oksigen dalam darah
 Memperbaiki system imun dengan adanya tambahan neutrofil dan berbagai
antibody yang terkandung dalam darah donor

o Pemberian transfuse granulosit


Karena produksi dan respon fungsi sel darah putih menurun

o Pemberian transfuse packed red cells


Untuk mengatasi keadaan anemia dan menjamin oksigenasi jaringan yang optimal

o Pemberian inhibitor reseptor IL-1


Menghambat cascade inflamasi dan melindungi dari bakteremia dan endotoksemia.

Вам также может понравиться

  • LP CMV
    LP CMV
    Документ13 страниц
    LP CMV
    anisa rimadhani
    Оценок пока нет
  • LP ASKEP CMV Chania Widi Andini A3R21061
    LP ASKEP CMV Chania Widi Andini A3R21061
    Документ26 страниц
    LP ASKEP CMV Chania Widi Andini A3R21061
    Chania Widi Andini
    Оценок пока нет
  • LP Kelompok CMV
    LP Kelompok CMV
    Документ12 страниц
    LP Kelompok CMV
    Dyah Palupi
    Оценок пока нет
  • Epstein Barr Virus (Mononukleosis Infeksiosa)
    Epstein Barr Virus (Mononukleosis Infeksiosa)
    Документ14 страниц
    Epstein Barr Virus (Mononukleosis Infeksiosa)
    Freidlander Pangestu
    Оценок пока нет
  • CYTOMEGALOVIRUS
    CYTOMEGALOVIRUS
    Документ5 страниц
    CYTOMEGALOVIRUS
    Diana Serly
    Оценок пока нет
  • LP Dep Kep Anak
    LP Dep Kep Anak
    Документ15 страниц
    LP Dep Kep Anak
    nur hikmah
    Оценок пока нет
  • Resume Infeksi Sitomegalovirus - Allisa Rahmatunnisa
    Resume Infeksi Sitomegalovirus - Allisa Rahmatunnisa
    Документ8 страниц
    Resume Infeksi Sitomegalovirus - Allisa Rahmatunnisa
    allisa basri
    Оценок пока нет
  • LP Torch Anna
    LP Torch Anna
    Документ29 страниц
    LP Torch Anna
    Anisa Che Qyu
    Оценок пока нет
  • Akifa Syahrir, S.Kep. (70900115009)
    Akifa Syahrir, S.Kep. (70900115009)
    Документ15 страниц
    Akifa Syahrir, S.Kep. (70900115009)
    nur yunika ulfah
    Оценок пока нет
  • Bab 2 - Askep Pasien CMV
    Bab 2 - Askep Pasien CMV
    Документ11 страниц
    Bab 2 - Askep Pasien CMV
    Widya Aprilia Ningsih
    Оценок пока нет
  • LP Sepsis Neonatorum
    LP Sepsis Neonatorum
    Документ23 страницы
    LP Sepsis Neonatorum
    Viola Destaa
    Оценок пока нет
  • Pengelolaan Cytomegalo: Virus (CMV)
    Pengelolaan Cytomegalo: Virus (CMV)
    Документ17 страниц
    Pengelolaan Cytomegalo: Virus (CMV)
    markendeden
    Оценок пока нет
  • Cytomegalovirus
    Cytomegalovirus
    Документ14 страниц
    Cytomegalovirus
    Mathieu Tyrion
    Оценок пока нет
  • Cytomegalovirus (CMV)
    Cytomegalovirus (CMV)
    Документ15 страниц
    Cytomegalovirus (CMV)
    Darmapoetera Maulana
    Оценок пока нет
  • BAB II CMV 1 Ok
    BAB II CMV 1 Ok
    Документ16 страниц
    BAB II CMV 1 Ok
    Aulya Fahnida
    Оценок пока нет
  • Askep Influenza Pada Anak 2
    Askep Influenza Pada Anak 2
    Документ6 страниц
    Askep Influenza Pada Anak 2
    Alfin Leforgeth
    Оценок пока нет
  • Cytomegalovirus
    Cytomegalovirus
    Документ33 страницы
    Cytomegalovirus
    dookie_dy
    Оценок пока нет
  • LP Sepsis Neonatorum
    LP Sepsis Neonatorum
    Документ20 страниц
    LP Sepsis Neonatorum
    Yohanes Fransiskus
    Оценок пока нет
  • LP CMV - Miftahul Jannah
    LP CMV - Miftahul Jannah
    Документ24 страницы
    LP CMV - Miftahul Jannah
    Miftahul Jannah
    Оценок пока нет
  • Ayu Asriyani 1 LP CMV Kelompok 3 Ners Tuti
    Ayu Asriyani 1 LP CMV Kelompok 3 Ners Tuti
    Документ16 страниц
    Ayu Asriyani 1 LP CMV Kelompok 3 Ners Tuti
    ayuasriyaniayu
    Оценок пока нет
  • 1.3 Cytomegalovirus
    1.3 Cytomegalovirus
    Документ14 страниц
    1.3 Cytomegalovirus
    windhidayanara
    Оценок пока нет
  • Laporan Pendahuluan CMV
    Laporan Pendahuluan CMV
    Документ15 страниц
    Laporan Pendahuluan CMV
    Chyfa Ainur Al-Qifthy
    Оценок пока нет
  • Laporan Pendahuluan Sepsis Neonatorium
    Laporan Pendahuluan Sepsis Neonatorium
    Документ15 страниц
    Laporan Pendahuluan Sepsis Neonatorium
    Bonita Rumondor
    Оценок пока нет
  • MPT Skenario 4
    MPT Skenario 4
    Документ7 страниц
    MPT Skenario 4
    nabila
    Оценок пока нет
  • Buku TORCH
    Buku TORCH
    Документ3 страницы
    Buku TORCH
    lyanitatantri
    Оценок пока нет
  • Askep Herpes Simpleks
    Askep Herpes Simpleks
    Документ12 страниц
    Askep Herpes Simpleks
    Josep Christian Andy Noegroho
    100% (1)
  • Cytomegalovirus New
    Cytomegalovirus New
    Документ15 страниц
    Cytomegalovirus New
    Doni's de Babycarzy
    Оценок пока нет
  • Laporan Pendahuluan Infeksi Neonatus
    Laporan Pendahuluan Infeksi Neonatus
    Документ13 страниц
    Laporan Pendahuluan Infeksi Neonatus
    akhmad marzuki
    100% (1)
  • Bab I CMV
    Bab I CMV
    Документ16 страниц
    Bab I CMV
    Mala dewi
    Оценок пока нет
  • LP Kep Anak Diare SDKI
    LP Kep Anak Diare SDKI
    Документ22 страницы
    LP Kep Anak Diare SDKI
    Nur Hikmah
    Оценок пока нет
  • LP CMV
    LP CMV
    Документ15 страниц
    LP CMV
    Sri Damayanti
    Оценок пока нет
  • Tatalaksana CMV
    Tatalaksana CMV
    Документ37 страниц
    Tatalaksana CMV
    Ali Akbar
    Оценок пока нет
  • Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Influenza
    Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Influenza
    Документ19 страниц
    Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Influenza
    Dewi Ambar
    Оценок пока нет
  • LP Infeksi Citomeglovirus
    LP Infeksi Citomeglovirus
    Документ18 страниц
    LP Infeksi Citomeglovirus
    Eti Wahyuningsih
    Оценок пока нет
  • Askep Hiv Aids
    Askep Hiv Aids
    Документ29 страниц
    Askep Hiv Aids
    Dessy Natalia
    Оценок пока нет
  • Referat Interna - Infeksi Pada Kehamilan 2
    Referat Interna - Infeksi Pada Kehamilan 2
    Документ45 страниц
    Referat Interna - Infeksi Pada Kehamilan 2
    heidy
    Оценок пока нет
  • CYTOMEGALOVIRUS
    CYTOMEGALOVIRUS
    Документ5 страниц
    CYTOMEGALOVIRUS
    YULIA AFWINDA SAPUTRI
    Оценок пока нет
  • Herpes Simpleks
    Herpes Simpleks
    Документ12 страниц
    Herpes Simpleks
    Prima Deny
    Оценок пока нет
  • LP Kep Anak Z
    LP Kep Anak Z
    Документ21 страница
    LP Kep Anak Z
    nur hikmah
    Оценок пока нет
  • Perjalanan Alamiah HIV
    Perjalanan Alamiah HIV
    Документ39 страниц
    Perjalanan Alamiah HIV
    Liza Gustyaning
    Оценок пока нет
  • Virus Penyebab Infeksi
    Virus Penyebab Infeksi
    Документ19 страниц
    Virus Penyebab Infeksi
    Muammar Wijaya
    Оценок пока нет
  • LP CMV
    LP CMV
    Документ17 страниц
    LP CMV
    Dewi Arini
    Оценок пока нет
  • Common Cold Influenza Dan Imunisasi - Dr. Baskoro, SPPD PDF
    Common Cold Influenza Dan Imunisasi - Dr. Baskoro, SPPD PDF
    Документ66 страниц
    Common Cold Influenza Dan Imunisasi - Dr. Baskoro, SPPD PDF
    Margaretha Adhiningrum
    Оценок пока нет
  • Laporan Pendahuluan CMV
    Laporan Pendahuluan CMV
    Документ23 страницы
    Laporan Pendahuluan CMV
    Rosa Mayangsari
    Оценок пока нет
  • SEPSIS
    SEPSIS
    Документ38 страниц
    SEPSIS
    Rizka Meidhika Rozmi
    Оценок пока нет
  • ENSEFALITIS
    ENSEFALITIS
    Документ11 страниц
    ENSEFALITIS
    MariaYoanitaAstriani
    Оценок пока нет
  • LP Sepsis Rinda
    LP Sepsis Rinda
    Документ14 страниц
    LP Sepsis Rinda
    novi sr
    Оценок пока нет
  • LP CMV Kongenital
    LP CMV Kongenital
    Документ18 страниц
    LP CMV Kongenital
    Nurma Juni
    Оценок пока нет
  • Infeksi Dalam Kehamilan1
    Infeksi Dalam Kehamilan1
    Документ60 страниц
    Infeksi Dalam Kehamilan1
    Mr Brewok
    Оценок пока нет
  • Infeksi Cytomegalovirus Pada Anak
    Infeksi Cytomegalovirus Pada Anak
    Документ34 страницы
    Infeksi Cytomegalovirus Pada Anak
    Erli Nur Ramdhan
    100% (1)
  • Anak - CMV
    Anak - CMV
    Документ14 страниц
    Anak - CMV
    iqbal004
    100% (3)
  • Askep Influenza
    Askep Influenza
    Документ15 страниц
    Askep Influenza
    EgiMhildianto TheArhiess AnaghLonamwhestbhorneo
    Оценок пока нет
  • LP CMV Kasus 1 Fix
    LP CMV Kasus 1 Fix
    Документ39 страниц
    LP CMV Kasus 1 Fix
    Fitrah Ardillah
    Оценок пока нет
  • CMV DR - Supriadi, Sp.A
    CMV DR - Supriadi, Sp.A
    Документ9 страниц
    CMV DR - Supriadi, Sp.A
    Supri Adi
    Оценок пока нет
  • Toksoplasmosis Serebri
    Toksoplasmosis Serebri
    Документ14 страниц
    Toksoplasmosis Serebri
    Ambhari Paramastrya Putri Prijatno
    Оценок пока нет
  • Infeksi Neonatus
    Infeksi Neonatus
    Документ23 страницы
    Infeksi Neonatus
    Anonymous z1yaok
    100% (1)
  • Refer at
    Refer at
    Документ23 страницы
    Refer at
    Al Ri Pratitan
    Оценок пока нет
  • Mikrobiologi Perubatan I: Patogen dan Mikrobiologi Manusia
    Mikrobiologi Perubatan I: Patogen dan Mikrobiologi Manusia
    От Everand
    Mikrobiologi Perubatan I: Patogen dan Mikrobiologi Manusia
    Рейтинг: 2.5 из 5 звезд
    2.5/5 (2)
  • Mikrobiologi Medis I: Patogen dan Mikrobioma Manusia
    Mikrobiologi Medis I: Patogen dan Mikrobioma Manusia
    От Everand
    Mikrobiologi Medis I: Patogen dan Mikrobioma Manusia
    Рейтинг: 4 из 5 звезд
    4/5 (11)
  • Coronavirus Covid-19. Membela diri. Cara menghindari penularan. Bagaimana melindungi keluarga dan pekerjaan Anda. Diperbarui edisi keempat.
    Coronavirus Covid-19. Membela diri. Cara menghindari penularan. Bagaimana melindungi keluarga dan pekerjaan Anda. Diperbarui edisi keempat.
    От Everand
    Coronavirus Covid-19. Membela diri. Cara menghindari penularan. Bagaimana melindungi keluarga dan pekerjaan Anda. Diperbarui edisi keempat.
    Рейтинг: 5 из 5 звезд
    5/5 (2)
  • LI Infeksi Pada Kehamilan
    LI Infeksi Pada Kehamilan
    Документ9 страниц
    LI Infeksi Pada Kehamilan
    Try Ahmad Mirza
    Оценок пока нет
  • Translate - Buku Hukum - END
    Translate - Buku Hukum - END
    Документ15 страниц
    Translate - Buku Hukum - END
    Rangga Saputra
    Оценок пока нет
  • Tugas Filsafat Ilmu
    Tugas Filsafat Ilmu
    Документ18 страниц
    Tugas Filsafat Ilmu
    Try Ahmad Mirza
    Оценок пока нет
  • 1189 3849 1 PB
    1189 3849 1 PB
    Документ13 страниц
    1189 3849 1 PB
    Aisah Agian
    Оценок пока нет
  • Pernyataan
    Pernyataan
    Документ1 страница
    Pernyataan
    Try Ahmad Mirza
    Оценок пока нет
  • Screening Neonatal
    Screening Neonatal
    Документ42 страницы
    Screening Neonatal
    Ahmad Mirza
    Оценок пока нет
  • LI Differential Count, Toxic Granulation
    LI Differential Count, Toxic Granulation
    Документ2 страницы
    LI Differential Count, Toxic Granulation
    Try Ahmad Mirza
    Оценок пока нет
  • Penggolongan Antibiotik
    Penggolongan Antibiotik
    Документ4 страницы
    Penggolongan Antibiotik
    Wilda Enka Suwandi
    Оценок пока нет
  • Soal To 3 Myosin
    Soal To 3 Myosin
    Документ57 страниц
    Soal To 3 Myosin
    d3a6r
    Оценок пока нет
  • PATOFISIOLOGI Toksoplasmosis
    PATOFISIOLOGI Toksoplasmosis
    Документ3 страницы
    PATOFISIOLOGI Toksoplasmosis
    Try Ahmad Mirza
    Оценок пока нет
  • Tugas Forensik
    Tugas Forensik
    Документ2 страницы
    Tugas Forensik
    Try Ahmad Mirza
    Оценок пока нет
  • Patmek Sepsis
    Patmek Sepsis
    Документ1 страница
    Patmek Sepsis
    Try Ahmad Mirza
    Оценок пока нет
  • Factsheet 2017
    Factsheet 2017
    Документ16 страниц
    Factsheet 2017
    Try Ahmad Mirza
    Оценок пока нет
  • Nama Produk
    Nama Produk
    Документ1 страница
    Nama Produk
    Try Ahmad Mirza
    Оценок пока нет
  • To Aipki
    To Aipki
    Документ33 страницы
    To Aipki
    Koass14 2012
    Оценок пока нет
  • Sekmej Erik
    Sekmej Erik
    Документ2 страницы
    Sekmej Erik
    Ahmad Mirza
    Оценок пока нет
  • Try Out Aipki Regional III
    Try Out Aipki Regional III
    Документ85 страниц
    Try Out Aipki Regional III
    Ari Sri Wulandari
    Оценок пока нет
  • Daftar Isi
    Daftar Isi
    Документ1 страница
    Daftar Isi
    Try Ahmad Mirza
    Оценок пока нет
  • To Aipki
    To Aipki
    Документ33 страницы
    To Aipki
    Koass14 2012
    Оценок пока нет
  • Pedoman THT
    Pedoman THT
    Документ3 страницы
    Pedoman THT
    Try Ahmad Mirza
    Оценок пока нет
  • Tonsilitis
    Tonsilitis
    Документ14 страниц
    Tonsilitis
    Dahlia Chaca
    Оценок пока нет
  • BST Asthma
    BST Asthma
    Документ29 страниц
    BST Asthma
    Try Ahmad Mirza
    Оценок пока нет