Universitas Kristen Krida Wacana

Evaluasi Program Cakupan Imunisasi Tetanus Toxoid pada Ibu Hamil

di Puskesmas Wanakerta, Kabupaten Kerawang

Periode Agustus 2015 sampai dengan Juli 2016

Oleh :

Gio Vano Beril Karel Naihonam

Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Komunitas

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Kerawang, September 2016

 Universitas Kristen Krida Wacana

Evaluasi Program Cakupan Imunisasi Tetanus Toxoid pada Ibu Hamil

di Puskesmas Wanakerta, Kabupaten Kerawang

Periode Agustus 2015 sampai dengan Juli 2016

Oleh :

Gio Vano Beril Karel Naihonam /11-2014-127

Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Komunitas

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Kerawang, September 2016

ii
 Evaluasi Program Cakupan Imunisasi Tetanus Toxoid pada Ibu Hamil

di Puskesmas Wanakerta, Kabupaten Kerawang

Periode Agustus 2015 sampai dengan Juli 2016

Lembar Persetujuan

Disetujui, September 2016

Pembimbing

(dr. Ernawaty Tamba, MKM)

Penguji 1 Penguji 2

dr. E. Irwandy Tirtawidjaja Prof, Dr, dr. A. Aries Soesanto, MS, Sp.OK

iii
 Evaluasi Program Cakupan Imunisasi Tetanus Toxoid pada Ibu Hamil

di Puskesmas Wanakerta, Kabupaten Kerawang

Periode Agustus 2015 sampai dengan Juli 2016

Gio Vano Beril Karel Naihonam

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Email: Giovanoberilkarel31@gmail.com

Abstrak

Sepanjang tahun 2013, WHO memperkirakan 49.000 bayi baru lahir meninggal akibat TT. Di
Indonesia pada tahun 2014, dilaporkan terdapat 84 kasus tetanus neonatorum dari 15 provinsi dengan
jumlah meninggal 54 kasus. Dengan demikian CFR tetanus neonatorum pada tahun 2014 sebesar
64,3%, meningkat dibandingkan tahun 2013 yang sebesar 53,8%. Penyakit ini tidak dapat dibasmi
melainkan hanya dapat ditekan (eliminasi) dengan persalinan dan penanganan tali pusat yang higienis,
dan/atau dengan imunisasi ibu dengan vaksin tetanus. Berdasarkan data dari Subdit Surveilens, Ditjen
P2&PL, Departemen Kesehatan pada tahun 2007-2011 menunjukkan jumlah kasus tetanus
neonatorum paling besar terjadi pada ibu hamil yang tidak divaksinasi. Oleh karena itu, untuk
mencapai target upaya Eliminasi Tetanus Neonatorum (ETN), di setiap kabupaten/kota kurang dari 1
per 1000 bayi lahir hidup, perlu dilakukan akselerasi upaya imunisasi TT bagi wanita usia subur
termasuk ibu hamil didalamnya sebanyak 5 dosis. Secara operasional, status ETN ini dapat diukur
dengan unit terkecilnya pada kabupaten/kota dengan indikator penilaian cakupan imunisasi TT2+
pada ibu hamil. Di puskesmas Wanakerta, Kabupaten Karawang, evaluasi program imunisasi TT2+
pada ibu hamil periode Agustus 2015 sampai dengan Juli 2016 didapatkan cakupannya sebesar
63,74% dari target program imunisasi TT2+ pada ibu hamil sebesar 90%. Penyebab masalah ini
antara lain belum pernah dilakukan penyuluhan kelompok mengenai imunisasi TT, tidak tersedianya
leaflet atau poster untuk sosialisasi, jadwal imunisasi di puskesmas yang tidak tetap serta skrining TT
ibu hamil tidak menggunakan panduan pertanyaan penapisan. Dengan demikian, diharapkan
puskesmas agar dapat mengoptimalkan tenaga kesehatannya serta kader untuk memberikan
bimbingan, membuat media sosialisasi, dan mengoptimalkan penyuluhan kelompok.

Kata kunci: imunisasi, tetanus toxoid, TT2+, ibu hamil

iv
 Daftar Isi

Lembar Cover ........................................................................................................................i

Lembar Judul .........................................................................................................................ii
Lembar Persetujuan ...............................................................................................................iii
Abstrak ...................................................................................................................................iv
Daftar Isi ................................................................................................................................v
Bab I. Pendahuluan ................................................................................................................1
1.1 Latar Belakang ...........................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah ......................................................................................................2
1.3. Tujuan .......................................................................................................................2
1.3.1. Tujuan Umum .................................................................................................2
1.3.2. Tujuan Khusus ................................................................................................3
1.4. Manfaat Evaluasi Program ........................................................................................3
1.4.1. Bagi Evaluator ................................................................................................3
1.4.2. Bagi Perguruan Tinggi ....................................................................................3
1.4.3. Bagi Puskesmas yang Dievaluasi....................................................................4
1.4.4. Bagi Masyarakat .............................................................................................4
1.5. Sasaran ......................................................................................................................4
Bab II. Materi dan Metode .....................................................................................................5
2.1. Materi ........................................................................................................................5
2.2. Metode ......................................................................................................................5
Bab III. Kerangka Teori .........................................................................................................6
3.1. Bagan Sistem ............................................................................................................6
3.2. Tolok Ukur ................................................................................................................7
Bab IV. Penyajian Data..........................................................................................................8
4.1. Sumber Data..............................................................................................................8
4.2. Data Umum ...............................................................................................................8
4.2.1. Data Geografis ................................................................................................8
4.2.2. Data Demografis .............................................................................................9
4.2.3. Fasilitas Kesehatan..........................................................................................10

v
 4.3. Data Khusus ..............................................................................................................10
4.3.1. Masukan ..........................................................................................................10
4.3.2. Proses ..............................................................................................................14
4.3.3. Keluaran ..........................................................................................................19
4.3.4. Lingkungan .....................................................................................................21
4.3.5. Umpan Balik ...................................................................................................21
4.3.6. Dampak ...........................................................................................................22
Bab V. Pembahasan Masalah .................................................................................................23
5.1. Masalah Menurut Variabel Keluaran ........................................................................23
5.2. Masalah Menurut Variabel Masukan ........................................................................23
5.3. Masalah Menurut Variabel Proses ............................................................................24
5.4. Masalah Menurut Variabel Lingkungan ...................................................................24
Bab VI. Perumusan Masalah..................................................................................................25
6.1. Masalah Menurut Keluaran ......................................................................................25
6.2. Masalah dari Unsur Lain ...........................................................................................25
6.2.1. Dari Masukan ..................................................................................................25
6.2.2. Dari Proses ......................................................................................................25
6.2.3. Dari Luar Sistem (Lingkungan) ......................................................................26
Bab VII. Prioritas Masalah ....................................................................................................27
Bab VIII. Penyelesaian Masalah ............................................................................................28
Bab IX. Penutup .....................................................................................................................29
8.1. Kesimpulan ...............................................................................................................29
8.2. Saran .........................................................................................................................29
Referensi ................................................................................................................................32
Lampiran ................................................................................................................................33

vi
 Bab I

Pendahuluan

1.1 Latar Belakang

Tetanus pada maternal dan neonatal merupakan penyebab kematian paling sering
terjadi akibat persalinan dan penanganan tali pusat tidak bersih.2 Tetanus ditandai dengan
kaku otot yang nyeri karena disebabkan oleh neurotoxin yang dihasilkan oleh Clostridium
tetani pada luka anaerob (tertutup). Tetanus neonatorum (TN) adalah tetanus pada bayi usia
hari ke 3 sampai hari ke 28 setelah lahir dan Tetanus maternal (TM) adalah tetanus pada
kehamilan dan dalam 6 minggu setelah melahirkan. Saat ini kematian akibat tetanus pada
maternal dan neonatal dapat dengan mudah dicegah dengan persalinan dan penanganan tali
pusat yang higienis, dan/atau dengan imunisasi ibu dengan vaksin tetanus.2

WHO memperkirakan pada tahun 2013 (angka estimasi tahun terakhir yang ada),
49.000 bayi baru lahir meninggal akibat TN. Berdasarkan data WHO bulan Agustus tahun
2015, masih terdapat 21 negara yang masih belum eliminasi tetanus neonatorum dan tetanus
maternal, salah satunya adalah Indonesia.2

Di Indonesia pada tahun 2014, dilaporkan terdapat 84 kasus tetanus neonatorum dari
15 provinsi dengan jumlah meninggal 54 kasus. Dengan demikian CFR tetanus neonatorum
pada tahun 2014 sebesar 64,3%, meningkat dibandingkan tahun 2013 yang sebesar 53,8%.1

Gambaran kasus menurut faktor risiko status imunisasi menunjukkan bahwa sebanyak
54 kasus (74%) terjadi pada kelompok yang tidak diimunisasi. Sebanyak 51 kasus (68,9%)
melakukan pemeriksaan kehamilan dengan dokter/bidan/perawat. Menurut faktor penolong
persalinan, 50 kasus (68,5%) ditolong oleh penolong persalinan tradisional, misalnya dukun.
Menurut alat yang digunakan untuk pemotongan tali pusat, sebagian besar kasus dilakukan
pemotongan tali pusat dengan gunting yaitu 46 kasus (59%).1 Hal ini menyebabkan tetanus
masih merupakan penyakit yang menjadi masalah kesehatan di Indonesia.2

Pada tahun 2007, Jawa Barat menjadi provinsi dengan jumlah kasus tetanus
neonatorum terbanyak di Indonesia, dengan 35 kasus. Sedangkan pada tahun 2011, angka
kasus tetanus neonatorum di Jawa Barat turun menjadi hanya 2 kasus.2

Oleh karena basil tetani yang dalam bentuk spora dapat bertahan bertahun-tahun di
tanah dan saluran cerna, maka penyakit ini tidak dapat dibasmi melainkan hanya dapat
ditekan (eliminasi) sehingga kematian ibu dan bayi akibat tetanus dapat pula ditekan. Oleh
7
karena itu, untuk mencapai target upaya Eliminasi Tetanus Neonatorum (ETN), di setiap
kabupaten/kota kurang dari 1 per 1000 bayi lahir hidup, perlu dilakukan akselerasi upaya
imunisasi TT bagi wanita usia subur termasuk ibu hamil didalamnya sebanyak 5 dosis.3

Secara operasional, status ETN ini dapat diukur dengan unit terkecilnya pada
kabupaten/kota dengan indikator penilaian cakupan imunisasi TT2+ pada ibu hamil.
Sehingga, setiap kabupaten yang telah mencapai eliminasi tetanus harus mempertahankan
status tersebut dan berusaha melakukan percepatan tercapainya status T5 bagi seluruh wanita
usia subur termasuk ibu hamil didalamnya.3

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan di atas, maka dapat dirumuskan masalahnya
adalah:

1.2.1 Angka kematian bayi baru lahir akibat tetanus neonatorum secara global menurut WHO
pada tahun 2013 adalah sebesar 49.000 bayi.

1.2.2. Di Indonesia pada tahun 2014, dilaporkan terdapat 84 kasus tetanus neonatorum dari
15 provinsi dengan jumlah meninggal 54 kasus. Dengan demikian CFR tetanus
neonatorum pada tahun 2014 sebesar 64,3%, meningkat dibandingkan tahun 2013 yang
sebesar 53,8%.

1.2.3 Sebagian besar (74%) kasus tetanus neonatorum di Indonesia terjadi pada ibu yang
tidak divaksinasi.

1.2.4 Penyakit tetanus ini tidak dapat dibasmi melainkan hanya dapat ditekan (eliminasi).

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

Mengetahui tingkat keberhasilan program imunisasi tetanus toxoid 2+ pada ibu hamil di
puskesmas Wanakerta, Kabupaten Karawang periode Agustus tahun 2015 sampai dengan Juli
tahun 2016.

8
1.3.2 Tujuan Khusus

1.3.2.1 Diketahuinya cakupan penapisan sederhana status TT ibu hamil di puskesmas

Wanakerta, Kabupaten Karawang periode Agustus tahun 2015 sampai dengan Juli
tahun 2016.

1.3.2.2 Diketahuinya cakupan pelayanan imunisasi tetanus toxoid 2+ pada ibu hamil di
puskesmas Wanakerta, Kabupaten Karawang periode Agustus tahun 2015 sampai
dengan Juli tahun 2016.

1.3.2.3 Diketahuinya cakupan penyuluhan kelompok dan perorangan mengenai imunisasi

tetanus toxoid ibu hamil di puskesmas Wanakerta, Kabupaten Karawang periode
Agustus tahun 2015 sampai dengan Juli tahun 2016.

1.4 Manfaat

1.4.1 Bagi Evaluator

1.4.1.1 Menerapkan ilmu pengetahuan mengenai program puskesmas yang telah diperoleh
selama duduk dibangku kuliah.

1.4.1.2 Melatih serta mempersiapkan diri dalam mengevaluasi suatu program puskesmas
melalui pendekatan sistem.

1.4.1.3 Mengembangkan kemampuan berpikir kritis dalam mengevaluasi program

puskesmas.

1.4.1.4 Membina bakat terutama dalam bidang manager yang diperlukan sebagai modal untuk
menjadi dokter puskesmas nantinya.

1.4.2 Bagi Perguruan Tinggi

1.4.2.1 Mewujudkan UKRIDA sebagai masyarakat ilmiah dalam peran sertanya di bidang
kesehatan masyarakat.

1.4.2.2 Mewujudkan UKRIDA sebagai universitas yang menghasilkan dokter yang

berkualitas dan memiliki kepedulian terhadap kesehatan masyarakat luas.

9
1.4.3 Bagi Puskesmas yang Dievaluasi

1.4.3.1 Mengetahui masalah-masalah yang timbul dalam pelaksanaan program imunisasi

tetanus toxoid pada ibu hamil disertai dengan usulan atau saran sebagai pemecahan
masalah.

1.4.3.2 Memberikan masukan dalam meningkatkan kerjasama dan membina peran serta
masyarakat dalam melaksanakan program imunisasi tetanus toxoid ibu hamil secara
optimal.

1.4.3.3 Membantu kemandirian puskesmas dalam upaya lebih mengaktifkan program

imunisasi tetanus toxoid ibu hamil sehingga dapat memenuhi target cakupan
program imunisasi.

1.4.4 Bagi Masyarakat

1.4.4.1 Meningkatkan pembinaan peran serta masyarakat dan kader dalam kegiatan imunisasi
di wilayah kerja puskesmas Wanakerta Kabupaten Karawang.

1.4.4.2 Meningkatkan pengetahuan masyarakat akan pentingnya kegiatan imunisasi tetanus

toxoid pada ibu hamil di wilayah kerja puskesmas Wanakerta , Kabupaten Karawang.

1.4.4.3 Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat di wilayah kerja puskesmas Wanakerta ,

Kabupaten Karawang.

1.4.4.4 Menurunkan dan mempertahankan prevalensi penyakit tetanus dan menurunkan

angka kematian ibu dan neonatus.

1.5 Sasaran

Semua ibu hamil yang ada di wilayah kerja puskesmas Wanakerta, Kabupaten Karawang
periode Agustus tahun 2015 sampai dengan Juli tahun 2016.

10
 Bab II

Materi dan Metode

2.1 Materi

Materi yang dievaluasi dalam program ini terdiri dari laporan hasil kegiatan bulanan
puskesmas mengenai program imunisasi TT2+ pada ibu hamil di Puskesmas Wanakerta,
Kabupaten Karawang, periode Agustus tahun 2015 sampai dengan Juli tahun 2016, yang
berisi kegiatan sebagai berikut:

1. Penentuan besar sasaran ibu hamil yang belum mencapai status T5

2. Perhitungan kebutuhan logistik imunisasi TT
3. Pendistribusian dan pengelolaan vaksin TT
4. Rantai dingin vaksin TT di lapangan
5. Penapisan sederhana status TT ibu hamil
6. Pelayanan imunisasi TT pada ibu hamil
7. Penyuluhan/kampanye imunisasi TT
8. Pemantauan imunisasi TT
9. Pencatatan dan pelaporan program imunisasi TT pada ibu hamil

2.2 Metode

Evaluasi program ini dilaksanakan dengan pengumpulan data, pengolahan data, dan analisis
data sehingga dapat digunakan untuk menjawab permasalahan pelaksanaan program
imunisasi Tetanus Toxoid 2+ pada ibu hamil di Puskesmas Wanakerta, Kabupaten Karawang
periode Agustus tahun 2015 sampai dengan Juli tahun 2016 dengan cara membandingkan
cakupan hasil program terhadap tolok ukur yang telah ditetapkan dan menemukan penyebab
masalah dengan menggunakan pendekatan sistem.

11
 Bab III

Kerangka Teori

3.1 Bagan Sistem

Gambar 1. Bagan Sistem

Bagan di atas menerangkan sistem adalah gabungan dari elemen-elemen yang saling
dihubungkan dengan suatu proses atau struktur dan berfungsi sebagai satu kesatuan
organisasi dalam upaya menghasilkan sesuatu yang telah ditetapkan. Bagian atau elemen
tersebut dapat dikelompokkan dalam lima unsur, yaitu:

1. Masukan (input) adalah kumpulan bagian atau elemen yang terdapat dalam sistem
dan dibutuhkan untuk dapat berfungsinya sistem tersebut, terdiri dari tenaga (man),
dana (money), sarana (material), metode (method).

2. Proses (process) adalah kumpulan bagian atau elemen yang ada di dalam sistem dan
berfungsi untuk mengubah masukan menjadi keluaran yang direncanakan. Terdiri dari
unsur perencanaan (planning), pengorganisasian (organizing), pelaksanaan
(actuating), dan pemantauan (controlling).

3. Keluaran (output) adalah kumpulan bagian atau elemen yang dihasilkan dari
berlangsungnya proses dalam sistem.

12
 4. Lingkungan (environment) adalah dunia di luar sistem yang tidak dikelola oleh
sistem tetapi mempunyai pengaruh besar terhadap sistem, terdiri dari lingkungan fisik
dan non fisik.

5. Umpan balik (feed back) adalah kumpulan bagian atau elemen yang merupakan
keluaran dari sistem dan sekaligus sebagai masukan dari sistem tersebut, berupa rapat
bulanan.

6. Dampak (impact) adalah akibat yang dihasilkan oleh keluaran dari suatu sistem.

3.2 Tolok Ukur

Tolok ukur merupakan nilai acuan atau standar yang telah ditetapkan dan digunakan sebagai
target yang harus dicapai pada tiap-tiap variabel sistem, yang meliputi masukan, proses,
keluaran, lingkungan dan umpan balik pada program imunisasi TT2+ seperti yang tertera
pada lampiran.

13
 Bab IV

Penyajian Data

4.1 Sumber Data

Sumber data dalam evaluasi ini berasal dari data sekunder berupa:

a) Data geografis dari Puskesmas Wanakerta, Kabupaten Karawang tahun 2015.

b) Data demografis dari Puskesmas Wanakerta Kabupaten Karawang tahun 2015.
c) Data catatan bulanan program imunisasi Tetanus Toxoid pada ibu hamil Puskesmas
Wanakerta, Kabupaten Karawang periode Agustus tahun 2015 sampai dengan Juli
tahun 2016.
d) Data cakupan penyuluhan perorangan dan kelompok mengenai imunisasi pada ibu
hamil Puskesmas Wanakerta, Kabupaten Karawang periode Agustus tahun 2015
sampai dengan Juli tahun 2016.

4.2 Data Umum

4.2.1 Data Geografis

1. Lokasi Puskesmas
Puskesmas Wanakerta terletak di Desa Wanakerta Kecamatan Telukjambe Barat yang
merupakan Puskesmas Induk dengan luas wilayah 6.107 Ha yang terdiri dari tanah
darat 4.064 Ha dan pesawahan 2.043 Ha.
2. Bangunan
Puskesmas Induk dengan luas wilayah 6.107 Ha yang terdiri dari tanah darat 4.064 Ha
dan pesawahan 2.043 Ha.
3. Batas wilayah kerja Puskesmas Wanakerta, Kabupaten Karawang :
 Sebelah Utara : Wilayah kerja Puskesmas Wadas
 Sebelah Selatan : Wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Pangkalan
 Sebelah Timur : Wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Ciampel
 Sebelah Barat : Wilayah Kabupaten Bekasi
4. Luas wialayah kerja Puskesmas Wanakerta
UPTD Puskesmas Wanakerta berjarak ± 5 KM dari Kantor Kecamatan Telukjambe
Barat dan ± 15 KM dari Kantor Pemerintahan Daerah Kabupaten Karawang dengan
waktu tempuh ± 30 Menit menggunakan kendaraan roda empat. UPTD Puskesmas

14
 Wanakerta mempunyai wilayah kerja terdiri dari 10 desa, 20 dusun, 40 RW dan 112
RT dengan jarak desa terjauh 7,5 KM dari Puskesmas Wanakerta dengan waktu
tempuh ± 45 Menit dengan kendaraan roda empat dan ± 30 Menit dengan kendaraan
roda dua. Secara administratif terdiri dari 10 desa :
 Desa Wanajaya
 Desa Wanakerta
 Desa Wanasari
 Desa Karangmulya
 Desa Mulyajaya
 Desa Mekarjaya
 Desa Parungsari
 Desa Karangligar
 Desa Margamulya
 Desa Margakaya

4.2.2 Data Demografi

1. Jumlah penduduk secara keseluruhan di wilayah kerja Puskesmas Wanakerta,

Kabupaten Karawang tahun 2015 adalah sebesar 49.042 jiwa.
2. Jumlah penduduk berdasarkan jenis kelamin adalah laki-laki 24.774 jiwa dan jumlah
perempuan 24.328 jiwa. Jumlah penduduk terbanyak yaitu desa Karangmulya
dengan jumlah 6.326 jiwa.
3. Jumlah desa yang termasuk di wilayah kerja Puskesmas Wanakerta adalah sebanyak
10 desa dengan jumlah kepala keluarga (KK) 26.311.
4. Mata pencaharian masyarakat Kecamatan Telukjambe Barat sebagian besar adalah
Wiraswasta/serabutan sebanyak 25.101 orang (67%) dan paling sedikit adalah
pedagang sebanyak 232 orang (0.6%) dari jumlah penduduk.
5. Agama yang dianut sebagian besar penduduk Wilayah Kerja UPTD Puskesmas
Wanakerta adalah agama Islam yaitu sebanyak 48.806 orang (99,5%), sedangkan
agama lainnya yaitu agama Kristen sebanyak 234 orang (0,4%) dan agama hindu
sebanyak 2 orang (0,1%).
6. Tingkat pendidikan masyarakat Kecamatan Telukjambe Barat sebagian besar adalah
lulusan SD yaitu sebanyak 19.907 orang (36.8%) dan paling sedikit adalah sarjana
sebanyak 194 orang (0.3%) dari jumlah penduduk.

15
 7. Pada Kecamatan Telukjambe Barat didapatkan proporsi penduduk miskin dan
keluarga miskin sebesar 14.120 dan 6.775. Ini merupakan bukti cukup banyaknya
penduduk miskin di wilayah kerja Puskesmas Wanakerta, Kecamatan Telukjambe
Barat, sehingga harus menjadi perhatian dalam memberikan pelayanan kesehatan
kepada masyarakat.
8. Sarana pendidikan terbanyak SD dan TK sebanyak masing-masing 28 dan 23.

4.2.3 Data Fasilitas Kesehatan

Jenis fasilitas pelayanan kesehatan yang ada pada wilayah kerja Puskesmas Wanakerta,
antara lain : Puskesmas (1), Posyandu (57), Balai Pengobatan 24 Jam (1), Praktik Dokter
Umum (6), Praktik Bidan (24).

4.2.4 Data Sarana Pendidikan

Sarana pendidikan yang ada di wilayah kerja Puskesmas Wanakerta:

1) Taman Kanak-Kanak : 9 buah

2) SD Negeri / Madrasah Ibtidaiyah : 31 buah
3) SMP : 4 buah
4) Pondok Pesantren : 5 buah
5) S M A : 3 buah

4.3 Data Khusus

4.3.1 Masukan

a) Tenaga
 Kepala Puskesmas : 1 orang
 Koordinator Program Imunisasi : 1 orang
 Petugas Pengelola Vaksin : 1 orang
 Pelaksana Imunisasi : 12 orang
b) Dana
 APBD tingkat II : Ada
 BOK : Ada
c) Sarana
 Medis

16
  Peralatan suntik
 Auto Disable Syringe (0,5ml) : Ada
 Alkohol 70 % : Ada
 Cold Chain:
• Lemari es : 1 buah
• Mini freezer : 1 buah
• Vaccine carrier (cold box) : 6 buah
• Termos + 4 buah cold pack : Sejumlah tim lapangan
 Vaksin
• Tetanus Toxoid : Ada
 Non Medis
 Leaflet : Tidak ada
 Poster : Tidak ada
 Gedung Puskesmas
• Ruang Pendaftaran : 1 ruang
• Ruang Tunggu : 1 ruang
• Ruang Periksa : 1 ruang
• Kamar Obat : 1 ruang
 Posyandu (57 pos) : Bukan Sistem lima meja
 Buku KIA : Ada
 Buku pencatatan hasil imunisasi : Ada
 Buku pencatatan stok vaksin : Ada
 Kartu pencatatan suhu lemari es : Ada
 Kartu pencatatan suhu freezer : 1 lembar/bulan
 Kapas dan tempatnya : Ada
 Safety box : tidak setiap tim lapangan ada
 Kartu TT seumur hidup : tidak ada
d) Metode
1. Penentuan besar sasaran ibu hamil yang belum mencapai status T5
Sasaran ibu hamil adalah jumlah semua ibu hamil di wilayah dalam kurun
waktu 1 tahun. Ibu hamil menjadi sasaran imunisasi TT untuk melindungi ibu
dan bayi dari tetanus. Besar sasaran ibu hamil didapat dari:

17
2. Penghitungan kebutuhan logistik imunisasi TT
Logistik imunisasi terdiri dari vaksin, Auto Disable Syringe (ADS), dan safety
box. Dalam menghitung jumlah kebutuhan vaksin perlu diperhatikan jumlah
sasaran, target cakupan, dan dosis efektif.

Kebutuhan = jumlah sasaran x target cakupan × 1 vial

IP vaksin

Alat suntik yang dipergunakan dalam pemberian imunisasi adalah alat suntik
yang akan mengalami kerusakan setelah sekali pemakaian (Auto Disable
Syringe/ADS). Ukuran ADS untuk vaksin TT adalah 0,5 ml.

Kebutuhan alat suntik = jumlah sasaran x target cakupan

Safety box digunakan untuk menampung alat suntik bekas pelayanan imunisasi
sebelum dimusnahkan. Safety box ukuran 2.5 liter mampu menampung 50 alat
suntik bekas, sedangkan ukuran 5 liter menampung 100 alat suntik bekas.
Limbah imunisasi selain alat suntik bekas tidak boleh dimasukkan ke dalam
safety box.

3. Pendistribusian dan pengelolaan vaksin TT

Pendistribusian merupakan tanggung jawab pemerintah daerah secara
berjenjang dengan mekanisme diantar oleh level yang lebih atas atau diambil
oleh level yang lebih bawah, tergantung kebijakan masing-masing daerah.
Seluruh distribusi vaksin dari pusat sampai ke tingkat pelayanan, harus
mempertahankan kualitas vaksin tetap tinggi agar mampu memberikan
kekebalan yang optimal kepada sasaran.
Untuk menjaga kualitas vaksin tetap tinggi sejak diterima sampai
didistribusikan ke tingkat berikutnya (atau digunakan), vaksin harus disimpan
pada suhu yang ditetapkan, yaitu +20C s/d +80C untuk vaksin TT.

4. Rantai dingin vaksin TT di lapangan

 Vaksin TT disimpan pada suhu 20 – 80 C.
 Pada saat pengiriman maupun di tempat pelayanan, vaksin disimpan
dalam vaccine carrier dengan 4 kotak dingin cair. Jangan gunakan es
batu/kotak dingin beku. Ingat! Pembekuan merusak vaksin TT.

18
  Lindungi vaksin dari cahaya matahari langsung dan sumber panas.
 Pastikan vaksin TT yang belum terbuka selalu berada di dalam vaccine
carrier selama pelayanan.
 Vaksin yang bisa dipakai adalah vaksin yang belum kedaluarsa dengan
kondisi VVM A atau B dan tidak pernah beku.
 Sementara menunggu sasaran datang, vaksin yang telah dibuka
disimpan di antara busa (spons) pada vaccine carrier.
 Vaksin berikutnya dibuka setelah vaksin sebelumnya habis terpakai.
 Jangan mengisi vaksin ke dalam semprit sebelum sasaran siap untuk
disuntik.
5. Penapisan sederhana status TT ibu hamil
 Penapisan dilakukan berdasarkan riwayat imunisasi yang tercatat
maupun berdasarkan ingatan.
 Apabila data imunisasi saat bayi tercatat pada kartu imunisasi atau
buku KIA maka riwayat imunisasi TT pada saat bayi dapat
diperhitungkan.
 Tidak terdapat panduan pertanyaan untuk penapisan/skrining
 Perhatikan interval minimum yang dianjurkan untuk menentukan
status TT ibu hamil.
 Untuk ibu hamil yang sudah mencapai status T5 tidak perlu lagi
mendapat imunisasi TT saat hamil.
6. Pelayanan imunisasi TT pada ibu hamil
Pelayanan imunisasi dapat dilakukan di dalam gedung (Puskesmas) atau di luar
gedung (Posyandu).
7. Penyuluhan/kampanye imunisasi.
Penyuluhan dapat dilakukan baik secara perorangan maupun kelompok agar ibu
hamil memahami kegunaan imunisasi TT.
8. Pemantauan imunisasi TT
Dengan pemantauan kita dapat menjaga agar masing-masing kegiatan sejalan
dengan ketentuan program. Pemantauan dilakukan menggunakan Pemantauan
Wilayah Setempat (PWS) berfungsi untuk meningkatkan cakupan, jadi sifatnya
lebih memantau kuantitas program. Prinsip PWS:
 Memanfaatkan data yang ada dari laporan cakupan imunisasi.
 Menggunakan indikator sederhana.

19
  Dimanfaatkan untuk mengambil keputusan setempat.
 Teratur dan tepat waktu setiap bulan.
 Sebagai umpan balik untuk dapat mengambil tindakan.
 Membuat grafik yang jelas dan menarik untuk masing-masing
indikator di atas, untuk memudahkan analisa.
9. Pencatatan dan pelaporan program imunisasi TT pada ibu hamil
Pencatatan dan pelaporan dalam program imunisasi memegang peranan penting
dan sangat menentukan. Selain menunjang pelayanan imunisasi juga menjadi
dasar untuk membuat perencanaan dan evaluasi.
Alat – alat pencatat dasar yang harus dimiliki puskesmas :
 Buku register imunisasi
 Kartu Imunisasi
 Buku stock vaksin
 Buku grafik pencatatan suhu
 Sistem untuk menindak lanjuti drop out

4.3.2 Proses
4.3.2.1 Perencanaan
1. Penentuan besar sasaran ibu hamil untuk imunisasi TT
Sasaran ibu hamil adalah jumlah semua ibu hamil di wilayah dalam kurun
waktu 1 tahun. Ibu hamil menjadi sasaran imunisasi TT untuk melindungi ibu
dan bayi dari tetanus.
 Besar sasaran : 1459 ibu hamil
 Target cakupan : Cakupan Imunisasi Tetanus Toxoid 2+ ibu
hamil adalah 90%
2. Penghitungan kebutuhan logistik.
Logistik imunisasi terdiri dari vaksin, Auto Disable Syringe (ADS), dan safety
box.
 Kebutuhan vaksin = Jumlah sasaran x target cakupan
IP vaksin

1459 𝑥 90%
= 𝑥 1 𝑣𝑖𝑎𝑙
7

= 187 vial

20
  Kebutuhan alat suntik = jumlah sasaran x target cakupan
= 1459 x 90%
= 1313 buah

 Kebutuhan cold chain :

 Lemari es : 1 buah
 Mini freezer : 1 buah
 Vaccine carrier (cold box) : 3 buah
 Termos + 4 buah cold pack : Sejumlah tim lapangan

3. Pendistribusian dan pengelolaan vaksin.

 Diambil oleh puskesmas di kabupaten setiap bulan menggunakan
vaccine carrier yang disertai cool pack.
 Disertai dengan dokumen pengiriman berupa Surat Bukti Barang
Keluar (SBBK) dan Vaccine Arrival Report (VAR)
 Distribusi dari puskesmas ke tempat pelayanan menggunakan vaccine
carrier disertai cool pack yang biasanya diambil sendiri oleh bidan
desa setiap bulan.
 Vaksin disimpan pada suhu antara 20 C hingga 80 C.
 Bagian bawah lemari es diletakkan kotak dingin cair (cool pack)
sebagai penahan dingin dan kestabilan suhu.
 Vaksin TT diletakkan lebih jauh dari evaporator.
 Beri jarak antara kotak vaksin minimal 1-2 cm atau satu jari tangan
agar terjadi sirkulasi udara yang baik.
 Letakkan 1 buah thermometer Muller di bagian tengah lemari es.
 Pencatatan suhu sehari 2x yaitu pada pagi hari dan menjelang pulang
siang/sore
4. Rantai dingin vaksin TT di lapangan
 Vaksin TT disimpan pada suhu 20 – 80 C.
 Pada saat pengiriman maupun di tempat pelayanan, vaksin disimpan
dalam vaccine carrier dengan 4 kotak dingin cair. Jangan gunakan es
batu/kotak dingin beku. Ingat! Pembekuan merusak vaksin TT.
 Lindungi vaksin dari cahaya matahari langsung dan sumber panas.

21
  Pastikan vaksin TT yang belum terbuka selalu berada di dalam vaccine
carrier selama pelayanan.
 Vaksin yang bisa dipakai adalah vaksin yang belum kedaluarsa dengan
kondisi VVM A atau B dan tidak pernah beku.
 Sementara menunggu sasaran datang, vaksin yang telah dibuka
disimpan di antara busa (spons) pada vaccine carrier.
 Vaksin berikutnya dibuka setelah vaksin sebelumnya habis terpakai.
 Jangan mengisi vaksin ke dalam semprit sebelum sasaran siap untuk
disuntik.
5. Penapisan sederhana status TT ibu hamil
 Penapisan dilakukan berdasarkan riwayat imunisasi yang tercatat
maupun berdasarkan ingatan.
 Apabila data imunisasi saat bayi tercatat pada kartu imunisasi atau
buku KIA maka riwayat imunisasi TT pada saat bayi dapat
diperhitungkan.
 Tidak terdapat panduan pertanyaan untuk penapisan/skrining
 Perhatikan interval minimum yang dianjurkan untuk menentukan
status TT ibu hamil.
 Untuk ibu hamil yang sudah mencapai status T5 tidak perlu lagi
mendapat imunisasi TT saat hamil.
6. Pelayanan imunisasi TT pada ibu haml
Pelayanan imunisasi dapat dilakukan di puskesmas 2x dalam seminggu dan di
posyandu setiap 1 bulan sekali. Dengan cara pemberian vaksin TT sesuai
ketentuan pada metode di atas.
7. Penyuluhan/kampanye imunisasi.
Penyuluhan dapat dilakukan baik secara perorangan maupun kelompok agar ibu
hamil memahami kegunaan imunisasi TT. Penyuluhan perorangan dilakukan
setiap hari ketika ibu hamil datang ke puskesmas/posyandu. Sedangkan
penyuluhan kelompok dilakukan setiap bulan.
8. Pemantauan imunisasi TT
Dengan pemantauan kita dapat menjaga agar masing-masing kegiatan sejalan
dengan ketentuan program. Pemantauan dilakukan menggunakan Pemantauan
Wilayah Setempat (PWS) berfungsi untuk meningkatkan cakupan, jadi sifatnya
lebih memantau kuantitas program.

22
 9. Pencatatan dan Pelaporan
Pencatatan dan pelaporan dilakukan secara berjenjang dari posyandu hingga ke
pusat setiap bulan.

4.3.2.2 Pengorganisasian

Adanya pembagian dan pemberian tugas yang teratur dalam melaksanakan tugrasnya.

Kepala Puskesmas
Bpk. Guruh Sapta, SKM

Koordinator
Program Imunisasi
Ibu Titin K, AmKeb

Pelaksana
Program Imunisasi
Bidan Desa

Bagan 4.1 Bagan Organisasi Program Imunisasi Puskesmas Wanakerta

4.3.2.3 Pelaksanaan

Pelaksanaan sesuai dengan rencana dan metode yang telah ditetapkan, dilaksanakan secara
berkala:

1. Besar sasaran ibu hamil yang belum mencapai status T5

Besar sasaran ibu hamil menjadi sasaran untuk diberikan imunisasi TT adalah
sebanyak 1459 ibu hamil.

2. Pemenuhan kebutuhan logistik imunisasi tetanus toxoid

- Pemenuhan kebutuhan vaksin : terpenuhi
- Pemenuhan kebutuhan alat suntik : terpenuhi
- Pemenuhan kebutuhan cold chain : terpenuhi

23
3. Pendistribusian dan pengelolaan vaksin
Vaksin tetanus toxoid dari kabupaten ke puskesmas menggunakan vaccine carrier
dengan cool pack. Disertai Surat Bukti Barang Keluar dan Vaccine Arrival Report.
Distribusi dari puskesmas ke posyandu biasanya di ambil sendiri oleh bidan desa
setiap bulannya sesuai jadwal posyandu di masing-masing desa.

Pencatatan suhu dilakukan dua kali sehari yaitu pada pagi hari dan menjelang pulang
siang/sore.

4. Rantai dingin vaksin TT di lapangan

- Terkadang pembawaan vaksin ke tempat posyandu tidak menggunakan 4
kotak dingin cair tetapi menggunakan es batu/kotak dingin beku.
- Tidak terdapat busa atau spons untuk menyimpan vaksin yang telah dibuka.
5. Penapisan sederhana status TT ibu hamil
- Penapisan berdasarkan ingatan.
- Tidak menggunakan panduan pertanyaan untuk penapisan/skrining.
- Tidak tersedianya Kartu TT seumur hidup.
6. Pelayanan imunisasi tetanus toxoid pada ibu hamil
- Posyandu : sebulan sekali sesuai jadwal posyandu.
- Puskesmasnya : tidak memiliki jadwal yang tetap.
- Waktu minimal antara pemberian vaksin TT pada ibu hamil tidak
diperhatikan.
7. Penyuluhan mengenai imunisasi tetanus toxoid pada ibu hamil
- Perorangan : setiap kali kunjungan ibu hamil ke Posyandu.
- Kelompok : belum pernah dilakukan.
8. Pemantauan imunisasi TT
Pemantauan dilakukan menggunakan Pemantauan Wilayah Setempat (PWS)
berfungsi untuk meningkatkan cakupan, jadi sifatnya lebih memantau kuantitas
program.
9. Pencatan dan pelaporan program imunisasi Tetanus Toxoid terhadap ibu hamil
dilaksanakan setiap bulannya. Penentuan status TT ibu hamil yang keliru karena tidak
memperhatikan waktu minimal antara pemberian vaksin TT. Pencatatan persediaan
vaksin tidak rutin dilakukan setiap bulan.

24
4.3.2.4 Pengawasan

 Pencatatan dan pelaporan dilakukan secara berkala setiap bulan oleh pemegang
program imunisasi.
 Lokakarya Mini Puskesmas yang dilakukan setiap awal bulan.

4.3.3 Keluaran

4.3.3.1 Cakupan Penapisan Sederhana Status TT Ibu Hamil

Tabel 4.2 Data Cakupan Penyuluhan Kelompok Imunisasi Tentang Tetanus Toxoid pada Ibu
Hamil di Puskesmas Wanakerta Periode Agustus 2015 sampai dengan Juli 2016

Sasaran Hasil

Dilakukan setiap kali kunjungan ibu hamil Tidak dilakukan dan tidak terdapat
saat ANC pencatatannya.

4.3.3.2 Cakupan Imunisasi TT2+ pada Ibu Hamil

Tabel 4.3 Data cakupan Imunisasi Tetanus Toxoid pada Ibu Hamil di Puskesmas Wanakerta
Periode Agustus 2015 sampai dengan Juli 2016

TT3 TT4 TT5 Jumlah

TT1 TT2
Ulang Ulang Ulang TT2 - TT5
Agustus 61 55 26 9 2 92
September 57 43 19 13 5 80
Tahun
Oktober 72 47 19 9 1 76
2015
November 64 52 18 8 3 81
Desember 61 47 28 12 6 90
Januari 50 44 9 7 1 61
Februari 46 50 29 17 4 100
Maret 39 30 17 3 7 57
Tahun
April 42 35 27 17 0 79
2016
Mei 47 39 17 4 2 62
Juni 32 36 27 18 0 81
Juli 40 26 26 8 11 71
Total 611 504 262 125 42 930

25
Keterangan:
TT1 : Status imunisasi tetanus toxoid seorang wanita, dimana ia telah menerima 1x
suntikan TT selama hidupnya.
TT2 : Status imunisasi tetanus toxoid seorang wanita, dimana ia telah mendapat suntikan
DPT sebanyak 3x saat balita, atau ia pernah mendapat 2x suntikan TT selama
hidupnya.
TT3 : Status imunisasi tetanus toxoid seorang wanita, dimana ia telah mendapat suntikan
DPT sebanyak 3x saat balita dan 1x suntikan DT, atau ia pernah mendapat 3x
suntikan TT selama hidupnya.
TT4 : Status imunisasi tetanus toxoid seorang wanita, dimana ia telah mendapat suntikan
DPT sebanyak 3x saat balita, 1x suntikan DT dan 1x suntikan TT, atau ia pernah
mendapat 4x suntikan TT selama hidupnya.
TT5 : Status imunisasi tetanus toxoid seorang wanita, dimana ia telah mendapat suntikan
DPT sebanyak 3x saat balita, 1x suntikan DT dan 2x suntikan TT, atau ia pernah
mendapat 5x suntikan TT selama hidupnya.

TT2+ : Status imunisasi tetanus toxoid seorang ibu hamil, dimana ia telah mendapatkan
status TT5 sebelumnya, atau ia pernah mendapatkan suntikan TT selama masa
kandungannya sesuai dengan interval penyuntikan.

Cakupan Pelayanan Imunisasi TT 2+ Ibu Hamil Periode Agustus 2015 sampai dengan Juli
2016 adalah:

𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑖𝑏𝑢 ℎ𝑎𝑚𝑖𝑙 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑚𝑒𝑛𝑑𝑎𝑝𝑎𝑡 𝑖𝑚𝑢𝑛𝑖𝑠𝑎𝑠𝑖 𝑇𝑇2, 𝑇𝑇3, 𝑇𝑇4, 𝑇𝑇5
𝑑𝑖 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛
= 𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑠𝑎𝑠𝑎𝑟𝑎𝑛 𝑖𝑏𝑢 ℎ𝑎𝑚𝑖𝑙 𝑑𝑖 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑥 100%
𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛

930
= 1459 𝑥 100%

= 63,74 %

4.3.3.3 Cakupan Penyuluhan Perorangan dan Kelompok Tentang Imunisasi Tetanus

Toxoid Ibu Hamil

Tabel 4.4 Data Cakupan Penyuluhan Perorangan Tentang Imunisasi Tetanus Toxoid pada Ibu
Hamil di Puskesmas Wanakerta Periode Agustus 2015 sampai dengan Juli 2016

26
 Sasaran Hasil

Dilakukan setiap kali kunjungan ibu hamil Dilakukan setiap kali kunjungan ibu hamil
saat ANC saat ANC

Tabel 4.5 Data Cakupan Penyuluhan Kelompok Imunisasi Tentang Tetanus Toxoid pada Ibu
Hamil di Puskesmas Wanakerta Periode Agustus 2015 sampai dengan Juli 2016

Sasaran Hasil

Dilakukan setiap bulan (12 kali/tahun) Tidak pernah dilakukan

4.3.4 Lingkungan

Lingkungan Fisik

 Lokasi : Tidak terdapat lokasi yang sulit dicapai

 Transportasi : Tersedia sarana transportasi
 Fasilitas kesehatan lain : Ada fasilitas kesehatan lain

Lingkungan Non-Fisik

 Pendidikan : Kebanyakan ibu-ibu berpendidikan kurang.

 Budaya : Ibu hamil memeriksakan diri ke puskesmas atau bidan tidak
tepat waktu serta kadang ibu hamil tidak tahu kapan
pelaksanaan posyandu.
 Sosial ekonomi : Kebanyakan ibu hamil bekerja sebagai ibu rumah tangga
sehingga mempunyai waktu untuk memeriksakan diri ke
puskesmas.

4.3.5 Umpan Balik

 Pencatatan dan pelaporan : adanya pencatatan dan pelaporan setiap bulan secara
lengkap mengenai program imunisasi tetanus toxoid ibu hamil.
 Rapat kerja dalam bentuk lokakarya mini : 1 bulan sekali

27
4.3.6 Dampak

 Langsung : Incidence Rate tetanus neonatorum <1/10.000 kelahiran hidup

 Tidak langsung : Menurunkan angka kematian ibu dan angka kematian
neonatus

28
 Bab V

Pembahasan

5.1 Pembahasan Masalah

5.1.1 Masalah Menurut Keluaran

Besar
No. Variabel Tolok Ukur Pencapaian
Masalah
Cakupan penapisan Dilakukan setiap
1. sederhana status TT ibu kali kunjungan ibu 0% 100%
hamil hamil saat ANC
Cakupan imunisasi TT2+
2. 90% 63,74% 29,17%
pada ibu hamil
Cakupan Penyuluhan Setiap bulan
3. 0% 100%
kelompok (12 x/tahun)

5.1.2 Masalah Menurut Masukan

No. Variabel Tolok Ukur Pencapaian Masalah

1. Leaflet Ada Tidak ada (+)
2. Poster Ada Tidak ada (+)
Bukan Sistem Lima
3. Posyandu Sistem Lima Meja (+)
Meja
Sejumlah tim Tidak setiap tim
4. Safety box (+)
lapangan lapangan ada
Panduan pertanyaan
5. penapisan/skrining status Ada Tidak ada (+)
TT ibu hamil
6. Kartu TT Seumur Hidup Ada Tidak ada (+)

29
5.1.3 Masalah Menurut Proses

No. Variabel Tolok Ukur Pencapaian Masalah

Jadwal pelayanan Dua kali dalam
Tidak ada jadwal yang
1. imunisasi TT ibu hamil seminggu di (+)
tetap
di Puskesmas Puskesmas
Penyuluhan kelompok Penyuluhan
Belum pernah
2. mengenai imunisasi TT dilaksanakan (+)
dilaksanakan
pada ibu hamil sebulan sekali
Menggunakan
Skrining status TT ibu panduan
3. Tidak (+)
hamil pertanyaan untuk
penapisan/skrining
Menggunakan
Kadang menggunakan
Rantai dingin vaksin TT vaccine carrier
4. es batu/kotak dingin (+)
di lapangan dengan 4 kotak
beku
dingin cair
Tidak semua
Waktu minimal antara Memperhatikan
memperhatikan waktu
5. pemberian vaksin TT ibu waktu minimal (+)
minimal antara vaksin
hamil antara vaksin TT
TT
Pencatatan stok Rutin dilaksanakan Tidak rutin
6. (-)
persediaan vaksin TT setiap bulan dilaksanakan

5.1.4 Masalah Menurut Lingkungan

No. Variabel Tolok Ukur Pencapaian Masalah

1. Pendidikan Baik Kurang (+)
Ibu hamil tidak tepat
waktu untuk
memeriksakan
2. Budaya Mendukung kehamilannya serta (+)
kadang ada yang tidak
mengetahui jadwal
posyandu

30
 Bab VI

Perumusan Masalah

6.1 Masalah Menurut Keluaran

a) Cakupan penapisan sederhana status TT ibu hamil tidak tercapai karena tidak
pernah dilaksanakan dengan besar masalah 100%
b) Cakupan imunisasi TT2+ pada ibu hamil hanya mencapai 63,74% dari target 90%
dengan besaran masalah adalah 29,17%
c) Cakupan penyuluhan kelompok tidak tercapai karena tidak pernah dilaksanakan
dengan besarnya masalah 100%.

6.2 Masalah dari Unsur Lain

6.2.1 Dari Masukan

a) Tidak tersedianya leaflet dan poster yang berguna untuk mensosialisasikan

mengenai imunisasi TT pada ibu hamil kepada masyarakat.
b) Pelaksanaan posyandu yang tidak menggunakan sistem lima meja.
c) Tidak tersedianya Kartu TT Seumur Hidup untuk ibu hamil atau wanita usia
subur.
d) Tidak tersedianya panduan pertanyaan untuk skrining sederhana status TT ibu
hamil.

6.2.2 Dari Proses

a) Tidak adanya jadwal yang tetap mengenai pelayanan imunisasi TT ibu hamil di
puskesmas.
b) Belum pernah dilaksanakannya penyuluhan/sosialisasi kelompok mengenai
imunisasi TT pada ibu hamil.
c) Tidak menggunakan panduan pertanyaan untuk penapisan/skrining.
d) Waktu minimal antara pemberian vaksin TT pada ibu hamil tidak diperhatikan.

31
6.2.3 Dari Luar Sistem (Lingkungan)

a) Lingkungan non fisik

 Rata-rata pendidikan ibu hamil yang kurang.
 Pemeriksaan kehamilan yang tidak tepat waktu serta jadwal posyandu
yang tidak diketahui oleh ibu hamil.

32
 Bab VII

Prioritas Masalah

Masalah Menurut Keluaran:

a) Cakupan penapisan sederhana status TT ibu hamil tidak tercapai karena tidak pernah
dilaksanakan dengan besar masalah 100%
b) Cakupan imunisasi TT2+ pada ibu hamil hanya 63,74% dari target 90% dengan besaran
masalah adalah 29,17%
c) Cakupan penyuluhan kelompok tidak tercapai karena tidak pernah dilaksanakan dengan
besarnya masalah 100%.

Prioritas Masalah :
Masalah
No. Parameter
A B C
1 Besarnya masalah 5 5 5
2. Berat ringannya akibat yang ditimbulkan 3 5 3
3. Keuntungan sosial bila masalah selesai 3 4 4
4. Teknologi yang tersedia 4 4 4
5. Sumber daya yang tersedia 4 5 4
Total 19 23 20

Keterangan derajat masalah :

5 = Sangat penting
4 = Penting
3 = Cukup penting
2 = Kurang penting
1 = Sangat kurang penting

Yang menjadi prioritas masalah adalah :

a) Cakupan imunisasi TT2+ pada ibu hamil hanya mencapai 63,74% dari target 90% dengan
besaran masalah adalah 29,17%
b) Cakupan penyuluhan kelompok tidak tercapai karena tidak pernah dilaksanakan dengan
besarnya masalah 100%.

33
 Bab VIII

Penyelesaian Masalah

7.1 Masalah Pertama

Cakupan imunisasi TT2+ pada ibu hamil hanya mencapai 63,74% dari target 90% dengan
besaran masalah adalah 29,17%

Penyebab :

a) Tidak tersedianya leaflet dan poster yang berguna untuk mensosialisasikan

mengenai imunisasi TT pada ibu hamil kepada masyarakat.
b) Tidak tersedianya Kartu TT Seumur Hidup untuk ibu hamil atau wanita usia
subur.
c) Tidak adanya jadwal imunisasi TT yang tetap di puskesmas sehingga semuanya
harus dilaksanakan pada saat jadwal posyandu.
d) Pelaksanaan posyandu yang tidak menggunakan sistem lima meja secara baik
sehingga mengurangi tahapan penyuluhan secara lebih intensif akan imunisasi TT
pada ibu hamil.
e) Tidak tersedianya panduan pertanyaan untuk skrining sederhana status TT ibu
hamil.
f) Waktu minimal antara pemberian vaksin TT tidak diperhatikan.
g) Belum pernah dilaksanakannya penyuluhan kelompok mengenai imunisasi TT
pada ibu hamil.
h) Rata-rata pendidikan ibu hamil yang kurang serta pemeriksaan kehamilan yang
tidak tepat waktu dan jadwal posyandu yang tidak diketahui oleh ibu hamil.

Penyelesaian masalah :

a) Dibuat leaflet dan poster mengenai pentingnya imunisasi TT pada ibu hamil
sehingga tidak hanya ibu hamil melainkan seluruh lapisan masyarakat juga
mengetahui kegunaan imunisasi ini.
b) Dibuatkan Kartu TT Seumur Hidup untuk ibu hamil atau wanita usia subur.

34
 c) Dibuatkannya jadwal imunisasi TT yang tetap di puskesmas, idealnya dua kali
seminggu sehingga ibu yang tidak sempat ke posyandu bisa mendapatkan
imunisasi TT di puskesmas.
i) Dibuatkan panduan pertanyaan untuk skrining sederhana status TT ibu hamil.
d) Tenaga medis diberi penyuluhan mengenai pentingnya memperhatikan waktu
minimal antara pemberian vaksin TT karena akan mempengaruhi status TT pada
ibu hamil tersebut.
e) Ditinjau ulang mengenai pelaksanaan posyandu menggunakan sistem lima meja
sehingga setiap ibu hamil mendapat penjelasan yang cukup mengenai pentingnya
imunisasi TT untuk mereka.
f) Menyebarluaskan pelaksanaan posyandu melalui ketua RT atau kader 1 minggu
sebelum pelaksanaan, lalu 3 hari sebelum pelaksanaan, 1 hari sebelum
pelaksanaan, dan pada hari pelaksanaan. Sehingga tidak ada ibu hamil yang
terlewatkan pelayanan posyandu di wilayahnya.

7.2 Masalah Kedua

Cakupan penyuluhan kelompok mengenai imunisasi TT pada ibu hamil tidak tercapai karena
tidak pernah dilaksanakan dengan besarnya masalah 100%.

Penyebab :

a) Tidak pernah dilaksanakannya penyuluhan kelompok mengenai imunisasi TT

pada ibu hamil oleh tenaga kesehatan baik di posyandu maupun di puskesmas.
b) Materi penyuluhan mengenai imunisasi TT tidak selalu dibawakan pada saat
pelaksanaan posyandu.

Penyelesaian masalah :

a) Menyusun pembagian tugas dan tanggung jawab secara jelas dan tertulis
mengenai pelaksanaan penyuluhan, rincian tugas, serta membuat jadwal
penyuluhan secara teratur.

35
 Bab IX

Penutup

8.1 Kesimpulan

Dari hasil evaluasi program imunisasi Tetanus Toxoid ibu hamil yang dilakukan dengan cara
pendekatan sistem di Puskesmas Wanakerta, Kabupaten Karawang, periode Agustus 2015
sampai dengan Juli 2016 belum berjalan dengan baik mengingat beberapa masalah yang
ditemukan pada hasil evaluasi sebagai berikut:

a) Cakupan imunisasi TT2+ pada ibu hamil hanya mencapai 63,74% dari target 90%
dengan besaran masalah adalah 29,17%.
b) Cakupan penyuluhan kelompok mengenai imunisasi TT pada ibu hamil tidak tercapai
karena tidak pernah dilaksanakan dengan besarnya masalah 100%.

Selain itu penapisan sederhana status TT ibu hamil di Puskesmas Wanakerta, Kabupaten
Karawang, periode Agustus 2015 sampai dengan Juli 2016 tidak dapat dilakukan dengan baik
karena tidak tersedianya kartu status TT seumur hidup ibu hamil serta tidak tersedianya
panduan pertanyaan untuk penapisan sederhana status TT ibu hamil.

8.2 Saran kepada Puskesmas

a) Menyebarluaskan pelaksanaan posyandu melalui ketua RT atau kader 1 minggu

sebelum pelaksanaan, lalu 3 hari sebelum pelaksanaan, 1 hari sebelum pelaksanaan,
dan pada hari pelaksanaan. Sehingga tidak ada ibu hamil yang terlewatkan pelayanan
posyandu di wilayahnya.

b) Menyusun pembagian tugas dan tanggung jawab secara jelas dan tertulis mengenai
pelaksanaan penyuluhan, rincian tugas, serta membuat jadwal penyuluhan secara
teratur.
c) Dibuatkannya jadwal imunisasi TT yang tetap di puskesmas, idealnya dua kali
seminggu sehingga ibu yang tidak sempat ke posyandu bisa mendapatkan imunisasi
TT di puskesmas.
d) Tenaga medis diberi penyuluhan mengenai pentingnya memperhatikan waktu
minimal antara pemberian vaksin TT karena akan mempengaruhi status TT pada ibu
hamil tersebut.

36
e) Dibuatkan Kartu TT Seumur Hidup untuk ibu hamil atau wanita usia subur.
f) Dibuatkan panduan pertanyaan untuk skrining sederhana status TT ibu hamil.
g) Pelaksanaan posyandu menggunakan sistem lima meja sehingga setiap ibu hamil
mendapat penjelasan yang cukup mengenai pentingnya imunisasi TT untuk mereka.
h) Dibuat leaflet dan poster mengenai pentingnya imunisasi TT pada ibu hamil sehingga
tidak hanya ibu hamil melainkan seluruh lapisan masyarakat juga mengetahui
kegunaan imunisasi ini.

37
Referensi

1. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Profil Kesehatan Indonesia 2014.

Jakarta: DepKes. September 2015.
2. Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI. Buletin: eliminasi tetanus
maternal dan neonatal. Jakarta: DepKes, Sepetember 2012.
3. Direktorat Jenderal PP dan PL Kementerian Kesehatan RI. Buku pedoman imunisasi
tetanus pada wanita usia subur. Jakarta: DepKes, 2011.
4. Kementerian Kesehatan RI. Peraturan menteri kesehatan Republik Indonesia tentang
penyelenggaraan imunisasi. Jakarta: DepKes, 2013.
5. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat. Pedoman instrumen penilai kerja puskesmas
provinsi Jawa Barat. Bandung: DinKes Jawa Barat, 2006.
6. Departemen Kesehatan RI. Definisi operasional. [online]. 2015. Diunduh dari:
http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/lainlain/DEFINISI%20OPER
ASIONAL%20PROFIL%20KES%202015.pdf, pada tanggal 19 September 2016.

38
Lampiran
Varibel dan Tolok Ukur Program Imunisasi Tetanus Toxoid

No. Variabel Tolok Ukur Variabel

I. MASUKAN
A. Tenaga
 Kepala Puskesmas 1 orang
 Koordinator Program Imunisasi 1 orang
 Pelaksana Imunisasi 1 orang atau lebih
 Petugas Pengelola Vaksin 1 orang
B. Dana
 APBD tingkat II Ada
C. Sarana
1. Medis
 Auto disablesyringe (0,5 cc) Ada
 Alkohol 70% Ada
 Cold Chain
Lemari Es 1 buah
Mini Freezer 1 buah
Vaccine carrier 1 buah
Termos + 4 buah Cold pack Sejumlah tim lapangan
Cold box 1 buah
 Vaksin Tetanus Toxoid Ada
2. Non medis
 Leaflet Ada
 Poster Ada
 Gedung Puskesmas
- Ruang pendaftaran 1 ruang
- Ruang tunggu 1 ruang
- Ruang periksa 1 ruang
- Kamar obat 1 ruang
 Posyandu Sistem Lima meja
 Buku KIA 1 buah
 Buku pencatatan hasil imunisasi 1 buah
  Buku pencatatan stok vaksin 1 buah
 Kartu pencatatan suhu lemari es 1 lembar/bulan
 Kartu pencatatan suhu freezer 1 lembar/bulan
 Formulir laporan Ada
 Kapas dan tempatnya Ada
 Safety Box Sejumlah tim lapangan
 Kartu TT Seumur Hidup Tidak ada
D. Metode
-
1. Penentuan besar sasaran ibu hamil yang belum mencapai status T5
2. Perhitungan kebutuhan logistik imunisasi TT
3. Pendistribusian dan pengelolaan vaksin TT
4. Rantai dingin vaksin TT di lapangan
5. Penapisan sederhana status TT ibu hamil
6. Pelayanan imunisasi TT pada ibu hamil
7. Penyuluhan/kampanye imunisasi TT
8. Pencatatan dan Pelaporan program imunisasi TT pada ibu hamil

II. PROSES
A. Perencanaan
1. Menentukan sasaran dan target cakupan
imunisasi Tetanus Toxoid
- Besar sasaran ibu hamil 1,1 x angka kelahiran kasar x jumlah
penduduk
- Target cakupan Cakupan Imunisasi Tetanus Toxoid ibu
hamil : 90%
Ibu hamil yang sudah mencapai status
T5 tidak perlu lagi mendapat imunisasi
TT pada saat hamil.
2. Merencanakan Kebutuhan Logistik
imunisasi TT
 Kebutuhan vaksin Jumlah sasaran x target cakupan × 1 vial
IP Vaksin
 Kebutuhan alat suntik jumlah sasaran x target cakupan
 Kebutuhan cold chain:
- Lemari es 1 buah
 - Vaccine carrier
- Freeze tag
- Cold box
- Termos + 4 buah cold pack
3. Pendistribusian dan pengelolaan
Vaksin Tetanus Toxoid
4. Rantai dingin vaksin TT di lapangan
3 buah
1 buah
3 buah
Sejumlah tim lapangan
- Vaksin disimpan pada suhu antara 20 C
hingga 80 C.
- Bagian bawah lemari es diletakkan
kotak dingin cair (cool pack) sebagai
penahan dingin dan kestabilan suhu.
- Vaksin TT diletakkan lebih jauh dari
evaporator.
- Beri jarak antara kotak vaksin minimal
1-2 cm atau satu jari tangan agar terjadi
sirkulasi udara yang baik.
- Letakkan 1 buah thermometer Muller di
bagian tengah lemari es.
- Pencatatan suhu sehari 2x yaitu pada
pagi hari dan menjelang pulang
siang/sore.
- Vaksin TT disimpan pada suhu 20 – 80
C.
- Pada saat pengiriman maupun di tempat
pelayanan, vaksin disimpan dalam
vaccine carrier dengan 4 kotak dingin
cair. Jangan gunakan es batu/kotak
dingin beku. Ingat! Pembekuan merusak
vaksin TT.
- Lindungi vaksin dari cahaya matahari
langsung dan sumber panas.
- Pastikan vaksin TT yang belum terbuka
selalu berada di dalam vaccine carrier
selama pelayanan.
- Vaksin yang bisa dipakai adalah vaksin
 yang belum kedaluarsa dengan kondisi
VVM A atau B dan tidak pernah beku.
- Sementara menunggu sasaran datang,
vaksin yang telah dibuka disimpan di
antara busa (spons) pada vaccine
carrier.
- Vaksin berikutnya dibuka setelah vaksin
sebelumnya habis terpakai.
- Jangan mengisi vaksin ke dalam semprit
sebelum sasaran siap untuk disuntik.
- Penapisan dilakukan berdasarkan
riwayat imunisasi yang tercatat maupun
berdasarkan ingatan.
- Apabila data imunisasi saat bayi tercatat
pada kartu imunisasi atau buku KIA
maka riwayat imunisasi TT pada saat
bayi dapat diperhitungkan.
- Dapat menggunakan panduan
pertanyaan untuk penapisan/skrining
5. Penapisan sederhana status TT ibu yang tertera pada lampiran. Untuk ibu
hamil hamil yang lahir setelah 1977 dimulai
dari pertanyaan saat BIAS, untuk yang
lahir sebelum 1977 langsung dimulai
pada pertanyaan imunisasi saat hamil.
- Perhatikan interval minimum yang
dianjurkan untuk menentukan status TT
ibu hamil.
- Untuk ibu hamil yang sudah mencapai
status T5 tidak perlu lagi mendapat
imunisasi TT saat hamil.
Jadwal pelayanan adalah dua kali seminggu
6. Pelayanan Imunisasi tetanus toxoid
di puskesmas dan 1 bulan sekali di
pada ibu hamil
posyandu.
Cara pemberian:
- Imunisasi TT pada ibu hamil
diberikan dengan melihat status
imunisasi hasil penapisan.
- Menggunakan alat suntik ADS 0,5
ml.
- Buka tutup jarum dan segera buang
tutup jarum ke dalam safety box.
Jangan menarik torak sebelum
digunakan.
- Tusukkan jarum tersebut ke karet
penutup vial vaksin, pastikan ujung
jarum selalu berada dalam vial
vaksin sehingga tidak ada udara
yang masuk ke dalam semprit.
- Tarik torak perlahan-lahan agar
cairan vaksin masuk ke dalam
semprit sampai torak terkunci
otomatis.
- Cabut jarum dari karet vial,
keluarkan udara yang tersisa dengan
cara mengetuk alat suntuk dan
mendorong sampai tepat pada skala
0,5 ml.
- Bersihkan kulit dengan kapas basah,
tunggu hingga kering, kemudian
suntikkan vaksin secara
intramuskular pada deltoid.
- Alat suntuk yang telah dipakai
langsung dibuang ke dalam safety
box tanpa menutup jarum untuk
menghindari risiko tertutup jarum.
 7. Penyuluhan/kampanye imunisasi TT Setiap kali kunjungan di
- Perorangan Puskesmas/posyandu
Sebulan sekali
- Kelompok
8. Pencatatan dan pelaporan Setiap satu bulan sekali
Terdapat struktur organisasi tertulis dan
B. Pengorganisasian pembagian tugas yang jelas dalam
melaksanakan tugas
C. Pelaksanaan
1. Pemenuhan kebutuhan logistik imunisasi Sesuai dengan perencanaan yang telah
TT ditetapkan sebelumnya pada bagian di atas.
Dilaksanakan sesuai dengan ketentuan pada
1. Pendistribusian dan pengelolaan vaksin perencanaan agar menjaga kualitas vaksin
secara optimal.
Mengikuti tata cara pada perencanaan
2. Rantai dingin vaksin TT di lapangan
untuk menjaga kualitas vaksin
Menggunakan panduan pertanyaan untuk
3. Penapisan sederhana status TT ibu hamil
penapisan/skrining seperti yang terlampir.
4. Pelayanan imunisasi TT pada ibu hamil
Dua kali seminggu di puskesmas dan 1
 Jadwal
bulan sekali di posyandu.
Sesuai metode yang telah ditetapkan pada
 Cara pemberian
perencanaan di atas.
5. Penyuluhan/kampanye
 Perorangan Setiap kali kunjungan di
Puskesmas/posyandu
 Kelompok Sebulan sekali
D.
D.Pengawasan
6. Pencatatan dan pelaporan Setiap bulan
Laporan : bulanan
7. Pengawasan
Rapat : bulanan
III. KELUARAN
Menghitung cakupan TT2+ ibu hamil =
1. Cakupan imunisasi TT2+ 𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑖𝑏𝑢 ℎ𝑎𝑚𝑖𝑙 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑚𝑒𝑛𝑑𝑎𝑝𝑎𝑡 𝑖𝑚𝑢𝑛𝑖𝑠𝑎𝑠𝑖 𝑇𝑇2, 𝑇𝑇3, 𝑇𝑇4, 𝑇𝑇5
𝑑𝑖 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛
𝑥 100%
𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑠𝑎𝑠𝑎𝑟𝑎𝑛 𝑖𝑏𝑢 ℎ𝑎𝑚𝑖𝑙 𝑑𝑖 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠
𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛

Target cakupan imunisasi TT2+ adalah

90%
2. Penyuluhan/kampanye imunisasi TT
 Perorangan Setiap kunjungan posyandu ibu hamil
Dengan ceramah atau diskusi setiap 1 bulan
 Kelompok
sekali
IV. LINGKUNGAN
 Fisik
o Lokasi Mudah dijangkau
o Transportasi Tersedia
o Fasilitas kesehatan Ada
 Non Fisik
o Pendidikan Baik
o Sosial ekonomi dan budaya Baik
UMPAN BALIK
Adanya pencatatan dan pelaporan dalam
 Pencatatan dan Pelaporan
bentuk laporan bulanan
Dalam bentuk lokakarya mini yang
 Rapat kerja
dipimpin oleh kepala puskesmas
DAMPAK
Incidence Rate tetanus neonatorum
 Langsung
<1/10.000 kelahiran hidup
Menurunkan Angka Kematian Ibu dan
 Tidak Langsung
Angka Kematian Neonatus.
Panduan Pertanyaan Untuk Penapisan/Skrining Status TT Ibu Hamil

Riwayat Imunisasi TT Pernah/tidak mendapat Kesimpulan status

imunisasi TT? imunisasi
Riwayat Bias (untuk WUS/ibu hamil
yang lahir setelah tahun 1977)
 Kelas 1 Ya/Tidak T ....
 Kelas 2 Ya/Tidak T ....
 Kelas 3 Ya/Tidak T ....
 Kelas 4 Ya/Tidak T ....
 Kelas 5 Ya/Tidak T ....
 Kelas 6 Ya/Tidak T ....
Saat Calon Pengantin (Caten) Ya/Tidak T ....
Saat Hamil:
Hamil anak pertama Ya/Tidak T ....
Hamil anak kedua Ya/Tidak T ....
Hamil anak ketiga Ya/Tidak T ....
Status Imunisasi sekarang (totol
imunisasi TT yang sudah didapat)
Cakupan Imunisasi TT Ibu Hamil Puskesmas Wanakerta Bulan Agustus Tahun 2015
Cakupan Imunisasi TT Ibu Hamil Puskesmas Wanakerta Bulan SeptemberTahun 2015
Cakupan Imunisasi TT Ibu Hamil Puskesmas Wanakerta Bulan Oktober Tahun 2015
Cakupan Imunisasi TT Ibu Hamil Puskesmas Wanakerta Bulan November Tahun 2015
Cakupan Imunisasi TT Ibu Hamil Puskesmas Wanakerta Bulan Desember Tahun 2015
Cakupan Imunisasi TT Ibu Hamil Puskesmas Wanakerta Bulan Januari Tahun 2016
Cakupan Imunisasi TT Ibu Hamil Puskesmas Wanakerta Bulan Februari Tahun 2016
Cakupan Imunisasi TT Ibu Hamil Puskesmas Wanakerta Bulan Maret Tahun 2016
Cakupan Imunisasi TT Ibu Hamil Puskesmas Wanakerta Bulan April Tahun 2016
Cakupan Imunisasi TT Ibu Hamil Puskesmas Wanakerta Bulan Mei Tahun 2016
Cakupan Imunisasi TT Ibu Hamil Puskesmas Wanakerta Bulan Juni Tahun 2016
Cakupan Imunisasi TT Ibu Hamil Puskesmas Wanakerta Bulan Juli Tahun 2016